股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床价值。方法老年股骨粗隆间骨折病人100例,根据治疗方法的不同分为对照组与观察组,其中对照组51例,行股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗;观察组49例,行PFNA治疗。比较两组病人术后一般情况、髋关节功能、并发症发生情况、生活质量评分。结果观察组病人手术时间(48. 59±5. 54)分钟、术中出血量(96. 58±3. 55) ml、术后下地时间(6. 54±1. 55)天、住院时间(7. 26±1. 22)天、骨折愈合时间(11. 23±2. 44)周;对照组分别为(78. 59±5. 56)分钟,(117. 89±3. 58) ml,(10. 59±1. 54)天,(15. 59±1. 24)天和(13. 59±2. 47)周,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组病人优良占57. 14%,较好占30. 61%,尚可占10. 20%,差占2. 04%,对照组分别为39. 22%、27. 45%、23. 51%和9. 80%,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组髋关节功能和并发症发生率比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组病人各项评分高于对照组(P <0. 05)。结论 PFNA治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折,可缩短手术时间,减少术中出血量,改善髋关节功能。

甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比较

目的:评价国产的3种不同长效酰胺类局麻药在低位硬膜外麻醉中的临床效能和不良反应。方法:择期下肢手术病人90例,ASAI～II级,年龄20～65岁,体重42～65kg,随机分成3组(n=30):0.5%甲磺酸罗哌卡因组(A组)、0.5%左旋布比卡因组(B组)和0.5%布比卡因(C组)。行连续低位硬膜外麻醉,观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度及麻醉质量。结果:A组运动阻滞起效时间,最大运动阻滞时间明显长于C组(P<0.05),与B组相比无显著性差异(P>0.05),A组最大Bromage评分为0级、I级的例数和与B、C组相比有显著性差异(P<0.05),B组的运动阻滞持续时间明显短于A、C组(P<0.05)。3组患者均未发生局麻药相关不良反应。结论:0.5%甲磺酸的罗哌卡因、0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因低位连续硬膜外麻醉能满足下肢手术的要求,均有良好的感觉和运动阻滞效果,3种药物麻醉效能相似。

带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损26例报告

目的:观察腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损26例。急诊Ⅰ期修复11例,Ⅱ期修复15例。逆行切取皮瓣,皮瓣面积5cm×6cm～10cm×16cm。皮瓣蒂最长7cm,最短4cm,平均6cm。对于足底足背软组织缺损,同侧皮瓣不能修复,外固定架固定交腿腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果:26例皮瓣全部成活,其中4例皮瓣远端皮缘部分坏死,经换药后愈合。经3～32个月随访,皮瓣外形满意,功能良好。结论:腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,血管恒定动脉供血和静脉回流可靠,成活率高,是修复足踝部软组织缺损的有效方法。

股骨近端锁定钛板治疗老年髋部骨折

髋部骨折在骨科临床比较常见,尤以老年患者居多,多与患者骨质疏松、骨密度下降引起的退行性病变有关[1]。老年髋部骨折预后多不甚理想,因此而引起的伤残、生存质量下降、不良心态等给患者带来巨大痛苦,与此同时也给家庭带来较大的经济和精神压力[2]。手术治疗髋部骨折被认为是较好的治疗方案,不仅可恢复髋部生理解剖结构，还可减轻长期卧床所引发的各类并发症，尽早恢复关节功能和运动能力。本文报道了我院2011年1至12月采用股骨近端锁定钛板治疗的老年髋部骨折病例48例，为临床提供经验数据。

骨折患者术后疼痛50例护理干预效果观察

1临床资料选择我院骨科住院手术的100例骨科病患，其中男68例，女32例。年龄15．5～81．1岁。100例患者均为急性创伤有手术指征，在入院1周内进行手术治疗。也排除了严重心功能不全、肝肾功能损害、严重消化性溃疡、严重血液学异常、镇痛药诱发哮喘病发作、阿司匹林哮喘病患、

