沙培林胸腔内灌注在肺癌术中的临床应用及疗效观察

目的探讨沙培林胸腔内灌注在肺癌术中的临床应用。方法随机选取2004年10月至2006年1月我科收治的肺癌手术患者79例,随机分为两组,观察组42例,术中胸腔灌注沙培林5KE;对照组37例,不予沙培林处理。记录术后24h内体温变化情况及24h胸腔引流液的量;观察术后24h胸部疼痛的情况、手术前肝肾功能的状况及术后肝肾功能变化情况。术后平均随访8.5个月,观察两组胸腔积液及胸膜种植灶发生率。结果两组高热发生率、胸腔引流液量、肝肾功能变化差异无显著性(P>0.05);两组的恶性胸腔积液及胸膜种植灶的发生率差异有显著性(P<0.05)。结论术中使用沙培林胸腔内灌注不良反应少,患者耐受性好;恶性胸腔积液及胸膜种植灶的发生率明显减低,值得临床推广使用。

快速康复护理在食管癌胸腹腔镜联合围手术期的应用

目的探讨快速康复护理在胸腹腔镜联合食管癌根治术病人围手术期护理中的应用效果。方法选取2016年3月至2017年3月安庆市立医院住院78例年龄≤75岁胸腹腔镜联合食管癌病人,采用随机数字表法分为干预组(39例)和对照组(39例),对照组采用"传统护理观念"模式进行护理,干预组采用"食管癌快速康复理念"模式进行护理,比较两组病人的临床护理效果。结果对照组和干预组依次为病人术后排气时间[(3.0±1.2) d比(1.1±0.3) d]、术后住院时间[(12.1±2.5) d比(8.0±1.5) d]以及住院总费用[(4.1±1.5)万元比(3.0±0.5)万元],两组比较,均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论快速康复护理在围手术期的应用,可有效促进胸腹腔镜联合食管癌手术病人康复,加快术后排气,减少术后并发症发生率,缩短住院时间,降低住院费用。

泡沫敷料在胸腔引流管皮肤护理中的应用

目的:探讨泡沫敷料在胸腔引流管周围皮肤护理中的应用效果。方法:将60例胸腔镜食管癌根治术患者随机分两组,实验组30例以拜尔坦泡沫敷料作为胸腔引流管换药敷料,对照组30例以普通无菌纱布作为换药敷料,观察两组患者管周皮肤情况、引流管感染情况、换药间隔时间、拔管时间、管口愈合时间及患者舒适情况。结果:实验组皮肤红肿、皮疹、糜烂及引流管感染等不良反应的发生率低于对照组(P<0.05);平均换药间隔时间较对照组长(P<0.05);患者不适例数少于对照组(P<0.05)。结论:泡沫敷料可有效减少管周皮肤不良反应的发生,缩短拔管时间,促进管口愈合,减少了换药次数,增加了患者的舒适度。

T3期胸中下段食管癌患者Ivor Lewis术后1年内发生淋巴结转移的相关因素分析

目的探讨T3期胸中下段食管癌患者在行Ivor Lewis术后1年内发生淋巴结转移的特点及其影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在该院行食管癌Ivor Lewis术的140例胸中下段食管癌患者的临床及病理资料。根据其1年内发生淋巴结转移与1年内未发生淋巴结转移分为复发组和未复发组。比较2组在年龄、性别、肿瘤大小、G分期、N分期、清扫淋巴结数、术后化疗及术后并发症方面的差异。结果 2组在N分期、术中清扫淋巴结数方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而在年龄、性别、肿瘤大小、G分期、术后化疗及术后并发症等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析可见,N分期及清扫淋巴结数均是T3期胸中下段食管癌患者Ivor Lewis术后1年内发生淋巴结转移的独立影响因素。结论 N分期、清扫淋巴结数与T3期胸中下段食管癌患者Ivor Lewis术后1年内发生淋巴结转移有关,是独立影响因素。

食管癌切除同期人工胃底重建术抗食管反流作用的临床观察

目的评价食管癌贲门癌根治术后同时实施人工胃底重建术抗食管反流作用的临床价值。方法临床观察122例人工胃底重建的病人,将其术后食管反流症状、钡剂造影、胃镜检查食管和吻合口炎症反应程度的资料,与常规胃食管吻合术40例病人的临床资料作比较。结果人工胃底成形者术后发生反流性食管炎及其并发症远低于对照组。结论重建人工胃底胃食管瓣有明确的抗反流作用。

腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层23例围术期护理

目的：探讨腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的围术期护理体会.方法：回顾分析2010年10月~2013年4月共23例Standford B型主动脉夹层行腔内隔绝术的围术期护理.结果：23例均成功植入主动脉覆膜支架,全部痊愈出院,无护理相关并发症的发生.结论：腔内隔绝术创伤小,适应范围广,加强围术期护理,可促使手术成功实施.

