医保查房制度在医院医保管理中的作用探索——以浙江省安吉市人民医院为例

浙江省安吉市人民医院实施的医保查房制度,对创新医院医保管理,规范临床医师医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长发挥了促进作用,适应症范围用药符合率、合理检查符合率等六项指标,由查房制度实施前的最高55%,上升到实施月查房的90%以上,收到合理检查、合理用药、合理治疗的效果。

移动支付在医院财务应用中存在的问题及对策

目的:探索规范移动支付管理的对策,以保障医院国有资产的安全。方法:基于某医院移动支付在财务中应用的现状,分析移动支付管理存在的问题。结果:医院的移动支付管理存在资金安全、财务对账、单边账、退费等问题。结论:移动支付的推广是大势所趋,在给医院和患者带来便利的同时,也使医院面临着诸多风险。医院必须采取措施积极应对,规范移动支付的管理,有效防范财务风险的发生。

互联网+智慧急救模式在基层医院急性胸痛患者中的应用价值

目的:探讨互联网+智慧急救模式在基层医院急性胸痛患者中的应用价值。方法:选取2021年1月—2022年12月安吉县人民医院收治的急性胸痛患者69例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(39例)和研究组(30例)。对照组采用常规急救模式,研究组采用互联网+智慧急救模式。比较两组首次医疗接触时间、首次心电图(ECG)时间、心脏标志物抽血完成时间、首次抗血小板时间、导管室时间、再灌注时间/经皮冠状动脉介入治疗时间、住院时间、住院费用。结果:研究组首次医疗接触时间、首次ECG时间、心脏标志物抽血完成时间、首次抗血小板时间、导管室激活时间、再灌注时间/经皮冠状动脉介入治疗时间、住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:互联网+智慧急救模式在基层医院急性胸痛患者的诊治方面具有显著优势,可促使患者尽早接受救治,有助于提高治疗效果和改善患者预后。

复元活血汤对气滞血瘀型腰椎管狭窄患者术后腰椎功能、椎体结构的影响

目的:观察复元活血汤对气滞血瘀型腰椎管狭窄患者术后腰椎功能、椎体结构的影响。方法:选取70例行单侧双通道内镜技术治疗的气滞血瘀型腰椎管狭窄患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组术后给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予复元活血汤治疗。比较2组住院时间、临床疗效、炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平]、凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、椎体结构指标(伤椎前缘、中间、后缘高度)、腰椎功能相关评分[视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、间歇性跛行评分]及并发症发生率。结果:观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。术后第14天,观察组临床疗效优良率91.43%,高于对照组68.57%(P<0.05)。术后第14天,2组血清TNF-α、MCP-1、IL-1β、IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组血清TNF-α、MCP-1、IL-1β、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。术后第14天,2组血清FIB水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组血清FIB水平低于对照组(P<0.05);2组PT、APTT、TT均较治疗前延长(P<0.05),观察组PT、APTT、TT均长于对照组(P<0.05)。术后第14天,2组伤椎前缘、中间、后缘高度与治疗前比较,以及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第14天,2组VAS、ODI、间歇性跛行评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组VAS、ODI、间歇性跛行评分均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组并发症发生率2.86%,与对照组8.57%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复元活血汤可有效缓解气滞血瘀型腰椎管狭窄术后患者机体的炎症反应及凝血功能,改善腰椎功能,缩短住院时间。

全程营养管理改善晚期胃肠道肿瘤患者营养状况疗效分析

目的探讨全程营养管理对晚期胃肠道肿瘤患者营养状况评估及疗效。方法选取2020年9月至2021年12月开展全程营养管理的胃肠道肿瘤患者60例(观察组);2020年1月至2020年8月开展全程营养管理前的进展期胃肠道肿瘤患者55例(对照组)。采集患者营养状况信息,包括:营养状态NRS2002评估、PG-SGA患者主导的营养评分;同时行PS(ECOG一般状况评分)、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平及淋巴细胞等指标分析。结果观察组ECOG评分降低,血红蛋白、白蛋白水平及淋巴细胞数均有所提高(P<0.05)。结论全程营养管理可改善进展期胃肠道肿瘤营养状况,提高患者生存质量。

胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行ERCP治疗的临床疗效分析

目的探讨和分析胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行ERCP治疗的临床疗效。方法回顾性分析本院2020年1月至2022年12月收治的96例胆总管结石继发急性重症胆管炎的患者的临床资料,其中对照组48例接受腹腔镜下胆总管探查取石术,余下48例观察组患者接受ERCP治疗,观察两组患者围手术期指标、疗效情况、术前和术后的肝胆生化指标、术后的并发症发生情况。结果对照组患者的手术时长和术中出血量均显著高于观察组,P<0.05;而两组患者的住院天数比较差异无统计学意义,P>0.05。观察组患者术后的结石取净率、术后排气时间和进食时间均优于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05;而两组患者的黄疸消退时间比较差异无统计学意义,P>0.05。两组患者术前和术后的TB、ALT、AST比较,差异都不显著,P>0.05。两组患者的并发症发生情况比较差异不显著P>0.05。结论ERCP术治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎患者的临床疗效能够达到腹腔镜下胆总管探查取石术的疗效,但是患者术后恢复更快,损伤更小,值得临床优先考虑。

不同术式在治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的效果比较

目的分析比较不同术式在治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)的效果,为临床制定一种有效、安全的术式提供依据。方法采取回顾性研究法,选取本院于2018年5月至2023年5月收治的78例HSIL患者,根据不同术式将其分为CKC组与LEEP组,每组39例。CKC组采取冷刀锥切术(CKC)治疗,LEEP组采取宫颈环形电锥切术(LEEP)治疗,对比2组的手术指标(切口深度、手术时间、出血量、切口愈合时长、术后住院时长、阴道排液持续时长)、临床疗效、并发症发生率(术后出血、宫颈狭窄、宫颈粘连、切口感染)、生活质量评分。结果LEEP组的切口深度、手术时间、出血量、切口愈合时长、术后住院时长、阴道排液持续时长少于CKC组,P<0.05;LEEP组的总有效率高于CKC组,P<0.05;LEEP组的并发症发生率低于CKC组,P<0.05;LEEP组术后的生活质量评分高于CKC组,P<0.05。结论LEEP治疗HSIL的效果较好,具有切口深度小、手术时间短、出血量少、术后恢复快的优势,且能减少并发症,改善患者生活质量,值得临床采纳、应用。

风险预警制度在预防消化科住院患者医院感染中的效果评价

目的探讨风险预警制度对住院消化内科患者医院感染的控制效果,为消化科医院感染的预防提供科学的参考依据.方法选取2013-07/2016-08浙江安吉县人民医院住院部消化内科患者677例,依据入院时间分为观察组(2015-02/2016-08)和对照组(2013-07/2015-01),比较两组的医院感染发生率、感染控制效果.结果观察组390例,其中呼吸道感染2例,胃肠感.染3例,医院感染总发生率为1.28%;对照组287例,其中呼吸道感染2例,泌尿系统感染3例,胃肠感染3例,血液感染1例,皮肤感染1例,医院感染总发生率为3.48%.两组感染率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组管理人员46例,预警意识合格率为95.65%,医院感染知识掌握率为93.48%,预警效果优良率为97.83%;对照组管理人员41例,预警意识合格率为68.29%,医院感染知识掌握率为73.17%,预警效果优良率为82.93%.两组感染率比较,差异都具有统计学意义(P<0.05).结论风险预警制度的实施能够降低住院消化内科患者医院感染的发生风险,提高风险管理质量,提高医院感染知识掌握率.

