晚期消化道肿瘤患者营养支持治疗对其生活质量的研究进展

消化道肿瘤发病与进展受到多种因素影响,如患者的年龄、外界的刺激、食品“致癌元素”超标或者是遗传因素等,都会使目前消化道肿瘤持续高发[1]。我国每年死于食道癌的数量位居世界首位,这不仅与我国是世界第一人口大国有关,更与之联系的还有生活习惯以及饮食习惯[2]。当消化系统遭受到肿瘤的侵袭,首先影响的就是机体对碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的吸收,会导致营养不良、免疫功能下降等问题,严重影响身体健康。现代肿瘤治疗理念不仅要追求肿瘤患者的治愈率,同时还要减轻患者痛苦,提高生活质量[3]。尤其是晚期肿瘤患者,更需要关注其营养、进食问题,在手术后给予正确的营养支持至关重要,不仅可以提高患者对手术的耐受力、减少术后并发症的发生,还可以减轻患者的经济负担,从不同层面有效改善患者生活质量。

布地奈德混悬液联合特布他林雾化液对胸外科手术VAP及康复的影响

目的 探讨布地奈德混悬液联合特布他林雾化液对胸外科手术患者呼吸机相关性肺炎（VAP）及康复效果的影响。方法 选取宁海县第一医院2016年6月-2017年1月收治的55例胸外科手术患者为观察组,该组患者均采用布地奈德悬液联合特布他林雾化液进行雾化吸入。选取同期收治的40例采用传统雾化吸入的胸外科手术患者为对照组。比较2组术后的血气指标、VAP的发生率、机械通气以及住院时间等。结果 观察组术后3 d的白细胞、中性粒细胞、CRP与对照组的差异无统计学意义。观察组术后3 d的氧饱和度大于对照组,动脉氧气分压高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后的VAP低于对照组,机械通气时间短于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 布地奈德混悬液联合特布他林雾化液能够提高胸外科手术患者术后的雾化效果,减少术后VAP的发生,促进患者早日康复。

日间病房在基层医院的建立及管理

我院自2018年6月开设“日间病房”,开展病种51种,包括化疗、骨科手术、普外科腹腔镜手术、妇科手术、眼科手术、五官科手术及口腔科手术。为减轻患者经济负担,将日间病房的住院费用纳入医保,收治范围以日间手术为主。中国日间手术联盟将日间手术定义为患者在一日(24小时)内入院、出院完成的手术或操作,并附含两项说明:①日间手术是对患者有计划进行的手术和操作,不含门急诊手术;②日间手术住院延期患者指特殊病例由于病情需要延期住院,住院时间<48小时[1]。

腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对老年男性直肠癌患者排尿功能和性功能障碍的影响研究

目的:观察腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响。方法:选择2010年1月至2013年6月治疗的直肠癌老年男性患者共90例,依据手术方式分为腹腔镜手术组(51例)和开腹手术组(39例),两组患者均行全直肠系膜切除术及保留盆腔自主神经(TME+PANP)。而后对两组患者的术后拔除尿管时间,术后2周和术后3个月的排尿量、最大尿流率、残余尿量以及两组患者术前和术后3个月的勃起和射精功能进行记录并对比分析。结果:术后2周开腹组的排尿障碍发生率是30.7%,腹腔镜组是9.8%,两组差异具有统计学意义(t=8.690,P=0.015);两组患者在术后2周的排尿量方面,腹腔镜组(326±33.1)mL、开腹组(323±32.9)mL,差异无统计学意义(t=1.310,P=0.814),而腹腔镜组尿管拔出时间是(2.6±0.8)d、最大尿流率是(29.8±3.2)mL/s、、残余尿是(15.8±3.6)mL,明显优于开腹组的(5.1±0.9)d、(22.2±3.1)mL/s、(23.1±3.8)mL,两组患者在这3方面的差异具有统计学意义(尿管拔出时间:t=8.690,P=0.015;最大尿流率:t=5.670,P=0.042;残余尿:t=5.930,P=0.038);在手术3个月后的排尿功能障碍发生率、排尿量、最大尿流率、残余尿量方面腹腔镜组分别为:5.9%、(324±32.6)mL、(29.0±3.2)mL/s、(16.1±3.3)mL;而开腹组分别为:5.1%、(321±32.2)mL、(26.2±3.4)mL/s、(18.5±3.7)mL,两组的差异无统计学意义(排尿障碍率:t=2.410,P=0.726;排尿量:t=1.560,P=0.792;最大尿流率:t=3.310,P=0.241;残余尿:t=3.720,P=0.151);腹腔镜组患者在术后3个月的勃起功能和射精功能障碍发生率分别为11.7%、13.7%,均低于开腹组的35.9%、38.5%,差异具有统计学意义(勃起障碍率:t=8.150,P=0.019;射精障碍率:t=7.540,P=0.023)。结论:直肠癌患者行根治术时保留盆腔自主神经可较好保存患者的排尿功能和性功能,而采用腹腔镜操作创伤小、患者康复快、对神经的损伤较轻微,患者术后排尿和性功能的恢复要优于开腹手术,值得在临床工作中合理应用。

