急诊重症患者病原菌感染特点及危险因素分析

目的探讨急诊重症患者病原菌感染特点,并分析影响急诊重症患者感染的危险因素。方法选取800例急诊重症患者的临床资料进行回顾性研究,分析患者医院感染情况、病原菌分布和耐药情况。采用Logistic回归分析影响急诊重症患者病原菌感染的危险因素。结果800例患者中,有85例患者发生92人次感染,感染率为10.6%。共分离出病原菌105株,革兰氏阴性菌60株(57.1%),革兰氏阳性菌35株(33.3%),真菌10株(9.6%)。革兰氏阴性菌主要病原菌大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率为89.5%,对左氧氟沙星耐药率为73.7%;革兰氏阳性菌主要病原菌金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为81.3%,对头孢噻肟的耐药率为62.5%。Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=2.522)、住院时间≥7天(OR=2.808)、侵入性操作(OR=1.634)、多部位病变(OR=1.619)及抗菌药使用不合理(OR=3.534)是急诊重症患者感染的危险因素(P<0.05)。结论对于高龄、住院时间长、有侵入性操作、多部位病变及抗菌药使用不合理的急诊重症患者应予以重点关注和护理,实施早期的干预措施,以降低医院感染的发生率。

“静脉溶栓-PCI续贯方案”在区域协同救治体系下基层医院STEMI患者中的应用研究

区域协同救治体系下,比较基层医院中分别接受“静脉溶栓-PCI续贯方案”和“转送-PCI方案”这两种治疗方案的急性心肌梗死患者的治疗效果及预后影响。方法:前瞻性随机分析58例ST段抬高型急性心肌梗死患者从基层医院转送至上级医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床预后,依据救治方案的不同分为静脉溶栓-PCI组(共29例)和转送-PCI组(共29例)。静脉溶栓-PCI组患者使用第三代特异性纤溶酶原激活剂替奈普酶进行溶栓。结果:相较于转送- PCI组,静脉溶栓-PCI组患者转运时间更久(95 vs 72 min, P=0.030),PCI术前的TIMI血流开通情况更好(89.7% vs 10.3%,P<0.001),30天内心绞痛再发生率(20.7% vs 51.7%,P=0.014)及60天的心脏功能(0-2级比例:86.2% vs 58.6%,P=0.040)的情况更好,但是术后入住ICU/CCU的占比(96.4% vs 65.5%,P=0.009)更高。在支架植入数量,上级医院住院时间及感染、出血、心室壁瘤并发症发生方面无统计差异。Logistic回归分析显示基层医院使用替奈普酶静脉溶栓及转运时间可影响急性心肌梗死患者的发病后30天内心绞痛的发生率。其中,替奈普酶静脉溶栓是30天内心绞痛再发生的独立保护因素。结论:尚不具备直接PCI(PPCI)能力的基层医院对急性心肌梗死患者进行积极的替奈普酶静脉溶栓治疗,可以提高转送至上级医院PCI前的血管开通率进而为后续PCI治疗提供良好的条件,减少急性心肌梗死患者30天内心绞痛发病率,而且STEMI患者60天心功能改善率更为显著。

肌酸激酶同工酶、高敏C-反应蛋白联合HEART风险评分对急诊胸痛早期危险分层的评估价值

目的探讨肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合HEART风险评分对急诊胸痛患者早期危险分层的评估价值。方法选取120例急诊胸痛患者,根据30 d内是否发生心血管不良事件(MACE)分为MACE组(n=23)、非MACE组(n=97)。分析患者30 d内发生MACE的危险因素,评估CK-MB、hs-CRP、HEART风险评分对急诊胸痛患者MACE的诊断效能。结果多因素logistic回归结果显示,年龄、合并糖尿病、血清CK-MB及hs-CRP水平、HEART风险评分是急诊胸痛患者30 d内发生MACE的风险因素(P<0.05)。ROC分析结果显示,当CK-MB≥7.92 ng/ml时,诊断急诊胸痛患者30 d内MACE的灵敏度为69.6%、特异度为78.4%;当hs-CRP≥8.56 mg/L时,灵敏度为65.2%,特异度为72.2%;当HEART风险评分≥6.50分时,灵敏度为60.9%,特异度为70.1%;3者联合灵敏度为82.6%,特异度为83.5%。结论急诊胸痛患者早期MACE发生受多种因素影响,联合CK-MB、hs-CRP、HEART风险评分可用于急诊胸痛患者危险分层的辅助评估。

RAGE、IL-10基因多态性与社区获得性肺炎并发脓毒症的关联

目的探究晚期糖基化终末产物受体(RAGE)、白细胞介素-10(IL-10)基因多态性与社区获得性肺炎(CAP)并发脓毒症的关联。方法选取2019年12月-2021年5月浙江省安吉县第三人民医院就诊的114例CAP患者为研究对象,根据是否并发脓毒症分为合并脓毒症组51例和未合并组63例,比较两组基线资料及血清RAGE、IL-10水平,检测患者RAGE基因rs9469089、rs2070600、rs184003、rs2071288位点及IL-10基因A-1082G、A-592C位点多态性,比较各位点基因型及等位基因频率分布情况,分析RAGE、IL-10基因多态性与脓毒症易感性的关联。结果两组年龄、性别、合并症等基线资料比较,无统计学差异,合并脓毒症组急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、血清RAGE水平高于未合并组(P<0.05),血清IL-10水平低于未合并组(P<0.05);两组RAGE基因rs9469089、rs2070600、rs184003、rs2071288位点基因型及等位基因分布频率比较,无统计学差异,合并脓毒症组IL-10基因A-1082G、A-592C位点AA基因型、A等位基因分布频率高于未合并组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、血清RAGE、IL-10 A-1082G AA基因型及IL-10 A-592C AA基因型均为脓毒症易感性的相关因素(P<0.05)。结论IL-10 A-1082G、A-592C基因多态性与CAP患者并发脓毒症易感性有关。