两种后路脊柱融合方法治疗腰椎不稳的比较

目的对比分析后外侧横突间植骨融合与经后路椎体间植骨融合术治疗腰椎不稳的疗效。方法 54例腰椎不稳患者分为横突间植骨融合组(A组)25例,椎体间植骨融合组(B组)29例。两组年龄、病程、术前临床表现及影像学资料相近似。A组大部分进行了后路椎板减压,B组全部进行了后路椎板减压,两组均进行了椎弓根钉系统复位与固定。结果 A组手术时间平均187 min,出血量平均640 mL,B组组手术时间平均250min,出血量平均980 mL,两组慢性下腰痛均明显改善,临床疗效两组间无显著性差异。骨融合率A组84%,B组96.5%(P=0.014);优良率A组88%,B组93.1%,两组无显著性差异(P>0.05)。结论横突间植骨与椎体间植骨是目前两种治疗腰椎退行性不稳症疗效确切的方法。两者治疗腰椎不稳的疗效相近,椎体间植骨融合率高,内固定失败率低,但手术创伤较大,失血较多。对没有神经根症状或神经根受压行"开窗"或半椎板切除的患者,横突间植骨不失为一种简便有效的植骨融合方式。对严重不稳定型椎管狭窄、椎体滑脱行全椎板切除患者,建议行椎间植骨融合。

外固定支架结合有限内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折

2007年7月～2012年7月,我院应用超踝关节外固定支架结合有限内固定治疗15例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者,治疗效果良好,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组15例,男12例,女3例,年龄20～47岁.骨折依据Ruedi-Allgouer分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型4例.均为新鲜的骨折,其中开放骨折5例.手术时间为伤后2 h～9 d.

老年股骨粗隆间骨折110例临床分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折的手术方式及其临床疗效。方法将110例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组各55例,观察组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗,对照组采用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及优良率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA治疗具有微创、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想的手术方式。

颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗颈椎骨折78例临床分析

目的探讨颈前路带锁钢板联合自体植骨在颈椎骨折治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析采用颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗的78例颈椎骨折患者的临床资料。结果所有患者均植骨融合,无钢板、螺钉松动或断裂现象。Frankle评分除2例A级患者术后症状无改善外,其余均提高1级以上。结论颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗颈椎骨折稳定性好、操作简单,并发症少,值得推广。

单侧椎弓根螺钉内固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的:探讨腰椎单侧椎弓根螺钉内固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效。方法:自2007年6月至2009年6月,采用经椎板及关节突切除、单侧固定椎间植骨融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症25例,男12例,女13例;年龄37～68岁,平均54.6岁;病程3～36个月,平均8.8个月。25例患者均有单侧下肢前侧或(和)后侧、臀部或疼痛或(和)麻木或(和)酸胀感,肌力、感觉及腱反射有不同程度的减退。腰椎CT或MRI检查均表现为极外侧型腰椎间盘突出。手术前后根据日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分29分法(包括主观症状、客观体征、膀胱功能)对神经功能进行评分,并根据ODI功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)评分,评价患者的腰椎功能改善情况。结果:25例患者均获得随访,时间12～36个月,平均24个月。术后患者伤口均愈合良好,无围手术期及随访期并发症发生。所有患者的神经功能均有不同程度的恢复,末次随访时JOA评分与术前比较有统计学差异(P<0.01),按JOA评分计算的综合平均改善率为94.3%,末次随访时的ODI评分比术前有明显降低(P<0.01)。所有患者最终均获得了良好的骨性融合,无复发病例。结论:采用经椎板及关节突切除途径、单侧固定椎间植骨融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,增加了融合节段的即刻稳定性,恢复和维持椎间高度,取得了高综合改善率和高融合率的双重效果。该术式安全、有效、可靠,但需要严格掌握手术指征。

颈椎后路手术中双侧椎间孔切开预防C_5神经根麻痹

目的评价双侧C4,5节段椎间孔切开对颈椎后路手术发生C5神经根麻痹的预防作用。方法2003～2007年,共75例患者行后路全椎板切除减压内固定术,男42例,女33例,平均年龄为57岁。其中单纯全椎板切除减压41例(A组),全椎板切除并C4,5双侧椎间孔切开34例(B组),分析A、B 2组患者的临床资料和影像学特点。结果平均随访19个月,75例患者中有5例(6.67%)出现了C5神经根麻痹症状,A组患者4例(发生率为9.76%),B组1例,发生C5神经根麻痹的概率(2.94%)远低于A组患者(P<0.05)。末次随访时,4例患者症状完全缓解,1例(A组)肌力恢复至4级。结论C4,5节段双侧的椎间孔切开扩大,能够在一定程度上预防C5神经根麻痹的发生。

