基于县域妇幼专科联盟分级诊疗的实践探索

专科联盟建设是为了建立县级医院与基层医院、上级医院长期稳定的分工协作机制,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题而逐步形成的协同合作管理模式,是提升专科重大疾病救治能力的有力举措,亦是推进分级诊疗服务的重要载体。为解决县域妇幼专科医疗卫生服务能力孱弱难题,推进其医疗服务水平,以浙江省宁波市宁海县妇幼保健院为例,介绍了其通过整合县域内19家不同级别的医疗机构,成立“宁海县妇幼专科联盟”,实施人才培养、双向转诊、分级诊疗、资源共享等措施,形成基于县域妇幼专科联盟的分级诊疗方案实现路径,并在提升基层妇幼专科医疗服务能力方面取得了一定成效,可为今后推动基层专科医疗服务水平提供参考与借鉴。

鲍严钟治疗妊娠宫腔积液验案一则

妊娠宫腔积液常表现为阴道不规则出血、腹痛、腰酸等症状,严重者可促进子宫收缩,最终导致流产。西医治疗主要以补充孕激素为主,辅以止血、抑制宫缩、抗感染等对症处理。虽可一时缓解,但无法达到治本的目的。鲍严钟从事不孕不育专科临床工作五十载,积累了丰富的临床经验。鲍师认为本病主要病机特点为肾虚为本,血瘀为标。治疗上应当以补肾安胎为基本原则,化瘀与止血并重,辅以清热解毒之品,以达标本兼治之功。现有鲍师应用中医药治疗妊娠宫腔积液一则,收效显著,整理如下。

补肾化瘀方对PCOS患者血清半乳糖凝集素-3、IL-6及CRP水平的影响

目的 探讨补肾化瘀方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床疗效及可能的作用机制。方法 将2020年9月至2021年9月期间,首次就诊于浙江省中西医结合医院生殖医学科门诊的60例肾虚血瘀型PCOS患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各30例。对照组给予二甲双胍治疗,治疗组给予补肾化瘀方治疗,两组均治疗3个月经周期。观察治疗前后中医证候积分、性激素、糖脂代谢相关指标及半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平的变化情况。结果 治疗前,两组患者性激素、糖代谢相关指标、脂代谢相关指标、炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组PCOS患者排卵率较对照组高(76.83%比49.43%,P<0.01)。与治疗前相比,两组患者中医证候积分[(4.18±2.58)分比(12.50±2.17)分,(6.07±2.94)分比(11.97±2.44)分,P<0.01]、空腹血糖[(5.05±0.45)mmol/L比(5.27±0.70)mmol/L,(4.92±0.56)mmol/L比(5.44±0.37)mmol/L,P<0.05]、空腹胰岛素[(9.66±4.54)mU/L比(13.48±4.73)mU/L,(8.44±2.81)mU/L比(12.20±5.19)mU/L,P<0.05]及胰岛素抵抗指数[(2.18±1.05)比(3.17±1.24),(1.89±0.76)比(2.99±1.42),P<0.05]降低。与对照组比较,治疗组中医证候积分降低[(4.18±2.58)分比(6.07±2.94)分,P<0.05],黄体生成素[(10.12±1.72)mIU/mL比(12.54±2.56)mIU/mL,P<0.05]、黄体生成素/卵泡刺激素[(1.65±0.32)比(1.95±0.40),P<0.05]、睾酮[(0.47±0.12)ng/mL比(0.57±0.16)ng/mL,P<0.05]水平降低,三酰甘油[(1.31±0.62)mmol/L比(1.66±0.56)mmol/L,P<0.05]、总胆固醇[(3.91±0.98)mmol/L比(4.40±0.70)mmol/L,P<0.05]、低密度脂蛋白[(2.60±0.61)mmol/L比(3.05±0.79)mmol/L,P<0.05]水平降低,高密度脂蛋白水平升高[(1.41±0.17)mmol/L比(1.31±0.17)mmol/L,P<0.05]。与对照组比较,治疗组Galectin-3 [(8.71±1.67)ng/mL比(9.91±2.23)ng/mL,P<0.05]、IL-6 [(30.24±3.85)pg/mL比(32.62±4.97)pg/mL,P<0.05]、CRP[(2.80±0.91)mg/L比(3.32±0.64)mg/L,P<0.05]水平降低。结论 补肾化瘀方可有效缓解肾虚血瘀型PCOS临床症状,降低血清炎症指标Galectin-3、IL-6及CRP水平,改善糖脂代谢紊乱,调节性激素水平,促进排卵。

