镇海区2014—2017年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰菌培养及药敏结果分析

目的了解宁波市镇海区慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道病原菌分布特点及耐药情况。方法回顾性分析镇海区人民医院2014年3月至2017年3月住院的687例AECOPD患者的痰细菌培养及药敏结果。结果①687例患者痰培养阳性398例(57.9%);②共分离出菌株433株,其中革兰阳性菌26株(6.0%),以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主;阴性菌273株(63.0%),以肺炎克雷伯菌(ESBL-)、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌(ESBL+)为主;真菌134株(30.9%),前三位为白色念珠菌、曲霉菌、热带假丝酵母菌。两种以上病原菌混合感染35例(9.7%,35/398)。③肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌对阿米卡星(丁胺卡那霉素)的耐药率均在20%以下,肺炎克雷伯菌(ESBL-)、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南耐药率均较低;④肺炎克雷伯菌(ESBL+)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对除阿米卡星外的抗生素均普遍耐药;⑤金黄色葡萄球菌仅对万古霉素、利奈唑胺敏感度很高,对其他抗生素敏感率低。结论 AECOPD患者下呼吸病原菌以革兰阴性杆菌为主,易合并真菌感染,产ESBLs的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌耐药率较高。

关于构建镇海区危化品事故卫生应急救援体系的探讨

我国是石化产品生产和消费大国,国家提出要在"十三五"期间重点建设七大世界级炼化基地,镇海区就是其中之一.目前,位于镇海区内的宁波石化经济技术开发区是宁波市唯一的国家级开发区,已有镇海炼化、荷兰阿克苏诺贝尔、韩国LG甬兴、中金石化有限公司等多家大型企业落户开发区.按照宁波化工区总体规划(2002-2020),开发区重点发展以炼油及乙烯为龙头的石化源头产业、合成材料产业、高分子产品产业和精细化工产业,逐步形成上下游一体化的石化产业链.随着经济的发展,开发区的化工企业还会进一步增加.根据文献报道,危化品的生产、储存、运输日益频繁,每年都会发生一定比例的危险化学品事故[1].危险化学品事故具有社会性、突发性、危害性大等与其他事故不同的特点,可能会给人民群众的身心健康造成严重伤害,给社会生态环境造成巨大的破坏.笔者立足于镇海区,为了使绿色石化产业得到良好、可持续的发展,旨在构建一套科学、完善、高效的危化品事故卫生应急救援体系,提高危化品事故救治水平,将事故总量和危害性最小化.

宁波地区变应性鼻炎流行病学调查研究

目的调查宁波地区变应性鼻炎（AR）患病率并分析其相关因素。方法设计宁波地区变应性鼻炎问卷调查表,调查宁波地区常住（5年及5年以上）居民,年龄在18~70岁,共调查2 800人,根据变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年,武夷山）,对结果进行统计学处理。结果有效调查问卷为2 580份,宁波地区18~70岁居民AR的总患病率为16.47%,其中男性为16.24%,女性为16.71%,差异无统计学意义（〉0.05）;城区患病率18.09%,农村患病率14.05%,城市与农村AR患病率差异有统计学意义（〈0.05）;户内工作AR患病率为18.45%,户外工作为13.53%,户内与户外工作的AR患病率差异有统计学意义（〈0.05）;持续性AR为60.94%,季节性AR为39.06%;宁波地区常见变应原为屋尘螨、粉尘螨及霉菌等。结论宁波地区变应性鼻炎患病率为16.47%,变应原主要为屋尘螨、粉尘螨及霉菌等,AR患病率农村小于城市,户外小于户内,季节性小于持续性。

胆汁酸激活副溶血弧菌毒力因子的研究进展

副溶血弧菌(V.p)是海洋生态系统中的常见细菌,也是我国发生感染性腹泻的主要病原菌。其致病性与毒力因子密切相关,特别是热稳定性直接溶血素(TDH)、TDH相关溶血素(TRH)和Ⅲ型分泌系统-2(T3SS-2)。携带毒力基因的菌株可导致患者呕吐、腹泻、伤口感染及败血症等情况的发生。胆汁酸是激活V.p毒力因子并感知宿主肠道微环境的关键因素,在消化食物和抗菌性方面起到重要作用,致病性副溶血性弧菌可感知胆汁酸并激活毒力因子引起感染。本文旨在分析胆汁酸-细菌相互作用,讨论副溶血弧菌如何感知胆汁酸,以及胆汁酸调节V.p毒力因子中的作用机制,为开发潜在的新型抗菌疗法提供思路。