自体大隐静脉移植治疗四肢主要动静脉缺损21例

目的:探讨自体大隐静脉移植修复四肢主要动静脉损伤的治方法。方法:采用大隐静脉移植术修复四肢外周主干动脉及部分深静脉缺损21例。结果:本组21例中1例动脉静脉缺损均用大隐静脉移植,用血管床覆盖移植血管后,创面用VSD覆盖,1周后皮瓣移植,动脉外形及搏动均良好。1例长段移植术后1月复查多普勒血管超声移植动脉通血及血流量恢复正常。1例血管瘤病人肿瘤切除血管移植肢体无功能障碍。本组21例病人恢复良好,肢体活动感觉均正常。结论:自体大隐静脉口径与外周主干动脉相当,组织相容性好,长度足够,取材方便,适宜作为外周主干动脉缺损的移植材料。

DHS治疗高龄股骨转子间骨折42例围手术期处理

目的：探讨高龄股骨转子间骨折患者动力髋螺钉（DHS）内固定治疗的围手术期处理方法及疗效。方法：对42例Evans-JensenⅠ-Ⅴ型股骨转子间骨折的高龄患者（平均79.6岁）采用有效的围手术期综合处理和动力髋螺钉（DHS）内固定手术治疗。结果：42例患者均渡过手术期。术后早期并发症4例,经会诊治疗无死亡病例。术后1-1.5月后扶持助行器下地活动。结论：严格有效的围手术期综合处理是高龄患者股骨转子间骨折动力髋螺钉（DHS）内固定手术治疗的安全保障。

指端软组织缺损逆行指动脉岛状皮瓣治疗30例疗效观察

目的：探讨采用逆行指动脉岛状皮瓣修复治疗指端软组织缺损的临床效果。方法：根据手指末端软组织缺损面积设计皮瓣大小,治疗30例指端软组织缺损患者。结果：对30例患者随访2~4个月,所有皮瓣全部成活。结论：采用逆行指动脉岛状皮瓣修复治疗指端软组织缺损疗效确切,是治疗指端软组织缺损的一种有效方法。

改良三螺钉内固定与传统双螺钉固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效比较

高能量骨盆环骨折具有较高的发生率和致死率,本研究旨在评估改良的三螺钉内固定术和传统双螺钉内固定治疗不稳定型骨盆前环骨折的临床疗效和安全性.

舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的比较

目的比较等效剂量丁丙诺啡与舒芬太尼在口腔外科术后镇痛的效果。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级口腔外科术病人依病历号奇偶数分为舒芬太尼组(S)与丁丙诺啡组(B),每组30例。两组均采用静脉自控镇痛(PCIA)给药,S组舒芬太尼50μg,B组丁丙诺啡0.6mg,总量100ml,首次负荷剂量4ml。术后5、10、20及40h行VAS疼痛与Ramsay运动评分,记录PCA有效按压次数及不良反应发生率。结果两组VAS疼痛评分、Ramsay运动评分及PCA有效按压次数差异均无统计学意义,而不良反应发生率B组显著高于S组(P<0.05或P<0.01)。结论等效剂量舒芬太尼与丁丙诺啡用于口腔外科术后镇痛效果相当,但舒芬太尼不良反应发生率较低,更适合口腔外科术后镇痛使用。

老年患者股骨粗隆间骨折的外固定架治疗

目的:对老年患者股骨粗隆间骨折的外固定架治疗方法和结果进行分析和探究[1]。方法:选取我院收治的股骨粗隆间骨折的老年患者40例作为研究对象,对其实行外固定架治疗,并将其临床资料进行回顾性的分析。结果:在术后,对患者进行随访,时间为6月到18个月不等。所有的患者并无严重的髋内翻,也无需再次进行手术,术后的愈合率也达到了100%。结论:对老年患者股骨粗隆间骨折进行外固定架治疗,由于具有创伤小、操作简单和固定效果显著等优势,使得这种手术方法更加适合体质较差老年患者。

