2015—2016年安吉县成人幽门螺杆菌感染流行病学调查

目的调查安吉县近年来成人幽门螺杆菌(Hp)的感染率,探讨安吉县人群Hp的感染途径及防控措施。方法于2015年1月至2016年1月在安吉县部分机关、社区、企事业单位、学校、自然村等随机抽取共960名自然人群,年龄18~80岁,采用问卷调查,内容包括人口学资料(性别、年龄、职业、文化程度、家庭收入)和生活习惯(饮酒、吸烟、饮食习惯、饲养宠物等),比较不同人群Hp感染率,并进行单因素和多因素分析。结果共有943名调查者数据有效,单因素和Logistic回归分析显示,文化程度、家庭收入、常用洗洁精与Hp感染呈负相关,饮酒、经常在外就餐、食生冷果蔬不削皮、喜饮生水与Hp感染率呈正相关。结论安吉县Hp感染率维持在中等水平,Hp的感染与患者社会经济状况、个人饮食生活习惯有关,需加强健康教育和卫生监管。

责任管理+绩效考核在呼吸内科护理质量提升中的应用

责任制护理是由专门护士利用护理程序的理论、方法而实施的具有系统性、连续性的护理内容[1];绩效考核是护理管理者评价下属护理人员工作表现、个人优缺点及所设定工作目标和工作标准执行的成效,据此而实施预防和矫正措施,促进工作人员持续改进的一种工作方法[2]。

基层医院建立溶栓绿色通道的院前延迟影响因素分析

目的 探讨急性缺血性脑卒中院前延迟影响因素对基层医院建立溶栓绿色通道的影响。方法 选取了2018年1月至2019年6月在安吉县人民医院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者118例,将患者分为正常入院组与延迟入院组各59例,统计分析导致患者病情恶化的相关危险因素,构建急性缺血性脑卒中院前延迟影响因素对基层医院建立溶栓绿色通道的影响回归模型。结果 在两组患者中发病时居住地区域、居住方式、转运方式、首发症状、相关知识宣教比较差异有统计学意义(χ^(2)=10.897、21.397、14.566、16.379、10.331,P <0.05)。高危、中危、低危人群中急诊就诊时间分布比较,高危组患者急诊就诊时间> 6.0 h的人数较多,中危、低危组急诊就诊时间> 6.0 h的人数明显少于高危人群(χ^(2)=4.998,P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,文化程度、发病时居住地区域、居住方式、首发症状、转运方式、相关知识宣教、急诊就诊时间是急性缺血性脑卒中的相关危险因素,对基层医院建立溶栓绿色通道有显著影响(P <0.01)。结论 基层医院建立溶栓绿色通道的院前延迟影响因素包括文化程度、发病时居住地区域、居住方式、首发症状、转运方式、相关知识宣教、急诊就诊时间。

评估式电话回访在基层医院心房颤动患者中的应用体会

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一。我国总的发病率为0.77%,且随着患者年龄的增长,发生率不断增加。心房颤动的并发症,如心力衰竭、血栓栓塞等严重威胁着人们的健康,使患者脑卒中发病率和病死率成倍增高[1]。目前,基层医院对心房颤动最主要的治疗方法仍为药物治疗,规范的药物治疗在提高心房颤动的控制率、提高患者的生活质量、降低再次入院率等方面起到重要的作用。但是目前心房颤动患者存在漏服、停药等遵医行为差的情况,