CT检查小儿肺炎支原体肺炎的临床价值

目的探讨CT检查对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的诊断价值。方法选取收治的100例疑似MPP患儿,均行病原学和CT检查,将病原学检查结果作为金标准,统计CT检查对MPP的诊断效能。结果病原学检查发现阳性88例,阴性12例;CT检查发现阳性86例,阴性14例。CT检查的诊断准确度、敏感度和特异度分别是96.00%、96.59%、91.67%。100例中86例CT检查结果为阳性的患儿,病灶处于单侧肺叶病变占比是88.37%;两侧肺叶病变占比是11.63%,分布在右上肺叶、右中肺叶、右下肺叶、左上肺叶、左下肺叶占比分别是29.07%、26.74%、34.88%、11.63%、9.30%。病变位置的CT检查显示大面积斑片样阴影、斑点样阴影、肺部纹理增多、条索样阴影及磨玻璃样阴影,占比分别是87.21%、38.37%、33.72%、19.77%、15.12%。结论CT检查能清晰显示MPP患儿肺内病变情况。

特发性中枢性性早熟与盆腔超声检查及骨龄情况分析

目的探讨盆腔超声检查及骨龄指数(BAI)对特发性中枢性性早熟(ICPP)女童的诊断价值。方法选择我院收治的80例性早熟女童,根据Gn RH激发试验结果,将其分为ICPP组62例和单纯乳房早发育(PT组)18例,对两组行盆腔超声检查、BAI测定,并测定两组血清性激素雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,以Gn RH激发试验结果作为金标准,分析盆腔超声检查联合血清性激素以及联合BAI测定对ICPP的诊断效能,采用Kappa检验分析与金标准诊断结果的一致性。结果ICPP组患儿的子宫体积和长径、卵巢体积和长径以及最大卵泡直径均大于PT组,差异具有统计学意义(P<0.05);ICPP组BAI为0.25±0.06,PT组为0.08±0.02,差异具有统计学意义(t=11.785,P<0.05);ICPP组E2、FSH、LH水平以及LH/FSH均高于PT组,差异具有统计学意义(P<0.05);盆腔超声检查联合BAI诊断、盆腔超声检查联合激素诊断ICPP诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),但二者均具有良好一致性。结论ICPP患儿盆腔超声检查指标及骨龄指数有明显改变,临床可将盆腔超声检查与骨龄指数作为诊断ICPP的重要依据,具有较高的应用价值。

肺力咳合剂联合氧驱雾化特布他林对支气管哮喘患儿肺功能的影响

目的探讨肺力咳合剂联合氧驱雾化特布他林对支气管哮喘患儿肺功能及氧化应激等指标的影响。方法选取2020年9月至2022年9月浙江省宁海县妇幼保健院收治的150例支气管哮喘患儿,根据治疗方法分为观察组和对照组各75例,对照组患儿给予氧驱雾化特布他林治疗,观察组患儿在对照组的基础上采用肺力咳合剂联合氧驱雾化特布他林治疗,观察对比2组患儿症状改善、白细胞介素水平(IL-6)、肺功能、氧化应激指标水平、治疗满意度及不良反应。结果对照组患儿咳嗽彻底消失时间、哮鸣音消失时间、喘息消失时间分别为(6.98±1.04)d、(7.53±1.21)d、(5.45±1.05)d,观察组患儿分别为(5.27±1.01)d、(4.64±1.15)d、(3.69±1.01)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组患儿IL-6表达水平分别为(68±7)g/L,观察组患儿分别为(62±6)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组患FEV1、PEF、FVC分别为(2.2±0.4)L、(4.1±0.7)L/s、(2.8±0.5)L,观察组患儿分别为(2.6±0.6)L、(5.5±0.8)L/s、(3.6±0.6)L,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗满意度89%(67/75),观察组为97%(73/75),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组共出现12例(16%)不良反应,其中剧烈咳嗽7例嘴唇发紫3例,治疗终止2例;观察组共出现4例(5%)不良反应,其中剧烈咳嗽2例,嘴唇发紫1例,治疗终止1例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺力咳合剂联合氧驱雾化特布他林可以快速缓解支气管哮喘患儿的临床症状,改善血清IL-6水平,提升肺功能,调节氧化应激指标、促进患者康复,并提高患儿及家属对治疗的满意度。

