安康市2017—2021年围产儿出生缺陷监测及先天性心脏病影响因素分析

目的 了解陕西省安康市近五年(2017—2021年)围产儿出生缺陷发生情况及变化趋势,分析围产儿发生先天性心脏病(CHD)的影响因素,为制定有效的出生缺陷防治策略提供科学依据.方法 依据陕西省妇幼健康信息系统中的有关数据,回顾性分析2017—2021年安康市各助产医疗机构围产儿出生缺陷资料.采用病例对照研究设计,选择孕满28周至出生后7天明确诊断为CHD的围产儿为病例组(200例),选择同期诊断为非CHD的出生缺陷儿为对照组(400例),以单因素分析和多因素Logistic回归分析CHD的影响因素.结果 2017~—2021年共监测安康市围产儿126077例,其中发生出生缺陷1116例,出生缺陷总体发病率为88.52~/万;围产儿出生缺陷发生的前5顺位为CHD(29.90~/万)、多指(趾)(13.72~/万)、唇腭裂(7.54~/万)、外耳其他畸形(6.11~/万)、马蹄内翻足(5.79~/万).2017~—2021年安康市出生缺陷发病率由63.89~/万持续上升至131.96~/万,2021年比2017年增长了约2.07倍,有显著的上升趋势(χ^(2)趋势=106.074,P<0.001);其中CHD发病率上升明显(χ^(2)趋势=81.109,P<0.001).2017~—2021年监测的377例CHD出生缺陷围产儿中,动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症为4种最常见的CHD,依次占32.10%、24.14%、13.79%、9.02%;其中复合多种亚型的CHD(房间隔缺损+动脉导管未闭、房间隔缺损+室间隔缺损、房间隔缺损+肺动脉瓣狭窄)围产儿有12人,占3.18%.单因素分析显示,病例组与对照组围产儿胎龄及产妇围孕期的自然流产史和烟草暴露史的分布比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为13.187、5.280、12.927,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,非足月儿(胎龄<37周)(OR=1.834,95%CI:1.196~2.812)和产妇围孕期有烟草暴露史(OR=1.914,95%CI:1.081~3.387)均是围产儿发生CHD的危险因素(P<0.05).结论 加强健康宣教,做好孕期保健,保障足月胎龄分娩,远离烟草等不良暴露,积极参与出生缺陷防控相关的惠民项目,其均是预防出生缺陷发生的有效策略.

安康市5565名学龄前儿童视力调查

目的:了解安康市学龄前儿童视力低常的状况,为早预防、早治疗提供依据。方法:对安康市3～6岁5565名儿童进行视力普查,视力低于4.9者排除器质性病变后行散瞳验光,矫正视力低于4.9者为弱视。结果:视力低常者706例(12.8%),弱视者179例(3.51%),其中视力低常者多为远视671例(95%)。结论:安康市学龄前儿童视力低常的状况同全国情况,应对学龄前儿童加强检查,做到早发现、早治疗。

2016—2018年陕西省安康市轮状病毒感染性腹泻检测结果分析

感染性腹泻属于全球重要公共卫生难题,同时也是造成6岁以下儿童死亡的第二大杀手,病毒、细菌、寄生虫等均为引发腹泻病的主要病原体。轮状病毒是引发小儿腹泻的最为常见的感染性病毒,其发病率占小儿腹泻的40%~60%[1]。轮状病毒主要传播途径为粪—口途径,同时也可通过呼吸系统及日常生活传播,如通过接触污染的物体表面等。我国≤5岁轮状病毒感染性腹泻患儿死亡率达0.88/10万,总经济负担高于40亿[2]。

