以胸腺囊肿为首发症状的胸腺肠型腺癌1例并文献复习

目的探讨胸腺肠型腺癌(TEAC)的临床病理学特征、免疫表型特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析2023年4月20日安庆市立医院收治的1例TEAC的临床病理学特征,行免疫组化EnVision两步法进行检测,并复习相关文献。结果病人女性,47岁,因咳嗽10 d,体检发现纵膈占位1 d入院行肿瘤切除术,镜下病变呈多房囊性病变,肿瘤呈多灶性,散在分布囊壁的纤维及脂肪内,组织学表现为管状腺癌及黏液腺癌,主要由柱状上皮、胞质含黏液上皮细胞及潘氏样细胞组成。部分区域可见肿瘤细胞与温和的梭形胸腺上皮过渡移行。免疫表型:肿瘤细胞CDX2、CK7、MUC-2、CD117、SATB2、CEA、CK20均阳性,P53错义突变,CD20、P63阴性,Ki67增殖指数约20%。Masaoka-Koga分期:Ⅰ期;TNM分期:Ⅰ期。结论胸腺肠型腺癌是一种罕见胸腺的原发腺癌,临床症状无特异性,常与胸腺囊肿伴随,具有与结直肠腺癌相同的组织学和免疫组化特征,无特异性分子诊断指标。诊断及鉴别诊断重点是排除转移性恶性肿瘤。病人术后无进展,治疗建议参考其他常见胸腺癌。

两种确定肺段间平面的胸腔镜精准肺段切除术的临床对照研究

目的 比较单纯动脉结扎法与改良膨胀萎陷法在胸腔镜精准肺段切除术中确定肺段间平面的应用效果。方法 前瞻性纳入2021年8月至2023年2月于本院行胸腔镜精准肺段切除术的80例患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者采用单纯动脉结扎法确定肺段间平面,对照组患者采用改良膨胀萎陷法确定肺段间平面。比较2组患者围术期相关指标、肺功能指标、术后并发症及随访情况。结果 观察组患者手术时间及术中出血量均显著短/少于对照组(P<0.05);而2组患者段间平面显现时间、术后总引流量、引流管留置时间、术后住院时间及肺段切除分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)较术前均显著降低(P<0.05),且观察组患者术后FVC%pred、FEV1%pred显著高于对照组(P<0.05)。2组患者术后各并发症的发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患者均未出现死亡、肿瘤局部复发或远处转移情况。结论 在胸腔镜精准肺段切除术中应用单纯动脉结扎法确定段间平面较改良膨胀萎陷法具有操作简便、损伤小、对患者肺功能影响小等显著优势,安全性较高,是一种可行且有效的技术。

信息化平台医疗健康管理在食管癌术后患者中的应用

目的探讨信息化平台医疗健康管理对食管癌术后患者实施的效果。方法选取2014年1月至2014年12月符合纳入标准的60例行食管癌手术并出院患者,随机分为干预组(30例)和对照组(30例)。对照组30例在出院后按照传统的健康教育模式进行电话随访,干预组30例在对照组的基础上由科内健康管理小组成员采用电话随访、QQ群、微信群、医院网站等信息化平台进行医疗健康管理。比较干预后1个月、3个月及6个月两组患者健康知识掌握情况、并发症发生率、自我护理能力的差异。结果干预后1个月、3个月及6个月,干预组并发症发生率低于对照组(P<0.05),自我护理能力及健康知识掌握程度均高于对照组(P<0.05)。结论信息化平台医疗健康管理,能有效降低并发症发生率,提高患者健康知识掌握程度及自我护理能力,从而降低了患者再次住院率,提高了患者的生活质量。

胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术60例

目的探讨使用胸腹腔镜完成Ivor-Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法我院2012年7月至2014年4月收治的60例患者行胸腹腔镜联合下Ivor-Lewis食管癌根治术,胸腔镜下完成食管-胃胸内吻合。结果中转开胸2例。手术时间215~400 min,术中出血30~500 mL,清扫胸部淋巴结6~18枚,腹部1~14枚。术后:肺炎7例,吻合口瘘3例,均保守治愈。1例术后10个月死于转移。结论采用胸腹腔镜行Ivor-Lewis食管癌根治术安全可行,近期疗效满意。