高通量血液透析对老年维持性血液透析患者的微炎症状态及钙磷代谢的影响

目的 探讨高通量血液透析对老年维持性血液透析(MHD)患者的微炎症状态及钙磷代谢的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2023年6月本院接诊的76例老年MHD患者的病历,按透析方法的不同分为观察组、对照组各38例,对照组采用低通量血液透析治疗,观察组采用高通量血液透析治疗,两组患者均接受每周3次,每次4小时,6个月治疗。比较两组患者在治疗前、治疗6个月后的微炎症状态指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)]、钙磷指标、肾功能[肌酐、尿素氮、血尿酸]、营养状况指标[血红蛋白(Hb)、人血清白蛋白(HSA)、总铁结合力(TIBC)]水平变化情况,并统计并发症的发生情况。结果 观察组治疗后的微炎症指标(hs-CRP、β2-MG)、钙磷指标水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组尿素氮、血肌酐、血尿酸水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组在治疗后的血清Hb、HSA、TIBC水平均明显高于对照组(P<0.05);治疗期间,两组并发症总发生率比较无差异(P>0.05)。结论 高通量血液透析治疗能改善老年MHD患者的微炎症状态及钙磷代谢紊乱,调节肾功能及营养状况,值得在临床中进行推广。

三种不同呼气末正压在重度颅脑损伤术后机械通气患者中的应用

目的探讨三种不同呼气末正压(PEEP)在重度颅脑损伤术后机械通气患者中的应用。方法回顾性分析本院2018年1月至2022年12月收治的55例重度颅脑损伤术后机械通气治疗患者的病历,据机械通气中PEEP水平的不同分为3组,其中A组:PEEP≤5 cmH_(2)O有20例,B组:5 cmH_(2)O<PEEP≤10 cmH_(2)O有17例,C组:10 cmH_(2)O<PEEP≤15 cmH_(2)O有18例。比较三组患者的呼吸力学(肺顺应性、气道阻力)、动脉血气[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]指标水平,并记录三组患者的病死率。结果随着PEEP的增加,A组患者的肺顺应性均明显高于B组、C组患者,B组患者的肺顺应性明显高于C组患者,A组患者的气道阻力均明显低于B组、C组患者,B组患者的气道阻力明显低于C组患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);随着PEEP的增加,A组患者的PaO_(2)水平均明显低于B组、C组患者,B组患者的PaO_(2)水平明显低于C组患者,A组患者的PaCO_(2)水平均明显高于B组、C组患者,B组患者的PaCO_(2)水平明显高于C组患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重度颅脑损伤术后机械通气患者中,高水平的PEEP可导致呼吸力学恶化,影响动脉血气及临床预后,在临床中应根据患者的具体情况个体化调整PEEP水平。

对基层医院消毒供应室进行集中管理的体会

目的总结对基层医院消毒供应室进行集中管理的体会.方法加强基层医院消毒供应室对复用性医疗器械、器具等的清洗、消毒、灭菌管理,做好消毒供应室工作人员的培训工作.结果实施集中管理后有效改善了复用性医疗器械、器具清洗、消毒的无序状态,提高了消毒供应室工作人员的工作效率和工作质量.结论对基层医院消毒供应室进行集中管理是基层医院发展的必然趋势.

基层医院建立溶栓绿色通道的院前延迟影响因素分析

目的 探讨急性缺血性脑卒中院前延迟影响因素对基层医院建立溶栓绿色通道的影响。方法 选取了2018年1月至2019年6月在安吉县人民医院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者118例,将患者分为正常入院组与延迟入院组各59例,统计分析导致患者病情恶化的相关危险因素,构建急性缺血性脑卒中院前延迟影响因素对基层医院建立溶栓绿色通道的影响回归模型。结果 在两组患者中发病时居住地区域、居住方式、转运方式、首发症状、相关知识宣教比较差异有统计学意义(χ^(2)=10.897、21.397、14.566、16.379、10.331,P <0.05)。高危、中危、低危人群中急诊就诊时间分布比较,高危组患者急诊就诊时间> 6.0 h的人数较多,中危、低危组急诊就诊时间> 6.0 h的人数明显少于高危人群(χ^(2)=4.998,P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,文化程度、发病时居住地区域、居住方式、首发症状、转运方式、相关知识宣教、急诊就诊时间是急性缺血性脑卒中的相关危险因素,对基层医院建立溶栓绿色通道有显著影响(P <0.01)。结论 基层医院建立溶栓绿色通道的院前延迟影响因素包括文化程度、发病时居住地区域、居住方式、首发症状、转运方式、相关知识宣教、急诊就诊时间。