安康市新生儿疾病筛查12969例结果分析

目的:通过对安康市新生儿疾病筛查结果分析,进一步推动我市新生儿疾病筛查工作的普及和深入。方法:采用芬兰Vietor2D时间分辨荧光多标记免疫分析系统(1420-020),2010年安康市九县一区12969例新生儿进行了甲状腺功能减低症(CH)和苯丙酮尿症(PKU)筛查。结果:共检出甲状腺功能减低症(CH)2例,发病率为1/6484.5,苯丙酮尿症(PKU)1例,在监控中。结论:新生儿疾病筛查对提高我国人口素质具有重要意义,应多环节、多部门互相协作,做好该项工作。

系统化产后保健在产妇中的应用效果及对母婴健康的影响

目的探讨系统化产后保健在产妇中的应用效果及对母婴健康的影响。方法选取2017年5月至2020年6月在我院分娩的90例产妇为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和系统保健组,各45例。对照组给予常规产后保健,系统保健组给予系统化产后保健。比较两组的干预效果。结果产后3 d、8周、3个月,系统保健组的Latches母乳喂养评估量表评分高于对照组(P<0.05)。保健后,两组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均降低,且系统保健组低于对照组(P<0.05)。系统保健组的产妇患病率、婴儿患病率低于对照组,婴儿纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)。保健后,两组的自我护理态度、自我护理知识及自我护理技能评分均升高,且系统保健组高于对照组(P<0.05)。保健后,两组的转铁蛋白、白蛋白水平均升高,且系统保健组高于对照组(P<0.05)。结论系统化产后保健有利于提高产妇喂养技能及婴儿纯母乳喂养率,减轻产妇产后负性情绪,改善其营养状况,降低母婴患病率,保障母婴健康。

2011—2015年安康市汉滨区5岁以下儿童死亡情况分析

目的了解汉滨区2011—2015年5岁以下儿童死亡的主要原因,提出干预措施。方法对全区2011—2015年5岁以下儿童死亡信息进行对比分析。结果 2011—2015年,汉滨区5岁以下儿童病死率呈逐年下降趋势,儿童死亡率由2011年的5.1‰下降到2015年的1.1‰。新生儿及婴儿死亡的主要原因为出生窒息、肺炎、早产;1~4岁儿童死亡的主要原因为意外伤害、肺炎。死前就医率70.2%,就医途中死亡率为6.0%。结论降低5岁以下儿童病死率应做好孕前、围产期的保健、普及科学育儿知识,提高产科服务质量,其中预防出生窒息、肺炎、早产是今后的工作重点。

IL-1βrs1143634基因多态性、血清IL-1β水平与自闭症谱系障碍的关系

目的分析血清白细胞介素-1β(IL-1β)水平和IL-1βrs1143634基因多态性与自闭症谱系障碍(ASD)的关系。方法选取2021年12月至2022年12月在陕西省安康市妇幼保健院儿童保健科诊断为疑似ASD的60例患儿作为病例组,另选取同期60例健康儿童作为对照组。所有患者填写儿童自闭症评定量表(CARS2),根据CARS2评分将患者分为非典型自闭症/待分类的广泛性发育障碍(PDD-NOS)组、轻度ASD组和中/重度ASD组。检测所有受试者血清IL-β水平及IL-1βrs1143634基因多态性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IL-1β对ASD的诊断价值,对PDD-NOS及轻、中/重度ASD的鉴别诊断价值,以及对轻度ASD和中/重度ASD的鉴别诊断价值。结果病例组血清IL-1β水平高于对照组(P<0.05)。病例组3~6岁及>6岁患儿血清IL-1β水平高于对照组同年龄段儿童,差异均有统计学意义(P<0.05)。PDD-NOS组有14例患儿,轻度ASD组有24例患儿,中/重度ASD组有22例患儿。中/重度ASD组血清IL-1β水平高于PDD-NOS组和轻度ASD组,且轻度ASD组血清IL-1β水平高于PDD-NOS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清IL-1β诊断ASD的曲线下面积(AUC)为0.976,鉴别诊断PDD-NOS和轻、中/重度ASD的AUC为0.818,鉴别诊断轻度ASD和中/重度ASD的AUC为0.674。病例组C等位基因频率低于对照组,T等位基因频率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PDD-NOS组、轻度ASD组、中/重度ASD组各基因型和等位基因频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组TT基因型患儿血清IL-1β水平高于CT基因型和CC基因型患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清IL-1β水平和IL-1βrs1143634基因多态性是诊断ASD的潜在生物标志物,而且可用于鉴别诊断疾病严重程度,但是需要更大样本的研究以证实该结论的可靠性。

