2型糖尿病患者夜间无症状性低血糖时心电图变化特点及对心脏自主神经病变早期诊断的研究

目的 探讨T2DM患者夜间无症状性低血糖时心电图变化特点及对心脏自主神经病变(CAN)的早期诊断。方法 选取2015年6月至2022年6月于我院内分泌科治疗的T2DM患者150例,给予72h动态血糖和动态心电图监测,根据是否发生夜间无症状低血糖分为低血糖组(n=62)及无低血糖组(n=88)。另根据Ewing实验将150例T2DM患者分为单纯T2DM组(n=90)及T2DM合并CAN组(CAN,n=60)。比较各组一般资料、生化及心电图指标。结果 与无低血糖组比较,低血糖组DM病程、低频(LF)/高频(HF)升高(P<0.05),HbA_(1)c、平均血糖、收集心率减速力(DC)、QT离散度(QTD)、T波峰末期值(Tp-e)、Tp-e/QT、相邻正常RR间期相差超过50ms的心搏数占总窦性心搏数的百分比(pNN50)、相邻正常RR间期差值均方根(rMSSD)、24h正常窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、每5min正常RR间期均值的标准差(SDANN)及24h平均心率降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,DM病程是T2DM患者CAN的危险因素,DC、QTD、pNN50是T2DM患者CAN的保护因素。受试工作者特征曲线分析显示,DM病程、DC、QTD、pNN50预测CAN的曲线下面积为0.811、0.842、0.786、0.801、0.886,4项联合诊断效能最佳。内部验证后显示模型区分度和准确度良好。结论 T2DM患者出现夜间无症状低血糖时,心电图LF/HF升高,DC、QTD、Tp-e、Tp-e/QT、pNN50、rMSSD、SDNN、SDANN及24h平均心率降低,DM病程、DC、QTD、pNN50可作为早期诊断T2DM患者CAN的有效指标。