食管胃吻合口瘘“防治路径”的临床评价

目的：针对食管胃吻合口瘘制订临床防治路径,比较入路径与非入路径患者的临床疗效,评价＂防治路径＂的临床应用价值。方法：2012年1月-2013年6月,安庆市立医院制订＂食管胃吻合口瘘防治路径＂,选取可左胸入路行食管癌根治手术的患者,按随机原则分为对照组与试验组,比较两组患者吻合口瘘发生率、瘘治愈率、住院天数、治愈时间、平均费用等方面的差别。结果：按＂防治路径＂处理患者,吻合口瘘发生率轻度降低,吻合口瘘愈合率略有提高,瘘患者住院天数、治愈时间较对照组明显缩短,平均费用低于对照组,随访2-36月,无吻合口瘘复发。结论：＂防治路径＂对降低吻合口瘘发生、治疗吻合口瘘有一定临床价值;对缩短平均住院日及治疗时间、降低治疗费用有积极的临床意义。

胸主动脉夹层26例的手术治疗

目的总结26例各型胸主动脉夹层的手术治疗经验。方法 2008年8月至2012年6月手术治疗26例胸主动脉夹层患者,男22例,女4例,年龄36～69岁,平均(51.1±12.9)岁。Stanford分型:A型10例,B型16例。A型中行升主动脉及全弓置换加术中象鼻支架植入术6例,Bentall术1例,升主动脉置换术3例;B型中行降主动脉置换术2例,降主动脉覆膜支架腔内隔绝术(EVGE)14例(其中1例2d后再行腹主动脉置换术)。6例全弓置换脑保护采用深低温停循环(DHCA)加上腔静脉逆行灌注(RCP),1例降主动脉置换下半身供血采用左心转流。术后定期复查CTA。结果 10例Standford A型患者死亡2例(20%),1例术中死于鱼精蛋白反应后大出血,另1例术中出血多,术后第1天死于多脏器衰竭,余治愈出院。16例B型患者死亡1例(6.2%),死于大出血,余均治愈出院。术后CTA显示人工血管血流通畅,支架系统位置良好,无内漏,主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的假腔血栓形成。结论手术是挽救主动脉夹层患者的重要手段,手术方式应根据破口特点及主动脉及其瓣膜具体情况来选择。全弓置换采用DHCA+RCP脑保护效果良好。采用EVGE治疗Standford B型夹层手术时间短、创伤小、效果佳。

原发性心脏淋巴瘤一例

临床资料患者，女，63岁。因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷l周”入院。查体：浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈．心率90次／min，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。心脏超声心动图提示有心房、右心室见低回声包块，大小分别为19mmX18mm、27mm×19mm，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55mm×29mm、27mm×21mm，心包中至大量积液（图1）。

左心室金属异物贯通伤一例

临床资料 患者 男，61岁。入院前10h被一金属物飞溅击中左胸前部，胸部CT示：心脏内有金属异物，急诊转入我院。查体：血压115／75mmHg，左侧第5肋间锁骨中线处见一伤口，长约1．5cm．无活动性出血，心率101次／分，律齐，未闻及心脏杂音。

美蓝联合Hookwire术前定位在GGO肺结节中的应用

GGO（ground—glass opacity，磨玻璃影）对肺结节术前定位困难。2008年9月至2011年4月，我们为32例患者的34枚GGO肺结节，术前采用CT引导下美蓝联合Hookwire定位的方法，准确率高，总结报道如下。

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的总结采用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验。方法 2008年8月至2012年10月安庆市立医院对26例Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术治疗,男21例,女5例;年龄(52.4±10.3)岁。术后定期复查CT血管成像。结果所有患者支架释放全部成功,无死亡、中转开胸和截瘫。术后发现支架覆盖腹腔干及肠系膜上动脉1例,急诊行旁路移植术;多发性脑梗塞1例,轻度Ⅰ型内漏2例,未予特殊处理;股动脉狭窄3例,其中1例严重狭窄者行大隐静脉移植术,2例中度狭窄者给予保守治疗。随访22例,随访时间(23.5±15.9)个月。随访期间CT血管成像显示所有患者支架无移位,主动脉真腔较术前明显扩大,假腔血栓形成。结论覆膜支架腔内隔绝术创伤小、效果佳、并发症少,是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效方法。