血浆lncRNA XIST在子宫平滑肌瘤患者中的相对表达量及其临床意义

目的探讨血浆长链非编码RNA X-非活性特异性转录本(lncRNA XIST)在子宫平滑肌瘤(UL)患者中的相对表达量及其临床意义。方法选取2018年5月至2022年2月在该院首次接受了UL外科手术治疗的562例女性为UL组,从其中的116例患者中同时获得了UL肿块组织及癌旁组织。另招募280例妇科体检健康女性作为对照组。根据随访情况,将UL组患者进一步分为复发组与未复发组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)分析所有研究对象的血浆lncRNA XIST相对表达量,以及116例患者UL肿块及癌旁组织中lncRNA XIST相对表达量。比较UL组与对照组、复发组与未复发组血浆lncRNA XIST相对表达量,比较UL肿块组织及癌旁组织中lncRNA XIST相对表达量。采用Pearson相关分析UL组织与血浆lncRNA XIST相对表达量的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆lncRNA XIST相对表达量对UL的诊断价值,以及对术后复发的预测价值。采用多变量Cox比例风险回归分析UL术后复发生存的影响因素。结果UL组血浆lncRNA XIST相对表达量明显高于对照组,差异有统计学意义(Z=15.732,P<0.001)。血浆lncRNA XIST诊断UL的曲线下面积(AUC)为0.948(95%CI:0.933~0.963,P<0.001)。UL肿块组织lncRNA XIST相对表达量明显高于癌旁组织,差异有统计学意义(Z=6.672,P<0.001)。UL患者血浆和UL肿块lncRNA XIST相对表达量呈正相关(r=0.198,P=0.033)。224例(43.42%)UL患者出现了疾病复发,纳入复发组,其余患者纳入未复发组。复发组血浆lncRNA XIST相对表达量明显高于未复发组,差异有统计学意义(Z=4.779,P<0.001)。血浆lncRNA XIST预测术后复发的AUC为0.618(95%CI:0.572~0.663,P<0.001)。多变量Cox比例风险回归分析结果显示,超声检查肌瘤数量、血浆lncRNA XIST相对表达量和术后残余是术后无复发生存的独立影响因素(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,与血浆lncRNA XIST≤3.483患者相比,血浆lncRNA XIST>3.483患者无复发生存时间更短(Log-rank χ^(2)=32.259,P<0.001)。结论高血浆lncRNA XIST相对表达量可能是引起UL的机制之一,此外高血浆lncRNA XIST相对表达量预示着UL患者的预后不良。

复方米非司酮联合米索前列醇口服或经阴道给药在中孕期引产中的应用效果评价

目的探讨复方米非司酮联合米索前列醇口服或经阴道给药在中孕期引产中的应用效果。方法将118例中孕期引产患者分为A组(复方米非司酮联合米索前列醇口服)和B组(复方米非司酮联合米索前列醇阴道给药)各59例。对比两组治疗效果。结果两组引产成功率及胎盘胎膜残留率比较均无差异(P>0.05);两组阴道出血时间、胎儿排出时间比较均无差异(P>0.05);B组引产后2、24 h阴道出血量均低于A组,引产后Hb水平高于A组(P<0.05);B组米索前列醇使用次数低于A组(P<0.05),两组米索前列醇使用剂量比较均无差异(P>0.05);B组不良反应发生率高于A组(P<0.05)。结论复方米非司酮联合米索前列醇口服或经阴道给药均可治疗中孕期引产患者,阴道给药能减少产后出血,但不良反应高,需结合实际情况选择治疗方法。

