乳晕入路甲状腺微创外科疗效分析

目前,国内甲状腺切除手术采用内窥镜技术[1,2]。传统甲状腺切除术手术时间长、术中引流量大、术后容易产生并发症、美容效果差[3],而经乳晕入路腔镜甲状腺切除术对传统甲状腺切除术进行了改进。本次研究针对传统甲状腺切除术以及经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的优缺点进行比较研究。现报道如下。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果及对患者应激反应和胃肠功能影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果及对患者应激反应和胃肠功能影响。方法选取2012年6月~2016年6月期间收治的胆囊结石患者107例,按照随机数字表法分为观察组55例与对照组52例。对照组采用常规开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组治疗疗效、手术相关指标、胃肠功能恢复情况、术后并发症情况及术前和术后3 d C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)含量。结果观察组治疗总有效率(98.18%)高于对照组(84.62%)(P<0.05);观察组术后出血量少于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05);两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05);观察组肠鸣音恢复时间和排气时间快于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(9.09%)低于对照组(34.62%)(P<0.05);两组患者术后3 d CRP和IL-6含量增加(P<0.05);观察组患者术后3 d CRP和IL-6含量低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果明显,可明显改善患者胃肠功能,且对患者应激反应影响小,具有重要研究意义。

腹腔镜手术联合透明质酸钠在粘连性肠梗阻中的综合应用价值

目的观察腹腔镜手术联合透明质酸钠治疗粘连性肠梗阻的疗效及其对疾病相关指标的影响。方法选取2010年9月～2014年4月期间于安吉县人民医院治疗的180例粘连性肠梗阻患者,随机分为对照组和观察组2组,每组各90例,对照组采用开腹手术治疗,观察组则采用腹腔镜手术联合透明质酸钠治疗。比较2组间手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症发生情况等手术相关指标差异,比较术前及术后1 w、4 w血清中胃肠激素胃泌素（gastrin,GAS）、胃动素（motilin,MTL）、胆囊收缩素（cholecystokinin,CCK）和生长抑素（somatostatin,SS）水平差异,炎症细胞因子超敏热休克蛋白（hs-CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平差异。结果观察组术中出血量显著少于对照组,胃肠道功能恢复时间及住院时间显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1、4 w,观察组患者GAS、MTL、SS水平显著高于对照组,CCK水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1、4 w,观察组患者hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与传统开腹手术相比,采用腹腔镜联合透明质酸钠治疗粘连性肠梗阻具有对患者消化功能影响小、术后炎症反应小的优点,从而有利于缩短患者术后的康复时间并抑制再发肠梗阻等并发症的发生。

血清性激素水平与乳腺纤维腺瘤发生发展的关系

目的探讨血清性激素水平与乳腺纤维腺瘤发生发展的关系。方法选择2011年1月至2015年12月该院收治的绝经前乳腺纤维腺瘤患者270例作为纤维腺瘤组,同期体检的绝经前健康者270名作为对照组,测定两组患者血清睾酮、孕激素、雌二醇、促卵泡生成素、黄体生成素、垂体泌乳素水平。结果纤维腺瘤组患者血清睾酮和垂体泌乳素水平明显低于对照组,血清雌二醇水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。纤维腺瘤组患者黄体期血清睾酮和垂体泌乳素水平明显低于对照组,血清雌二醇水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多发组患者血清睾酮和垂体泌乳素水平明显低于单发组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺纤维腺瘤患者血清睾酮、垂体泌乳素和雌二醇水平发生变化,睾酮和垂体泌乳素可能与乳腺纤维腺瘤的发生发展关系密切。

择期腹腔镜胆囊切除术围术期不用抗生素对术后感染的影响

目的观察择期腹腔镜胆囊切除术围术期不用抗生素对术后感染的影响。方法择期腹腔镜胆囊切除术300例,按围术期抗生素使用情况分为三组,围术期不使用抗生素110例为A组,术前30分钟使用一次抗生素89例为B组,术后连续使用抗生素超过24小时101例为C组。观察三组患者术后感染情况。结果 A组术后感染4例(3.6%),B组2例(2.2%),C组5例(5.0%),三组差异无统计学意义。结论择期腹腔镜胆囊切除术围术期不使用抗生素,并不会增加术后感染的发生几率。

中青年直肠粪石性肠梗阻20例临床分析

粪石性肠梗阻是临床常见的急腹症之一,可发生于各个年龄段.中青年粪石性肠梗阻多由于进食大量富含鞣酸食物引起,梗阻部位常位于小肠.老年粪石性肠梗阻多由于排便功能障碍,大便干燥凝结成粪石所致,梗阻部位常位于乙状结肠及直肠.中青年直肠粪石性肠梗阻较为少见,多有长期便秘史,我科2005年10月至2014年6月收治中青年直肠粪石性肠梗阻20例,现对其病例资料进行回顾性分析.