急性上消化道出血患者D-D、AT-Ⅲ与幽门螺杆菌感染检测意义

背景尽管近年来,消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding,AUGIB)患病人数有所下降,但其整体病死率仍高达5%-11%.机体凝血-纤溶过程中的物质D-二聚体(D-dimer,D-D)、抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)与肝硬化患者消化道出血有关,但关于其与AUGIB危险分层的研究较少.目的探究急性上AUGIB患者D-D、AT-Ⅲ与H.pylori感染检测意义.方法选取2019-06/2023-10我院120例AUGIB患者作为观察组,另选取同期健康体检者120例作为对照组.比较两组D-D、AT-Ⅲ、H.pylori感染率,并比较不同危险分层患者临床资料及、D-D、AT-Ⅲ与H.pylori感染情况,分析AUGIB危险分层的影响因素,以受试者工作特征曲线评价D-D、AT-Ⅲ与H.pylori感染对中高危AUGIB的诊断价值.结果观察组血浆D-D水平及H.pylori感染率高于对照组,AT-Ⅲ水平低于对照组(P<0.05);中高危患者年龄、血浆D-D水平及H.pylori感染率高于低危患者,血红蛋白及AT-Ⅲ水平低于低危患者(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,年龄、血红蛋白、D-D、AT-Ⅲ及H.pylori感染均为AUGIB危险分层的独立影响因素(P<0.05);D-D、AT-Ⅲ与H.pylori感染单独预测诊断中高危AUGIB的AUC值分别是0.813、0.776、0.711,三者联合预测诊断AUC值为0.933,明显大于各指标单独诊断,最佳敏感度及特异度分别是85.29、91.86%.结论D-D、AT-Ⅲ、H.pylori感染均与AUGIB的发生及危险分层有关,临床对其进行检测,可诊断AUGIB患者危险分层.

呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭效果观察

目的 观察呋塞米(速尿)联合冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗难治性心力衰竭的效果。方法 选取该院2021年1月至2022年12月收治的难治性心力衰竭患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组口服速尿治疗,初始剂量为20~40 mg,每日1次,每日最大剂量不超过100 mg。观察组口服速尿联合静脉注射新活素治疗,先给予1.5μg/kg的静脉冲击治疗,然后以0.007 5μg/(kg·min)的速度持续静脉滴注。比较两组疗效、治疗期间心率变化、治疗前后心功能变化,以及不良反应发生情况。结果 观察组治愈率(86.7%,26/30)高于对照组(33.3%,10/30),治疗1~6周心率低于对照组,治疗后左心室收缩末期内径、舒张末期内径小于对照组,每搏输出量、每分钟排血量、左心室射血分数大于对照组,不良反应总发生率(0)低于对照组(20.0%,6/30),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 速尿联合新活素治疗难治性心力衰竭,能改善患者心功能和心率,降低不良反应发生率。

沙库巴曲缬沙坦钠片与缬沙坦胶囊辅助治疗慢性心力衰竭合并高血压效果比较

目的 比较沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)与缬沙坦胶囊辅助治疗慢性心力衰竭合并高血压的效果。方法 选取该院2021年3月至2023年3月收治的慢性心力衰合并高血压患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。两组均采用慢性心力衰竭合并高血压的常规治疗方案,包括心电监护、低盐低脂饮食、记录24 h出入量等,对照组加用缬沙坦治疗,观察组加用诺欣妥治疗。连续治疗3个月后比较两组疗效,治疗前后血压及心功能指标变化。结果 治疗后观察组收缩压、舒张压、N端脑钠肽前体及肌钙蛋白Ⅰ水平均低于对照组,治疗总有效率93.3%(28/30)高于对照组的73.3%(22/30),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 诺欣妥辅助治疗慢性心力衰竭合并高血压,可显著改善患者血压、心功能指标,疗效良好。

基于MIMIC数据库分析乳酸脱氢酶/白蛋白比值与脓毒性休克合并急性肾损伤患者预后的相关性

脓毒症是感染引起的全身炎性反应综合征,是由机体对感染的反应失调所致,最终出现多器官功能障碍、休克甚至死亡,死亡率极高^([1-2])。作为脓毒性休克的一个常见并发症,急性肾损伤(AKI)的发生与危重患者的高死亡率相关^([3-4])。因此,寻找早期的预测因子以识别脓毒症高风险患者尤为重要。乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)是一种参与细胞能量代谢的常见酶,催化丙酮酸与L-乳酸之间的还原与氧化反应。

