血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤（AKI）的疗效。方法对22例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者,先给予内科治疗,在循环相对稳定后尽早（平均3.2±1.5天）给予血液吸附（HP）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）。CVVH至少连续行72h后改为每天行8h,直至进入多尿期。22例患者行CVVH的时间72~232（平均120±26）h。HP每次2h,每隔24h治疗一次,共治疗5次,观察与比较治疗前后患者肾功能,小便量以及临床症状、体征、生化指标、APACHEⅡ评分的变化。结果 22例患者早期发热、心动过速、呼吸急促、等症状均得到明显缓解。4例患者死于多器官功能衰竭,1例死于真菌性败血症,1例死于急性呼吸窘迫综合征,2名患者因经济原因放弃治疗,余14例患者好转转普通病房。ICU存活率63.6%。结论 SAP合并AKI患者行CVVH联合HP能明显有益于患者肾功能的早期恢复,改善临床症状,提高患者的存活率,已成为SAP治疗中的重要措施之一。

血浆UⅡ、NO、MDA、Hcy及Ang与糖尿病肾病的关系研究

目的探讨血浆人尾加压素Ⅱ（UⅡ）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、半胱氨酸（Hcy）及血管生成素（Ang）与糖尿病肾病的关系。方法选取2012年1月-2013年12月本院收治的88例糖尿病肾病患者为观察组,同时以88名健康同龄人为对照组,检测比较两组血浆UⅡ、NO、MDA、Hcy及Ang水平,并以Logistic法分析各指标与糖尿病肾病的关系。结果观察组的血浆NO低于对照组,血浆UⅡ、MDA、Hcy及Ang水平则高于对照组;经Logistic分析显示,上述血浆指标与糖尿病肾病均有密切关系（P〈0.05）。结论糖尿病肾病患者的血浆UⅡ、NO、MDA、Hcy及Ang呈现异常的状态,可作为监测疾病进展的有效指标。

糖尿病肾病患者血清降钙素原水平与肾功能指标的相关性分析

目的分析糖尿病肾病(DN)患者血清降钙素原(PCT)水平与肾功能指标的相关性。方法选取2013年3月-2014年5月住院治疗的糖尿病肾病患者60例作为糖尿病肾病组,同时选取糖尿病非肾病患者60例作为糖尿病组,另选择同期健康体检者60例为健康对照组。检测所有研究对象的PCT水平,并检测相关肾功能相关指标,分析DN患者血清PCT与其他检测指标间的关系。结果糖尿病肾病组患者PCT、P水平明显高于糖尿病组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病组与健康对照组PCT、P水平比较无显著性差异(P>0.05)。糖尿病肾病组血Cr高于糖尿病组及健康对照组,Ccr低于糖尿病组及健康对照组,且糖尿病组Cr高于健康对照组,Ccr低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组Ca水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性结果发现,PCT水平与血清Cr呈正相关(r=0.457,P<0.05),与Ccr呈负相关(r=-0.405,P<0.05)。糖尿病肾病组患者血清α1-微球蛋白、C-反应蛋白(CRP)、HbA1c、尿Cr的含量明显高于健康对照组,且糖尿病肾病组α1-微球蛋白、CRP及尿Cr均高于糖尿病组,糖尿病组HbA1c高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性结果发现,PCT水平与CRP(r=0.201,P<0.05)及尿Cr水平(r=0.346,P<0.05)呈正相关。预后良好与PCT上升呈负相关(r=-0.345,P<0.05),与PCT下降呈正相关(r=0.312,P<0.05)。肾性高血压、肾衰竭发生与PCT水平呈正相关,与其他并发症无相关性。结论无明显感染迹象的糖尿病肾病患者血清PCT水平增高,这可能与微小炎症灶的存在及肾脏功能受损相关。