创伤性膈疝临床分析

目的 ：总结分析28例创伤性膈疝的诊治经验。方法：回顾性分析2012年1月至2015年6月本院收治的28例创伤性膈疝患者的临床资料,其中男22例,女6例,急性27例,迟发型1例。28例全部手术,其中开胸切口26例,胸腹两切口1例,胸腔镜手术1例;膈肌直接缝合23例,补片修补5例。结果：术前确诊21例（1例胸片确诊,其余均CT确诊）,术中确诊7例。误诊6例。手术时间50~180 min。治愈27例,死亡1例。结论：创伤性膈疝治疗的关键是早期诊断,CT三维重建是有效检查手段,手术是唯一治愈方法,术中根据缺损情况选择直接修补或补片修补。

系统术前访视对主动脉夹层腔内隔绝术患者的护理效果

目的探讨主动脉夹层(AD)手术患者应用系统术前访视的护理效果。方法将安庆市立医院2012年1月至2015年7月行AD腔内隔绝术的42例患者分为对照组和观察组,每组21例。对照组采用传统术前访视,观察组予系统术前访视,观察两组患者术前10分钟心理状态、生理指标及满意度。结果观察组术前10分钟的心理状态评分低于对照组,生理指标波动小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统的术前访视能减轻患者心理压力,缓解不良情绪,稳定生理指标,提高患者满意度。

归因训练对食管癌患者术后负面情绪的影响

目的:探讨归因训练对食管癌患者术后负面情绪的影响。方法:选取安庆市立医院收治并拟行手术治疗的124例食管癌患者,随机分为观察组与对照组各62例。对照组实施常规干预,观察组在常规干预基础上给予归因训练。对比干预前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、归因方式问卷(ASQ)评分及中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS)评分,并比较患者满意度。结果:两组干预后HAMD、HAMA、ASQ量表中负性事件评分及MUIS量表总评分均低于干预前(P<0.05),ASQ量表中正性事件评分均高于干预前(P<0.05),但观察组干预后上述各项评分改善程度均优于对照组(P<0.05);观察组患者总满意率(93.55%)高于对照组(80.65%)(P<0.05)。结论:归因训练可有效缓解食管癌患者术后负性情绪,促进患者形成积极的归因方式,减轻其不确定感,并提高患者满意度。

肺泡复张法改善ARDS功能残气量的应用研究

目的应用肺泡复张法(recruitmentmanoeuver,RM),同时调节呼气末正压水平,观察ARDS病人功能残气量的变化,评价肺泡复张法在治疗ARDS中的临床价值。方法以12例严重胸外伤肺挫伤及手术后发生ARDS,血流动力学稳定的病人为研究对象,测量使用RM前后PEEP在不同水平状态下,ARDS病人功能残气量的变化;观察压力-容量曲线低弯点LIP的变化趋势;并监测血流动力学、气道压、血气、血氧饱和度的变化。结果(1)在人机协调,血压、脉搏平稳的状态下,依次测量PEEP为5、10、15cmH2O时,病人肺功能残气量在肺泡复张法前后的变化分别是(48.5±13.5)ml(前)/(103.5±21.2)ml(后);(143±37.2)ml(前)/(196±43)ml(后);(166±34.2)ml(前)/(241.5±42)ml(后);(2)使用RM后,压力-容量曲线低弯点,即病人所需最佳PEEP水平,呈逐步降低趋势;(3)使用RM中及其后,血流动力学稳定,气道平台压逐步下降至正常。结论RM可以提高ARDS病人的功能残气量,降低ARDS对高水平PEEP的需求,降低气道压,增加氧合,减少气压伤的发生。

用不同的手术方法治疗食管癌的疗效对比

目的 :探讨用不同的手术方法治疗食管癌的临床效果。方法 :对2013年1月~2015年1月期间安徽医科大学附属安庆市立医院心胸外科同一治疗组收治的87例食管癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这87例患者按照手术方法的不同分为TTE(胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术)组和THE(腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术)组,其中TTE组有56例患者,THE组有31例患者。为TTE组患者使用胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术进行治疗,为THE组患者使用腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术进行治疗。然后,比较两组患者进行手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫的数目、在ICU进行治疗的时间、术毕开始进食流质食物的时间、住院的时间及其肺部并发症、吻合口瘘和乳糜胸的发生率。结果 :两组患者进行手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫的数目、术毕开始进食流质食物的时间、吻合口瘘的发生率和乳糜胸的发生率无明显差异(P>0.05)。THE组患者在ICU进行治疗的时间和住院的时间均明显短于TTE组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。THE组患者术后肺部并发症的发生率明显低于TTE组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术与腹腔镜下经膈肌裂孔食管切除术治疗食管癌均具有较好的效果。但是,用腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术治疗食管癌,可明显缩短患者在ICU进行治疗的时间和住院的时间,降低其术后肺部并发症的发生率,此手术方法尤其适合肺功能不全的患者使用。临床医生可根据患者的具体情况,为其选用适当的手术方法进行治疗。