宫颈脱落细胞HPVE6/E7 mRNA检测在宫颈癌早期筛查与HPV分型诊断中的应用

目的研究宫颈脱落细胞E6/E7 mRNA检测在宫颈癌早期筛查与HPV分型诊断中的应用价值。方法选取2018年3月至2020年3月安康市妇幼保健院收治的268例宫颈癌疑似病变患者作为研究对象,取宫颈脱落细胞作为实验标本,检测E6/E7mRNA阳性率及拷贝数,并行HPV分型检查。以病理诊断为金标准,其中140例纳入宫颈癌组,128例为非宫颈癌组。并对268例患者进行HPV分型,高危型HPV组212例,低危型HPV组15例,低危混合型HPV组41例,记录宫颈癌发生率。采用多因素回归分析宫颈癌与高危型HPV的影响因素,利用受试者工作曲线(ROC)分析各影响因素单项和联合对检测宫颈癌与HPV分型的准确性。结果宫颈癌组患者E6/E7 mRNA阳性率和拷贝数均高于非宫颈癌组,高危型HPV组患者E6/E7 mRNA阳性率和拷贝数均高于低危型及低危混合型HPV组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示受教育程度初中及以下(95%CI:0.187~0.836)、孕次≥3次(95%CI:1.079~1.625)、初次性生活时间<18岁(95%CI:1.075~1.611)、鳞状细胞癌抗原(SCC)(95%CI:1.058~1.782)及HPVE6/E7mRNA阳性(95%CI:1.251~2.049)是宫颈癌的高危因素(P<0.05)。年龄(35~65岁)(95%CI:1.134~1.436)、孕次≥3次(95%CI:1.346~2.472)、性伴侣≥3个(95%CI:1.526~2.386)、阴道分泌物异常(95%CI:1.021~1.778)及HPVE6/E7 mRNA阳性(95%CI:1.216~1.920)是高危型HPV的危险因素(P<0.05)。ROC分析显示孕次、初次性生活时间、SCC及HPVE6/E7 mRNA多项联合检测宫颈癌的AUC为0.826,高于单项检测(P<0.05)。年龄、孕次、性伴侣、阴道分泌物及HPVE6/E7 mRNA联合检测高危型HPV的AUC为0.880,高于单项检测(P<0.05)。结论HPVE6/E7 mRNA阳性是宫颈癌和高危型HPV共同的独立影响因素,基于HPVE6/E7 mRNA的多项联合检测较单项检测能显著提高检测宫颈癌与HPV分型的准确性。

双歧杆菌四联活菌联合消旋卡多曲、蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果及对肠道微生态、T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨双歧杆菌四联活菌联合消旋卡多曲、蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果。方法择取2021年2月至2022年2月收治的128例腹泻患儿作为研究对象,以随机法将其分为对照组和观察组,各64例。对照组给予消旋卡多曲、蒙脱石散治疗,观察组在对照组基础上加双歧杆菌四联活菌治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为93.75%,高于对照组的81.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的肠球菌、肠杆菌数量低于对照组,双歧杆菌、乳酸杆菌数量高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的止泻时间、呕吐消退时间、脱水纠正时间、退热时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌四联活菌联合消旋卡多曲、蒙脱石散治疗小儿腹泻可改善肠道微生态,调控免疫指标水平,还能缩短症状持续时间,提高治疗效果,值得临床推广与应用。

产科快速康复理念在自然分娩中的应用效果

目的探讨产科快速康复理念(ERAD)在自然分娩中的应用效果。方法选取2023年1月至12月我院接收的200例孕妇作为研究对象,以电脑随机数字表法将其分为对照组和观察组,各100例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上实施ERAD干预。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维快速收缩压、盆底肌肉静息压及盆底收缩压大于对照组(P<0.05)。观察组的医护满意度高于对照组(P<0.05)。结论ERAD应用于自然分娩中能促进产妇心理状态改善,减少围产期并发症,也能加快产后盆底肌功能恢复,提高医护满意度,值得推广。