120例呼吸衰竭患者医院感染病原菌耐药特征及抗菌药物使用情况分析

目的探讨呼吸衰竭患者医院感染病原菌耐药特征,分析抗菌药物使用情况,为临床降低呼吸衰竭患者医院感染提供参考依据。方法观察120例呼吸衰竭患者住院期间医院感染率,分析常见病原菌的耐药特征及抗菌药物使用情况。结果 120例呼吸衰竭患者发生医院感染10例,感染率为8.33%;共分离出病原菌20株,其中革兰阴性菌14株占70.0%,革兰阳性菌4株占20.0%,真菌2株占10.0%;革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的敏感率为100.00%;革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林以及左氧氟沙星的耐药率均达100.00%。结论呼吸衰竭患者医院感染病原菌主要以革兰阴性菌为主,且对喹诺酮类抗菌药物敏感性较高。

家属参与式健康教育在神经内科压力性损伤中的预防价值

目的探讨家属参与式健康教育(PHE)在神经内科压力性损伤中的预防价值。方法2016年2月至2017年12月该院收治的压力性损伤患者的家属200人,随机分为观察组与对照组各100例。对照组采用常规健康教育措施,观察组采用PHE方式,比较两组对压力性损伤知识的掌握及主动咨询情况。结果观察组压力性损伤基本知识、翻身方法、皮肤管理、营养知识方面了解率均高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组主动咨询率88.0%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用PHE方式使患者家属主动参与,使其对压力性损伤相关知识更加了解,有利于患者快速康复。

奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的临床价值体会

胃溃疡是临床消化内科常见的疾病,通常因胃肠道的黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起。近年来,随着人们的生活工作的压力、作息习惯的不规律和饮食结构的改变,胃溃疡的发病率呈逐年上升趋势,大多发生于中年群体,男性发病率高于女性,主要表现为餐后1-2小时上腹疼痛。

乙肝病毒感染相关肝细胞癌组织中转化因子-β1/Smad2信号通路表达及其与临床病理特征、预后相关性

背景肝癌的发生和发展受多种经典信号通路的调控影响,癌细胞的生长或是被抑制或是被促进.其中,转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)/Smad2信号通路在癌细胞的发展研究中较为经典.目的探讨TGF-β1/Smad2信号通路在肝细胞癌组织中表达及其与乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染相关性.方法选取2016-02/2019-03本院经手术切除后病理诊断明确的肝细胞癌患者65例为研究对象,依据是否发生HBV感染分为感染者37例、非感染者28例.随访3年后失访8例,根据3年内生存情况肝细胞癌患者分为生存者36例、死亡者21例.采用蛋白免疫印迹法检测肝细胞癌组织、癌旁组织中TGF-β1、Smad2表达量.分析HBV感染者、非感染者肝细胞癌组织中TGF-β1、Smad2蛋白表达量与临床病理特征相关性,及其与生存率相关性.Cox回归分析预后影响因素.结果HBV感染者、非感染者肝细胞癌组织中TGF-β1、Smad2表达量高于癌旁组织,且HBV感染者高于非感染者(P<0.05);TGF-β1、Smad2表达量与分化程度、卫星病灶、肝硬化、TNM分期、淋巴结转移有关(P<0.05);死亡者肝细胞癌组织中TGF-β1、Smad2表达量高于生存者(P<0.05);TGF-β1高表达者3年内生存率48.28%低于低表达者78.57%(P=0.003);Smad2高表达者3年内生存率50.00%低于低表达者77.78%(P=0.012);TNM分期、淋巴结转移、TGF-β1表达量、Smad2表达量为3年内预后不良的独立危险因素(P<0.05).结论HBV感染肝细胞癌组织中TGF-β1、Smad2表达量升高,且与临床病理特征、预后不良有关.