单孔胸腔镜在肺部疾病中的临床应用

目的探讨单孔胸腔镜手术在治疗肺部疾病中的可行性及安全性。方法选择采用单孔胸腔镜手术治疗肺部疾病69例病人,病种包括肺癌、自发性气胸、肺隔离症、支气管扩张等8种疾病。行肺叶切除29例,肺局部切除40例。结果肺叶切除平均手术时间(170±32)min,术中平均出血量(205±145)m L,术后平均留置胸管时间(3.7±2.1)d,术后平均住院时间(8.3±3.1)d,术中1例被迫中转开胸,术后8例合并胸腔积液需再次处理。局部切除平均手术时间(64±32)min,术中平均出血量(68±23)m L,术后平均留置胸管时间(3.0±1.9)d,术后平均住院时间(5.7±1.8)d,术后1例出现持续性漏气,经保守治疗后痊愈。全组无其他并发症及围手术期死亡,随访3~12月均恢复良好,气胸病人无复发。结论单孔胸腔镜在治疗肺部疾病中安全可行,是一种更加微创的手术方式,近期效果满意,值得在临床上推广。

管形胃胃肺比及抗反流作用的临床观察

目的评价食管癌根治术病人同期行管形胃代食管术后胃肺比及抗食管反流的临床价值。方法对51例中段食管癌病人行手术根治,同期予以管形胃弓上重建消化道的资料进行回顾性分析,与常规食管癌根治术后的40例病人资料作比较,重点探讨该术式改善术后抗反流方面的优势。结果实验组和对照组患者均在术后一个月入院复查,用Photoshop CS5软件分析两组患者CT片,发现实验组51例病人胃肺比为3.62%±0.63%,较对照组9.50%±0.79%明显减小,有显著的统计学意义(P<0.05);并对两组患者用答卷方式询问食管反流方面的临床症状、对比两组患者钡餐及胃镜结果,发现实验组的返流程度远低于对照组,临床症状对比P值0.032;钡餐对比P值0.031;胃镜对比P值为0.015,均小于0.05,差距有显著的统计学意义。结论以一次性切缝器制作管形胃,重建上消化道治疗食管癌可减小胃肺比,有效预防或减少反流性食管炎的发生,减少了胃肺比,术后远期生活质量高。

单孔胸腔镜下肺叶解剖切除术对早期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析

目的探究单孔胸腔镜下肺叶解剖切除术对早期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法将安庆市立医院2016年1月至2018年12月共80例早期非小细胞肺癌患者分为观察组(单孔胸腔镜肺叶切除术)及对照组(三孔胸腔镜肺叶切除术),比较两组患者的相关手术创伤指标、疼痛程度及并发症发生情况。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫情况及术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后胸管留置时间为(4.95±1.22)d,术后住院时间为(6.56±1.60)d,明显低于对照组的(6.04±1.88)d及(8.14±1.82)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第3天及第5天的疼痛程度评分分别为(3.41±0.42)分及(2.46±0.61)分,均低于对照组的(4.11±0.71)分及(3.20±0.70)分,差异有统计学意义(P<0.05);且两组患者术后均未见严重并发症。结论单孔胸腔镜下肺叶解剖切除术在保证早期非小细胞肺癌患者手术疗效的前提下,可以有效减轻患者的术后疼痛,加快术后恢复速度。

