胃癌肝转移化疗疗效评估模型的构建及预测价值

目的建立胃癌肝转移化疗疗效评估模型并评价其临床价值。方法回顾2015年1月至2019年6月宁海县中医医院普外科和宁波市第一医院胃肠外科收治的53例胃癌肝转移患者,采用单因素、多因素分析的方法研究胃癌肝转移患者临床、胃镜病理和腹部增强CT影像学信息与胃癌肝转移化疗疗效的关系,选取差异有统计学意义的指标,通过R软件的“rms”包构建列线图,采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,并计算一致性指数(c-index)鉴定模型区分度。结果单因素分析显示疾病控制和疾病进展患者血清癌胚抗原(CEA)水平>5 ng/ml、肝转移数目>3个、最大肝转移直径≥3 cm、胃癌病灶静脉期或延迟期增强、肝转移病灶静脉期或延迟期增强的差异均有统计学意义(均P<0.05),多因素logistic回归分析显示肝转移灶数目、胃原发病灶增强模式是影响胃癌肝转移化疗疗效的独立危险因素。根据血清CEA水平、肝转移灶数目、最大肝转移灶直径、胃癌病灶增强模式、肝转移病灶增强模式构建的胃癌肝转移化疗后疾病进展风险列线图模型总分为268分,其中CEA>5 ng/ml为20分,肝转移数目>3个为54分,最大肝转移病灶直径≥5 cm为42分,胃癌原发病灶延迟期峰值强化为100分,肝转移病灶延迟期峰值强化为52分,列线图模型的AUC为0.873。采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,c-index=0.914。结论根据胃癌肝转移患者血清CEA水平、肝转移灶数目、最大肝转移病灶直径、胃癌原发病灶及肝转移病灶峰值强化模式构建的列线图模型可以较好地预测胃癌肝转移患者化疗后疾病进展风险,为胃癌肝转移治疗决策提供参考。

腹腔镜下经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹股沟疝修补术效果比较

目的探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法收集2008年1月至2013年6月收治的腹股沟疝患者共180例,按手术方式不同分为经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术组(TAPP组,82例)和完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术组(TEP组,98例)。观察比较两组患者手术情况、术后并发症发生率及复发率。结果所有患者均手术成功,与TAPP组相比,TEP组手术时间延长,术中出血量增多,术后肛门排气时间和下床活动时间明显缩短,而住院时间、术后并发症总发生率组间比较差异无统计学意义。随访1年,两组患者均无复发病例。结论 TAPP和TEP均是腹腔镜下治疗腹股沟疝的安全有效术式,各有优缺点,临床上应根据患者的个体情况选择合适的术式。