护理程序在急诊科在职教育中的应用

目的:探讨护理程序在急诊科在职教育的应用成效。方法:运用护理程序5个步骤,即评估、诊断、计划、实施、评价对急诊科护士进行在职教育。结果:护士理论水平、技术水平、科研能力、护理质量、护理服务均有较大提高。结论:在职教育应用护理程序实施,对于提高护士学习主动性及在职教育质量具有重要意义。

红细胞分布宽度/白蛋白比值对重症社区获得性肺炎不良结局预测价值

目的 探讨红细胞分布宽度/白蛋白(RDW/ALB)比值对重症社区获得性肺炎(sCAP)不良结局的预测价值。方法 分析107例sCAP患者的临床资料,根据30 d预后情况分为预后不良组和预后良好组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,揭示预后的影响因素。采用受试者特征工作(ROC)曲线分析RDW/ALB比值预测预后的能力。结果 sCAP患者预后不良组RDW/ALB比值的中位数显著高于预后良好组(P<0.05),RDW/ALB比值越高,30 d预后不良发生率越高(OR=1.155,95%CI:1.007~2.430,P<0.05)。计算RDW/ALB比值曲线下面积(AUC)为0.761(95%CI:0.665~0.857),高于肺炎严重程度指数(PSI)评分的0.740(95%CI:0.643~0.837)(P<0.05)。当RDW/ALB比值与PSI评分结合时,AUC值增加到0.817(95%CI:0.736~0.899),高于PSI评分或单独的RDW/ALB比值(P<0.05)。结论 RDW/ALB比值具有较好预测重症社区获得性肺炎不良结局的价值。

外周血miR-30a对脓毒血症并发ARDS患者预后的预测价值

目的探讨外周血miR-30a对脓毒血症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法选取诊治的100例脓毒血症合并ARDS患者为研究对象,根据患者的28天病情转归情况分为死亡组35例,生存组65例,比较两组患者的miR-30a、ERK蛋白以及磷酸化蛋白水平,评估miR-30a、ERK蛋白以及磷酸化蛋白水平对脓毒血症并发ARDS患者预后的预测效能。结果死亡组的miR-30a和磷酸化蛋白水平高于生存组,ERK蛋白低于生存组(P<0.05)。miR-30a、ERK蛋白、磷酸化蛋白进行联合诊断,其诊断特异度较高,联合检测的曲线下面积高于单独检测(P<0.05)。结论外周血miR-30a、ERK蛋白以及磷酸化蛋白表达异常可作为脓毒血症并发ARDS患者预后判定的重要依据。

急诊抢救室危重患者疾病谱调查分析

目的分析急诊抢救室危重患者发病年龄、疾病类别、就诊时间和就诊规律。为加强护理安全管理和急诊护士知识培训寻找切实可行的措施提供依据。方法通过对急救处理收治住院和急诊观察的8385例次患者,分类统计主要病种的急救数量,性別和年龄段,进入与离开抢救室时间信息等。结果急危重症患者前10位疾病分别为各种创伤、脑血管疾病、心血管疾病、各种中毒、儿科急症、急腹症、以头晕心悸为主诉、消化道疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等。心血管疾病中心肌梗死、主动脉夹层呈上升趋势。高发年龄在41~80岁,呈老龄化趋势。高峰时间段为11:00~22:00时,出抢救室比进入抢救室高峰时间推迟1h。结论本调查反映了我院急诊抢救疾病谱构成、危重患者进出流量的规律性及人口的老龄化特性。急诊抢救室应因地制宜,采取科学有效的综合措施,急诊科护士技术培训与合理使用,以保障患者安全。

应用健康信念模式改善急诊病人焦虑心理的临床研究

目的探讨应用健康信念模式进行健康教育对改善急诊病人入院后的焦虑状态的作用。方法将80例急诊病人按入院顺序分为观察组和对照组,各40例。观察组采用健康信念模式对病人进行针对性的健康教育。对照组采用常规的健康教育。采用Zung焦虑自评量表(SAS)测定病人的焦虑程度。并比较健康教育后两组病人的焦虑程度。结果健康教育后观察组病人的焦虑程度明显低于对照组,有显著性差异(P<0.01)。结论应用健康信念模式进行健康教育可以有效改善急诊病人的焦虑心理。

