杨友发六经辨证治疗颈椎病经验

杨友发,男,浙江安吉人。首批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、浙江省名中医研究院研究员、浙江中医药大学兼职教授。现任浙江省基层“骨伤科学”学科带头人,全国基层名老中医药专家传承工作室专家、浙江省杨友发名老中医专家传承工作室专家。杨老年幼时因家母多病,立志学医。高中毕业后,在安吉双舍中学任教时,抽时间阅读《黄帝内经》《濒湖脉诀》《雷公炮制药性赋》等医籍。1977年恢复高考,进入浙江中医学院(现浙江中医药大学)中医系中医专业学习。

消尿蛋白饮治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证临床疗效及对血清CTGF、HIF-1α水平的影响

目的探讨消尿蛋白饮治疗慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)脾肾阳虚证的疗效以及对血清结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)和低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)水平的影响。方法纳入该院2021年6月—2022年6月收治的78例CGN脾肾阳虚证患者,按随机数字表法分成两组,每组39例。两组根据指南进行常规干预方案;对照组采取缬沙坦胶囊干预;治疗组采取与对照组相同的西药干预,并采取消尿蛋白饮内服。两组疗程为治疗3个月。比较两组临床疗效、肾功能、脾肾阳虚证单项症状评分以及血清CTGF和HIF-1α水平。结果治疗组总有效率(92.31%,36/39)较对照组(69.23%,27/39)显著增加(P<0.05);治疗后,两组肾功能指标尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、24 h尿蛋白定量(24 h urine protein quantification,24 h-Upro)显著减少,且治疗组以上指标减少更明显(P<0.01);治疗后,两组脾肾阳虚证单项症状评分明显降低,且治疗组降低更加明显(P<0.01);治疗后,两组血清CTGF和HIF-1α水平显著减少,且治疗组以上指标减少更明显(P<0.01)。结论于常规干预措施基础上,消尿蛋白饮治疗CGN脾肾阳虚证的临床疗效更优,在改善肾功能、中医证候方面有促进作用,且能下调血清CTGF、HIF-1α水平。

基于城市医联体、县域医共体背景下三级胸痛中心建设实践与体会

目的:探索基于城市医联体、县域医共体“双体贯通”模式下三级胸痛中心建设方法。方法:通过“资金-人才-技术”一体下沉,实现由浙江省中医院牵头,紧密型医联体单位安吉县中医医院连结,基层一级医疗机构医共体单位天荒坪镇卫生院布点,“双体贯通”模式下的三级胸痛中心。结果:浙江省中医院、安吉县中医医院、天荒坪镇卫生院陆续通过中国胸痛中心认证,后两者成为县域内首家基层版胸痛中心及胸痛救治单元,规范形成委员会、诊断鉴别制度、评估救治流程,大幅提升县域内急性心肌梗死救治能力、救治例数、救治效率。结论:“双体贯通”模式下三级胸痛中心建设成效显著且方法具有较强实操性和可复制性,在服务连续性方面可推广延伸,在医疗专业性方面需夯实持续,在信息支持性方面可复制深化。

超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿的疗效及对肝脏代谢功能的影响

目的分析并探讨肝囊肿患者临床治疗过程中采用超声引导下穿刺介入治疗的有效性。方法选取2019年6月至2022年6月本院收治的78例肝囊肿患者进行回顾性研究,根据不同的术式分为对照组(腹腔镜下开窗引流术)与观察组(超声引导下穿刺介入治疗),各39例。对比两组患者一般资料、手术指标、肝功能指标、肝代谢功能指标、并发症发生率。结果两组患者的一般资料、手术相关指标无统计学差异(P>0.05)。治疗前,两组ALT、AST、TBIL、GP73、PDA3及CHI3L1指标无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组肝功能指标水平均较治疗前降低,且观察组肝功能指标水平均低于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组临床总有效率高于对照组(94.87%vs.66.67%),对照组临床总并发症发生率低于观察组(28.20%vs.7.69%),差异有统计学意义(均P<0.05)。结论超声引导下穿刺介入治疗方法应用在肝囊肿中,在优化肝功能指标水平、改善肝脏代谢功能指标以及降低并发症发生率方面有明显优势,并且具有较高的治疗安全水平,值得在临床推广使用。