BMSC对内毒素诱导的肺泡上皮细胞氧化应激的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞(bone marrow stromal cell,BMSCs)对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)诱导的Ⅱ型肺泡上皮细胞(alveolar epithelial cellⅡ,AECⅡ)氧化应激的影响。方法选用A549细胞代替AECⅡ,将实验分为A549组、A549+LPS组、A549-BMSC+LPS组及A549-BMSC+PBS组,即单独培养A549细胞或将BMSC与A549细胞共培养于Transwell体系,培养过夜后予LPS或等体积的PBS刺激。收集各组A549细胞样本,通过流式细胞仪检测活性氧(reactive oxygen species,ROS)的表达水平,并利用化学检测试剂盒,通过分光光度计检测脂过氧化物(lipid peroxides,LPO)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH)表达水平。结果A549细胞在LPS的干预下,细胞内ROS表达水平(658.40±27.89)及其代谢产物LPO(1.46±0.15)、MDA(36.85±2.75)的水平明显升高(P<0.001),抗氧化因子SOD(13.44±3.32)、GSH(346.56±44.33)的活性明显降低(P<0.001);与A549+LPS组比较,A549-BMSC+LPS组ROS(544.61±41.30)、LPO(1.05±0.09)、MDA(10.63±0.95)的水平明显降低(P=0.001、P=0.006、P<0.001),SOD(33.41±3.59)、GSH(447.18±45.56)的活性明显升高(P=0.001、P=0.028);而与A549组比较,A549-BMSC+PBS组ROS(108.97±17.49)、LPO(0.12±0.03)、MDA(1.23±0.36)的表达水平呈下降趋势(P=0.033、P=0.004、P=0.012),SOD(68.33±8.01)、GSH(793.89±62.33)的活性进一步升高(P=0.001、P=0.002)。结论BMSC能显著减轻LPS诱导的AECⅡ细胞的ROS生成,同时能正向调节其抗氧化的能力,可以一定程度上抑制LPS诱导的AECⅡ细胞的氧化应激反应。抑制肺泡上皮细胞氧化应激状态下ROS的产生、增强肺泡上皮细胞抗氧化的能力,或许可以成为治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的新策略之一。

三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节

目的探讨三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节的临床效果。方法对2018年8月~2021年1月采用胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗25例肺段边缘结节的临床资料进行回顾性分析。术前薄层CT扫描并进行三维重建。肺段边缘结节共26枚,纯磨玻璃结节17枚,混合性磨玻璃结节9枚,直径4~15(8.0±2.5)mm。其中8例术前Hookwire定位。采用膨胀-萎陷法确定段平面。结果25例扩大肺亚段切除术共切除肺结节26枚,其中1例中转小切口辅助手术,切缘宽度均>2 cm或不小于结节直径。手术时间80~270(121.8±36.8)min,术后胸腔引流时间2~7(3.5±1.3)d,术后住院4~15(6.0±2.2)d。术后肺部感染1例,痰中带血3例,其中1例漏气>3天,无围手术期死亡。结论三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节安全可行,能充分保证切缘,最大化保留正常肺组织。

胸腔镜解剖性肺段切除术39例报告

目的:分析胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺结节的安全性。方法:回顾性分析2018年1月-2019年4月安庆市立医院行胸腔镜解剖性肺段切除术治疗39例肺结节患者的临床资料。切口选择单孔、两孔或三孔法,所有患者术前薄层CT扫描,5例患者术前Hookwire定位,2例美兰定位,采用改良膨胀-萎陷法确定段平面,使用缝合器处理段平面。结果:39例胸腔镜解剖性肺段手术共切除肺结节41枚,1例进一步行肺叶切除,1例中转小切口辅助肺段切除,手术时间105~330 min,术后胸腔引流管留置时间2~7 d,术后住院4~15 d。无术后严重并发症,无术后30 d死亡。结论:胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可以选择性应用于早期非小细胞肺癌,或不易楔形切除的肺良性结节。

全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术治疗中下段食管癌30例疗效观察

目的探讨全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术在临床上的应用及疗效。方法回顾性分析80例食管癌患者的临床资料。根据手术方式,分为全腔镜组(n=30)和小切口组(n=50)。全腔镜组采用全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术治疗方案;小切口组采用腹部小切口胸腹腔镜联合Ivor-Lewis术治疗方案。分别对比两组患者手术时间、术中失血量、置空肠营养管耗时、术后胸管引流量及胃肠减压管引流量、术后肺部感染、吻合口瘘等围手术期并发症发生例数、术后住院日数、术后疼痛评分、切口美容满意度等数据。结果全腔镜组手术耗时(242.00±18.69)min、术中失血量(153.83±33.37)m L、置空肠营养管耗时(14.20±3.47)min、住院日数(9.57±1.85)d、术后疼痛评分[24 h为(2.70±0.70)分,48 h为(2.10±0.71)分,72h为(1.73±0.83)分]、手术切口美容满意度均优于常规组[VAS得分为(81.53±9.35)分,Likert Scales得分为(3.93±0.785)分],均差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在淋巴结清扫数目,术后胸管引流量及胃肠减压管引流量,二次开胸腹止血、吻合口瘘、胃壁坏死及胃残端瘘、乳糜胸、肺部感染及肺不张等并发症发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用全腔镜食管癌根治术联合空肠造瘘术,保证了腹壁的完整性,手术切口瘢痕微小,术中出血减少,术后疼痛降低,有效缩短手术时间及治疗疗程,使得患者快速康复出院。