血清尿酸水平对血液透析患者全因死亡及心血管死亡率的影响

目的 分析血清尿酸水平对血液透析患者全因死亡及心血管死亡的影响。方法 选择2001年10月至2021年6月在安吉县人民医院进行血液透析的患者472例,依据血清尿酸水平将患者分为观察组191例(血清尿酸≥420μmol/L)和对照组281例(血清尿酸<420μmol/L)。另根据血清尿酸水平四分位数将患者分为4组:Q1组(血清尿酸<337.3μmol/L),Q2组(血清尿酸337.3~<398.2μmol/L),Q3组(血清尿酸398.2~<468.5μmol/L),Q4组(血清尿酸≥468.5μmol/L)。对所有患者每月随访。采用医院病历系统和(或)电话随访获取全因死亡及心血管死亡信息。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用多因素Cox回归分析尿酸水平对各组全因死亡及心血管死亡的影响。结果 观察组全因死亡率及心血管死亡率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。血清尿酸水平与全因死亡率及心血管死亡率之间均呈“U形”关联。与Q2组比较,Q1组、Q4组全因死亡率及心血管死亡率更高,差异均有统计学意义(HR=8.909、12.021,10.673、18.909,均P<0.01)。结论血液透析患者血清尿酸水平控制在正常或略高(337.3~<468.5μmol/L)水平有利于降低全因死亡及心血管死亡率。

泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较

目的 观察比较泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果.方法 选择78例确诊为消化性溃疡出血的患者,按入院顺序随机分为2组,39例患者在常规治疗基础上加用泮托拉唑治疗（泮托拉唑组）,39例患者在常规治疗基础上加用奥美拉唑治疗（奥美拉唑组）,均治疗3~6 d.其中常规治疗主要包括禁饮食、输液、维持水电解质平衡、输血及营养支持等治疗.仔细观察并记录两组患者每日呕血次数、黑便次数及出血量,仔细记录两组患者停止出血时间,并比较两组患者治疗效果,同时观察并记录用药期间不良反发生情况.结果 泮托拉唑组治疗第1天、第3天时出血量明显低于奥美拉唑组（P〈0.05）;泮托拉唑组平均停止出血时间为（1.5±0.4） d,奥美拉唑组为（2.4±0.6） d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组患者未出现明显不良反应.泮托拉唑组显效率高于奥美拉唑组,两组比较差异有统计学意义（74.36% vs.48.72%,P〈0.05）;泮托拉唑组、奥美拉唑组的总有效率比较差异无统计学意义（97.44% vs.94.87%,P〉0.05）.结论 泮托拉唑与奥美拉唑应用于消化道溃疡出血的治疗效果相当,且均无明显不良反应,但泮托拉唑显效快,可明显缩短出血时间,提高显效率.

快室率房颤伴心力衰竭采用胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗对其心功能的影响

目的 探讨快室率房颤伴心力衰竭患者采用胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗临床疗效,并观察其对患者心功能、心室率的影响.方法 截选医院2013年6月-2016年6月80例快室率房颤伴心力衰竭患者纳入此次研究对象,按照随机数字表法将其分组为对照组与治疗组,各40例.于治疗前、治疗6个月后分别评价2组心室率（活动后心室率、静息心室率）、心功能变化（射血分数-EF、心搏量-SV、心输出量-CO及左心室舒张早期/晚期速度峰值比值-VA/VE）,统计2组临床治疗效果及治疗期间所发生不良反应.结果 2组患者治疗6个月后运动后心室率、静息心室率均明显低于治疗前,而治疗组治疗6个月后运动后心室率、静息心室率明显低于对照组（P〈0.05）.2组患者治疗6个月后VA/VE值明显低于治疗前,EF、SV、CO明显高于治疗前,而治疗组治疗6个月后VA/VE值明显低于对照组,EF、SV、CO明显高于对照组（P〈0.05）.治疗组治疗总有效率92.5%,明显高于对照组72.5%（χ2=7.77,P=0.02）.治疗期间未见明显不良反应.结论 快室率房颤伴心力衰竭患者采用胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片可有利于患者心室率及心功能的改善,且效果显著、安全,因此可推荐为临床患者治疗首选药物.