血清低水平乙肝病毒表面抗原的临床意义分析

目的:探讨血清中低水平乙肝病毒表面抗原(HBsAg)与乙肝病毒(HBV)DNA载量及肝功能指标的关系。方法:选取2020年6月—2021年12月在宁波市镇海区人民医院就诊的低水平HBsAg患者408例,检测所有纳入患者的乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗-HBe)及乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)、HBV DNA载量检测及相关肝功能指标。结果:408例低水平HBsAg患者中,抗-HBe和抗-HBc均为阳性,且抗-HBs和HBeAg均为阴性的患者占比最高,共360例(88.24%);HBV DNA阳性共82例(20.10%),不同浓度HBsAg患者HBV DNA阳性率差异有统计学意义(P=0.041),HBsAg浓度在31~40 COI时,HBV DNA的阳性率最高(30.00%);不同浓度HBsAg时HBV DNA载量差异无统计学意义(P>0.05);不同浓度HBsAg及HBV DNA对应的肝功能检测结果差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:低水平HBsAg患者中,抗-HBe和抗-HBc均为阳性,且抗-HBs和HBeAg均为阴性的患者占比最高;HBsAg浓度不同时,HBV DNA阳性率也不同,但并不影响HBV DNA载量;HBsAg浓度及HBV DNA载量不同并不影响患者的肝功能。

显微镜下清创+VSD引流治疗手部高压油漆注射伤疗效观察

手部高压油漆注射伤(HPPII)是一种较少见的手外伤,发病率占急诊手外伤的1/600[1]。HPPII病情恶化快、术后功能恢复差。文献报道截指率达48%[2]。HPPII常由操作高压设备工人不慎使用而产生创伤。而油漆注射物相较于水、空气,对手部软组织具有毒性和侵蚀性[3]。Wong分级轻度损伤患者,通过保守治疗或肉眼下清创治疗,能获得较好的疗效[4]。作者应用显微镜下清创+VSD引流治疗手部高压油漆注射伤,疗效满意。报道如下。

关节镜下内排锚钉联合外排空心钉内固定治疗肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的疗效

目的 探讨关节镜下内排锚钉联合外排空心钉内固定技术治疗肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的临床疗效。方法 回顾分析2018年10月至2022年9月23例肩关节脱位伴肱骨大结节骨折患者的临床资料,手术方式均采用关节镜下内排锚钉联合外排空心钉内固定。收集患者术前与术后6个月患肢活动度、术后骨折愈合时间、术后6个月视觉疼痛评分、UCLA肩关节评分以及Constant-Murley评分明确疗效。结果 23例患者术前和术后患肢活动度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者骨折愈合时间(12.0±1.0)周,术后6个月视觉疼痛评分(0.7±0.6)分,UCLA肩关节评分(32.0±2.3)分,Constant-Murley评分(93.7±3.4)分,优良率达100%。所有患者术后均无感染、内固定失败、骨折移位等并发症发生。结论 关节镜下内排锚钉联合外排空心钉内固定治疗肩关节脱位伴肱骨大结节骨折切口微创,术后疼痛轻,是一种安全有效的手术方式。

基于生物信息学分析受体酪氨酸磷酸酶U对胃癌免疫微环境的影响

目的分析TCGA数据库中胃癌数据集,探讨受体酪氨酸磷酸酶U(PTPRU)对胃癌免疫微环境的影响。方法获取TCGA数据库中胃癌的RNA-seq数据集,共提取33对配对样本。使用R语言的Limma包分析差异基因,并使用CIBERSORT算法评估胃癌样本中的免疫微环境组成。结果胃癌组织中PTPRU基因表达升高,且与人表皮生长因子受体2(HER-2)基因表达升高具有较高的相关性。通过CIBERSORT算法进一步评估胃癌样本中免疫微环境发现,B细胞、辅助性T细胞及T细胞调节细胞的浸润深度均升高(均P<0.05),单核细胞的浸润深度下降(P<0.05)。结论PTPRU的高表达可能通过抑制微环境中的免疫细胞功能,引起胃癌的发生发展。

区级医院护理人员护理研究自我效能现状及影响因素分析

目的调查区级医院护士护理研究自我效能现状并分析影响因素。方法采用整群抽样,于2020年6月至12月抽取浙江省宁波市6个区中镇海、北仑、鄞州三个区内8所区级综合医院1075名护士为研究对象,采用一般资料问卷、护理研究自我效能量表进行调查。结果共发放问卷1075份,回收有效问卷1049份,有效回收率为97.58%。调查对象护理研究自我效能总分为113.00(56.50)分,得分率为59.47%。多数护士选择查阅文献的主要途径为万方和中国知网,占比分别为30.03%和26.11%。多元线性回归分析显示,学历、职称、接受科研课程培训、参加科研讲座频次、文献阅读时间、发表论文、主持课题进入回归方程是影响护士研究自我效能的相关因素(P<0.05),可解释总变异的32.8%。结论区级医院护士护理研究自我效能有待提高。护理管理者应加强护理科研培训,制订个性化及鼓励护士参与科研活动的科研进阶培训方案,提升护士研究自我效能。

