人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位

目的:探讨应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的近期疗效。方法:25例肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的患者,男11例,女14例;年龄56～77岁,平均68.2岁;均行人工肱骨头置换治疗。应用Neer疗效评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围评价术后疗效。结果:术后随访12～40个月,平均29.3个月。所有病例术后均无感染、神经损伤、假体周围骨折、假体松动、脱位等并发症。Neer评分优8例,良11例,可6例,优良率76%。结论:通过标准的手术操作及术后积极合理的康复锻炼,人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位近期疗效满意。

异型TCP钢板内固定治疗胫骨平台骨折28例

对 2 8例胫骨平台骨折根据骨折部位及类型采用膝前内或外侧纵切口 ,复位骨折后先用 2枚克氏针交叉临时固定 ,若有骨缺损 ,植入髂松质骨块垫平关节面。内髁骨折选用T形、外髁骨折选用匙形TCP钢板 (也称高尔夫钢板 )塑形后置于胫骨内、外侧支撑固定 ;钢板上端交叉拧入两枚 6 .5mm松质骨拉力螺钉 ,螺纹应通过骨折线并穿透对侧骨皮质。术后行下肢关节功能锻炼器 (CPM )锻炼 ,负重不少于术后 3个月。全组病例随访 6～ 2 4个月 ,平均 14个月 ,结果骨折均愈合 ,参照马元璋对膝关节功能评分来评定 ,疗效优 9例 ,良 15例 ,中 3例 ,差 1例 ,优良率为 85 .71%。认为具有“支撑”作用的TCP异型钢板固定 ,不仅可以支撑骨皮质 ,还可以固定钢板近端的螺钉 ,阻止钢板下骨的移动 。

高龄髋部骨折的围手术期治疗

经控制高血压、高血糖 ,降低血液粘滞度 ,提高骨密度等围手术期处理后 ,手术治疗高龄髋部骨折 78例 ,其中半髋或全髋置换 37例 ,DHS或Richards钉板固定 4 1例。经 6～ 30个月随访 ,无 1例手术死亡 ,均获生存 ,生活自理能力良好。参照Harris髋关节功能评价标准 ,股骨颈骨折术后得分为 5 4～ 89分 ,平均 76 .36分 ;粗隆骨折术后得分为 6 2～ 93分 ,平均 83.5 7分。 4例生物型半髋发生假体松动下沉 ,其中 1例行髋翻修手术。粗隆骨折内固定术后骨愈合时间为 4～ 8个月 ,平均 5个月 ,未发现骨不连及髋内翻畸形。表明只要能有效控制老年人术前各种合并症 ,重视围手术期处理 ,髋置换或骨折内固定手术治疗高龄髋部骨折是安全的 ,且效果肯定。

半椎板切除联合椎管侧前方减压治疗胸腰椎爆裂骨折25例

目的 评价半椎板切除联合椎管侧前方减压与植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 本组 2 5例根据CT扫描和术前检查结果切除椎管卡压和神经症状较重的一侧骨折上位脊椎椎板下部 1/2和骨折脊椎椎板上 2 /3的半椎板及部分关节突 ,椎体后缘压迫骨块通过潜挖锤平或取出致压物解除脊髓前方压迫。结果 经平均 1年 7个月随访 ,患者脊柱均恢复正常序列 ,伤椎前缘高度平均恢复至 92 .6 %( 85 .8%～ 96 .0 %) ,Cobb角降至平均 2 。( 0 。 ～ 6 。) ,脱位全部纠正 ;神经功能恢复 :术前A级 1例 ,恢复至B级 ;B级 2例 ,恢复至C级 1例 ,D级 1例 ;C级 2例 ,恢复至D级 1例 ;D级 13例 ,恢复至E级 11例。结论 保留骨折椎的一侧椎板下部、棘突及对侧椎板的完整性 ,通过较小的创伤 ,一次性清理椎管前后致压物 ,可在确保椎管减压同时尽最大可能保留脊柱的稳定结构 ,保持三柱结构连续性 ,棘突及一侧半椎板的保留还可提供更大的植骨床 ,使植骨融合后的脊柱更为稳定 ,手术效果肯定。