自拟疏肝化瘀汤辅助超声引导下穿刺抽液治疗非哺乳期乳腺炎的疗效观察及对炎症因子和泌乳素水平的影响

目的:观察自拟疏肝化瘀汤辅助超声引导下穿刺抽液治疗非哺乳期乳腺炎的临床疗效及其对炎症因子和泌乳素的影响。方法:收集2021年1月—2022年12月本院诊治的非哺乳期乳腺炎患者80例,随机分为两组,对照组采用超声引导下穿刺抽液治疗,观察组在此基础上联合自拟疏肝化瘀汤口服治疗。治疗14 d后,评价两组患者的临床疗效,记录临床症状消失时间,比较治疗前后乳房肿块大小、疼痛VAS评分,ELISA检测血清炎症因子(IL-6、TNF-α、hs-CRP),RIA检测血清PRL水平。结果:观察组总有效率为97.5%,高于对照组的82.5%(P<0.05)。观察组乳房疼痛消失时间、体温恢复正常时间、肿块消失时间及脓液消退时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者乳房肿块体积减小、VAS疼痛评分降低(P<0.05),观察组乳房肿块和疼痛改善更明显(P<0.05);治疗后两组炎性因子IL-6、TNF-α、hs-CRP及PRL水平均降低(P<0.05),观察组降低更显著(P<0.05)。结论:自拟疏肝化瘀汤联合超声引导下穿刺抽液治疗非哺乳期乳腺炎,有助于缓解临床症状,减轻疼痛,减轻炎性反应及减少PRL分泌。

愈疡泻火止痛汤治疗复发性口腔溃疡患者的疗效分析

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer, ROU)又被称之为阿弗他性口炎,是目前临床常见的口腔科疾病。多表现为口腔黏膜出现持续性、反复性溃疡性病变,其病理基础为口腔黏膜炎性反应或增生,具有自愈性、复发性以及局限性[1]。

高血压合并高尿酸血症中医证候特点及中药干预效果分析

目的:探讨高血压合并高尿酸血症中医证候特点,分析中药干预治疗的临床效果。方法:88例患者通过变量筛选和聚类分析确定患者的中医证型及证候特点。对照组给予常规降压药物治疗,观察组在对照组治疗基础上给予中药汤剂治疗。观察2组临床疗效及患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血尿酸(SUA)的变化情况。结果:2组患者在治疗后血压和血尿酸水平均得到显著下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组下降效果更为显著,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。总有效率观察组93.2%,对照组81.8%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压合并高尿酸血症的中医证候主要有肝风痰浊证,肝肾阴虚证,湿热内阻证,瘀血阻络证等4种证型,治疗以调补肝肾为基础,兼以祛痰湿通经络的中药汤剂,能有效改善患者的血压值和血尿酸水平,临床效果显著。

早期超声引导下经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎临床疗效观察

目的探讨早期超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)对重症急性胰腺炎(SAP)临床疗效。方法分析2021年2月至2024年1月本院收治的66例SAP患者资料,并按照超声引导下PCD时间差异将其分为早期组(发病14 d内进行PCD治疗)与晚期组(发病14 d后进行PCD治疗)各33例,比较两组患者体温、血清淀粉酶(AMY)及白细胞计数(WBC)恢复正常时间,炎症指标水平,经皮穿刺置管引流治疗次数,住院时间及并发症发生情况。结果早期组患者体温、AMY及WBC恢复正常时间,入院14 d后各项炎症指标水平,经皮穿刺置管引流治疗次数及住院时间,并发症发生率均低于晚期组,对比P<0.05。早期组与晚期组经皮穿刺置管引流治疗7 d各炎症指标水平均低于治疗当天,对比P<0.05。结论早期超声引导下PCD治疗SAP,能够有效降低炎症指标、减少治疗次数和住院时间,并降低并发症发生率,可视为该病的优选治疗策略。

