排风饮加味联合天麻素注射液治疗脑出血临床研究

目的:观察排风饮加味联合天麻素注射液治疗脑出血的临床疗效。方法:选取脑出血患者60例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。2组均给予微创血肿清除术治疗,术后给予常规干预措施,对照组加用天麻素注射液治疗,治疗组在对照组的基础上联合排风饮加味治疗。治疗2周后,比较2组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及巴希尔(Barthel)指数评分。结果:治疗组总有效率为90.00%,对照组为63.33%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组NIHSS、GCS、Barthel评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组NIHSS评分均较治疗前明显下降(P<0.05),GCS、Barthel评分均较治疗前明显升高(P<0.05);且治疗组上述3项指标改善均较对照组更显著(P<0.05)。结论:在西医常规治疗的基础上,排风饮加味联合天麻素注射液治疗脑出血,能明显改善患者神经功能和日常生活能力,提高临床治疗效果。

重型颅脑损伤后大面积脑梗死23例诊治分析

外伤性大面积脑梗死是颅脑损伤的严重并发症，预后较差，一般的常规疗法往往难以奏效。现将笔者的诊治经验结合文献报道如下。

手术联合131I、甲状腺片治疗甲状腺乳头状癌疗效观察

目的观察与探讨手术联合131I、甲状腺片治疗甲状腺乳头状癌的疗效。方法选择自2008年1月~2012年1月来安吉县人民医院治疗的45例甲状腺乳头状癌患者,所有患者均接受甲状腺全切手术治疗,并在术后均给予患者131I及甲状腺片治疗,对术后即刻、3个月、6个月时患者的P53、Fas、TNF-α以及Cyclin E水平进行检测,并对患者进行为期5年的随访,观察治疗效果。结果与术后即刻相比,术后3、6个月时患者的P53、Fas以及TNF-α水平均有显著升高,而Cyclin E水平则明显降低（P〈0.05）,但术后3、6个月时以上指标均无明显差异;随访5年后,复发率为4.4%,远处转移率为2.2%。结论手术联合131I、甲状腺片治疗甲状腺乳头状癌效果良好,可作为临床首选治疗方案。

阑尾炎超声检查间接征象的诊断价值

不同类型、不同程度的阑尾炎其声像图表现往往伴随不同的间接征象。现对我院收治的152例不同类型阑尾炎B超检查结果作一分析，以期提高超声检出率。

颅脑损伤术后并发精神障碍46例临床分析

颅脑损伤术后早期或恢复期出现精神障碍的患者在临床上并不少见，神经外科医师往往只注重对颅脑损伤的治疗而忽视对精神障碍的治疗，导致患者病情恢复和生活质量受到一定影响，而目前相关研究报道也不多，因此临床上必须引起足够重视，本研究总结分析了近年来颅脑损伤术后出现精神障碍患者的诊治情况，现报道如下。

血清淀粉样物质A在急性重症胆管炎治疗中的临床意义

目的探讨血清淀粉样物质A(SAA)在急性重症胆管炎治疗中的临床意义。方法收集2010年1月至2012年10月急性重症胆管炎患者52例,使用ELISA法测定SAA,比较急性重症胆管炎患者治疗前后的血清中SAA、WBC、中性粒细胞计数、C反应蛋白(CRP)的变化。结果急性重症胆管炎患者随着抗生素治疗的起效,治疗10 d后SAA、WBC、中性粒细胞计数、CRP下降趋势明显(P均<0.05),且SAA下降较其他三种指标更明显。结论 SAA对急性重症胆管炎治疗转归的评价具有临床意义。

香砂六君子汤联合西医疗法综合治疗腹腔镜结肠癌术后患者临床研究

目的:观察应用香砂六君子汤联合西医疗法综合治疗腹腔镜结肠癌术后患者对改善胃肠功能及免疫状态等的效果。方法:回顾性分析62例腹腔镜结肠癌根治术后患者的临床资料,对照组31例予术后化疗联合肠内营养治疗,观察组31例于对照组治疗基础上加用香砂六君子汤治疗。记录2组患者的胃肠功能恢复(肛门排气、排便时间)及总住院时间,检测2组治疗前后的营养状况、细胞因子及细胞免疫、T淋巴细胞亚群,统计2组并发症发生人数。结果:治疗后,观察组排气时间、排便时间及总住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗前,2组各项营养状况指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,除血红蛋白外,2组体质量、总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均较治疗前改善,观察组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组T淋巴细胞亚群指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组CD4+细胞、CD4+/CD8+及自然杀伤(NK)细胞水平均较治疗前下降,与观察组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组各指标与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:香砂六君子汤联合西医疗法综合治疗腹腔镜结肠癌根治术后患者可有利于改善营养状态,加速胃肠功能恢复,提高免疫功能,减少并发症发生。

胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值

目的探讨胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值。方法通过对安吉县人民医院2016年1月至2017年10月的200例胆石症患者胆汁进行培养,分析胆汁菌群分布及药物敏感性。结果在149份胆囊结石伴慢性胆囊炎胆汁培养标本中,2份胆汁培养阳性,阳性率1.34%,均为大肠埃希菌。在51份胆囊结石伴急性胆囊炎胆汁培养标本中,共有45份胆汁培养阳性,阳性率88.24%,病原菌检出前3位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、屎肠球菌。结论胆囊结石伴慢性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期不宜使用抗生素,而胆囊结石伴急性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期需使用抗生素。抗生素应根据药敏结果选择,在治疗初期首选三代头孢作为经验性用药。

不同部位脑外伤对认知功能的影响

目的研究不同部位脑损伤对患者认知功能障碍的影响,为颅脑损伤患者认知功能损伤的早期诊断和治疗提供理论依据。方法选取因头部外伤住院治疗的164例患者作为研究对象,所有患者行颅脑损伤常规治疗,并配合高压氧及康复疗法等治疗。记录不同部位脑损伤患者中文版蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分,并进行比较。结果不同部位颅脑损伤患者认知功能障碍发生率之间比较,差异有统计学意义（χ^2=54.65,P〈0.05）。其中丘脑组患者认知功能障碍率最高,为92.31%,而小脑组最低,为34.56%。不同部位脑损伤患者的MOCA总分、执行功能、注意力、语言及记忆等项目评分比较,差异均有统计学意义（F分别=4.86、5.65、4.35、4.85、4.12,P均〈0.05）,而命名、抽象及定向项目评分比较,差异均无统计学意义（F分别=2.36、1.59、0.87,P均〉0.05）。其中额叶组执行功能评分明显低于其他各组（t分别=5.54、6.15、7.18、6.87、4.98、5.18,P均〈0.05）;颞叶组注意力评分及语言评分均明显高于其他各组（t分别=8.48、7.84、6.58、7.11、8.01、4.99,P均〈0.05）,小脑损伤组记忆力评分明显高于其他各组（t分别=6.18、10.48、9.87、11.54、8.45、9.11,P均〈0.05）。结论不同部位脑损伤认知障碍发生率及认知功能损害特点不同。

益气通腑理肠汤治疗微创保胆取石术后胃肠功能紊乱的效果观察

目的:观察益气通腑理肠汤对胆结石微创保胆取石术后胃肠功能紊乱的治疗作用。方法:86例行胆囊结石微创保胆取石术患者随机分为2组,各43例。对照组接受术后常规治疗,观察组另行口服中药益气通腑理肠汤,1周后评定疗效,记录患者术后肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间,酶联免疫吸附法检测术后1、7 d血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)。结果:加服中药观察组疗效明显优于对照组(P<0.05);加服中药观察组肠鸣音恢复及首次排气、排便均早于对照组(P<0.05)。术后7 d两组患者血清MTL和GAS水平较术后1 d均有所增加(P<0.05),观察组术后7 d血清MOT和GAS水平高于同期对照组(P<0.05)。结论:益气通腑理肠汤内服有益于胆结石微创保胆取石术后胃肠功能的尽快恢复。

胆汁培养阳性的危险因素分析对胆囊切除术抗生素使用的价值

目的探索胆汁培养阳性的危险因素分析对胆囊切除术抗生素使用的价值。方法对安吉县人民医院2016年1月—2017年10月的200例胆石症患者胆汁进行细菌培养,并对阳性病例的危险因素进行统计学分析。结果 200份胆汁培养标本中,47份阳性,阳性率23.5%。Logistic回归分析显示年龄、胆囊炎急性发作及胆囊结石颈管嵌顿是胆汁培养阳性的独立危险因素,其中大于70岁高龄患者胆汁培养阳性率明显升高。结论对于无胆管结石、无既往胆道手术史的胆囊结石患者,胆囊炎急性发作、胆囊结石嵌顿及高龄是胆汁培养阳性的高危因素,建议行胆囊切除术时预防性使用抗生素。

颅脑创伤病人应激性高血糖和甲状腺功能的关系及其对预后的影响

颅脑创伤是神经外科最常见的疾病之一。多由跌伤、交通意外等原因造成，病情严重，死亡率和致残率较高。本次研究监测了309例颅脑创伤患者的血糖、皮质醇、促甲状腺素及其病情的变化情况，以期能够研究其相互关系及对临床预后的影响。指导临床实践。现报道如下。