系统性红斑狼疮合并肠梗阻4例诊治分析

系统性红斑狼疮是一种病因未知的多系统的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体,可累及皮肤、浆膜、肾脏等多个器官,并以自身免疫为特征,起病可急可缓,多数早期表现为非特异的全身症状如发热,全身不适、乏力等[1]。一部分患者可表现为胃肠道症状,如恶心、呕吐、出血、肠梗阻等,以肠梗阻为临床表现的系统性红斑狼疮极易误诊。现就2013年6月至2016年10月期间安吉县人民医院收治4例以肠梗阻为临床表现的系统性红斑狼疮患者,总结经验报道如下。

肝胆胰手术部位感染的危险因素分析

目的探讨肝胆胰手术部位感染的危险因素,为采取防控措施提供依据。方法对2012年3月至2016年12月医院收治的387例肝胆胰手术患者作为研究对象,对手术部位感染的危险因素进行分析。结果387例肝胆胰手术患者发生手术部位感染29例,感染率7.5%。病原菌中革兰阴性菌占71.4%,革兰阳性菌占28.6%。Logistic回归分析表明IBM≥25 kg/m^2、合并糖尿病、开腹手术、手术时间≥2 h、留置引流管是手术部位感染的危险因素。结论肝胆胰手术部位感染的发生与多种因素密切相关,应积极纠正可控的危险因素,减少手术部位感染的发生。

利胆排石颗粒对胆囊取石术后结石复发的远期效果

目的观察利胆排石颗粒预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的效果。方法 2010年5月至2015年12月该院有行微创保胆取石术意愿的胆结石患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例。两组均予腹腔镜下微创保胆取石术+术后口服熊去氧胆酸片治疗,观察组加服利胆排石颗粒。结果两组手术时间、住院时间、结石复发率及术前胆囊壁厚度接近,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后1年胆囊壁厚度明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论利胆排石颗粒能降低微创保胆取石术后胆囊壁厚度,疗效良好,减少胆囊结石复发。

腹腔镜手术治疗结肠肝脾曲综合征52例

目的观察腹腔镜手术治疗结肠肝脾曲综合征的效果。方法收集2006年1月至2017年1月该院收治的结肠肝脾曲综合征患者52例,采用腹腔镜手术治疗,观察术后疗效及随访结果。结果出院后随访12个月,2例(3.8%)退出评价,均为结肠次全切除术者。余50例中治愈43例(86.0%),显效4例(8.0%),有效2例(4.0%),无效1例(2.0%);未治愈7例均为曲部松解术者,无严重并发症发生。结论腹腔镜视野开阔,更适合观察膈下结肠异常固定点及结肠迂曲程度,可作为诊断的辅助手段,也可作为治疗方法。

结直肠癌患者营养风险筛查及对术后感染风险的影响

目的筛查结直肠癌患者营养风险并分析其对患者术后感染风险的影响,为降低术后感染提供依据。方法收集2008年1月-2016年6月医院收治的结直肠癌患者206例,使用营养风险筛查量表(NRS 2002)对结直肠癌患者营养风险进行筛查,并根据NRS 2002将患者分为研究组(≥3分)和对照组(<3分),其中研究组82例,对照组124例;主要观察指标为两组患者术后总感染率和切口感染率。结果与对照组比较,研究组患者总感染率显著增高(15.85%vs.3.23%,P=0.003);切口感染率显著增高(8.54%vs.0.81%,P=0.015);另外研究组患者红细胞(t=3.395)、白蛋白(t=3.352)、前白蛋白(t=5.834)、血红蛋白(t=2.853)和BMI(t=4.124)水平显著低于对照组(P<0.05);单因素和多因素logistic回归分析显示术前NRS评分增加、BMI降低和白蛋白减少是结直肠癌患者术后感染的危险因素(P<0.05)。结论 NRS≥3分的结直肠癌患者术后感染率显著增高,应加强NRS≥3分的结直肠癌患者的肠内营养支持。

远端胰腺切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的:探讨影响远端胰腺切除术后胰瘘发生的相关性因素。方法:回顾2010年2月—2016年5月所实施的100例远端胰腺切除术患者临床资料,对相关因素进行单因素与多因素分析。结果:100例患者中32例(32%)发生术后胰瘘,包括A级胰瘘(无临床意义)18例(18%),有临床意义的胰瘘14例(14%),其中B级胰瘘8例,C级胰瘘6例。单因素分析中,高体质量指数(≥25kg/m^2)与术后胰瘘发生有关(χ~2=4.128,P=0.042),但与有临床意义的胰瘘发生无关(χ~2=1.545,P=0.214),软胰腺质地与胰瘘及有临床意义的胰瘘发生均明显有关(χ~2=4.569,P=0.033;χ~2=11.374,P=0.001)。多因素分析中软胰腺质地是胰瘘及有临床意义的胰瘘发生的唯一独立危险因素(OR=2.476,P=0.043;OR=8.012,P=0.003)。结论:胰腺质地是远端胰腺切除术后胰瘘发生的重要影响因素,对于胰腺质地软者,应采取积极防治措施。