156例老年肌少症中医证候分布规律研究

目的:研究老年肌少症患者中医证候特点及分布规律。方法:以在浙江省中医院就诊的156例老年肌少症患者为研究对象,收集四诊信息,把相关证候进行均值漂移聚类分析,再进行系统变量聚类分析,最后归纳出证型。结果:(1)纳入老年肌少症的症状条目共51条,手足无力、消瘦、食少纳呆出现频率较高;(2)老年肌少症患者以脾胃亏虚证、肝肾阴虚证、气虚痰瘀证为主要证型,分布清晰,符合临床实际。结论:老年肌少症患者病机以虚证为主,病位主要在脾、肾,可分为脾胃亏虚证、肝肾阴虚证、气虚痰瘀证3大类型。

聚多卡醇泡沫硬化剂对于进展期内痔患者术后恢复的疗效

背景痔疮是临床常见肛肠疾病,主要症状为便血、便秘、肿胀等.Ⅲ-Ⅳ期内痔症状较严重,临床治疗以手术为主,但手术治疗效果仍不尽理想.聚多卡醇泡沫硬化注射能使内痔血管发生纤维化闭塞和体积萎缩,具有治疗痔疮的作用.目的探究聚多卡醇泡沫硬化剂注射联合自动痔疮套扎术(receive playload handler,RPH)治疗Ⅲ-Ⅳ期内痔的疗效.方法将2020-05/2022-05我院180例Ⅲ-Ⅳ期内痔患者随机分为对照组和研究组,各90例.对照组采用RPH治疗,研究组采用聚多卡醇泡沫硬化剂注射联合RPH治疗.比较两组治疗效果、围术期指标、血清生化指标、肛门功能、肛门疼痛程度、肛门狭窄程度、血管形态学指标、并发症及复发率.结果研究组治愈率高于对照组(P<0.05);研究组术后便血持续时间、住院时间短于对照组(P<0.05);研究组术后第3 d、7 d血清白介素-8、白介素-22、CXC型趋化因子受体4水平低于对照组(P<0.05);术后第3 d、7 d,研究组肛门控便、感觉、闭合功能评分低于对照组(P<0.05);研究组术后第3 d、7 d肛门疼痛、狭窄程度评分低于对照组(P<0.05);术后第7 d,研究组肛周静脉丛曲张面积、直径低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率、复发率低于对照组(P<0.05).结论聚多卡醇泡沫硬化剂注射联合RPH治疗Ⅲ-Ⅳ期内痔的疗效显著,能更有效减轻术后肛门疼痛,改善肛周血管形态学.

培土助运止泻汤治疗小儿腹泻脾虚证的疗效观察

小儿腹泻临床儿科极为常见,患儿多合并腹部不适等症状,具有持续、反复发作等特点,加之患儿的机体发育尚未完善,不进行有效控制易导致患儿营养不良,严重影响患儿的生长发育及心身健康[1]。现代医学对小儿腹泻多给予补充液体、饮食调节以及控制感染等对症措施,效果确切,然而由于儿童用药的特殊性使西药的应用受到一定的限制,往往总体疗效欠佳,病情易反复[2]。近年中医治疗小儿腹泻的效果获得较广泛的认可,尤其是中西医结合疗法对小儿腹泻具有明显效果[3]。中医将小儿腹泻纳入“泄泻”的范畴,以脾虚证为常见证型,其关键病机是脾失健运、水湿不化,临证强调健脾除湿[4-6]。本研究在西药干预基础上联合自拟培土助运止泻汤治疗小儿腹泻脾虚证38例,观察疗效及肠道菌群的变化。现报道如下。

水木两滋汤加味辅助治疗肾病综合征患者的临床疗效观察

慢性肾脏病为严重危害人类健康的慢性疾病,据报道我国慢性肾脏病的发病率高达10.8%[1]。肾病综合征(NS)是最常见的慢性肾脏病类型,以中老年多见,随着我国人口老龄化的逐渐加剧,NS的发病率亦不断增加,故控制和治疗NS已成为临床肾病科的主要难题[2]。NS患者以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要临床表现,常合并高凝血状态,且呈现病程长、临床预后差以及易复发等特点,属于临床的疑难病之一[3]。