丹栀逍遥散联合亮丙瑞林对特发中枢性性早熟患儿第二性征骨龄发育及安全性的影响

目的研究丹栀逍遥散联合亮丙瑞林对特发中枢性性早熟(ICPP)患儿第二性征及骨龄发育的影响。方法选取浙江省宁海县妇幼保健院2020年1月至2023年12月门诊诊治的196例ICPP患儿作为回顾性研究对象,接受丹栀逍遥散联合亮丙瑞林治疗的104例患儿为观察组,接受亮丙瑞林治疗的92例患儿为对照组。统计分析2组患儿第二性征指标(乳核面积、子宫容积、卵巢容积)、性激素指标[黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)]、骨龄、预测最终成年身高(FAH)、25-羟基维生素D3(25-OH-D3)及不良反应数据。结果2组治疗6个月、12个月后乳核面积、子宫容积和卵巢容积均变小(P<0.001),但观察组乳核面积、子宫容积和卵巢容积小于对照组,差异有统计学意义(t=7.319、2.951、3.901,P均<0.01);2组治疗6个月、12个月后LH、FSH及E2水平均降低(P<0.001),观察组LH、FSH及E2水平低于对照组,相比差异有统计学意义(t=3.007、4.952、9.911,P<0.01);2组治疗6个月、12个月后骨龄增长均得到明显遏制(P<0.05),预测FAH明显提高(P<0.001),观察组骨龄及预测FAH与对照组相比差异有统计意义(t=2.36、3.209,P=0.017、0.001);2组治疗后25-OH-D3水平均升高(P<0.001),2组治疗后25-OH-D3水平相比差异有统计学意义(t=8.316,P<0.001);观察组不良反应总发生率为14.4%,对照组不良反应总发生率为51.1%,相比差异有统计学意义(χ2=7.931,P=0.009)。结论丹栀逍遥散联合亮丙瑞林利于改善ICPP女童的第二性征,优化骨龄发育,值得临床予以推广应用。

宫外孕方联合甲氨蝶呤+米非司酮对输卵管妊娠患者β-人绒毛膜促性腺激素及肌酸激酶水平的影响

目的探究宫外孕方联合甲氨蝶呤+米非司酮对输卵管妊娠患者β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及肌酸激酶(CK)水平的影响。方法回顾性选取浙江省宁海县妇幼保健院2022年1月至2023年12月收治的输卵管妊娠患者126例,将研究对象按是否使用宫外孕方治疗分为观察组和对照组各63例,观察组采用宫外孕方联合甲氨蝶呤+米非司酮治疗,对照组采用甲氨蝶呤+米非司酮治疗。比较2组患者的临床疗效,血清β-HCG及CK水平,血清β-HCG恢复正常及包块消失的时间,以及不良反应情况。结果观察组总有效率为94%,对照组总有效率为76%,相比差异有统计意义(χ^(2)=4.771,P=0.021);干预后2组血清β-HCG、CK水平均下降(P<0.001),观察组干预后4 d、7 d和14 d的血清β-HCG、CK水平均低于对照组,差异有统计意义(t值分别为6.117、7.462、14.001,2.996、3.402、7.569;P均<0.001);观察组血清β-HCG恢复正常时间和包块消失时间均短于对照组,相比差异有统计意义(t=4.417、7.122,P均<0.001);观察组不良反应总发生率为49%,对照组不良反应总发生率为81%,相比差异有统计意义(χ^(2)=5.779,P=0.018)。结论宫外孕方联合甲氨蝶呤+米非司酮更有利于改善输卵管妊娠患者血清β-HCG及CK水平,缩短血清β-HCG转阴时间及包块消失时间,降低不良反应发生率,总体疗效更显著,值得临床予以推广应用。