间充质干细胞对脂多糖刺激下肺微血管内皮细胞增殖及周期的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞(BM-MSC)对脂多糖(LPS)刺激下肺微血管内皮细胞(PVEC增殖及细胞周期的影响。方法实验分组:A组(正常PVEC);B组(PVEC+LPS),PVEC仅予LPS刺激;C组(PVEC/BM-MSC+LPS),将BM-MSC与PVEC共培养于Transwell体系过夜后予LPS刺激;D组(PVEC/BMMSC+PBS),同上BM-MSC与PVEC共培养后,用PBS替代LPS。用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)法测PVEC活性、流式细胞仪测PVEC周期及qRT-PCR测细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、细胞周期蛋白依赖激酶4(CDK4)及P27 mRNA水平。结果与A组相比,B组中PVEC增殖受抑,出现周期阻滞,且CyclinD1及CDK4受抑,P27上调(P <0.05),与BM-MSC共培养可逆转上述效应(P <0.05)。无LPS情况下,BM-MSC共培养对PVEC的增殖及细胞周期均有正性调控作用(P <0.05)。结论 BM-MSC对PVEC有保护作用,促进PVEC增殖、抵制LPS诱导的周期阻滞及调控细胞周期相关蛋白表达是可能的分子机制。

自制3D打印定位器在胸腔镜肺结节切除术前穿刺定位中的应用效果观察

目的观察自制3D打印定位器在胸腔镜肺结节切除术前穿刺定位中的应用效果。方法选取68例需行胸腔镜肺结节切除术治疗的肺小结节患者,根据术前使用穿刺定位装置不同分为观察组36例、对照组32例。观察组在CT引导下采用自制3D打印定位器定位,对照组在CT引导下采用传统钢丝定位。记录并比较两组穿刺总时间、CT检查次数、穿刺次数及穿刺并发症发生情况。结果观察组穿刺总时间、CT检查次数、穿刺次数均少于对照组(P均<0.05),两组气胸及肺表面穿刺点出血发生率比较差异无统计学意义。结论自制3D打印定位器应用于胸腔镜术前肺结节定位效果较好,可缩短穿刺总时间,减少穿刺次数及CT扫描次数,减轻患者的疼痛及恐惧。

单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤的临床疗效

目的观察单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法选取2017年3月至2019年3月安庆市立医院收治的采用电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的61例患者,回顾性分析患者的临床资料。依据手术方式分为观察组(30例)与对照组(31例),观察组采用单操作孔胸腔镜手术(SP-VATS),对照组采用多操作孔胸腔镜手术。比较两组患者术中及术后指标、术后炎症指标、住院时间、手术并发症情况。结果观察组患者手术时间为(90.23±16.82)min、术中出血量为(72.00±16.48)mL、术后总引流量为(323.40±34.69)mL、住院时间为(13.93±2.42)d、术后第1天疼痛评分为(3.20±0.92)分,均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SP-VATS治疗纵隔肿瘤具有手术时间短、出血及引流量少、疼痛恢复快等优势,同时缩短了住院时间,临床上值得推广应用。

术前CT引导下Hookwire定位联合胸腔镜肺段切除术治疗孤立性肺结节应用研究

目的 分析术前计算机断层扫描(CT)引导下Hookwire定位联合胸腔镜肺段切除术治疗孤立性肺结节(SPN)的临床应用价值。方法 于2018年1月至2019年3月,采用术前CT引导下Hookwire定位联合胸腔镜肺段切除术治疗该院收治的SPN患者32例。分析定位准确率、定位并发症、电视胸腔镜手术(VATS)肺段切除成功率、SPN病理分型等资料。结果 SPN直径(8.68±2.78)mm,病灶边缘距胸膜(17.78±3.06)mm,穿刺定位时间(24.31±4.43)min。5例患者定位后CT扫描发现微量气胸。32例患者定位及手术成功。手术时间(170.62±41.65)min,术后住院时间(6.21±2.12)d,术后无严重并发症。术后组织病理学确诊非典型腺瘤样增生12例、原位腺癌5例、微浸润性腺癌6例,良性病变9例。结论 术前CT引导下Hookwire定位联合胸腔镜肺段切除术能准确进行SPN穿刺定位及切除,具有可行性和安全性,值得推广应用。