强化康复训练在腰椎间盘突出症术后应用的效果观察

目的探讨强化康复训练对腰椎间盘突出症术后患者近期疗效和远期疗效的影响。方法将80例腰椎间盘手术治疗者随机分为常规康复训练组(n=40)和强化康复训练组(n=40),于术后分别给予常规康复训练和强化康复训练,于出院前评价2组疗效,于2年后随访评价2组残余腰腿痛发生率、直腿抬高试验阳性率和复发率。结果强化组总有效率为92.5%,而常规组仅为80.0%,差异有统计学意义(p<0.05);强化组残余腰痛发生率、残余腿痛发生率、直腿抬高试验阳性率和复发率分别为17.5%、15.0%、17.5%和10%,常规组分别为42.5%、25.0%、37.5%和30.0%,除残余腿痛发生率差异无统计学意义外,均有统计学意义(p<0.05)。结论腰椎间盘突出症术后强化康复训练不仅有利于近期疗效,亦有利于远期疗效。

空心加压螺纹钉内固定手术配合中药分期治疗股骨颈骨折150例疗效观察

目的观察空心加压螺纹钉内固定手术配合中药分期治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法将300例股骨颈骨折患者随机分为2组,治疗组150例空心加压螺纹钉内固定手术后予中药分期治疗,对照组150例空心加压螺纹钉内固定手术后予骨肽片治疗,2组均服用药物3个月,观察2组临床疗效,对患者采用Merled’Aubigue髋关节功能评分进行比较,随访1年观察远期疗效。结果治疗组优良率81.33%,对照组优良率66.67%,2组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组Merled’Aubigue髋关节功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。2组骨折愈合率、骨折愈合但继发股骨头坏死率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组远期疗效优于对照组。结论空心加压螺纹钉内固定手术配合中药分期治疗股骨颈骨折,是促使骨折愈合、改善髋关节功能和提高生活质量切实有效的一种途径和方法。

轴型皮瓣、肌皮瓣在四肢软组织缺损中的应用

骨、关节、肌腱等外露创面的覆盖是外科中较难处理的问题,既往多采用远位皮瓣或皮管治疗,手术次数多,病人痛苦大。近来,随着显微外科技术的发展,可应用吻合血管的游离皮瓣移植,虽然手术一次能完成,但操作复杂且有失败的可能。

单侧外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的评价单侧外固定支架跨关节固定治疗胫腓骨不同部位严重开放性骨折的疗效及对关节功能的影响。方法对46例胫腓骨不同部位严重开放性骨折予以单侧外固定支架治疗,根据跨关节固定分为二组。A组18例骨折位于胫腓骨上段近膝关节部位,支架治疗需要跨膝关节固定。B组28例骨折部位位于胫腓骨远端,可涉及关节面,支架治疗需要跨踝关节固定。疗效及关节功能结果评定分为优、良、可、差四级。结果A组骨折愈合的优良率61.1%(11/18),其关节功能优良率88.9%(16/18);B组骨折愈合的优良率71.4%(20/28),其关节功能优良率89.3%(25/28);A组与B组之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论单侧外固定支架对伴有软组织缺损的严重开放性胫腓骨骨折的治疗具有独特的优势,跨关节固定时,对关节功能有一定程度的影响。

80例高龄股骨颈骨折患者的护理

总结了80例高龄股骨颈骨骨折患者的护理,包括心理护理、保守治疗的护理、手术治疗中的术前准备、功能锻炼指导,术后病情观察、体位以及并发症的观察及护理,加强康复训练和出院指导等,认为积极治疗原发病,控制感染,给予良好的心理护理,术后密切观察病情变化,出院指导及健康教育是促进患者康复重要因素。

前路内固定治疗胸腰椎严重爆裂骨折

目的评价Kaneda内固定装置与Z-plate内固定钢板系统治疗胸腰椎严重爆裂骨折的疗效。方法回顾分析62例前路减压、植骨加内固定术治疗的胸腰椎严重爆裂性骨折伤员,其中Kaneda内固定30例;Z-plate钢板内固定32例。结果两组伤员平均手术时间、平均手术出血量Z-plate组与Kaneda组比较,两组之间的差异有显著性(P<0.05)。62例患者均获得随访,平均随访6.6个月(6￣20个月)。术后平均植骨融合时间、术后长期后凸矫正度丢失Z-plate组与Kaneda组比较,两组之间的差异无显著性(P>0.05)。两组伤员手术前后神经功能恢复情况(占小组例数),术后与术前比较差异有显著性(P<0.05)。术后Z-plate组与Kaneda组比较差异无显著性(P>0.05)。结论两种前路手术内固定器均具有良好的减压、固定效果。Z-plate内固定钢板系统较之Kaneda固定装置手术操作简单,植入方便,可减少手术时间及手术出血量。