参苓白术散加味治疗学龄前儿童生长发育迟缓临床研究

目的:观察参苓白术散加味治疗学龄前儿童生长发育迟缓的疗效。方法:选取82例生长发育迟缓患儿为研究对象,按随机数字表法分为观察组及对照组各41例。对照组给予营养补充及饮食指导等常规治疗,观察组在对照组基础上给予参苓白术散加味治疗。比较2组临床疗效及不良反应,比较2组治疗前后的中医证候积分,血清锌、血红蛋白、生长激素、胰岛素样生长因子-1水平变化。随访3个月,比较2组治疗前后体质量。结果:观察组总有效率95.12%,高于对照组75.61%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清锌、血红蛋白水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清生长激素、胰岛素样生长因子-1水平及体质量均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参苓白术散加味治疗学龄前儿童生长发育迟缓疗效确切,可提高临床疗效,调节机体内血清锌、血红蛋白表达,改善血清生长激素水平和食欲,且安全可靠。

黄芩汤加减治疗小儿湿热型泄泻临床研究

目的:观察黄芩汤加减治疗小儿湿热型泄泻的临床疗效。方法:选取96例湿热型泄泻患儿,根据治疗方式不同将其分为中药组与西药组各48例。中药组给予黄芩汤加减治疗,西药组给予蒙脱石散治疗。比较2组临床疗效及不良反应,比较2组治疗前后中医证候积分、炎症性肠病生活质量量表(IBDQ)评分、炎症因子水平、免疫功能指标水平。结果:中药组治疗总有效率95.83%,高于西药组83.33%(P<0.05)。治疗后,2组大便性状、腹胀腹痛、口干发热及乏力神倦等中医证候积分均降低(P<0.05),且中药组均低于西药组(P<0.05)。治疗后,2组肠道症状、全身症状、情感能力及社会能力等IBDQ评分均升高(P<0.05),且中药组均高于西药组(P<0.05)。治疗后,2组血清白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平均降低(P<0.05),且中药组低于西药组(P<0.05)。治疗后,2组血清免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白M (IgM)、免疫球蛋白A (IgA)水平均升高(P<0.05),且中药组高于西药组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对湿热型泄泻患儿采用黄芩汤加减治疗能够取得良好的临床疗效,可显著改善中医症状,降低机体炎症反应,提高免疫力,且安全性好。

麻珠2号方联合氨茶碱片治疗阳虚型窦性心动过缓临床研究

目的:观察麻珠2号方联合氨茶碱治疗阳虚型窦性心动过缓的临床疗效。方法:选取58例阳虚型窦性心动过缓患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各29例。对照组给予氨茶碱片口服,观察组在对照组基础上采取麻珠2号方治疗。疗程共2周。比较2组临床疗效、中医证候积分、24 h动态心电图(平均心率、最低心率、最高心率、总心率)及不良反应。结果:观察组总有效率96.55%,高于对照组79.31%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组平均心率、最低心率、最高心率及总心率较治疗前提高(P<0.05),且观察组平均心率、最低心率、最高心率及总心率高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.90%,低于对照组27.58%(P<0.05)。结论:麻珠2号方联合氨茶碱治疗阳虚型窦性心动过缓疗效确切,可改善患者临床症状,促使24h心电图监测结果快速恢复正常,药物安全性高。

补脑健智汤对老年痴呆患者血脑屏障及认知功能康复效果分析

老年痴呆具有起病隐匿的特点,临床表现为记忆障碍、失语、行为改变等[1]。临床研究发现[2],老年痴呆患者均伴有明显的血脑屏障通透性升高,Aβ跨屏障转运出现异常。中医学历史悠久,具有一定的安全性和长效性,补脑健智汤由多种中药材组成。