维持性血液透析患者导管相关性血流感染发生现状及影响因素分析

目的调查维持性血液透析患者导管相关性血流感染发生现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年1月至2023年5月在安吉县人民医院行维持性血液透析治疗的88例患者为研究对象,根据导管相关性血流感染诊断标准分为导管相关性血流感染组和非导管相关性血流感染组,并分析影响因素。结果维持性血液透析患者发生导管相关性血流感染32例,发生率为36.36%。回归分析显示,年龄越大(OR=1.752)、置管时间越长(OR=1.790)、白蛋白越低(OR=0.456)、血红蛋白越低(OR=0.448)的维持性血液透析患者发生导管相关性血流感染的风险越高(P<0.05)。结论维持性血液透析患者导管相关性血流感染发生率较高,受年龄、置管时间、白蛋白、血红蛋白的影响。

超声引导PTA治疗血液透析患者复杂性内瘘狭窄的效果

目的研究超声引导经皮腔内血管成形术(PTA)治疗血液透析患者复杂性内瘘狭窄的效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月本院收治的52例血液透析患者的诊疗情况,按手术方法不同分为两组,均26例。对照组采用内瘘切除重建术,研究组采用超声引导PTA治疗。对比两组血管超声参数[内径(D)、横断面积(S)、狭窄部位峰值流速(Vmax)、肱动脉阻力指数(RI)、收缩期最大流速(PSV)、扩张期最大流速(EDV)]、血清指标[纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]。结果研究组血管超声参数D、S分别为(4.32±0.46)mm、(19.82±2.60)mm,低于对照组(2.50±0.29)mm、(18.39±2.63)mm,有统计学意义(P<0.05),Vmax、RI、PSV及EDV均显著高于对照组,有统计学意义(P<0.05);研究组患者的Fib、D-D、IL-6、hs-CRP水平低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导PTA能够有效解除血液透析患者复杂性内瘘狭窄,能够满足患者透析所需血流量,保护血管资源,在超声的观察下能够实时了解情况,且能够改善细胞因子水平,安全可靠。

神经阻滞复合右美托咪定在三踝手术中的应用效果

目的 探讨三踝手术中实施腘窝坐骨神经阻滞(PSNB)联合隐神经阻滞(SNB)复合右美托咪定的效果。方法 在2021年9月至2023年9月期间,本院对三踝手术患者的病历记录进行了回顾性分析。通过对医院病例档案的严格筛选,最终纳入了80例患者的资料作为研究对象。分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者的治疗方案为外周神经阻滞(PSNB)联合全身神经阻滞(SNB),而观察组在对照组的基础上增加了右美托咪定的应用。比较两组患者在接受不同治疗方案后的创伤应激指标、神经阻滞相关指标以及术后疼痛评分。结果 两组T_(0)时心率、血压对比(P>0.05),T_(1)时两组心率、血压均低于T_(0),且对照组较观察组更低(P<0.05),T2时观察组心率、收缩压高于T_(0),对照组心率、舒张压、收缩压高于T_(0),且对照组较观察组更高(P<0.05);观察组感觉阻滞、运动阻滞维持时间均较对照组长,运动阻滞起效时间较对照组短(P<0.05),两组的感觉阻滞起效时间对比(P>0.05);观察组术后1 h、6 h、12 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论 三踝手术患者实施PSNB联合SNB复合右美托咪定麻醉,均可实现良好的麻醉阻滞效果,有利于稳定术中生命体征,提高术后镇痛效果。

