老年直肠癌病人的外科治疗

目的:探讨老年直肠癌病人的外科治疗方法。方法:回顾性分析1998年1月至2003年1月间48例60岁以上直肠癌病人的外科治疗资料。结果:老年直肠癌病人病理类型以管状腺癌为主,平均就诊病史时间为11个月,并存病多(58.3%),肿瘤切除率为(87.5%),围手术期病死率(4.2%)。结论:老年直肠癌病人病理类型有一定的特殊性,就诊病史时间相对较晚,手术切除是老年直肠癌病人最好的治疗方法,合理处理并存病,有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。

胃肠道间质瘤的诊断和外科治疗

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和外科治疗。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月收治的19例胃肠道间质瘤的临床和病理资料。结果病变部位为胃10例,十二指肠1例,小肠6例,结肠2例;19例均行手术治疗。19例镜下均见梭形细胞,其中良性6例,交界性4例,恶性9例。免疫组化CD117(+)94.7%,CD34(+)73.7%,SMA(-)68.4%,S-100(-)57.9%。随访率100%,病人均存活。主要临床表现为腹部胀痛8例,消化道出血5例,腹部包块3例,肠梗阻2例,腰背痛1例。结论内镜和影像学检查是发现胃肠道间质瘤病变的主要手段,术前确诊仍较困难,确诊依赖病理诊断,外科手术是治疗的主要手段。

胃肠道间质瘤的诊断和外科治疗

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和外科治疗。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月收治的19例胃肠道间质瘤的临床和病理资料。结果病变部位为胃10例,十二指肠1例,小肠6例,结肠2例;19例均行手术治疗。19例镜下均见梭形细胞,其中良性6例,交界性4例,恶性9例。免疫组化CD117(+)94.7%,CD34(+)73.7%,SMA(-)68.4%,S-100(-)57.9%。随访率100%,病人均存活。主要临床表现为腹部胀痛8例,消化道出血5例,腹部包块3例,肠梗阻2例,腰背痛1例。结论内镜和影像学检查是发现胃肠道间质瘤病变的主要手段,术前确诊仍较困难,确诊依赖病理诊断,外科手术是治疗的主要手段。

乳腺癌患者认知评价和应对方式在社会支持和创伤后成长中的链式多重中介作用

目的探讨乳腺癌患者认知评价和应对方式在社会支持和创伤后成长中的链式多重中介作用。方法选择325例乳腺癌患者,采用一般资料调查问卷、健康相关的认知评价量表、创伤后成长量表、医学应对方式问卷、中文版领悟社会支持量表分别调查患者的一般情况、认知评价、面对应对、社会支持与创伤后成长水平,分析认知评价、面对应对、社会支持、创伤后成长的相关性,并构建结构方程模型分析认知评价和应对方式在社会支持和创伤后成长中的链式多重中介作用。结果乳腺癌患者认知评价与面对应对、社会支持、创伤后成长均呈负相关(均P<0.05),面对应对与社会支持、创伤后成长均呈正相关(均P<0.05)。结构方程模型分析结果显示,面对应对在社会支持和创伤后成长中起部分中介作用,中介效应值为0.267,中介效应占比为37.0%;认知评价和面对应对在社会支持和创伤后成长中起部分中介作用,中介效应值为0.289,中介效应占比为38.9%。结论乳腺癌患者认知评价、应对方式、社会支持和创伤后成长两两间均存在相关性,认知评价和应对方式在社会支持和创伤后成长中起链式多重中介作用。

品管圈活动对胃手术后鼻肠营养管非计划性拔管的影响

目的探讨该科自开展品管圈活动以来对胃手术后患者鼻肠营养管非计划性拔管的影响,以及提高患者术后对留置鼻肠营养管的依从性。方法选择该科自2012年5月—2014年4月开展品管圈之后胃手术患者66例作为观察组,2011年1月—2012年4月开展品管圈之前胃手术患者66例作为对照组,两组患者术后均留置鼻肠营养管,观察两组患者术后非计划性拔管的发生率,通过品管圈活动提高患者术后对留置鼻肠营养管的依从性。结果两组患者术后非计划性拔管发生率比较,观察组3例,发生率4.55%,对照组10例,发生率15.15%,P<0.05,具有统计学意义。结论品管圈活动可降低胃手术后患者鼻肠营养管非计划性拔管的发生率,确保了患者的安全,降低了患者的经济负担及住院天数,提高了护理质量。

