晚期肝硬化合并真菌感染临床分析

目的分析晚期肝硬化合并真菌感染的临床特点和治疗方法。方法采用回顾性调查方法对30例晚期肝硬化合并真菌感染患者的临床资料以及相关因素进行整体分析。结果 30例患者中,病发真菌感染以深部感染为主,其中,感染部位以肠道为主,占50.4%;其次是口腔感染,占12.3%、下呼吸道占16.2%,腹腔占8.2%、泌尿道占7.9%和血液占5.0%;感染菌种主要以曲霉菌及白色念珠菌为主;在30例晚期肝硬化合并真菌感染的患者中,85%的患者有侵袭性操作、广谱抗生素以及各种免疫剂的使用。30例患者中,合并医院真菌感染者中死亡的25例,占83.3%,与真菌直接相关的有3例,使用抗生素的效果相对较差,预后不良而且病死率也比较高。结论晚期肝硬化合并真菌感染预后差,病死率相对较高,应该采取多种综合措施,积极预防,加强护理措施的运用。

重症发热伴血小板减少综合征预警指标分析

目的对90例发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)患者的实验室数据和临床特征进行分析,寻找重症患者预警指标,为临床干预提供依据。方法收集2020年3月至2021年9月安庆市立医院感染科收治的90例SFTS患者,按病情轻重分为轻症组和重症组,其中轻症组44例,重症组46例,比较两组的流行病学特征、临床特征、实验室指标。结果90例患者均为散发病例,88例为农民,女性62例,男性28例,发病高峰主要集中在4-9月份。与轻症组比较,重症组中位年龄更高(分别为62岁和66岁,Z=-2.032,P=0.042);重症组热程更长(Z=-2.558,P=0.010)、皮肤瘀点瘀斑发生率更高(χ^(2)=9.406,P=0.002);重症组降钙素原、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均高于轻症组(Z值分别为-2.041、-2.054、-3.576、-4.571、-4.452、-4.993、-4.500,均P<0.05),而血钙(t=-3.471)、血小板(Z=-8.124)、淋巴细胞计数(Z=-1.959)低于轻症组,差异均有统计学意义(均P<0.05);重症组并发中枢神经系统异常、肺炎、心肌损害、心动过缓、肝功能不全、横纹肌溶解的发生率均高于轻症组(χ^(2)分别为4.155、8.897、12.018、9.961、16.365、6.123,均P<0.05)。Logistic回归分析提示中枢神经系统异常(OR=20.314,95%CI:0.886~45.695)、血小板(OR=0.93,95%CI:0.888~0.973)、心肌损害(OR=4.813,95%CI:1.149~20.162)为重症预警独立危险因素。结论SFTS临床症状多样,出现血小板明显下降、中枢神经系统异常或是心肌酶谱异常,应警惕可能进展为重症SFTS。

血浆置换治疗慢性乙型肝炎肝衰竭临床疗效观察

目的观察血浆置换治疗慢性乙型肝炎肝衰竭患者的临床疗效。方法选取2011年10月～2013年3月本科收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者38例,分为对照组和治疗组,后者在内科综合治疗的基础上给予血浆置换治疗。结果治疗后,19例血浆置换治疗患者血TBIL、ALT和INR分别为（277.8±49.8）μmol/L、（57.0±22.2）U/L和（2.1±0.2）,明显低于对照组[分别为（367.7±49.0）μmol/L、（89.9±17.1）U/L和（2.8±0.2）,P〈0.05],而两组肾功能和电解质变化情况差异无统计学意义（P〉0.05）;在进行44次血浆置换过程中,发生不良反应9次（20.5%）,其中6次（13.6%）为血浆过敏,出现皮肤瘙痒和荨麻疹。结论血浆置换治疗慢性乙型肝衰竭疗效明显,适时应用能降低患者病死率。

自发性细菌性腹膜炎发病机制、诊治、预后进展

自发性腹膜炎是肝硬化腹水患者一种常见而严重的并发症,是肝硬化腹水患者死亡的主要原因之一。但其发病机制目前还不完全清楚,其致病菌大多数为需氧菌,症状常不典型,早期诊断是治疗的关键,自发性腹膜炎的治疗是很复杂的综合性治疗,本文从病原学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等方面对自发性腹膜炎进行综述,以期对临床医师提供一个参考。

“三化一体”全程健康指导用于老年肺结核患者的效果评价

目的:探讨"三化一体"全程健康指导对老年肺结核患者知信行和规范服药行为的影响。方法:采取方便取样方法,自编的结核病防治知信行调查问卷,对41例老年肺结核患者进行调查,根据结果分析患者"知信行"薄弱环节和老年人患病的特点,实施"三化一体"全程健康指导。出院后3个月内随访患者服药行为,并对患者知信行再次行问卷调查。结果:出院3个月后患者结核病知信行平均得分为57.81±4.84,高于入院时平均得分31.24±11.72(P<0.01);出院3个月后得分及格率为97.56%,高于入院时36.59%(P<0.01);出院后3个月随访期间,患者100%服药37例,偶尔忘记服药3例,无经常忘记服药和中断服药经历病例;仅1例变更药物种类和用量。结论:"三化一体"全程健康指导可使老年患者获得相应知识,改变其对疾病的态度,规范服药行为,促进疾病康复。

