加速康复外科理念在胆囊切除病人中的应用

目的探讨加速康复外科理念(fast track surgery,FTS)在胆囊切除病人中的应用价值。方法随机将80例单纯胆囊切除患者分成2组:FTS组和对照组(常规治疗)各40例,比较2组患者术后肠道恢复排气时间、体温、血常规、住院时间、住院费用及并发症的发生率。结果与对照组相比,FTS组的肠道恢复排气时间明显提前,体温较早恢复正常,血常规恢复正常时间提前,住院时间和住院费用明显减少(P<0.05),并发症发生率无统计学意义。结论 FTS在胆囊切除患者中有应用价值。

早期(Ⅰ期、Ⅱ期)乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究

选取早期(Ⅰ期、Ⅱ期)乳腺癌患者76例,按抽签顺序分为两组,各38例。A组实施保乳手术,B组采用改良根治术治疗,比较术后1年两组美容效果、生存质量及局部复发和转移情况。A组美容效果较B组明显提高,差异显著(P<0.05);A组生理状况、社会/家庭状况、情感状况及附加的关注评分较B组明显改善,差异显著(P<0.05);两组患者死亡率、无病生存率、局部复发率及转移率比较,差异不显著(P>0.05)。与改良根治术比较,保乳术可改善早期(Ⅰ期、Ⅱ期)乳腺癌患者美容效果,提高患者生存质量。

高龄梗阻性结肠癌临床特点及手术治疗

目的探讨高龄梗阻性结肠癌的临床特点及手术治疗方法。方法回顾性分析2003年1月～2009年1月期间收治的52例高龄梗阻性结肠癌患者的临床资料。结果全组病例均经手术治疗,一期结肠癌切除25例,Hartmann手术12例,结肠脾曲癌先行横结肠造瘘7例,单纯结肠造瘘术6例。16例出现各种并发症20例次,总并发症率为38.5%,围手术期死亡2例,死亡率为3.8%。结论高龄梗阻性结肠癌误诊率高,手术切除是其主要的治疗手段。

D_2+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的效果观察

目的探讨D_2+腹主动脉旁淋巴结清扫术(PAND)治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法选取宁陵县人民医院2013年11月至2016年1月收治的65例进展期胃癌患者作为研究对象,均予以D_2+PAND治疗,统计患者手术用时、淋巴结清扫个数、生存率、无瘤生存率及并发症发生率。结果 65例患者平均手术用时为(267.68±90.62)min,淋巴结清扫个数为(28.48±7.40)个;生存率为100.00%(65/65),无瘤生存率为95.38%(62/65),并发症发生率为4.62%(3/65)。结论 D_2+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗进展期胃癌效果显著,手术用时短,淋巴结清扫个数多,且生存率及无瘤生存率高,并发症发生率低。

侧方入路剥离胆囊腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病患者的近期随访研究

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)侧方入路剥离胆囊对胆囊良性疾病的治疗效果。方法选取2018年4月至2020年5月宁陵县人民医院收治的146例胆囊良性疾病患者作为研究对象,观察组77例剥离胆囊行侧方入路,对照组69例剥离胆囊行顺行或逆行。统计对比两组手术相关指标、手术前后应激激素[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疼痛程度,采用消化病生存质量指数(GLQI)评估患者生活质量。结果两组术中出血量及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胆囊剥离时间、术后引流置管时间短于对照组,术后引流量、术后并发症发生率较对照组低(P<0.05);观察组术后12 h VAS评分、血清Cor、NE水平低于对照组(P<0.05);术后3、6周,两组GLQI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧方入路剥离胆囊LC具有入路合理、操作可控性强、手术术野清晰等优势,有助于缩短胆囊剥离时间、减少手术并发症,且创伤应激较小,患者生活质量高。

肝圆韧带在高位胆管狭窄修复中的应用

我院于1995年～2000年,对高位胆管狭窄切开取石及高位胆管癌姑息手术、胆管修复困难8例,应用肝园韧带修复获得了良好的效果,现介绍如下.

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者术后胃肠道功能及CRP水平的影响

目的观察采用腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后胃肠道功能恢复情况和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法将100例急性胆囊炎患者随机为2组,每组50例。腹腔镜组实施LC,开腹组实施传统开腹囊胆切除术。比较2组患者术后胃肠道功能恢复情况及对CRP水平的影响。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、排气功能恢复时间均少于或短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),术后2组均有程度不等的增高,其中腹腔镜组升高幅度小于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹胆囊切除术比较,LC治疗急性胆囊炎,创伤小、患者术后胃肠功能恢复快,能减轻术后炎症因子对机体的影响。

下肢静脉曲张术后复发原因及处理方法

目的分析下肢静脉曲张术后复发的原因,总结再次处理方法。方法回顾性分析48例64条肢体下肢静脉曲张术后复发的患者,采用下肢静脉顺性造影,深、浅静脉及交通静脉彩色多普勒超声检查等方法,判断患肢静脉曲张复发的病因,并采取相对应的处理方法。结果复发的原因有大隐静脉主干及其部分属支残存(19条患肢),交通支功能不全所致(l7条患肢)、小隐静脉曲张(14条患肢)、深静脉瓣膜功能不全(9条患肢)、血栓后遗症(1条患肢)、布加综合征(2条患肢)、动静脉瘘(1条患肢)、先天性血管畸形(1条患肢)。分别予以浅静脉剥脱、交通支结扎切除、深静脉瓣膜包裹等手术和相应保守治疗后效果肯定。结论下肢静脉曲张术后复发的原因较为复杂,通常累及3个静脉系统。术前全面的影像学检查和选择正确的手术方式是避免术后静脉曲张复发的关键。