专科管理在基层医院手术室中的应用

随着基层医院外科诊疗水平的快速发展,越来越多的新技术、新项目在基层医院开展.各种新型医疗设备进入手术室,增加了手术配合难度,对手术室护士业务水平有更高要求.在各大型三甲医院,手术室专科化建设已十分完善.专科化建设,已成为手术室发展的趋势[1],2017年8月我院手术室进行专科化分组,实行护士长—专科组长—小组成员的管理模式,手术护理配合质量有显著提高,现报告如下.

“互联网+护理服务”宁波模式服务体验

2019年1月22日,国家卫健委发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》,确定北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省作为“互联网+护理服务”试点地区。“互联网+护理服务”俗称“网约护士”,以“线上申请、线下服务”的模式为主,为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务[1]。2016年4月,宁波在国内率先开展基于“宁波云医院”平台的“互联网+护理服务”工作,为有需求的居民提供上门护理服务。

宁波地区盐敏感性高血压患者基于16s rRNA检测肠道菌群的特征分析

目的探讨宁波地区盐敏感性高血压患者肠道菌群变化的特异性菌属(种)。方法选取19例盐敏感性高血压患者(盐敏感组),19例非盐敏感性高血压患者(非盐敏感组)和20例健康受试者(对照组)。收集受试者的粪便样本,使用16s rRNA高通量测序法对肠道菌群进行菌属、菌种分类,并进行群落多样性指数计算(α多样性分析及β多样性分析),通过样本物种聚类分析、菌群结构分析以及LEfSe分析寻找各组间菌群结构的差异菌(属)。结果3组间肠道菌群的群落多样性差异不显著(α多样性分析及β多样性分析,均P>0.05)。然而,LEfSe分析显示3组富集的细菌分类群有显著差异,其中非盐敏感组是绒毛杆菌属富集,对照组则是副拟杆菌属富集,而盐敏感组主要产出短链脂肪酸的菌属毛螺菌属特征性富集。结论主要产出物为短链脂肪酸的毛螺菌属是宁波地区盐敏感性高血压患者肠道菌群发生改变的特征菌属(种)。

改善日历在基层医院手术室精益管理中的实践体会

精益管理作为一套先进的管理方法被引进基层医院是手术室平衡质量、成本和速度三者之间发展的迫切需求[1]。人人参与科室管理是精益管理获得成功的基础保障,通过改善日历引导科室成员为科室管理发挥自己的聪明才智,是构建手术室精益管理文化的入门实践,现将手术室的实践报道如下。

改良早期预警评分在社区医院的应用研究

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)方法在临床上应用价值。方法 1194例住院患者在入院24h内分别作APACHEⅡ与MEWS评分,并对所有患者均作终点观察。结果 MEWS评分在3～6分及>6分自动出院/死亡、转上级医院抢救患者比例高,与<3分者比较差异有统计学意义(<0.01);APACHEⅡ评分在15～20分及>20分自动出院/死亡、转上级医院抢救患者与<15分者比较差异有统计学意义(<0.01),两种评分方法分辨均具有较高分辨力及鉴别能力。结论 MEWS具快速、简便、费用较低和便于操作等优点,更适用于基层医院。

绩效考核对基层医院日间手术开展的实践效果

目的探讨绩效考核对基层医院日间手术开展的实践效果。方法将2018年1—6月该院手术室收治的日间手术患者132例设为对照组;2018年7—12月手术室收治的日间手术患者683例设为观察组。对照组采用一般管理模式,观察组将日间手术纳入科室绩效考核管理中,比较两组日间手术量占手术总量的比例、平均住院时间和住院费用。结果观察组日间手术量占手术总量的比例明显高于对照组,平均住院时间短于对照组,平均总费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基层医院日间手术纳入绩效考核管理效果优于采用常规性管理,可提高日间手术量占手术总量的比例,缩短住院时间,降低总费用。

二孩政策下基层医院手术室男护士人力资源细节管理

护士在医疗卫生机构临床一线工作中数量最多、接触面最广,其工作质量和工作效率关系护理质量及患者安全,工作积极性和精神面貌也关系医院的生存与发展.我院是一所二级甲等综合性医院,现手术室护士共21人,其中男护士6人,生二胎8人.自二孩政策开放以来,手术室人员生育二胎人数较多,持续有人员处在备孕和(或)怀孕状态.为了更合理地安排人力资源,同时照顾怀孕人员,对手术室男护士进行合理化调配,以缓解手术室人力资源紧张的现状.