白天或夜间服用左旋氨氯地平治疗原发性收缩期高血压的临床效果比较

目的探讨原发性收缩期高血压患者白天和夜间服用左旋氨氯地平降压疗效的差异。方法选取2008年5月～2012年11月浙江省安吉县人民医院收治的160例原发性收缩期高血压患者作为研究对象，随机分为白天服药组和夜间服药组，各80例，两组均服用左旋氨氯地平。白天服药组于7：00-9：00服药，夜间服药组于19：00-21：00服药。1年后比较两组血压水平和血压达标情况。结果①治疗后白天服药组和夜间服药组的诊室收缩压（SBP）分别为（133．5±7．1）mmHg和（133．7±7．3）mmHg，两组诊室SBP治疗后均下降（P〈0．05），组间治疗前后比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。②夜间服药组治疗前后的24hSBP分别为（134．8±8．4）mmHg和（129．7±7．9）mmHg，治疗后较治疗前有所下降（P〈0．05）。白天服药组治疗前后的夜SBP分别为（131．7±7．8）mmHg和（125．2±7．1）mmHg，夜间服药组为（132．2±8．1）mmHg和（123．9±7．4）mmHg，治疗后两组夜SBP均有所下降（P〈0．05），但夜间服药组下降更加明显（P〈0．01）。③白天服药组和夜间服药组夜血压达标例数分别为22例（27．5％）和51例（63．8％），差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论不同时间服用左旋氨氯地平均能有效地降低诊室SBP，但夜间服药能更有效地纠正夜间高血压，提高夜间血压达标率。

莫沙必利与麻仁润肠丸联合治疗老年便秘的疗效

老年人因年龄、饮食习惯、活动限制、精神心理及服用药物等诸多因素〔1〕,导致老年便秘发病率较青壮年明显增高。便秘可引起严重肠道疾病并发症,还是诱发和加重老年人原发疾病的重要危险因素。本研究探讨莫沙必利与麻仁润肠丸联合治疗老年便秘的效果,旨在为广大临床工作者提供参考,帮助临床拓宽对老年便秘患者的有效治疗方法。

硫酸镁与山莨菪碱治疗急性腹痛80例的疗效对照观察

目的探讨分析硫酸镁临床治疗急性腹痛的效果和副作用。方法选取2010年1月～2011年1月我院诊治的80例急性腹痛患者,随机分为两组,每组40例,对照组给予山莨菪碱治疗,观察组采用硫酸镁治疗,比较两组的临床疗效。结果治疗后观察组VAS评分、腹痛缓解时间明显小于对照组(P<0.01),观察组总有效率为87.50%显著高于对照组62.50%(P<0.05),两组患者均出现部分不良反应,观察组不良反应率10.00%低于对照组27.50%(P<0.05),患者均可耐受未停药。结论硫酸镁治疗急性腹痛,临床疗效好,不良反应率低,值得推广。

护理行为的法律分析及对策

目的 从法律的角度进一步规范护理行为。方法 从“言”、“行”两个方面分别阐明护理行为与法律的密切关联性 ,并结合临床具体实例加以分析说明。结果 将护理行为纳入法制的轨道 ,强化法律意识 ,在可能发生或发生医疗纠纷时 ,严格界定护理行为的合法性 ,可以避免或减少医疗纠纷的发生。结论 护理工作者应严格要求自己的言行 ,不仅要遵循法律 。

动脉粥样硬化性脑梗死患者血清YKL-40与hs-CRP相关性研究

目的对比研究动脉粥样硬化性脑梗死患者血清YKL-40、hs-CRP水平变化情况和两者在疾病发生、发展中的作用及相关性。方法对57例动脉粥样硬化性脑梗死患者(观察组)与50例健康体检者(对照组)采用免疫散射比浊法检测血清hs-CRP水平、ELISA法测定血清YKL-40水平,分析其与梗死体积及神经功能缺损程度的关系。结果观察组血清YKL-40、hs-CRP水平均明显高于对照组(P<0.05);YKL-40和hs-CRP血清水平均随梗死体积增大及神经功能缺损程度加重逐渐升高(P<0.05);YKL-40与hs-CRP变化呈正相关。结论 YKL-40和hs-CRP共同参与了脑梗死的发生、发展;YKL-40或hs-CRP水平检测均可用于动脉粥样硬化性脑梗死患者的病情评估。