45例乙肝相关性肾炎临床分析

目的探讨临床中乙肝相关性肾炎的临床和病理特点以及临床治疗方法、效果。方法采取回顾性方法对我院2003年1月至2013年10月间45例乙肝相关性肾炎的临床和病理资料进行分析。结果 45例乙型相关性肾炎患者主要表现为弥漫性膜增生性肾病、毛细血管内增生性肾小球肾炎、局灶节段肾小球硬化、系膜增生性病变类型,比例分别为62.2%、24.4%、6.7%及6.7%。HBV-DNA>103拷贝/mL组共有22例,HBV-DNA≤103拷贝/mL组共有23例。HBV-DNA>103拷贝/mL组中治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、HBV-DNA比较差异有统计学意义(P<0.05);HBV-DNA≤103拷贝/mL组中治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、HBV-DNA比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中对于乙肝相关性肾炎的病理类型呈现多样性,并且临床加强肾组织中HBV检测,及时予以核苷类药物抗病毒治疗。能够有效的改善患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、HBV-DNA等指标,提高临床治疗效果。

小剂量肝素钠联合低分子右旋糖酐治疗慢性乙型肝炎效果观察

目的:观察小剂量肝素钠联合低分子右旋糖酐治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法:慢性乙型肝炎88例,随机分为治疗组及对照组各44例;治疗组在对照组治疗的基础上使用低分子右旋糖酐500ml加肝素钠6250u每天1次静脉滴注,两组均常规护肝治疗,疗程4周,观察肝功能复常情况。结果:治疗后两组ALT、TBiL、TBA均明显降低(P<0.001),且治疗组TBiL和TBA比对照组下降更明显。药物不良反应少。结论:低分子右旋糖酐联合小剂量肝素钠治疗慢性乙型肝炎疗效好,价格低廉,无明显副作用。

早期肠内营养联合微生态制剂对慢加急性肝功能衰竭病人营养状态和预后的影响

目的：探讨早期肠内营养（EEN）联合微生态制剂辅助治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝功能衰竭（HBV—ACLF）病人的治疗效果。方法：采用前瞻性随机对照研究方法，选取HBV-ACLF病人58例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组29例。两组病人均于人住ICU治疗24～48h，经鼻胃营养管持续输注EN液进行营养支持。治疗组病人在此基础上使用微生态制剂（地衣芽胞杆菌活菌胶囊2粒和乳果糖20ml，每天2次），连用14d。比较两组病人治疗前后血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、总胆固醇（TC）、总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）和内毒素（ET）等的变化，并观察随访12周生存率。结果：两组病人治疗前ALB、PA、TC、TBil、ALT、PTA、ET比较差异均无统计学意义（P〉0．05），治疗后TBIL、ALT、ET均较治疗前明显减低，ALB、PA、TC较治疗前明显升高，且以治疗组变化更加显著（P〈0．05）。治疗组病人肝功能衰竭中期12周生存率明显高于对照组（P〈0．05）。两组肝功能衰竭晚期12周生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EEN联合微生态制剂治疗HBV—ACLF可有效地改善病人的营养状态，促进胃肠功能恢复，减轻内毒素血症，增加12周生存率。

艾滋病相关进行性多灶性白质脑病1例

进行性多灶性白质脑病是一种临床罕见、致命的脑部疾病,是由JC病毒感染所引起的中枢神经系统病变。目前尚无针对该病的特异性抗病毒药物。本文报道1例由JC病毒感染引起的进行性多灶性白质脑病患者,经过帕博利珠单克隆抗体联合抗反转录病毒治疗,取得了良好的效果。

急性肺栓塞患者的长期预后因素分析

目的 分析不同病情急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者的临床资料、实验室检查,探讨APE患者发生不良事件的影响因素,以进行合理治疗改善预后。方法 选取2012年5月—2019年6月期间蚌埠医学院第一附属医院单中心入组国家“十二五”“十三五”注册登记研究的APE患者202例,其中191例患者完成至少6个月的随访,146例患者完成36个月随访,随访结局事件为全因死亡率。使用单因素及多因素回归分析研究临床资料及实验室指标对患者长期预后的影响。结果 191例患者在确诊后6个月时随访:存活164例,死亡27例。多因素Cox回归分析显示:基础病为恶性肿瘤或慢性心肺疾病对APE 6个月的预后(短期预后)有显著影响(均P<0.05)。有146例患者完成36个月的随访,存活111例,累计死亡35例。多因素Cox回归分析显示:合并恶性肿瘤、慢性心肺疾病、低血清白蛋白水平对患者36个月的预后有显著影响。APE长期预后的独立危险因素包括:合并恶性肿瘤、合并慢性心肺疾病、低血清白蛋白水平。结论 合并恶性肿瘤、合并慢性心肺疾病、低血清白蛋白水平是APE患者长期预后的独立危险因素。合并恶性肿瘤、慢性心肺疾病无论是长期预后还是短期预后均较差,低血清白蛋白水平是APE患者长期预后的不良因素。

乙型肝炎疫苗基础免疫后儿童2967例的免疫水平调查分析

目的：调查分析乙型肝炎疫苗基础免疫后所取得的保护效果。方法对2967例住院患儿静脉血，使用酶联免疫吸附试验，以乙型肝炎五项指标检测为判断标准，分析其乙型肝炎疫苗基础免疫后的免疫状态。结果患儿总体抗-HBs 阳性率55．05％，其中感染科抗-HBs 阳性率52．18％，儿科抗-HBs 阳性率55.92％；男性抗-HBs阳性率54．17％，女性抗-HBs阳性率56．6％；抗-HBs阳性率在科室和性别间差异均无统计学意义（χ2＝2．99、0．51，均P＞0．05）。结论乙型肝炎疫苗基础免疫为行之有效的控制乙型肝炎的手段，但抗-HBs阳性率偏低，需进行补种。