解剖型锁定钢板内固定与股骨近端防旋髓内钉治疗粗隆间骨折疗效比较研究

目的 探讨解剖型锁定钢板内固定（LCP）和股骨防旋近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折临床疗效。方法 选取2013年1月~2014年6月笔者医院收治的120例股骨粗隆骨折患者,依据治疗方法分为对照组（解剖型锁定钢板,n=60）和观察组（股骨近端防旋髓内钉,n=60）。比较两组患者的手术相关临床指标、术后恢复情况、临床疗效以及术后并发症情况。结果 观察组患者切口长度、手术时间、术中以及术后出血量[（7.0±1.1）cm、（70.2±10.2）min、（136.3±43.2）m L和（160.3±50.2）m L]均低于对照组患者[（13.7±1.3）cm、（98.5±15.3）min、（185.3±64.3）m L和（240.4±64.3）m L],P〈0.05;观察组患者住院时间、下床时间、骨折愈合时间以及术后早期锻炼时间[（10.3±2.3）d、（10.4±1.2）d、（10.4±1.0）d和（6.3±2.3）d]均低于对照组患者[（20.1±3.2）d、（28.3±4.3）d、（14.1±1.2）d和（11.4±5.3）d],P〈0.05;观察组患者临床疗效（96.7%）优于对照组患者（88.3%,P〈0.05）;观察组患者术后并发症发生率（3.3%）低于对照组患者（20.0%）,P〈0.05。结论 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效显著,创伤小,术后恢复快,骨折愈合时间短,并发症少,值得临床推广应用。

活血化瘀汤对股骨骨折大鼠骨痂组织胶原表达水平及促进愈合机制分析

目的:探讨活血化瘀汤对股骨骨折大鼠骨痂组织胶原表达水平及促进愈合机制。方法:选取由安康市人民医院和陕西省人民医院实验动物中心提供清洁级雄性SD大鼠43只,依据随机数字表法将大鼠分成两组,观察组(22只)、对照组(21只),股骨中段使用线锯切断制备股骨骨折模型,造模后第二天观察组活血化瘀汤灌胃,对照组使用同剂量生理盐水灌胃;灌胃四周后使用颈椎脱臼法将大鼠处死,察看股骨骨痂生长和骨折愈合状况,同时行HE染色察看大鼠骨痂组织结构,免疫组化检测大鼠治疗后7天、14天、21及28天骨痂组织内Ⅰ与Ⅱ型胶原表达状况;比色法检测血清磷(P)、钙(Ca)、碱性磷酸酶(ALP)含量,ELISA检测血清生长激素(GH)含量。结果:治疗28天时观察组大鼠骨痂组织内钙化状况和骨小梁结构则显著优于对照组,治疗后7天、14天、21天、28天观察组大鼠骨痂组织内Ⅰ型及Ⅱ型胶原表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后21天、28天观察组大鼠血清GH、P、Ca及ALP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:骨折前期活血化瘀汤可加速骨痂组织内Ⅰ型与Ⅱ型胶原合成,更有利于纤维-软骨性骨痂产生。

直接外侧入路和后外侧入路对股骨颈骨折患者术后再手术和脱位影响的相关性分析

目的:比较髋关节置换术直接外侧入路和后外侧入路对股骨颈骨折患者术后再手术和脱位的相关性,为寻找髋关节置换术治疗股骨颈骨折最佳入路的选择提供参考。方法:选取2015年1月至2018年12月收治行髋关节置换术的266例股骨颈骨折患者,其中男154例,女112例,年龄58~74(69.8±8.1)岁。分别采用直接外侧入路和后外侧入路,每组133例。比较两组患者术后再手术率和脱位率的差异。应用Cox比例风险回归模型评估全髋关节置换术后再手术及脱位的潜在影响因素。结果:直接外侧入路组的再手术率和脱位率均低于后外侧入路(P<0.05)。Cox比例风险回归模型结果显示,相对于直接外侧入路,后外侧入路具有更高的术后再手术率及脱位率,其相对风险比(95%CI)分别为,再手术[2.65(1.23-5.36),P=0.02];脱位[5.15(1.68-9.15),P=0.01]。结论:后外侧入路是髋关节置换术后再手术和脱位的影响因素,年龄、性别、认知功能障碍、置换位置、ASA评分等因素对再手术和脱位没有影响。

踝关节骨折围手术期局部冷敷的应用效果研究

目的探讨在踝关节骨折围手术期局部冷敷的应用效果。方法选择本院骨科2011年1月-2015年1月收治的踝关节骨折患者90例,按照入院时间段分为研究组和对照组各45例。对照组骨折后采用常规处理,并静脉滴注七叶皂苷钠;研究组在常规处理后,采用奥克兰冷敷治疗器进行局部冷敷治疗,保持皮肤温度在10-15℃,持续冷敷36 h。分别在骨折后12、24、48 h,对患者疼痛程度进行VAS评分;骨折后1、2、3 d,分别测量患者内踝尖水平周径;记录患者术前等待时间。结果与对照组比较,骨折后12、24、48 h,研究组疼痛程度明显减轻（P〈0.05）;在骨折后1、2、3 d,研究组内踝尖水平周径明显小于对照组（P〈0.05）;研究组术前等待时间为（4.2±2.2）d,较对照组的（8.6±2.8）d明显缩短（P〈0.05）。结论局部冷敷能有效缓解踝关节骨折患者的疼痛,有助于踝关节快速消肿,并能缩短手术等待时间。

