全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除患者术后炎症因子及疼痛介质水平的影响

目的探讨全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除患者术后炎症因子及疼痛介质水平的影响。方法选取2019年6月至2022年10月在安庆市第一人民医院行胸腔镜肺叶切除患者90例患者,采用信封法将患者随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45),观察组给予全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞,对照组给予全身麻醉。观察两组手术时间、苏醒时间、呼吸恢复时间、气管拔管时间和瑞芬太尼用量,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛情况,检测并比较两组患者术后24 h血清炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)]、疼痛介质[前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y、P物质和5-羟色胺]水平,并采用简易智能精神状态评分(MMSE)评估患者认知功能,比较两组的不良反应情况。结果观察组和对照组的手术时间、苏醒时间、呼吸恢复时间和气管拔管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组瑞芬太尼用量为(880.80±89.23)μg,明显少于对照组[(1045.50±91.41)μg],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12、24 h时VAS评分分别为(3.01±0.92)、(2.68±0.81)分,均明显低于对照组[(4.10±0.90)、(3.21±0.98)分],观察组经静脉患者自控镇痛(PCIA)按压次数为(9.95±1.30)次,明显少于对照组[(14.05±2.21)次],而PCIA有效按压率为(92.40±5.10)%,明显高于对照组[(85.60±4.98)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h时IL-6、IL-10、IL-1、TNF-α和CRP水平分别为(19.94±2.21)ng/L、(24.40±3.14)ng/L、(20.43±3.34)ng/mL、(13.32±1.65)μg/L和(13.59±1.31)mg/L,均明显低于对照组[(23.40±2.15)ng/L、(28.83±3.35)ng/L、(26.60±3.12)ng/mL、(20.03±2.22)μg/L和(17.70±1.80)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h时PGE2、神经肽Y、P物质和5-羟色胺分别为(50.50±9.14)μg/mL、(153.34±29.10)μg/mL、(26.67±7.12)μg/mL和(260.64±40.16)ng/L,明显低于对照组[(58.82±8.89)μg/mL、(170.40±30.11)μg/mL、(32.27±6.94)μg/mL和(310.45±42.25)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h时MMSE评分为(26.40±0.53)分,明显高于对照组[(24.89±0.55)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞在腔镜肺叶切除中有较好的应用价值,术后炎症因子及疼痛介质水平低,术后疼痛程度轻,对认知功能影响较小。

经右胸并上腹两切口行中段食管癌根治术120例体会

目的：探讨经右胸、上腹正中两切口行食管癌切除的临床效果。方法：回顾性分析2001年6月-2007年6月经两切口行食管癌切除术切除中段食管癌120例的患者资料。结果：根治性切除率95．5％，晚期病例根治切除率为90．5％。无手术死亡，无吻合口瘘及其他严重并发症发生。结论：经右胸、上腹正中两切口行食管癌切除手术，患者术后咳嗽排痰容易，能够减少肺部并发症发生，值得临床上推广应用。

高龄食管癌患者术后早期肠内营养的临床应用

目的:目的探讨早期肠内营养在高龄食管癌术后的使用方法与临床疗效。方法:对收治高龄食管癌患者120例,按营养方式的不同将其分为肠外营养组(PN组)和早期肠内营养组(EEN组),每组各60例。对两组患者的术后并发症的发生率,胃肠功能恢复情况,术后营养状况及住院时间的长短进行分析比较。结果:EEN组吻合口瘘、心肺并发症发生率、住院时间、肛门排气排便时间明显低于PN组,差异有统计学意义(P<0.05);术后EEN组的外周血淋巴细胞、转铁蛋白、24h尿素氮、血清白蛋白均高于PN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EEN能有效地降低术后吻合口瘘及心肺并发症的发生率,加快高龄患者术后代谢及胃肠功能的恢复。

术后早期肠内营养对老年食管癌患者免疫功能和预后的影响

目的:研究术后早期肠内营养对老年食管癌患者免疫功能和预后的影响。方法:选取2011年1月至2013年12月期间收治的100例食管癌患者作为研究对象,将100例患者随机分为两组,其中观察组50例,采取早期肠内营养(EEN);对照组50例,采取胃肠外营养(TPN),比较两组患者的临床指标、胃肠功能和术后并发症、营养状态和免疫功能。结果:两组患者术中出血量、手术时间、术后48h的液体引流量无统计学差异(P>0.05),患者术后的住院时间和住院花费具有统计学差异(P<0.05)。两组患者的术后首次排气时间和排便时间具有统计学差异(P<0.05),患者的胃肠道反应和并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组患者的体重损失(-0.24±0.87)kg,对照组患者体重损失(0.79±1.23)kg,无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后1周的ALB和PA水平具有统计学差异(P<0.05)。术后1周,两组患者的血清免疫球蛋白和CD3+、CD4+和CD4+/CD8+具有统计学差异(P<0.05)。结论:早期的肠内营养可以促进患者营养状态和免疫功能的恢复,缩短住院时间。

膈肌瓣移植术治疗贲门失弛缓症的体会

膈肌瓣移植术治疗贲门失弛缓症的体会程荣潮，何其沙，黄文军我院１９８１年～１９９０年采用Ｈｅｌｌｅｒ改良术附加膈肌瓣移植术治疗贲门失弛缓症２０例，经５～１０年随访，无一例发生返流性食管炎，无复发，无死亡。现将体会总结于下。临床资料本组２０例中男８例，女...