慢性肾脏病患者血浆成纤维细胞生长因子23与左心室肥厚的相关性研究

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血浆成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)与左心室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH)的相关性。方法选取2016 年10 月~2017 年10 月在川北医学院附属医院肾内科住院的CKD 患者64 例,其中CKD1~2 期16 例;CKD3 期16 例;CKD4 期16 例;CKD5 期16 例;对照组选取同期我院健康体检者32 例。采用酶联免疫吸附方法测定血浆FGF23 水平。经超声心动图测量并计算左心室质量指数(left ventricularmass index,LVMI)。相关分析法分析左心室质量指数与血浆FGF23 和临床资料的相关性。结果①CKD 患者血浆FGF23[(6.74±6.16)ng/ml]显著高于健康对照组[(1.22±0.19)ng/ml],差异具有统计学意义(t=-0.348,P =0.001),且随着CKD 的进展,血浆FGF23 水平逐渐升高,在一定程度上可反映肾脏损害程度;②CKD 患者LVH 发生率39.06%;③Pearson 相关分析显示血浆FGF23 水平与LVMI 呈正相关(r=0.372,P=0.002),是LVH 的独立危险因素;④多元逐步线性回归显示血浆FGF23 是影响LVH 的独立危险因素,差异具有统计学意义(B=0.272,t=2.272,P =0.027),有望成为CKD 患者心血管疾病的治疗靶点,提高CKD 患者生存率。

他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床效果

目的观察他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床效果。方法选择2017年6月-2019年6月四川省安岳县人民医院收治的成人难治性肾病综合征患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组应用他克莫司联合糖皮质激素治疗,对照组应用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗。比较2组治疗效果、治疗前后肾功能指标[血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、肾损伤标志物[尿视黄醇结合蛋白(RBP)、肾损伤分子-1(KIM-1)]及不良反应。结果治疗6个月后,观察组总有效率为93.75%,高于对照组的68.75%(χ^(2)=6.565,P=0.010);治疗6个月后,2组SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、TC、TG及RBP、KIM-1水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01);观察组不良反应总发生率为9.38%,低于对照组的31.25%(χ^(2)=4.730,P=0.030)。结论他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征患者的效果较好,可有效减轻肾损伤,改善肾功能,调节血脂,且安全性较好。

高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响

贫血是慢性肾功能不全患者的最常见并发症，因此，肾功能不全患者出现的贫血往往被称为肾性贫血。在尿毒症患者不同程度的贫血中，大多都是中、重度贫血，属正细胞正色素性，外周血片可见切迹红细胞、盔形红细胞及红细胞碎片。尿毒症病人贫血如果未得到及时纠正，将会引起一系列并发症，如乏力、活动能力下降、记忆力减退、心脏结构异常、纳差、心功能不全等，严重影响患者生存质量，甚至危及性命。

血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯1例

1临床资料 青年男性,因服用百草枯10+h入院,共服用20%百草枯30 mL水剂,入院查体:体温37℃,心率109次/min,呼吸21次/min,血压129/86 mmHg,可闻及刺鼻农药味。口唇紫绀,舌体溃烂,口腔粘膜出血,咽部红肿,发音正常,双侧瞳孔等大形圆直径约3 mm,对光反射灵敏,心肺查体阴性,腹部平坦,剑突下压痛明显,余查体无特殊。

早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤120例疗效观察

目的评估早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤（AKI）患者的安全性及有效性。方法回顾性分析四川大学华西医院、简阳市人民医院、资阳市第一人民医院及四川省安岳县人民医院2012—2014年收治的重症蜂毒中毒患者120例，纳入血肌酸激酶（CK）水平，20000IU／L，血乳酸脱氢酶（LDH）〉5000IU／L，且合并AKI的患者为研究对象。根据血液净化治疗方式不同分为强化治疗组（54例）及常规治疗组（66例）。强化治疗组患者早期予以血浆置换（PE）治疗1—3次，同时予以连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗至少48h，病情稳定后转为间歇性血液透析（IHD）。常规治疗组给予IHD治疗，每周3～6次。同时给予患者糖皮质激素、输血、补液等对症支持治疗。收集患者的临床资料及实验室检查结果，观察和比较两组患者的生存率及肾功能恢复情况。结果强化治疗组患者生存率明显高于常规治疗组（92．6％比74．2％，P〈0．05）。在存活的患者中，强化治疗组有3例（5．6％）患者进入慢性肾脏病（CKD）阶段，常规治疗组有11例（16．7％）进入CKD阶段，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。强化治疗组患者血液净化总治疗时间明显短于常规治疗组[（19．5±6．2）比（28．1±13．4）1d，P〈0．05）。结论早期强化血液净化治疗可提高重症蜂毒中毒合并AKI患者的生存率，改善肾脏预后，减少CKD的发生率。