电针联合针刺十三鬼穴治疗卒中相关异态睡眠疗效观察

目的:观察电针联合针刺十三鬼穴治疗卒中相关异态睡眠的疗效。方法:将60例有异态睡眠的卒中患者随机分为两组各30例。治疗组采用电针联合针刺十三鬼穴治疗,对照组采用常规电针治疗,每周治疗5次,4周为1个疗程。于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和快速眼动睡眠期行为障碍量表(RBDSQ)进行评分。结果:治疗后两组PSQI、RBDSQ评分均较前改善(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:电针联合针刺十三鬼穴治疗能改善卒中患者的异态睡眠症状,疗效较好。

混合痔外剥内扎术术后0.1%浓度罗哌卡因在不同背景剂量下硬膜外自控镇病的临床应用

目的 探讨0.1%浓度罗哌卡因在不同背景剂量下通过硬膜外自控镇病对混合痔外剥内扎术术后的镇痛效果及安全性。方法 选择浙江省安吉县中医医院2022年7月~2024年3月肛肠科收治的混合痔外剥内扎术患者90例,以信封法随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,每组30例。三组均给予术后硬膜外自控镇痛泵,泵内药物均为0.1%盐酸罗哌卡因100mL。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组设置的背景剂量分别为2mL/h、4mL/h、6mL/h,PCA按压剂量均为2mL,锁定时间均为20分钟,并评价三组术后4、8、12、24小时的疼痛评分和术后3天的睡眠(PSQI量表)、尿潴留和肌力情况。结果 (1)术前,三组NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),术后4、8、12、24小时三组疼痛评分差异均有统计学意义(P<0.01),其中同时间点,Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较NRS疼痛评分更高(P<0.05),而Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术前,三组PSQI量表评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3天,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较PSQI量表评分下降(P<0.01),Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组与Ⅱ组、Ⅰ组比较术后发生尿潴留率显著增多(P<0.05),而Ⅱ组与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P>0.05);三组术后肌力差异无统计学意义(P>0.05)。结论 混合痔外剥内扎术术后应用0.1%浓度罗哌卡因硬膜外自控镇病泵设置中将背景剂量设置为4mL/h时患者有更好的睡眠质量且尿潴留发生率低,安全性更好,可用于指导镇痛。

泌尿系结石应用CTU对结石类型及定位诊断分析

目的探讨泌尿系结石应用CT尿路造影(CTU)对结石类型及定位的诊断价值。方法回顾性分析2023年1月至2023年12月到本院就诊治疗的122例泌尿系统结石患者的临床资料,所有患者均接受CTU及超声检测。计算两种检测方式的准确度,同时比较两种检测方式对结石类型和定位的诊断符合率及图像质量。结果CTU诊断准确度高于超声检测(P<0.05)。CTU在输尿管结石和肾盏结石诊断符合率高于超声检测,并且对结石类型及定位总符合率高于超声检测(P<0.05)。CTU检测的图像质量在清晰且无运动伪影方面占比高于超声检测,在中度模糊及严重模糊方面占比低于IVP检测(P<0.05)。结论泌尿系结石应用CTU检测,相较于超声检测,所获图像质量较好,对结石类型及定位符合率更佳,利于提高诊断准确度。

高场强MRI与DR联合检查对膝关节骨折的诊断价值

目的 分析高场强磁共振成像(MRI)联合数字X线摄影(DR)检查对膝关节骨折的诊断价值,为临床选择合理、有效的膝关节骨折的影像学诊断方式提供参考。方法 选取该院2021年1月至2023年1月间收治的疑似膝关节骨折行手术治疗的患者120例临床资料,进行高场强MRI检查和DR检查。以手术病理结果为金标准,比较高场强MRI、DR和联合检查对膝关节骨折的诊断结果;采用Kappa一致性检验分析MRI、DR及联合检查对膝关节骨折的诊断结果与手术病理结果的一致性。结果 高场强MRI、DR单独检查对膝关节骨折的诊断结果与病理结果的一致性一般(P <0.05),而高场强MRI联合DR检查的诊断结果与病理结果的一致性较好(P <0.05);二者联合检查对膝关节骨折的诊断敏感度、特异度、准确度,均好于单用高场强MRI、DR检查。结论 高场强MRI联合DR检查对膝关节骨折的检出率和诊断价值较高,可为膝关节骨折的临床诊断提供准确、可靠的影像学信息。