微创缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的疗效分析

目的 比较对于移位肱骨大结节骨折采用微创缝线桥技术与锁定钢板技术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析安吉县人民医院骨科自2021年6月至2023年6月收治的28例移位肱骨大结节骨折临床病例,根据治疗方法不同分为A、B两组,其中A组12例采用前外侧肩峰下小切口微创双排锚钉缝线桥技术治疗,B组16例采用常规前外侧肌间沟入路肱骨近端锁定钢板技术治疗,所有病例均术后随访4月以上,比较两组病例手术时间、术中出血量、术后短期疼痛、末次随访肩关节功能以及术后常见并发症发生情况。结果 A组患者手术时间为(74.77±16.67) min,B组患者手术时间平均为(80.41±24.90)分钟,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者出血量、术后2周,1月疼痛VAS评分均小于B组患者(P<0.05)、末次随访的ASES评分明显大于B组患者(P<0.05),术后常见并发症发生率低(P<0.05)。结论 经微创锚钉缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折能够取得满意的临床效果,具有创伤小,术后疼痛及肩关节功能改善明显,并发症发生率低等临床优势。

基层医院妇产科感染发生的危险因素及其管理对策

目的探讨分析基层医院妇产科感染发生危险因素及其管理对策。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月我院妇产科收治住院的1727例患者临床资料,统计院内感染发生情况,分析院内感染危险因素并提出相应的管理对策。选择2016年1月至2016年12月经管理对策干预后的1598例患者作为感染干预组,分析干预前后妇产科住院患者感染发生率的变化。结果干预后院内感染发生率较干预前显著降低(p<0.05);妇科患者感染以呼吸道为主,产科患者感染以手术切口及呼吸道为主;妇科患者院内感染危险因素包括年龄、住院时间、留置导尿管及合并基础疾病;产科患者院内感染危险因素包括住院时间、留置导尿管及合并基础疾病。结论基层医院妇产科院内感染危险因素主要包括年龄、住院时间、留置导尿管以及合并基础疾病,针对性采取管理干预对策,能够有效降低妇产科患者院内感染发生率。

湖州地区安吉县社区糖尿病患者血糖达标现状调查及对策

目的评价湖州地区安吉县社区糖尿病患者血糖达标现状并提出对策。方法整群随机抽取2个社区已确诊2型糖尿病患者各150例,记录病程,测量身高、体质量、血压、空腹血糖(FPG)、血脂及糖化血红蛋白(HbAlc)等指标,进行中文版糖尿病自护行为量表测评。结果各指标全面达标率仅为4.37%;不同病程间FPG、血压、血脂、Hb A1c差异均无统计学意义(均>0.05);自护行为量表平均得分27分,总分120分,总得分率22.5%;病程>10年的患者Hb A1c与自护行为量表得分间无相关性,其他病程均呈负相关性(均<0.05);多元线性回归分析显示,自我行为量表得分仅与Hb A1c存在线性回归关系,偏回归系数为-2.549。结论此次调查的2个社区,2型糖尿病患者全面达标率较低,自护行为量表的得分偏低,需要进一步调整该地区社区糖尿病人群系统管理和治疗模式。

2015—2016年安吉县成人幽门螺杆菌感染流行病学调查

目的调查安吉县近年来成人幽门螺杆菌(Hp)的感染率,探讨安吉县人群Hp的感染途径及防控措施。方法于2015年1月至2016年1月在安吉县部分机关、社区、企事业单位、学校、自然村等随机抽取共960名自然人群,年龄18~80岁,采用问卷调查,内容包括人口学资料(性别、年龄、职业、文化程度、家庭收入)和生活习惯(饮酒、吸烟、饮食习惯、饲养宠物等),比较不同人群Hp感染率,并进行单因素和多因素分析。结果共有943名调查者数据有效,单因素和Logistic回归分析显示,文化程度、家庭收入、常用洗洁精与Hp感染呈负相关,饮酒、经常在外就餐、食生冷果蔬不削皮、喜饮生水与Hp感染率呈正相关。结论安吉县Hp感染率维持在中等水平,Hp的感染与患者社会经济状况、个人饮食生活习惯有关,需加强健康教育和卫生监管。