小切口甲状腺切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者细节探讨与效果对比

目的对比小切口甲状腺切除术应用于不同年龄甲状腺切除患者的整体临床效果。方法本院2015年6月-2018年3月收治并确诊的82例甲状腺良性肿瘤患者按照年龄划分,20～60周岁患者纳入A组,超过60周岁患者纳入B组,每组41人。两组均实施小切口甲状腺切除术。对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、住院时间及术后并发症情况。结果两组术中出血量无显著差异(P>0.05),A组手术时间、术后疼痛VAS评分及住院时间显著优于B组(P<0.05)。两组切口血肿、低钙血症、甲功减低发生率无显著差异(P>0.05),A组切口黏连、切口感染、吞咽异常及总并发症发生率显著低于B组(P<0.05)。结论与中青年人群相比,小切口甲状腺切除术应用于老年甲状腺肿瘤患者手术难度增加,术后应激反应大,并发症多,临床上应谨慎应对。

小横切口手术治疗小儿斜疝340例临床分析

目的:探讨治疗小儿腹股沟斜疝的微创手术方法。方法:回顾性分析我院2000年9月～2009年6月期间对340例小儿腹股沟斜疝采用经外环横形小切口疝囊高位结扎术治疗的临床资料。结果:340例全部治愈,无切口感染等并发症发生,术后随访6个月～2年,仅1例复发。结论:经外环横形小切口疝囊高位结扎术具有损伤小、恢复快、并发症少、复发率低、疤痕小等优点,是一种安全有效的治疗小儿腹股沟斜疝的微创手术方法。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术(LARG)治疗进展期胃癌的疗效。方法选择2015年10月至2018年10月在安庆市第一人民医院进行手术治疗的68例进展期胃癌患者,回顾性分析患者的临床资料。根据手术方式不同,分为LARG组(43例)与开腹胃癌根治术(ORG)组(25例),比较两组患者术前、术中和术后资料。结果与ORG组比较,LARG组患者术中出血少,术后开始半流时间和住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05);与ORG组比较,LARG组患者术后白细胞数、中性粒细胞数降低,血清白蛋白水平高,清扫淋巴结数多,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LARG治疗进展期胃癌具有术中出血少、恢复快的优点,优于传统开腹手术。

经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

脐是身体上唯一的自然疤痕，经脐孔手术可以实现体表无可见疤痕。我们在16年多孔（从4孔到3孔、2孔）腹腔镜胆囊切除术的基础上，于2010年8月-2011年3月采用国产特制加长穹形器械及特制单孔Trocar，对28例患者实行了经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术，获得了较满意的效果。现报告如下：

乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理

目的通过埘125例乳腺癌改良根治术患者中34例皮下积液的临床资料分析，探讨术后皮下积液的预防及处理。方法均采用纵梭形切口，将手术要求范围内的组织整块切除后，用1根硅胶管剪多个侧孔放置于腋下胸壁侧方，引流腋窝处，，手术结束时应用负压口发引器通过引流管吸尽皮瓣下积气，再川人量棉垫填压腋窝、锁骨下及前胸壁，使皮瓣与胸壁贴近，胸带加压包扎。手术引流管接一次性负压引流器，切口处沙袋加压。一般当引流管每日引流量小于10ml时拔管，平均人数为6～9灭。若出现皮下积液，根据皮下积液的范围大小及有无拔管等情况，采取调整引流管位置、冲洗引流管使之保持通畅、尤菌注射器吸出积液、皮肤重新戳孔放置引流条或引流管接负胝吸引等措施，并配合积液部侮加压包扎处理．．结果皮下积液总体发生率为27％。对出现皮下积液的患者采取不同的措施，5～10天后治愈，无1例发牛皮瓣坏死。结论乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统工程。只有术前严密设计皮瓣，术中合理选择手术方式，做好皮下积液的充分引流，才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。

24例外伤性脾破裂保守治疗体会

目的探究外伤性脾破裂临床保守治疗的效果。方法回顾收治的24例外伤性脾破裂行保守治疗患者的资料,对治疗过程及结果进行评价分析。结果 24例行保守治疗的患者,治愈24例,治愈率100%,无并发感染患者。结论对于外伤性脾破裂的患者,治疗时应根据患者具体情况针对性选择治疗方式,保守治疗做为外伤性脾破裂的可选治疗方法具有一定的临床应用价值。

肝切除治疗肝内胆管结石65例临床分析

目的:探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法:总结肝切除治疗65例肝内胆管结石资料,分析手术指征、时机、手术方式、并发症及其预防措施。结果:无手术死亡。切口感染2例,切口脂肪液化2例,胆瘘2例,残余结石7例,结石复发2例。结论:肝切除术治疗肝内胆管结石残石率低,复发率低,并发症发生率低,是一种有效的手术方式。

腹腔镜结直肠术后并发症的预防与处理

目的探讨腹腔镜结直肠术后并发症的预防与处理。方法回顾性分析120例行腹腔镜结直肠术患者的临床资料,对出现并发症患者的临床表现进行总结分析。结果 120例中7例出现并发症,原因多与手术有关,7例患者通过二次手术全部治愈。结论腹腔镜结直肠术并发症的发生与手术的操作和处理方法有密切的关系,临床操作中应注意手术技巧的选择。