孕妇孕前BMI及孕期体重增加量与紧急剖宫产风险的关系

目的探讨孕妇孕前体重指数(BMI)、孕期体重增加量与产程中行紧急剖宫产术风险的关系。方法选取2020年12月至2023年12月于安康市妇幼保健院住院的80例单胎初产妇作为研究对象,孕周(38.95±1.45)周,年龄(33.28±1.34)岁,孕前体重(57.22±10.17)kg。根据分娩方式将产妇分为阴道分娩组(47例)和紧急剖宫产组(33例),比较两组孕妇年龄、孕前BMI、孕期体重及增加量、空腹胰岛素、空腹血糖、总胆固醇、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油及受教育程度,使用二元logistic回归分析紧急剖宫产风险因素,Spearman相关性分析孕妇孕前BMI及孕期体重增加量与产程中行紧急剖宫产术风险的关系,采用t、χ^(2)检验进行统计比较。结果阴道分娩组年龄为(31.28±1.22)岁、孕前BMI为(22.21±2.48)kg/m2、孕期体重增加量为(15.11±5.18)kg,紧急剖宫产组分别为(33.78±1.44)岁、(23.39±2.33)kg/m2、(26.59±6.33)kg,差异均有统计学意义(均P<0.05);logistic回归分析显示孕妇年龄大、教育程度低、孕前BMI高、孕期体重增加量多是行紧急剖宫产的风险因素;相关性分析显示,孕前BMI、体重增加量与行紧急剖宫产术呈正相关(r=0.236、r=0.710,均P<0.05)。结论孕前BMI、孕期体重增加量与紧急剖宫产相关,孕前超重及肥胖是孕妇产程中行紧急剖宫产术的危险因素,适当的体重管理有助于降低紧急剖宫产的风险。

陕西省安康地区新生儿苯丙酮尿症筛查实验切值的研究

目的探索安康地区新生儿苯丙酮尿症筛查实验的切值。方法以安康地区出生的新生儿为筛查对象,于出生后48~72 h,充分哺乳6次后采取足跟血,应用PerkinElmer Wallac 1420 Victor2多标记免疫测定仪检测标本中苯丙氨酸含量。结果根据安康地区2010年6月至2011年1月10 390例新生儿苯丙酮尿症筛查的数据,确定安康地区新生儿苯丙酮尿症的筛查切值为121.39μmol/L。结论安康地区新生儿苯丙酮尿症的筛查切值略低于新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）规定的参考切值122.00μmol/L和试剂盒初始的切值128.10μmol/L。为降低假阴性率,筛查实验切值修改为121.39μmol/L。

陕西省安康地区3200名孕妇4种传染病检测结果分析

目的了解陕西省安康地区孕妇乙型肝炎（乙肝）、梅毒、丙型肝炎（丙肝）、艾滋病4种传染病的感染状况。方法 2011∽2012年连续2年均在4∽8月份随机采集门诊孕期检查的孕妇血样3 200例,采血前进行问卷调查,内容包括年龄、文化、居住地等信息并进行分组,4项检测均采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法,梅毒抗体用ELISA和甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）2种方法,人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性经过疾病预防控制中心（CDC）确诊。结果该地区孕妇4种传染病标志物阳性率以乙肝表面抗原为主[6.00%（192/3 200）],梅毒抗体次之[1.12%（36/3 200）],检出丙肝抗体阳性4例[0.12%（4/3 200）],HIV抗体阳性2例[0.06%（2/3 200）]。农村孕妇乙肝感染状况高于城市,低学历孕妇高于高学历孕妇,17∽22、〉30岁孕妇高于大于22∽30岁孕妇。结论应重视孕产期4项传染病感染指标的检测,尤其是农村、低学历和外出打工等高危孕妇人群的产前检查和健康教育,对检测结果阳性的孕妇采取干预措施,预防母婴传播,通过产前传染病检测能够有效预防和保护分娩过程中医务人员感染。

