公立医院财务内控制度完善及创新探究

随着我国经济的迅速发展,我国医疗方面的发展和改革也逐渐受到了重视。随着经济市场的竞争不断激烈,也给公立医院的发展带来了较多的竞争压力。公立医院要保持可持续健康发展,必须要对财务内控制度进行完善与创新,才能提高财务内部管理能力。但是当前部分公立医院发展仍然存在问题,尤其是在财务内部控制的管理方面最为关键。本文针对公立医院财务内控的现状进行分析,进而不断对内部控制制度进行完善和创新。

不能忽视的变应性鼻炎

在春暖花开和秋高气爽的美好季节里,你是否曾经遇到过这样的场景:周围的人们不时地打喷嚏、揉鼻子,甚至伴有鼻塞和清水样鼻涕?这些症状背后,很可能隐藏着一种常见的鼻部疾病——变应性鼻炎,也称为过敏性鼻炎。本文将带您深入了解变应性鼻炎的各个方面,包括其定义、临床表现、诊断标准、并发症以及治疗方法,帮助您更好地认识这一疾病,从而采取有效的预防措施和治疗手段。

B超引导下无管化微通道经皮肾镜激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的有效性及安全性

目的探讨B超引导下无管化微通道经皮肾镜激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的效果。方法选取2019年4月至2021年6月我院收治的48例输尿管上段结石患者为研究对象,以手术治疗方案的差异将其分为常规组(24例,常规输尿管硬镜联合封堵器激光碎石术治疗)和观察组(24例,B超引导下无管化微通道经皮肾镜激光碎石术治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量、术后12 h视觉模拟评分法(VAS)评分均低于常规组,手术时长、排气时间及住院时长均短于常规组(P<0.05)。观察组的一次碎石成功率及结石排净率均显著高于常规组,术中输尿管穿孔、恢复期内感染性发热的发生率均显著低于常规组(P<0.05)。术后,观察组的超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)水平均显著高于常规组,丙二醛(MDA)水平显著低于常规组(P<0.05)。术后,观察组的血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平均显著低于常规组(P<0.05)。结论B超引导下无管化微通道经皮肾镜激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的效果较佳,且安全性较高。

程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂派姆单抗治疗分化型甲状腺癌的疗效及安全性

【目的】探讨程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂派姆单抗治疗分化型甲状腺癌(DTC)的疗效及安全性。【方法】90例DTC患者,随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组口服^(131)I+左旋甲状腺素钠片治疗,观察组在此基础上加用PD-1抑制剂派姆单抗治疗。比较两组患者治疗前后的T细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、自然杀伤(NK)细胞水平,比较两组患者不良反应发生情况和5年生存率。【结果】两组治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平显著高于治疗前(P<0.05),CD8^(+)水平显著低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平显著高于对照组(P<0.05),CD8^(+)水平显著低于对照组(P<0.05);观察组和对照组的不良反应总发生率分别为33.33%(15/45)和24.44%(11/45),两组相比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组的5年生存率分别为60.47%(26/43)和33.33%(14/42),观察组显著高于对照组(Log Rank=5.290,P=0.021)。【结论】PD-1抑制剂派姆单抗用于治疗DTC的疗效和安全性均较好。

解剖钢板内固定治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折48例分析

目的:探讨解剖钢板内固定法对于老年肱骨外科颈粉碎性骨折的治疗效果。方法:选取老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者48例进行钢板内固定手术治疗,并评价治疗效果。结果:48例患者治疗后经Neer评分较治疗前明显升高(P<0.05)。治疗后29例(60.41%)患者手术效果评价为优;15例(31.25%)患者手术效果评价为良,优良率为91.66%。结论:对老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者进行解剖钢板内固定手术治疗。

5-氨基酮戊酸光动力学治疗鲜红斑痣28例

既往对鲜红斑痣的治疗多采用外科植皮、X线照射或同位素贴敷、冷冻、电灼、各种外用药和磁疗等多种方法，但这些方法常会损伤皮肤遗留瘢痕或无法消除病变而难以被患者接受。2005年1月～2006年8月，我们应用5-氨基酮戊酸（δ-aminolevulinic acid，ALA）作为光敏剂，倍频532nm Nd：YAG激光作为光动力学（photodynamic therapy，PDT）治疗设备治疗鲜红斑痣患者28例，获得了良好效果。现报道如下。