基层社区医院针对稳定期COPD患者的规范化治疗体系评价

目前规范化治疗已逐渐在基层社区医院中开展,且在糖尿病和高血压这两类常见慢性病中有较为深入的普及和应用管理[1-3]。因此,本研究在宁波市镇海区下辖的3个社区建立社区患者健康档案,邀请专业医疗人员结合患者慢性阻塞性肺疾病(COPD)特点建立规范化治疗体系,对改善患者生活质量具有较好的效果,现报道如下。

2014-2015年宁波地区药品不良反应报告分析

目的了解宁波地区药品不良反应(ADR)发生的特点和分布情况,为临床合理用药提供参考。方法对宁波地区四所医院2014—2015年共916份ADR报告进行整理,分析患者性别、年龄、合并用药情况、药品剂型及给药途径、涉及药品功能与用途种类、ADR严重程度、ADR累及器官/系统、临床表现等情况。结果男性所占比例略高于女性,但差别不大;年龄分布以60岁以上的最多,0~14岁最少;合并用药引起的ADR占61.1%;药品剂型中以注射剂引起的ADR最多(85.3%),给药途径方面以静脉滴注引起的最多(77.9%),药品种类以抗感染药和心脑血管系统用药为主,临床表现以全身性损害最常见。大多数患者症状较轻,最终有严重ADR 10例不治身亡。结论 ADR和很多因素(患者年龄、给药方法及途径等)有关,应加强监测,促进临床合理用药。

乳腺癌患者内分泌治疗的服药依从性与健康心理控制源及社会支持的相关性

目的调查乳腺癌患者内分泌治疗的服药依从性现状,分析人口学、疾病相关因素、健康心理控制源及社会支持对患者内分泌治疗服药依从性的影响,为临床制定提高乳腺癌患者内分泌治疗服药依从性的干预措施提供参考。方法采用便利抽样法选取2015年10月~2019年10月宁波市镇海区人民医院收治的194例乳腺癌患者作为研究对象。采用自行设计的一般资料调查问卷、Morisky服药依从性量表、多维度健康心理控制源量表(包括内控性量表、权威人士量表、机遇量表)、社会支持评定量表(主观支持、客观支持和对社会支持的利用度)进行调查,对乳腺癌患者内分泌治疗的服药依从性、健康心理控制源和社会支持的相关性进行统计学分析。结果乳腺癌患者内分泌治疗服药依从性平均得分为(5.79±1.50)分,与内部控制源、权威人士控制源、主观支持、客观支持、对支持的利用度呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,内部控制源、权威人士控制源、客观支持、主观支持、对社会支持的利用度、家庭人均月收入均与内分泌治疗服药依从性呈正相关(P<0.05),居住地为农村,职业为专业技术或行政管理、有药物副作用与内分泌治疗服药依从性呈负相关(P<0.05)。结论乳腺癌患者内分泌治疗服药依从性总体较差,依从性中等以上的患者具有外控性倾向和更高的社会支持。农村患者、家庭人均月收入低、职业是专业技术或行政管理、有药物副反应的患者应采取相应措施,可构建社会-家庭支持系统,以提高患者的信心,从而提高内分泌治疗服药依从性。

艾斯西酞普兰联合电针治疗对抑郁症患者神经、认知功能等的影响

目的 探究艾斯西酞普兰联合电针治疗对抑郁症患者神经、认知功能的影响。方法 选取抑郁症患者100例,随机将其分为观察组与对照组,各50例。2组均给予抗抑郁药物治疗,观察组同时联合电针治疗。观察并记录2组患者的疗效、神经功能、认知功能、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平及神经元PAS域蛋白4(recombinant neuronal PAS domain protein 4,Npas4)水平的变化。结果 治疗后,观察组有效率(92.0%)显著高于对照组(68.0%)(P<0.05);2组患者的神经功能指标均明显好转(P<0.05),且观察组的脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平显著高于对照组(P<0.05),人神经元特异性烯醇化酶(human neuron-specific enolase,NSE)、S100钙结合蛋白B重组蛋白(recombinant S100 calcium binding protein B,S-100B)水平较对照组降低(P<0.05);观察组的认知水平较同期对照组更高(u=2.530,P<0.05);治疗后2组患者的5-TH水平均明显升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);治疗后2组患者的Npas4水平均显著升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论 艾斯西酞普兰联合电针治疗抑郁症可明显改善患者的神经及认知功能,提高5-HT、Npas4水平,改善临床症状及疗效。