腹腔镜与开腹胃穿孔修补术效果分析

目的比较腹腔镜与开腹穿孔修补术治疗胃溃疡穿孔的效果。方法选取2013-06—2017-07间在宁陵县人民医院接受穿孔修补术的87例胃溃疡穿孔患者。依据手术方案不同分为2组。对照组43例行开腹手术,观察组44例行腹腔镜手术。分析比较2组的疗效。结果观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间及并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术比较,腹腔镜胃溃疡穿孔修补术,患者术后胃肠动力恢复快,并发症少。

老年胃癌患者术后并发症的原因及防治体会

目的探讨老年胃癌患者术后并发症的发生及处理体会。方法回顾性分析65例老年胃癌手术患者的临床资料。结果术后有15例出现1种以上的并发症,占23.1%。其中肺部感染8例,急性心肌梗死7例,切口感染5例,吻合口瘘4例,吻合口梗阻3例,切口裂开2例。结论老年胃癌患者术后并发症发病率高,做好术后观察和及时处理并发症,是提高手术疗效的关键。

症状不典型的儿童急性肠套叠的诊治体会

目的总结不典型儿童急性肠套叠的诊治体会。方法 14例患儿均在发病24h内经B超扫查和空气灌肠确诊、治疗。对临床资料进行回顾性分析。结果全部经空气灌肠1次复位成功,顺利康复出院。13例获得随访,随访时间1～3a,无1例复套病例发生。结论对以阵发性哭闹不安就诊、拒乳,特别是伴有消化道症状的患儿,首诊医生必须想到肠套叠的可能,尽早采取腹部B超扫查及在X线透视下,行空气灌肠检查以明确诊断和及时复位治疗。

腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

目的观察开腹胃、十二指肠溃疡穿孔修补术与腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果。方法将92例胃、十二指肠溃疡穿孔患者随机分为2组,每组46例。对照组实施开腹溃疡穿孔修补术,观察组实施腹腔镜下溃疡穿孔修补术,比较2组治疗效果。结果 2组患者均顺利完成手术,2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、并发症发生率和住院时间均少于对照组组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小、患者恢复快,术后并发症少,安全性高。

异位胆囊的腹腔镜手术对策（附5例报告）

目的：探讨异位胆囊的腹腔镜手术对策.方法：收集我院近年腹腔镜胆囊切除术（LC）所遇5例异位胆囊患者的临床资料,分析其围手术期处理、手术原则和技巧.结果：肝内胆囊1例,肝左外叶胆囊1例,肝圆韧带内胆囊1例,全内脏转位2例.除1例中转开腹外,其余均在腹腔镜下完成手术.术中、术后无并发症发生.结论：异位胆囊增加了LC的手术难度,但只要熟悉异位胆囊的解剖特点,术中根据胆囊变异情况采取相应措施,LC对异位胆囊也是安全可行的.

二级脾门血管离断术在脾破裂切除术中的应用

目的探讨二级脾门血管离断术脾破裂脾切除术中的应用价值。方法回顾分析2005年12月至2010年12月我院在脾破裂脾切除术中应用二级脾门血管离断(离断组)与之前2000年12月至2005年12月间采用传统脾切除(传统组)的临床资料。结果离断组术后脾热胰漏的发生率及术后住院时间及拔除腹腔引流的时间低于传统组。术中出血量及手术时间两组无明显差异,发生胰漏脾热者多为脾门损伤较重脾肿大及伴有糖尿病等基础病患者。结论二级脾门血管离断术可有效降低脾破裂脾切除术后患者脾热、胰漏的发生率,缩短腹腔带管时间,减少住院天数,且不增加操作难度,是一种值得推广的手术方法。

外伤性肝破裂的治疗

1 临床资料1.1 一般资料 本组104例,男86例,女18例,年龄10～46岁。致伤原因:车祸及其它钝物碰撞伤90例,坠落伤10例,锐器伤4例。闭合性损伤90例,开放性损伤14例。104例中58例合并有其它部位损伤,其中合并颅脑损伤9例,胸外伤22例,腹部脏器损伤44例,膈肌破裂2例,四肢及骨盆骨折8例。术中所见肝破裂部位:全肝多发性挫裂伤4例、右半肝多发性挫裂伤3例、左外叶碎裂伤6例、左外叶贯通伤2例、左内叶右前叶广泛多处裂伤并胆囊撕脱1例、单纯线状及星状裂伤68例(右半肝48例、左半肝13例、左右半肝均有者7例)。肝外伤程度的分级参照美国创伤学会(AAST)制定的肝外伤分级标准:Ⅰ级20例,Ⅱ级30例,Ⅲ级26例,Ⅳ级8例。