开塞露纳肛促使腹部手术后肛门排气的临床观察

目的 探讨减轻腹部手术后腹胀症状 ,促进肛门早期排气排便的方法。方法 将腹部手术病人术后腹胀的 90例随机分成未用开塞露 (对照 )和应用开塞露 (观察 )两组。观察组方法为 :病人感腹胀时 ,让病人左侧卧位 ,双腿屈曲 ,臀部稍抬高 ,自然放松。取规格为 2 0ml/只的开塞露 2只 ,剪开头部 ,纳入直肠内 ,嘱病人平卧 10～ 30min ,有便意时用便盆放在臀下解大便 ,能下床者去厕所解大便。若不能排气排便 ,再取规格为 2 0ml/只的开塞露 2只重复使用。结果 观察组 4 5例 ,在应用开塞露后肛门排便排气 ,腹胀减轻 ,经统计学分析 ,总有效率为 97 8% ,对照组为 71 1%。两组疗效例数分布比较 :χ2 =18 35 ,P <0 0 1,提示两组差异有显著性。结论 开塞露可促使腹部手术后肛门排气排便 ,减轻腹胀 ,减少病痛及精神压力 ,预防术后肠粘连及各种并发症发生。

肠造口患者术后自我感受负担水平调查及其影响因素分析

目的:调查肠造口患者术后自我感受负担情况,并分析其影响因素。方法:采用自行设计的一般资料调查问卷、自我感受负担量表、医学应对问卷、造口生活质量量表,对151例肠造口术后患者进行调查。结果:肠造口患者术后自我感受负担得分为(39.62±8.81)分,处于中等水平,50.3%的患者为高水平。多重线性回归分析结果显示,回避型应对、文化程度、粪便泄漏散发臭味频率、面对型应对方式为自我感受负担的影响因素。结论:肠造口患者术后自我感受负担较为严重,护理人员应鼓励患者积极地面对困难与挑战,主动学习造口护理技能,更多地与他人进行交流。同时,护理人员应更加关注文化程度较低的患者。

结直肠癌患者术后早期安全下床活动评估指标体系的构建

目的:构建结直肠癌患者术后早期安全下床活动评估指标体系。方法:采用结构-过程-结果三维质量评估理论为框架,通过文献分析法初步形成评估指标条目池,经过两轮德尔菲法函询,一共有10名专家对各项指标和权重进行修改和筛选,并对各项结果进行统计分析。结果:两轮德尔菲法专家函询后,问卷有效回收率为100%,第1轮专家对一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为1.000、0.373、0.449;第2轮专家对一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为1.000、0.837、0.535。结论:各咨询专家的意见较集中,可信度高,可以作为结直肠癌患者术后早期安全下床活动评估的标准,但后续还需进一步进行临床验证。

高龄高危前列腺增生症患者经尿道电汽化结合电切术治疗的护理

总结高龄高危良性前列腺增生症患者经尿道电汽化结合电切术治疗的临床护理经验。认为主要护理措施应是针对防止因冲洗液大量吸收而导致的低钠血症及低蛋白血症,以及术后膀胱痉挛、冲洗不畅、血块堵塞等并发症,同时加强暂时性尿失禁的生理与心理护理。

复方聚乙二醇电解质散在电子肠镜检查前肠道准备的效果观察

目的探讨电子肠镜检查前较理想肠道准备方法。方法对128例电子肠镜检查病人随机分组,实验组64例检查前口服复方聚乙二醇电解质散,对照组64例检查前口服甘露醇进行肠道准备。结果两种肠道准备方法均能达到较好的肠道清洁效果,但口服复方聚乙二醇电解质散方法简单不良反应少,与口服甘露醇肠道准备比较有统计学意义(P<0.01)。结论复方聚乙二醇电解质散是一种有效、安全、快速、易被患者接受的肠道准备药。