创伤性骨折术后出现切口感染的影响因素及预防对策分析

目的:探讨创伤骨折患者出现术后切口感染的相关危险因素以及早期预防对策,创伤后早期的感染预防、控制依据理论。方法:回顾性分析2009年1月至2014年1月间我院收治300例创伤骨折住院患者的临床资料,其中共有18例患者出现术后切口感染,将其作为研究组,选取同时期未出现切口感染的18例患者对照组,比较两组患者的临床资料,总结出现术后切口感染高危因素并针对其指定一系列的预防对策。结果:300例患者中总共出现18例术后切口感染,感染率为6%,病原菌分离结果分别为金黄色葡萄球菌占32.35%,表皮葡萄球菌占20.58%,两组患者的年龄、体重指数、基础疾病、切口类型、平均清创时间、钢板使用与否、手术部位、手术时间及术后住院时间的比较有统计学差异。结论:创伤骨折术后出现切口感染与患者自身情况如切口类型、清创时间、钢板使用、手术部位、手术时间及术后住院时间等因素相关,应针对这些危险因素给予相应预防措施,降低创伤骨折患者出现术后切口感染的发生率。

悬吊式无气腹腔镜在妇科手术中的应用

目的探讨悬吊式无气腹腔镜在妇科手术中的临床应用价值。方法对2013年6月至2014年3月在安康市汉滨区第一医院行悬吊式无气腹腔镜与气腹腹腔镜手术共86例患者的临床资料进行回顾性分析。结果两组术中出血时间差异无统计学意义(t=4.232,P>0.05);悬吊式腹腔镜在手术时间、术后抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛、住院费用方面明显优于气腹腹腔镜,差异均有统计学意义(t_(手术时间)=0.043,t_(术后抗生素使用时间)=0.031,t_(肛门排气时间)=0.000,t_(住院时间)=0.000,t_(术后疼痛)=0.000,t_(住院费用)=0.000,均P<0.05)。结论悬吊式腹腔镜手术是一种安全有效的妇科微创手术,值得临床应用推广。

快速扩弓联合前方牵引矫治恒牙期骨性Ⅲ类错的临床应用

目的:观察快速扩弓联合前方牵引矫治恒牙期骨性Ⅲ类错的矫治效果,并探讨其矫治机制。方法:15例恒牙期骨性Ⅲ类错患者,应用快速扩弓联合前方牵引矫治器进行矫治,矫治前后拍摄头颅侧位定位片,并对矫治前后的X线头影测量进行比较分析。结果:矫治后面型改善明显、前牙反得到纠正、磨牙及尖牙关系中性、咬合关系良好。SNA角平均增大4.23°,SNB角无明显变化,覆盖平均增加5.52mm。结论:快速扩弓联合前方前牵引矫治器,可快速促进上颌骨向前发育,是纠正恒牙期骨性Ⅲ类前牙反的有效手段。

肱骨远端骨折前外侧入路与后侧入路临床疗效分析

目的观察比较前外侧人路前置钢板与后侧入路双侧重建钢板两种手术入路方法治疗肱骨远端骨折（DHF）的临床效果，为临床手术治疗DHF提供参考。方法76例DHF患者随机分成两组，观察组40例，采用后侧入路使用双侧重建钢板治疗；对照组36例，采用前外侧手术入路前置钢板内固定治疗；分析两组患者的手术入路、骨折愈合时间及术后肘关节功能恢复情况。结果术后进行12～36个月随访，骨折平均愈合时间为14（11-17）周；观察组患者骨折愈合时间短于对照组（P〈0．05）；观察组肘关节功能总优良率为90．O％，高于对照组的72．2％（P〈0．05）。结论采用后侧入路能使肘关节关节面充分暴露，避免了肱三头肌的损伤，有利于早期功能锻炼。双钢板固定符合肱骨远端生物力学特点，能提供持久坚强固定，有利于肘关节功能恢复。

滋肾育胎丸联合克龄蒙治疗卵巢早衰的临床观察

目的探讨滋肾育胎丸联合克龄蒙治疗卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)的临床疗效。方法将我院收治的78例POF患者随机平均分为观察组和对照组,对照组给予口服克龄蒙治疗;观察组在对照组治疗基础上给予口服滋肾育胎丸。2组治疗时间均为6个月。治疗后,评价2组疗效。治疗前后,分别观察2组烦躁易怒、潮热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘等各项症状评分,并分别检测2组雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、子宫内膜厚度、卵巢动脉收缩期峰值流速(PSV)及平均卵巢直径(MOD)水平。治疗期间,密切观察2组患者出现的不良反应。结果治疗后,观察组总有效率为92.3%,明显高于对照组74.4%(P<0.05)。治疗后,观察组各项症状评分均明显低于对照组(P<0.05);其中,LH、FSH及E2含量改善程度均明显优于对照组(P<0.05);子宫内膜厚度、PSV及MOD水平均明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间,所有患者均未出现严重不良反应。结论滋肾育胎丸联合克龄蒙治疗POF疗效确切,且能够有效改善患者激素水平,提高子宫功能。