绝经后骨质疏松症患者血清SOST、OPN、Semaphorin3A水平与骨密度及骨代谢指标的关系

目的探讨绝经后骨质疏松症(PMOP)患者血清骨硬化蛋白(SOST)、骨桥蛋白(OPN)、Semaphorin3A(Sema3A)水平与骨密度、骨代谢指标的相关性。方法选取安康市人民医院2017年5月至2020年5月收治的106例PMOP患者作为PMOP组,选取同期于我院体检的单纯绝经妇女89例作为对照组。比较两组妇女血清SOST、OPN、Sema3A水平及骨密度(L1~4、股骨颈和全髋部位骨密度)和骨代谢指标[Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)、β-联降解产物(β-CTX)、骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BALP)]。经Pearson线性相关分析PMOP患者血清SOST、OPN、Sema3A水平与骨密度、骨代谢指标的相关性。结果PMOP组妇女的血清SOST、OPN、PINP、β-CTX、OC、BALP水平分别为(15.39±1.47)pg/mL、(13.54±3.79)ng/mL、(53.25±12.48)ng/mL、(0.55±0.19)μg/L、(3.58±1.02)μg/L、(22.18±5.52)μg/L,明显高于对照组的(10.95±1.21)pg/mL、(8.29±2.58)ng/mL、(41.39±9.34)ng/mL、(0.32±0.10)μg/L、(2.79±0.18)μg/L、(18.43±4.23)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);PMOP组妇女L1~4、股骨颈、全髋部骨密度及血清Sema3A水平分别为(0.82±0.11)g/cm2、(0.77±0.10)g/cm2、(0.72±0.07)g/cm2、(4.19±0.38)ng/mL,明显低于对照组的(0.95±0.08)g/cm2、(0.91±0.13)g/cm2、(0.89±0.09)g/cm2、(6.73±1.41)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);血清SOST、OPN水平与L1~4、股骨颈、全髋部骨密度呈负相关(P<0.05),与血清PINP、β-CTX、OC、BALP水平呈正相关(P<0.05);血清Sema3A水平与L1~4、股骨颈、全髋部骨密度呈正相关(P<0.05),与血清PINP、β-CTX、OC、BALP水平呈负相关(P<0.05)。结论PMOP患者血清SOST、OPN水平上调,而血清Sema3A下调,且三者与骨密度、骨代谢指标有相关性,具有作为PMOP治疗靶点的潜力。

不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果的对比分析

目的探讨不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果。方法以60例髋部骨折患者为对象,分为A组(急性期抗凝)、B组(术前抗凝)、C组(术后抗凝)。比较三组凝血指标及DVT发生情况。结果三组术前活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D二聚体(D-D)水平比较无差异(P>0.05);术后3 d,aPTT、PT、TT水平上调:A>B>C组(P<0.05);D-D水平下调:A>B>C组(P<0.05)(P<0.05),A组与B组D-D水平未见差异(P>0.05)。三组DVT发生率比较差异显著(P<0.05);A组DVT发生率低于B组及C组(P<0.05),B组DVT发生率低于C组(P<0.05)。结论急性期抗凝治疗可有效改善老年髋部骨折患者术后凝血功能,并降低DVT的发生率。

VSD治疗骨科创伤感染的临床应用效果

目的：观察VSD治疗骨科创伤感染的临床应用效果。方法：选取2012年3月--2013年3月收治的100例骨科创伤感染患者，采用随机抽样的方法将患者均分成对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规引流技术治疗，观察组采用VSD技术治疗，观察两组患者的疗效。结果：经治疗后，观察组患者的治疗总有效率（96．0％）明显高于对照组（80．0％），差异显著具有统计学意义（P〈0．05）。结论：VSD治疗骨科创伤感染，效果显著，值得-临床推广。