毛细血管再充盈时间对脓毒性休克患者预后价值

目的:分析毛细血管再充盈时间(CRT)对脓毒性休克患者预后的价值。方法:回顾性查阅2021-01—2022-01本院收治的脓毒性休克患者临床病历资料,根据其中80例患者28天转归,分为生存组(n=42)和死亡组(n=38),两组均进行集束化综合治疗,并检查记录治疗前和治疗后6h CRT及其它临床指标数据。采用Logistic回归分析CRT及临床资料对患者预后的影响,通过受试者工作特征曲线(ROC)预判CRT对患者28d死亡风险。结果:死亡组年龄、性别、白细胞计数(WBC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、24h内序贯器官衰竭评分(SOFA)、治疗后6h CRT与生存组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示,患者年龄、性别、WBC、BUN、Scr、SOFA评分和治疗后6h CRT是脓毒性休克患者死亡的危险因素,其中WBC、SOFA、治疗后6h CRT是独立危险因素。ROC表明治疗后6h CRT为3.15s时,预测脓毒性休克患者28天死亡的灵敏度为68.4%,特异度为71.4%,曲线下面积(AUC)0.71(95%CI:0.59-0.82)。结论:集束化综合治疗后6h CRT延长是脓毒性休克患者的独立危险因素,对脓毒性休克预后有良好预测价值。

早期右心功能障碍对脓毒症休克患者预后的影响

目的探讨脓毒症休克患者早期右心功能障碍(eRVD)发生率及其对28天死亡风险的影响。方法采用回顾性队列研究方法,选择2018年1月至2022年1月安庆市立医院急诊科与重症医学科收治的98例接受机械通气治疗的脓毒症休克患者纳入研究。依据患者在ICU首次心脏超声是否符合美国心脏超声学会(ASE)右心功能障碍诊断标准分为早期右心功能障碍组(eRVD组,38例)和非右心功能障碍组(NeRVD组,60例)。所有患者均在确诊脓毒症休克的24小时内采用超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)和右心室面积变化率(FAC),同时记录患者其他相关临床资料等,并随访患者自入住ICU开始28天生存情况。结果eRVD组自入住ICU开始28天死亡率高于NeRVD组患者(P<0.05)。eRVD组患者的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、强心药的使用比例均高于NeRVD组(P<0.05),eRVD组机械通气时间[5(4,6)d比2(2,3)d,P<0.05]、ICU住院时间更长[8(7,9)d比6(6,8)d,P<0.05]。APACHEⅡ评分(OR=1.357,95%CI:1.003~1.836,P<0.05)、SOFA评分(OR=3.431,95%CI:1.795~6.560,P<0.05)和24 h内是否发生eRVD(OR=4.864,95%CI:1.117~7.842,P<0.05)均是影响脓毒症休克患者自入住ICU开始28天死亡的独立危险因素。结论RVD是脓毒症休克患者早期常见器官功能障碍,在脓毒症休克确诊24 h内是否发生RVD能够预警患者死亡风险。

血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察

目的探讨血液灌流对重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效,促进其推广及应用。方法回顾性分析重症有机磷中毒患者的临床资料,将其分为血液灌流(HP)治疗组和对照组。所有病例均予以积极的内科治疗(洗胃、氯磷定、阿托品和机械通气等)。对治疗组及对照组病人进行回顾性对照分析。结果行HP组清醒时间,CHE活性恢复时间,住院时间均明显短于对照组,阿托品及氯磷定用药总量明显小于对照组,治愈率明显高于对照组。结论 HP能迅速清除体内毒物,明显缩短病程,提高重度AOPP抢救的成功率,应加强宣教及推广。

降钙素原对呼吸机相关性肺炎的诊断意义

目的评价血清降钙素原(PCT)水平对呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值。方法用半定量固相免疫测定法测定62例呼吸机辅助通气患者血清PCT水平,按照机械通气时间>7 d是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。于机械通气前及机械通气7 d后(非VAP组)或患VAP(VAP组)时测定血清PCT水平,PCT水平分为<0.5μg/L,0.5～2.0μg/L,2.1～10.0μg/L和≥10.0μg/L 4个等级。同时检测血清C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)计数。结果 CRP与WBC计数对VAP的诊断敏感性分别为81.2%和86.5%;特异性分别为55.3%和57.8%,阳性预测值分别为61.4%和67.9%;阴性预测值分别为67.9%和64.4%。PCT对VAP诊断敏感性为87.5%,特异性为70.0%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为77.8%。结论血清PCT对VAP的诊断有较高敏感性,监测血清PCT可有助于VAP的早期诊断。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身糖皮质激素应用对治疗的影响

目的评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身糖皮质激素的应用对患者治疗的影响。方法按照研究条件筛选单中心连续时间段内于急诊或呼吸内科就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者247例,对符合条件的患者按照住院治疗有无全身应用糖皮质激素进行分组,116例患者住院期间治疗方案包含全身应用糖皮质激素,作为观察组;131例患者住院期间治疗方案不包含全身应用糖皮质激素,作为对照组;以住院时间及慢性阻塞性肺疾病急性加重再次发作等作为主要观察指标,评估全身糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用价值。结果两组住院时间及因慢性阻塞性肺疾病急性加重再次住院时间间隔有统计学差异(P<0.001)。COX比例风险模型显示全身糖皮质激素的应用是延缓患者再发作时间的独立保护因子(P=0.004)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中全身使用糖皮质激素能促进患者康复及延缓再发作。