安康地区2010—2019年无偿献血者HIV感染情况分析

目的了解安康地区无偿献血者的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况,为本地区无偿献血者的宣传招募和血液检测策略制定提供依据。方法对2010-2019年安康地区239865名无偿献血者进行HIV抗体常规检测,初筛阳性标本送至安康市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室进行确证,对确证阳性无偿献血者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、献血次数及其标本的WB试验条带分布情况进行统计分析。结果239865名无偿献血者中,抗-HIV初筛阳性430例,初筛阳性率为0.18%。确证阳性41例,确证阳性率为1.71■,其中男性确证阳性率明显高于女性(P<0.05);高中及以下学历者的确证阳性率明显高于高中以上学历者,不同文化程度人群的确证阳性率比较,差异显著(P<0.05);各年龄段确证阳性率由高到低依次为26~35、18~25、36~45、≥46岁,不同年龄段人群的确证阳性率比较,差异显著(P<0.05);职业分布从公务人员、学生、农民到自由职业者的确证阳性率呈明显上升趋势,不同职业人群的确证阳性率比较,差异显著(P<0.05)。在不同婚姻状况和献血次数人群中,HIV确证阳性率虽然以未婚者和初次献血者较高,但组间比较,差异不显著(P>0.05)。41例确证阳性无偿献血者均为HIV-1型感染,gp160、gp120、p66、gp41、p24阳性率均为100.00%,p55、p39阳性率较低,分别为34.15%、78.05%。结论安康地区无偿献血者HIV感染率呈迂回间隙性上升趋势,感染以男性、青壮年、低学历、自由职业者为主。采供血机构应根据HIV流行趋势及时调整无偿献血者的宣传招募策略,做好艾滋病相关健康知识普及,增强采血人员对献血者献血前的健康征询技巧和甄别能力,进一步提高血液检测人员的检测水平,将输血传播HIV的风险降至最低。

NICU医院感染风险评估模型的建立与应用

目的建立新生儿重症监护病房(NICU)医院感染风险评估模型,并观察风险评估模型在医院感染防控中的应用效果。方法对2019年我院NICU发生医院感染患儿的资料进行回顾性分析,形成风险评估模型。选取2020年1月至12月我院收治的新生儿实施医院感染风险评估,并根据评估结果实施针对性的干预措施。比较风险评估模型实施前、后NICU医院感染发生率、多重耐药菌医院感染发生率、医护人员手卫生监测合格率、无菌技术操作规范率。结果实施前,NICU医院感染发生率为6.29%、多重耐药菌医院感染发生率为33.33%,分别高于实施后的3.04%、0.00%(P<0.05)。实施后,NICU医护人员手卫生监测合格率、无菌技术操作规范率高于实施前(P<0.05)。结论建立的NICU医院感染风险评估模型显著降低了NICU医院感染发生率,可有效防控NICU医院感染,值得推广应用。

安康市早产儿视网膜病变筛查结果及影响因素分析

【目的】分析安康市早产儿视网膜病变筛查结果及其影响因素。【方法】选取2018年6月至2021年12月在安康市妇幼保健院进行眼底筛查的836例早产儿,依据诊断标准根据出生胎龄与出生体重进行分组,研究各组早产儿视网膜病变的检出率及其影响因素。【结果】836例早产儿视网膜病变检出率为13.88%(116/836),其中重度早产儿视网膜病变患儿8例,占早产儿视网膜病变患儿的6.90%(8/116)。不同出生胎龄、出生体重、吸氧时间、输红细胞史的早产儿视网膜病变检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】安康市早产儿视网膜病变检出率较高,需重点关注胎龄小、出生体重低、吸氧时间大于7 d和输注红细胞史的早产儿。