315例食管─胃肠吻合口无瘘分析

手术治疗食管癌、贲门癌３１５例，均行根治性手术，食管－胃肠胸内或胸外吻合，无一例发生吻合口瘘。我们认为：防瘘乃一综合措施，其关键所在是保证吻合口血供，良好的粘膜对合。

食道胃－层窄边吻合预防吻合口狭窄

食道胃－层窄边吻合预防吻合口狭窄（２４６０００）安徽省安庆市第一人民医院胸外科何其沙，程荣潮，黄文军吻合口狭窄是食道、贲门癌术后较常见的并发症，轻者影响病人的生存质量，重者危及生命，且狭窄一旦发生，通过外种手术治疗，给患者带来相当大的痛苦和手术风险。...

HP阳性食管癌患者术后血清抗HP抗体水平与胃食管吻合口漏发生率的相关性分析

【目的】探究幽门螺杆菌(HP)阳性食管癌患者术后胃食管吻合口漏发生的危险因素,并分析血清抗HP抗体(HP-IgG)水平与吻合口漏发生率的相关性。【方法】回顾性分析2017年1月-2020年12月我院收治的HP阳性食管癌手术患者119例,根据术后是否发生吻合口瘘分为吻合口瘘组与非吻合口瘘组,单因素及多因素logistic回归模型筛选影响吻合口瘘发生的危险因素。【结果】119例HP阳性食管癌患者术后胃食管吻合口漏发生14例,发生率为11.8%(14/119);中期瘘11例,晚期瘘3例,13例均经非手术治疗痊愈,1例死亡;吻合口瘘组(合并呼吸系统疾病、术前放化疗史、McKeown手术方式、吻合部位为颈部占比及术后14 d血清)HP-IgG水平均高于非吻合口瘘组(P<0.05),术前白蛋白水平低于非吻合口瘘组(P<0.05);logistic回归分析结果显示术前放化疗史(OR=2.764,95%CI=1.279-5.971)、术前白蛋白水平(OR=2.531,95%CI=1.211-5.289)、McKeown术式(OR=2.986,95%CI=1.174-7.595)、吻合部位为颈部(OR=3.214,95%CI=1.622-6.370)、血清HP-IgG阳性(OR=2.728,95%CI=1.348-5.523)是影响吻合口瘘发生的独立危险因素(P<0.05)。【结论】HP阳性食管癌患者术后吻合口瘘以中期瘘为主,吻合口漏患者术后血清HP-IgG持续阳性占比较高,术后血清HP-IgG阳性是吻合口漏发生的独立危险因素,HP感染可能参与了吻合口瘘的发生。

纵隔置管引流在胃食管胸内吻合术中的应用价值探讨

目的 探讨预置纵隔引流管在胃食管胸内吻合口术中的临床应用价值。方法 选择安徽省安庆市第一人民医院2009年6月—2014年6月收治食管癌、贲门癌患者402例,将患者随机分成观察组（预置纵隔引流管,n=204）和对照组（未预置纵隔引流管,n=198）。贲门癌及食管下段癌均行左侧进胸胃食管胸内吻合术、食管中段癌均行右侧进胸腹胸胃食管胸内吻合术。在吻合口下方食管床1~2 cm放置乳胶引流管沿食道床向下从前胸壁引出。结果 观察组与对照组的总住院费用分别为（30 141±2213）元与（36 569±2435）元,住院天数分别为（18±3）d与（24±3）d,2组差异均具有显著性（P〈0.05）;观察组并发吻合口瘘12例（5.88%,12/204）,对照组发生吻合口瘘10例（5.05%,10/198）,2组间无显著性差异（P〉0.05）。2组吻合口瘘患者最高体温、白细胞极值差异均有显著性（P〈0.05）。治疗组吻合口瘘患者经禁饮食、抗感染、营养支持等处理后均痊愈出院;对照组10例吻合口瘘患者中3例行二次开胸行纵隔引流而治愈,3例经禁饮食、抗感染、营养支持等处理后好转出院,4例死于肺部及纵膈感染。结论 预置纵隔引流管可以降低胃食管胸内吻合口术患者住院费用及住院时间,虽不能降低胃食管胸内吻合口术中吻合口漏的发生率,但在吻合口瘘早期发现和后续治疗中具有积极作用。

46例胸腹联合伤临床分析

目的分析胸腹联合伤的临床表现特征,总结胸腹联合伤的早期诊断与手术治疗的经验,以降低病死率。方法回顾性分析安庆市第一人民医院1998年-2008年经手术证实的46例胸腹联合伤病例资料,其中开放性损伤17例,闭合性损伤29例,分析不同原因的损伤临床症状与治疗方法。结果46例患者中,治愈38例(82.60%),死亡8例(17.40%),主要并发症包括肺部感染(5例),胸腔包裹积液(4例),膈下感染(1例),腹腔脓肿(1例),均经治疗后痊愈。结论胸腹联合伤病情重,表现复杂;早期诊断,及时合理治疗是减少病死率、提高救治效果的关键。

食管癌根治术后胸内吻合口漏的预防及护理

目的分析食管癌根治术后吻合口漏的原因,总结我科预防和护理吻合口漏的体会。方法回顾性分析和总结我院出现的4例食管癌根治术后吻合口漏患者的护理,结合文献对吻合口漏的护理进行经验总结。结果 3例食管癌根治术后吻合口漏患者治愈出院,1例死亡。结论积极有效地预防和护理,有利于提高患者的治愈率促进患者早日康复。