创伤性脾破裂的诊治(附159例报告)

目的 :总结创伤性脾破裂的诊治经验 ,进一步提高救治水平。方法 :对 1992年至 2 0 0 2年间连续收治的 15 9例创伤性脾破裂的诊断与治疗作回顾性分析 ,本组包括复合性外伤 98例 ,其中合并休克 76例 ;单纯性脾破裂 5 2例 ,其中合并休克 30例 ;迟发性脾破裂 6例 ;脾包膜下破裂 3例。结果 :根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔空刺、腹部B超和 (或 )CT等检查结果 ,诊断符合率 98.1%。本组非手术治疗 6例 ,全部治愈 ;手术治疗 15 3例 ,治愈 14 7例。全组共治愈 15 3例 ,治愈率 96.2 %。死亡 6例 ,死于大出血和严重多发伤。结论 :创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定 ,并发症发生率和死亡率低 ,对重度失血性休克和严重多发伤患者 ,应采取更积极的外科治疗手段 。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的处理体会

目的探讨胆囊管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术时机和安全性。方法回顾性分析2011年5月至2013年12月我院普外科诊治的48例胆囊管结石嵌顿患者行LC术的临床资料。术中充分游离胆囊三角,骨骼化胆囊动脉、胆囊管、明确显露出胆囊管与胆总管汇合部,依据胆囊管内嵌顿结石大小,及胆囊管同肝总管汇合部的距离给予不同处理方式。结果 44例患者顺利行LC术,4例中转开腹,40例取石成功,除2例出现胆汁漏外均未发生胆管损伤,出血,结石残留等并发症,术后住院时间4~12d.术后随访3个月到35个月均未发生胆道狭窄等并发症。结论灵活运用LC术的处理技巧,胆囊管结石嵌顿时候行LC是安全可行的,但必要时仍需中转开腹。

内镜联合腹腔镜与开腹胆管探查治疗胆总管结石临床对比研究

目的:探讨不同手术方法治疗胆总管结石的疗效及影响因素分析。方法:选择71例胆总管结石患者,随机分为内镜联合腹腔镜胆总管排石手术观察组39例和开腹胆管探查后取石对照组32例。比较二者手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间等临床情况及治疗效果,分析术后复发影响因素。结果:观察组手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间明显小于对照组;观察组术后出现残余结石1例;Logistic回归分析显示,结石数量、结石大小、家族史、饮食因素是影响胆总管结石术后复发的危险因素。结论:内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石临床效果优于开腹手术。

手术与介入在原发多灶性肝癌治疗中疗效的比较分析

目的:比较手术治疗与介入治疗对原发多灶性肝癌患者的治疗效果。方法:回顾分析安庆市第一人民医院普外科、介入科和上海东方肝胆外科医院肝外五科2012年1月-2016年12月收治的139例原发多灶性肝癌首诊患者(安庆市第一人民医院69例,上海东方肝胆外科医院70例)。采用Cox比例风险模型进行预后相关文献因素的回归分析。结果:本组139例患者中手术治疗组患者68例(安庆市第一人民医院31例,上海东方肝胆外科医院37例),介入治疗组患者71例(安庆市第一人民医院36例,上海东方肝胆外科医院35例)。手术治疗组患者的1年、3年和5年生存率分别为92.6%、45.4%、20.8%,中位生存时间为34(95%CI:29~44)个月。介入治疗组患者的1年、3年和5年生存率分别为77.5%、16.5%、2.4%,中位生存时间为19(95%CI:15~23)个月。手术治疗组患者的总体生存时间明显长于介入治疗组(HR=2.27,95%CI:1.55~3.31,P<0.001)。相比介入治疗,手术治疗能显著延长Ib期及IIa期患者的总体生存时间,但手术治疗未能使IIb期患者显著获益。多因素回归分析显示,影响患者总体生存时间的独立危险因素包括甲胎蛋白水平≥400 ng/mL、肿瘤数目≥4个、超出米兰标准和肿瘤治疗方法。结论:对于肿瘤数目在3个以内的肝癌患者,手术治疗疗效优于介入治疗。

肠梗阻62例临床诊治体会

目的:分析肠梗阻的病因,探讨该病的手术时机,以提高疗效。方法:对我院普外科近6年来收治的62例肠梗阻病例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组患者非手术治疗34例,手术治疗28例。治愈60例,死亡2例,切口感染5例,肺部感染9例。结论:肠梗阻常见病因主要是肠粘连和肿瘤。腹部立位平片、腹部CT在诊断中有重要参考价值;选择适宜的手术时机能明显改善患者的愈后,减少并发症。