自制伤速康贴外敷治疗腰椎间盘突出症80例临床观察

目的观察自制伤速康贴外敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将160例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组各80例,2组在睡硬板床、卧床休息、牵引理疗、推拿按摩等常规治疗的基础之上,治疗组采用自制伤速康贴外敷,对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂外擦,观察2组临床症状的改善程度,进行临床疗效的评价。结果治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为77.5%,在临床疗效上治疗组优于对照组(P<0.05)。结论自制伤速康贴外敷治疗腰椎间盘突出症有较好的临床疗效。

中西医结合治疗87例腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的分析并评价中西医结合疗法对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将2009年12月至2011年6月收治的141例腰椎间盘突出症病人按随机数字表法分成2组,其中对照组54例对其硬膜外进行填充、牵引骨盆并给予推拿及按摩治疗;观察组87例在对照组治疗的基础上再加用壮腰活血散进行外敷治疗。结果观察组总有效率为95.4%,对照组为83.3%,观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.57,P<0.05);观察组的疼痛减轻时间为(4.31±1.23)d,对照组为(3.95±1.16)d,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的临床治愈时间为(21.1±2.92)d,对照组为(28.96±4.29)d,观察组显著短于对照组(P<0.01);观察组复发率为2.3%,对照组复发率为16.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中西医结合疗法治疗患有腰椎间盘突出症病人具有疗效确切及巩固,能够快速缓解疼痛,其复发率较低,治疗方法安全可靠以及无不良反应等优点。

骨水泥双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效分析

目的 探讨骨水泥双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效.方法 自2003年6月至2008年6月收治70岁以上高龄股骨颈骨折患者69例,男23例,女46例;年龄70～98岁,平均77.8岁.骨折按照Garden分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型25例,Ⅳ型42例,在对患者进行详细术前评估和内科处理后均行骨水泥型双极人工股骨头置换术.结果 所有患者随访6个月～5年（平均3年10个月）,X线片变化情况：8例（11.6%）髋臼出现负重区轻度硬化,3例（4.3%）出现髋臼软骨磨损,未发现髋臼被磨穿者.按Harris标准进行临床效果评定：优61例,良4例,中2例,差2例,优良率94.2%.术后发生上呼吸道感染3例,泌尿系统感染2例,下肢深静脉血栓4例,心律失常1例,均经积极治疗痊愈,无死亡病例.结论 骨水泥型双极人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法之一,严格的术前评估和正确的手术操作是取得良好疗效的关键.

异体骨—假体复合物技术的应用10例分析

目的探讨异体骨—假体复合物技术治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。方法对10例髋TybeB3型骨折患者切开复位,采用异体骨—假体复合物技术治疗。结果所有病例随访5.1 a,8髋移植骨与宿主骨骨性愈合,2髋需要再次翻修,平均HHS评分70.8分。结论异体骨—假体复合物技术治疗,THA术后TybeB3骨折临床疗效满意。

早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响

目的探讨早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者近期疗效、远期疗效和情绪心理的影响。方法将100例行腰椎间盘突出症髓核摘除手术患者随机分为早期主动训练组50例和常规训练组50例，术后分别给予早期主动直腿抬高训练和常规训练，于术后第2周评价两组疗效、焦虑和满意度，术后第4周、8周、1年及2年随访评价两组残余腰腿痛发生率、直腿抬高试验阳性率。结果早期主动训练组总有效率为90．0％，焦虑发生率26．0％，满意度92．0％；常规训练组总有效率74．0％，焦虑发生率48．0％，满意度72．0％；早期主动训练组残余腰痛发生率在术后第4周、8周、1年和2年均低于常规训练组，残余腿痛发生率在术后第1年和第2年低于常规训练组，直腿抬高试验阳性率在术后第2年低于常规训练组（P〈0．05）。结论腰椎间盘突出症髓核摘除术后早期主动直腿抬高训练可有效提高近期和远期疗效，改善焦虑状态，提高手术满意度。