金玲丽应用经方治疗不孕症经验

不孕症指一对男女配偶有规律的性生活,未避孕12个月以上未获得临床妊娠。溯其源流,早在《周易》中就有记载:“妇三岁不孕。”《备急千金要方》则根据有无妊娠史将不孕分为“全不产”与“断绪”。“经方”在唐代以前泛指方书、效验方,自清代至今多将“经方”定义为张仲景所传之方,后世之书不得与经方并列,亦即《伤寒杂病论》所载之方[1]。金玲丽主任中医师系浙江省基层名中医,从事妇科临床40年,临床经验丰富,精研经方,擅长联合应用中医药和现代医学手段解决各类疑难杂症,尤擅长采用经方治疗不孕症。笔者有幸跟师侍诊,受益颇多,现将其应用经方治疗不孕症经验总结如下,以供临床参考。

孕前体质量指数和分娩方式对学龄前儿童超重肥胖的影响

近几十年来,全球越来越多的儿童发生超重肥胖,已成为一个重要的公共卫生问题。据统计,全球有4100万年龄小于5岁的儿童受超重肥胖的影响[1]。学龄前期儿童发生超重肥胖会增加成年期慢性病的发生风险[2]。目前研究普遍认为孕妇孕前体质量指数(BMI)与儿童超重肥胖的发生有关[3],但分娩方式与学龄前儿童超重肥胖的相关性尚未明确[4-5],同时缺乏孕前超重肥胖、剖宫产分娩与儿童超重肥胖的相关性研究。

孕产妇情绪评估及结合瑜伽运动对降低产后抑郁症的作用研究

探讨孕产妇积极进行情绪评估、瑜伽运动的作用,着重分析对产后抑郁症发生率的影响。方法 2019年1月-2023年9月,选择对象是孕产妇,共计300例,有2组,纳入对照组的150例依从临床完成常规护理,纳入观察组的150例依从临床完成情绪评估及瑜伽运动。结果 观察组、对照组护理后的抑郁评分、分娩方式及满意度比较有意义(P<0.05)。结论 实施情绪评估及瑜伽运动,可改善孕产妇的抑郁情绪、分娩方式,让孕产妇满意。

血清同型半胱氨酸检测在妊娠期糖尿病患者中的应用价值研究

探讨血清同型半胱氨酸检测在妊娠期糖尿病患者中的应用价值。方法 在2022年1月到2023年6月选择我院产前门诊产检的20-35岁之间的非高危妊娠孕妇,孕5-13周时检测血清同型半胱氨酸值、空腹血糖、叶酸及维生素B12,根据同型半胱氨酸值分为≥8umol/L(阳性组,50例)及<8umol/L(阴性组,44例)两组,孕24-28周行75g葡萄糖OGTT试验。结果 阳性组和阴性组在血清同型半胱氨酸值方面比较,数值彰显为明显意义(P<0.05);叶酸数值以及糖尿病发生率、维生素B12水平比较,阳性组和阴性组的数值分析仍然具有意义(P<0.05)。结论 糖尿病疾病需要尽早检测,早期分析同型半胱氨酸值作用明显,能尽早干预减少糖尿病发生。

盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌肌力康复治疗中的应用效果分析

探讨盆底肌训练、盆底电刺激疗法针对产后盆底肌肌力异常患者的干预中,对于盆底肌肌力的影响。方法 选取2023年9月到2024年2月因为分娩导致盆底肌肌力低下的患者总共60例作为本次研究的全部观察对象,这些患者在同一家医院接受干预;将患者按照干预措施分为观察组、对照组;对照组患者仅接受盆底肌训练,观察组患者则接受盆底肌训练和盆底电刺激联合治疗的方案展开干预;统计、对比两组患者尿失禁状况和盆底肌肌力的改善情况。结果 观察组患者盆底静息压以及收缩压、尿失禁状况较之对照组改善程度更大,P<0.05;其盆底肌肌力也呈现这种情况。结论 盆底肌训练、盆底电刺激疗法针对产后盆底肌肌力异常均能够产生一定干预效果,联合这两种干预措施能够极大改善患者情况。

宁海县9784例妇女病普查结果分析

目的:有效地控制妇女病的发展,保护妇女的身心健康。方法:对2003年9784例妇女进行妇女病普查。结果:检出疾病共5098例次,炎症为影响妇女身心健康的主要疾病,占检出疾病的95.49%(4868/5098),其中宫颈炎和阴道炎占全部炎症的94.70%(4610/4868),这和目前妇女对性知识的匮乏、药物治疗的不规范密切相关。结论:大力宣传性卫生知识,争取政府部门的配合普查,提高出检率,发现疾病及时治疗和彻底治疗。