腹腔镜探查术在老年急腹症中的应用

近年来,老年急腹症的发病率较以前有所增加。文献报道老年急腹症占同时期急腹症总数的29.8%。其临床表现多不典型,鉴别诊断比较困难,误诊率比例高。有文献报道误诊率高达28.2%。本次研究60岁以上拟诊为急性阑尾炎并行腹腔镜治疗232例,术中发现误诊29例,误诊率为11.21%,误诊的原发病有11种。本次研究讨论腹腔镜探查术在老年急腹症中的应用价值。现报道如下。

吉西他滨联合顺铂一线治疗NSCLC的近期疗效及不良反应

目的探讨非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者接受吉西他滨联合顺铂一线治疗的价值。方法选取NSCLC患者100例根据治疗方法分为试验组50例(吉西他滨1 000 mg/m2,d1,d8;分3 d给予75 mg/m2顺铂;以21 d为1个周期)和对照组50例(长春瑞滨25 mg/m2,d1,d8;分3 d给予75 mg/m2顺铂,以21 d为1个周期)。比较两组治疗后近期疗效及不良反应情况。结果试验组NSCLC患者化疗有效率与对照组比较差异无统计学意义(38.0%vs 34.0%,P>0.05)。两组化疗后生活质量、不良反应发生率以及1年生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 NSCLC患者接受吉西他滨与顺铂联合治疗安全有效。

射频消融联合金属支架治疗恶性胆管梗阻疗效评价

目的回顾性分析射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)联合金属支架治疗恶性胆管梗阻的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年5月至2015年12月在我院行射频消融术联合金属支架的20例恶性胆道梗阻患者资料。结果患者RFA术前胆道狭窄处平均直径为(1.7±0.3)mm,术后胆道直径为(5.2±0.2)mm,差异有显著统计学意义(t=1.68,P<0.01);黄疸缓解率100%,术前总胆红素(264.65±30.6)μmol/L,术后2周(45.2±14.6)μmol/L(t=1.54,P<0.01);术前直接胆红素(162.4±45.5)μmol/L,术后2周直接胆红素(18.7±9.6)μmol/L(t=1.73,P<0.05)。术后仅有5例腹痛,2例轻度胆管炎,对症治疗后好转。术后随访6个月,均未观察到胆道再次狭窄。结论本研究表明射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆管梗阻安全有效。

十二指肠损伤诊断与处理的体会

十二指肠损伤较少见,仅占腹部闭合性损伤2.3％～5％,早期明确诊断困难,极易漏诊误诊,同时外科处理复杂,并发症多,死亡率高,预后严重。本人收集本院1980～1998年收治的十二指肠损伤病例15例,就诊断与处理报告如下:

自膨胀式金属裸支架与金属覆膜支架对胆管远端恶性梗阻疗效比较

目的比较自膨胀式金属裸支架与自膨胀式金属覆膜支架治疗由不可切除肿瘤引起的胆管远端梗阻的疗效。方法回顾性分析我科2005年1月至2014年1月收治的110例胆管远端恶性梗阻患者资料,分析两种支架在支架通畅时间、支架功能紊乱以及并发症发生率方面的差异。结果自膨胀式金属裸支架与自膨胀式金属覆膜支架在支架通畅时间[(182±3.4)d vs(186±2.7)d]、总支架功能紊乱发生率(10/52 vs12/58)以及总并发症发生率(4/52 vs 4/58)方面并无统计学差异(P>0.05)。结论自膨胀式金属覆膜支架与金属裸支架相比,在治疗胆管远端恶性梗阻时并没有额外获益。

20例小儿重症肺炎合并胸腔积液的护理

小儿肺炎是儿科的常见病，也是威胁儿童健康的严重疾病，占儿科住院患儿的24．5％～65．2％。小儿呼吸道较成人短而狭窄，黏膜血管丰富；软骨缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动较差，不能有效清除吸入的微生物阳l，是导致小儿易患肺炎的重要原因。由于患儿年龄小，病情变化快，

腹部术后切口裂开34例临床分析

腹部切口裂开是指术后腹壁切口哆裂，造成肠管、网膜膨出，是腹部外科手术后较常见的并发症之一，其发生率为3．9％～14．0％。现对我院近年来收治行腹部手术后切口裂开患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿15例

细菌性肝脓肿是细菌感染引起的一种起病急、病情重的化脓性疾病，是外科常见的严重疾病。以往病死率较高．近年来，随着外科技术的新发展，病死率显著下降，但文献报道病死率高达5．8％～9％。我院自2003年10月至2006年12月间，在B超引导下采用经皮穿刺置管引流15例．取得较满意的效果．现报告如下。