普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床效果比较

目的通过与开腹胆囊切除术进行比较,探讨使用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性和手术操作的注意事项。方法对行胆囊切除术患者行腹腔镜(56例)和开腹手术(45例)的临床资料进行回顾性分析,比较两组的临床效果。结果腹腔镜组在手术时间、术中失血量、术后镇痛药使用、术后排气时间、术后并发症、住院时间、下床活动时间、术后应用抗生素的时间、综合费用、腹部疤痕等临床效果明显优于剖腹组。结论应用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除是安全可行的,脐部瘢痕小且隐匿美观,虽然对操作者的技术要求较高,但能节省手术费用,极具推广价值。

两种门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的临床疗效

门静脉高压症是由于门静脉血流受阻、血流淤滞引起门静脉压力增高，主要的临床表现是脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及腹水等。门奇断流术因创伤小、操作简单、止血确切成为治疗门静脉高压症上消化道出血的主要方式。本研究通过前瞻性对照研究的方式，探讨两种门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的临床效果。

老年胆总管结石合并2型糖尿病患者腹腔镜胆总管探查术胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)胆总管一期缝合和T管引流治疗老年胆总管结石合并2型糖尿病(T2DM)患者的疗效。方法腹腔镜下胆总管切开探查+纤维胆道镜取石治疗老年胆总管结石合并T2DM患者65例,其中术后采用胆总管一期缝合33例为A组,采用T管引流术32例为B组。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、补液量、住院费用及并发症发生率。结果与B组比较,A组手术时间短、术后住院时间短、补液量少、住院费用少、发热时间短,两组比较差异均有统计学意义(t分别=2.13、2.61、3.78、3.29、3.02,P均<0.05);A组并发胆漏、胆管狭窄、腹腔感染、结石残余和胆管炎的发生率与B组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=3.58、2.61、4.27、3.88、3.51,P均>0.05)。结论与术后采用T管引流术比较,胆总管探查术后一期缝合对于老年胆总管结石合并T2DM患者是安全可靠的。

经脐单孔腹腔镜对比开腹阑尾切除术临床对照研究

目的探讨经脐单孔双套管技术行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用价值。方法回顾性分析2003年6月～2010年11月于笔者医院收治的急性阑尾炎患者806例,从中选择资料完整者402例进行分析,其中经脐单孔双套管腹腔镜阑尾切除术211例,常规开腹阑尾切除术191例。对两种手术方式的临床效果进行比较。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。腹腔镜与开腹手术相比术中出血量较少(36.1±10.6 vs 78.3±16.9,P<0.05)、术后肛门排气较早(15.3±8.2 vs 21.4±9.8,P<0.05)、术后抗生素使用天数少(6.4±2.3 vs 8.3±3.4,P<0.05)、住院时间较短(7.2±1.6 vs 8.8±3.4,P<0.05);但腹腔镜组患者住院费用较高(8101.8±1201.4 vs 4881.6±1121.7,P<0.05)、手术时间较长(76.4±12.8 vs 61.3±11.9,P<0.05)结论经脐单孔双套管腹腔镜阑尾切除术安全可靠、创伤小、恢复快、术中出血少、住院时间短等优点,但住院费用相对较高。

拖线疗法与括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果及对血清炎症因子的影响

目的探讨拖线疗法与括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果及对血清炎症因子的影响。方法收集2016年1月至2017年5月60例肛瘘患者,分为拖线疗法组(T组)和括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗组(L组),各30例。T组予以拖线疗法治疗。L组予以LIFT术治疗。2组患者每日大便后予以"痔外坐液"的治疗方法。治疗结束后及根据随访结果,比较患者术中出血,尿潴留、住院时间、治愈、复发例数、生活质量、随访满意度及术前(T1)、术后24 h(T2)、术后1周(T3)、术后4周(T4)、术后8周(T5)血清炎症因子水平。结果 2组患者在术中出血、尿潴留、住院时间等临床指标及生活质量和随访满意度等方面上差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,L组的术后24 h至8周和T组术后24 h至1周的白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平升高,IL-10水平下降;与L组比较,T组的T4-5时点IL-6及TNF-α水平下降,IL-10水平升高(P<0.05)。结论拖线疗法与LIFT均可以高效地治疗肛瘘,而拖线疗法可以下调患者血清炎症因子,有利于患者康复。