连续性肾脏替代治疗在蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾损伤中的应用

目的分析连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在蜂蜇伤致横纹肌溶解症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的应用。方法前瞻性分析简阳市人民医院、四川大学华西医院及安岳县人民医院2013年1月—2016年12月收治的132例蜂蜇伤致横纹肌溶解症患者,其中62例合并AKI,均接受CRRT治疗,采用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)的模式。CVVH机型为金宝Prismaflex,滤器选择M100-AN69,血流量180~200 m L/min,置换液速度2 000~2 500 m L/h[30~35 m L/(kg·h)],应用普通肝素或低分子肝素抗凝,碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入,治疗时间至少48 h;患者病情稳定后使用间断血液透析。对比患者治疗前后生化指标变化、住院时间、生存率及肾功能恢复情况,使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果 51例患者符合入选标准,其中4例(7.8%)在住院期间死亡,其余47例完成治疗及随访。经治疗3、7、14 d后患者肌酸激酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶均明显下降,并逐渐恢复至正常水平。45例(95.7%)患者肾脏功能在3个月内恢复,2例患者发展为慢性肾脏病。患者血红蛋白于(30.5±11.3)d后恢复至正常水平。结论蜂蜇伤致横纹肌溶解合并AKI是蜂蜇伤的严重并发症,早期积极的CRRT干预能获得满意疗效。

华氏巨球蛋白血症并发肾病综合征1例报道及临床分析

华氏巨球蛋白血症是一种较为少见的B淋巴细胞异常增殖性疾病,其肾脏损害少见.本文报道了1例华氏巨球蛋白血症并发肾病综合征患者,并做出临床分析,对肾科医生以后临床上遇到肾病综合征伴高球蛋白血症的患者提供诊断思路.

腹膜透析夜间留腹模式对钠离子清除影响因素的探讨

探讨夜间留腹模式对钠离子清除因素以及钠离子清除的影响因素。方法 纳入肾内科腹膜透析中心随访的持续非卧床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)和日间非卧床腹膜透析(Daytime Ambulatory Peritoneal Dialysis,DAPD)。收集所有患者相关临床资料:包括性别、体重指数、血清钠、血尿素氮、血肌酐浓度等血生化指标资料;采用t检验比较两组在血清指标及24h腹膜溶质钠浓度和清除的差异;采用Spearman相关性分析24h腹膜透析液钠离子清除与透析模式及各指标的相关性,通过多元回归分析钠离子清除的影响因素。结果 1、共纳84例腹膜透析患者,DAPD组41例(48.8%),CAPD组43例(51.2%),其中男性45例,女性39例,平均年龄为(47.86±14.09)岁,平均透析龄为(24.17±28.97)月。2、spearman相关性分析中显示:合并糖尿病、血清钠浓度、残肾功及钠离子转运类型与钠离子清除均呈正相关(r>1,P<0.05);腹膜透析模式、透析时间、透析龄、血清肌酐与钠离子清除均呈负相关(r<1,P<0.05);3.多元回归分析中显示:透析模式、合并糖尿病、血清钠离子浓度、钠离子的转运类型是钠离子清除的独立影响因素;4、多元回归哑变量分析显示:低转运类型、高转运类型对钠离子的清除有统计学意义P<0.05,高转运类型影响力高于低平均转运类型;低钠及高钠浓度对钠离子的清除均有统计学意义。结论 腹膜透析夜间留腹模式钠离子清除的相关因素较多;透析模式、合并糖尿病、血清钠离子浓度、钠离子的转运类型是钠离子清除的独立影响因素。