尽早呼吸支持技术对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的影响

目的探讨尽早呼吸支持技术对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的影响。方法治疗组选择2008年10月至2009年10月符合急性有机磷农药中毒患者36例在常规治疗基础上预防性开放气道、适当放宽呼吸机使用指征尽早机械通气。对照组为2007年10月至2008年10月符合中重度急性有机磷农药中毒患者40例,在常规治疗基础上,只有当患者发生呼吸衰竭或呼吸、心搏骤停才开放气道、机械通气。结果与对照组比较,治疗组急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、阿托品中毒等并发症明显减少(P<0.05),病死率显著降低(P<0.010、住院天数缩短(P<0.05)。结论在中重度急性有机磷农药中毒救治中,预防性气道开放、适当放宽呼吸机使用指征尽早机械通气能改善患者预后,降低病死率,缩短住院天数,值得推广。

急性脑梗死不同时间发病危险因素分析

目的探讨急性脑梗死不同时间发病的危险因素。方法根据病史对152例急性脑梗死患者发病按时间段进行划分,并对不同时间发病的危险因素进行分析。结果急性脑梗死发病高峰在300～900;发病与高龄、高血压、糖尿病、冠心病、房颤、风心病、高脂血症、胆道疾病等危险因素有关;300～900时间段危险因素以高血压、糖尿病为主,与其它时间段危险因素高血压、糖尿病比较,差异有显著性意义(均P<0.05)。结论高血压、糖尿病是引起急性脑梗死发病的危险因素,应加强对脑梗死患者、脑梗死高危人群的监控。

急救病人就诊现状的调查

目的探讨急救专科护士培训课程设置中应注重的内容和培训后的职能定位。方法通过对急救处理收治住院和急诊观察的3950例病人，分类统计主要病种的急救数量，性别和年龄段，就诊时间等。结果排序前10位的有：创伤、急腹症、脑血管疾病、急性中毒、心血管疾病、以头晕心悸为主诉、儿科急诊、呼吸道疾病、癫痫、癔症等。高峰时间段为上午8～12时，下午5～11时。高发年龄在31～40岁。结论急救专科护士的技术培训与合理使用，是提高急救病人救护质量和抢救成功率的关键。

气管切开术后患者的护理

气管切开术是抢救危重患者的急救手术,术后可改善各种原因引起的呼吸困难。危重患者由于意识障碍,咳嗽反射减弱或消失,不能有效地清理呼吸道,容易出现呼吸困难及肺部感染。对于此类患者需行气管切开术,以减少上述情况的发生,促进患者康复。气管切开患者依赖气管套管呼吸,如发生意外处理不当,可产生严重后果,甚至危及患者生命。护理人员不但要掌握气管切开术的常规护理,

急性有机磷农药中毒的急救护理现状

本文对近年来急性有机磷农药中毒的彻底清除未吸收毒物的方法、阿托品的合理使用、血液灌流及联合连续性静一静脉血液滤过吸附毒物、并发症的观察及护理等方面的一些新认识和进展进行了文献综述。在急性有机磷农药中毒抢救过程中，彻底洗胃与导泻；改进洗胃方法，提高洗胃舒适度；合理使用阿托品，增加阿托品使用的安全性；做好危重病例血液净化的护理；加强并发症的观察并及时处理，以提高抢救成功率。

超声造影对重症急性胰腺炎并发早期急性肾损的诊断价值

目的探讨超声造影对重症急性胰腺炎(SAP)并发早期急性肾损的诊断价值。方法选取2019年12月-2021年6月安庆市立医院重症医学科收治的71例SAP患者作为研究对象,所有患者入院24 h内完成肾脏超声造影、肾功能指标(血肌酐、尿素氮、肌酐清除率)测定,然后根据KDIGO-AKI诊断标准将患者分成肾功能损伤(A1)组27例及非肾功能损伤(N1)组44例,比较两组超声造影参数(PI、TTP、AUC),连续7天监测患者肾功能,第7天再次根据AKI诊断标准将N1组患者分为肾功能损伤(A2)组15例及非肾功能损伤(N2)组29例,比较两组入院24 h内留取的肾脏造影参数与肾功能(血肌酐、尿素氮、肌酐清除率)指标。结果A1组PI、AUC小于N1组,TTP大于N1组,差异有统计学意义(P<0.05);A2与N2组PI、TTP、AUC比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组血肌酐、尿素氮、肌酐清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾脏超声造影在SAP性AKI的诊断中具有重要的预测价值;尤其在AKI早期,其造影参数变化早于实验室指标,通过造影参数定量分析急性肾损伤时肾实质血流灌注情况,在SAP并发AKI早期即可进行诊断。