本院52例复发性胆道结石术后抗菌药物的应用分析

目的调查与分析本院胆道结石术后抗菌药物使用情况及其合理性。方法随机对52例复发性胆道结石患者回顾性分析,调查围术期抗菌药物的使用情况。结果抗菌药物的使用率为100%;使用频率前3位的抗菌药物依次为头孢地嗪(24%)、甲硝唑(21%)、头孢美唑钠(16%);单用药物有16例,占30.7%;两联用药有33例,占63.4%;三联用药的有3例,占5.7%。结论胆道结石术后患者抗菌药物的应用基本合理,但在选用药物、用药疗程及联合用药等方面有待改进。

乳腺癌空芯针活检后Ki67表达量改变和分子分型的关系

目的:探讨乳腺癌空芯针活检(core needle biopsy,CNB)与手术切除标本Ki67表达量的改变及其与分子分型的关系。方法:回顾性分析在瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受CNB与手术切除治疗乳腺癌病人Ki67的表达量与改变情况。Ki67改变值定义为手术切除标本Ki67表达减去CNB标本的Ki67表达量,并分析乳腺癌临床病理指标和分子分型与Ki67表达量改变之间的关系。结果:共有298例乳腺癌病人的CNB和手术切除配对标本行激素受体、Her-2以及Ki67免疫组织化学检查。手术切除标本Ki67的表达量显著高于CNB标本:29.3%比26.8%,P=0.046;Ki67改变值的中位数和平均数分别为0(四分位距,-5.0%,10.0%)和2.5%±14.0%。单因素(P=0.024)和多因素(P=0.048)方差分析均显示Ki67改变值与分子分型状态显著相关:82例luminal A型的Ki67改变值为5.4%,显著高于112例luminal B型的-0.7%;而在38例luminal B-HER2+型、39例三阴性型以及27例Her-2+型乳腺癌病人中Ki67改变值无统计学差异。结论:手术切除标本的Ki67表达量较CNB标本显著上升,Ki67表达升高主要见于luminal A型病人,研究结果有助于设计新型临床研究。

羊蹄根贴熨治疗皮肤病30例

皮肤病多缠绵难愈,反复发作,瘙痒不止,临床应用一般方法治疗,疗效常不佳.近年来笔者以羊蹄根切片贴熨患部,治疗各类皮肤病30例,疗效满意,现报道如下.

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌效果比较

目的比较胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的效果。方法选取2013年3月至2015年12月在该院行外科手术治疗的早期非小细胞肺癌患者98例,分为肺叶组47例与肺段组51例。肺叶组采取胸腔镜下肺叶切除术,肺段组采取胸腔镜下肺段切除术。比较两组手术相关指标、手术前后肺功能变化及中远期无瘤生存情况。结果肺段组术中出血量明显少于肺叶组,手术时间明显短于肺叶组,术后肺功能各指标均明显优于肺叶组,差异有统计学意义(P<0.05);肺叶组无瘤生存期平均(36.7±11.3)个月,肺段组平均(35.5±13.0)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜下肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌效果优于胸腔镜肺叶切除术,具有创伤小、保护术后肺功能等优点,且两种术式对患者中远期预后无明显影响。

胰岛素瘤17例临床诊治分析

目的 探讨胰岛素瘤的诊断和治疗方法。 方法 回顾性地分析我院自 196 6年 ～ 2 0 0 0年收治的 17例胰岛素瘤。 结果 胰腺 B超、腹部 CT、选择性腹腔动脉造影检查准确率分别为 82 .4 %、72 .7%、6 0 %。2例未手术 ,15例肿瘤切除。肿瘤位于胰头钩突 3例 ,胰颈 1例 ,胰体尾 11例 ;80 %肿瘤直径 <3cm;行单纯肿瘤摘除术 8例 ,胰体尾切除术 4例 ,胰体尾加脾脏切除者 2例 ,胰腺节段性切除(捆绑式胰体尾空肠吻合空肠端侧吻合术 ) 1例。 结论 血糖、血胰岛素水平测定结合胰腺 B超、CT检查能有效提高功能性胰岛素瘤的诊断。治疗多为单纯性肿瘤切除 ,恶性肿瘤应行根治性切除 ,腹腔镜微创手术正处于尝试阶段 ,药物治疗仍然在探讨阶段。