干扰素治疗轮状病毒肠炎68例疗效观察

目的:观察干扰素治疗轮状病毒肠炎的疗效。方法:采用随机开放对照分组的方法,将符合条件的轮状病毒肠炎患儿136例,分为治疗组(干扰素组68例),对照组(病毒唑组68例)。治疗组用干扰素,对照组用病毒唑,观察两组患儿止泻及轮状病毒抗原(RV-Ag)转阴情况。结果:干扰素组显效50例,有效14例,总有效率94%。对照组显效26例,有效24例,总有效率73%。平均止泻时间干扰素组3.76±0.27d,对照组4.87±0.29d,治疗3d后,大便轮状病毒抗原转阴时间干扰素组77%(51/68),对照组51%(35/68),干扰素组疗效显著优于对照组(χ2=5.813,P<0.05)。结论:干扰素治疗轮状病毒肠炎,症状消失快,疗效好,大便轮状病毒抗原转阴快,提示对轮状病毒有抑制作用。

改良小切口手术治疗微小甲状腺癌的近期效果及远期转归

目的观察改良小切口手术治疗微小甲状腺癌的近期效果和远期转归。方法选取2014年10月至2016年2月收治的微小甲状腺癌患者90例为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各45例。对照组采用传统甲状腺切除术治疗,观察组采用改良小切口手术治疗。观察并比较两组的近期效果和远期转归。结果观察组的手术总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量、住院时间以及切口长度均优于对照组(P<0.01);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.01);术后6个月,两组SF-36评分均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.01)。结论改良小切口手术能显著提高微小甲状腺癌的手术治疗效果,减少手术创伤以及并发症,缩短术后恢复时间,改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

胺碘酮联合比索洛尔治疗伴左室肥厚原发性高血压合并室性心律失常的疗效

目的探讨胺碘酮联合比索洛尔治疗伴左室肥厚原发性高血压合并室性心律失常的临床疗效。方法将82例伴左室肥厚原发性高血压合并室性心律失常患者随机分为对照组和观察组,各41例。两组均给予胺碘酮治疗,观察组加用比索洛尔,均连续治疗8个月。比较两组治疗效果。结果治疗后,两组心率、SBP、DBP和心律失常患者占比均显著降低,且观察组心率和心律失常患者占比均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组LVPWT、IVST、LVEDD、LVM、LVMI均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论胺碘酮联合比索洛尔可显著改善伴左室肥厚原发性高血压合并室性心律失常患者心率、心律失常及超声心动图指标,效果优于单纯胺碘酮治疗。

硝苯地平与阿替洛尔治疗风湿性心脏病中度二尖瓣狭窄的临床效果

目的比较硝苯地平与阿替洛尔治疗风湿性心脏病(RHD)中度二尖瓣狭窄(MS)的效果及安全性。方法选择我院收治的RHD中度MS患者94例,根据治疗方案不同将其分为硝苯地平组(口服硝苯地平)与阿替洛尔组(口服阿替洛尔),每组47例。比较两组患者的治疗效果及不良反应。结果两组治疗总有效率、不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的静息心率均较治疗前下降(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD和E/A均优于治疗前,且硝苯地平组优于阿替洛尔组(P<0.05)。结论对于RHD中度MS患者,硝苯地平与阿替洛尔具有相似的疗效及安全性,但硝苯地平在改善心功能方面更具优势。

阿奇霉素干混悬剂辅助治疗小儿支气管哮喘对其血清炎性指标的影响

目的分析给予支气管哮喘患儿阿奇霉素干混悬剂辅助治疗对其血清炎性指标的影响。方法将本院2016年2月至2017年2月收治的108例支气管哮喘患儿随机分为对照组和观察组,各54例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上给予阿奇霉素干混悬剂辅助治疗。比较治疗前、后两组患儿的血清炎性指标及临床疗效。结果治疗后,两组患儿的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平均显著降低,且观察组均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论应用阿奇霉素干混悬剂辅助治疗小儿支气管哮喘,可有效降低患儿血清炎性指标水平,提高治疗效果,值得临床推广应用。

10种血清酶在两台生化分析仪测定结果的比对评价

目的:通过对检验科现在使用的两台OLYMPUS AU2700生化分析仪进行方法比对和偏差评估,探讨仪器间丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、淀粉酶(AMY)、胆碱酯酶(CHE)、谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)10种血清酶测定结果是否具有可比性,为血清酶测定标准化和临床实验室认可提供实验数据。方法:在两台OLYMPUS AU2700生化分析仪上进行10种血清酶的检测结果比对和不同医学决定水平值的预估评价,判断两台仪器检测结果的临床可接受性。结果:10种血清酶在两台生化仪上检测结果的偏差除ALP低浓度值超出允许范围外,其余项目测定结果均在允许范围内,其测定结果能为临床所接受。结论:通过对检验科的两台生化分析仪进行方法比对和偏差评估,认为两台仪器检测结果具有良好相关性,可保证为临床提供具可比性的检测数据。

子宫切除术同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响

目的探讨全子宫切除术同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响。方法选取陕西省妇幼保健院及安康市汉滨区第一医院2011年1月至2012年6月因子宫良性病变需实施子宫切除术的患者262例,其中全子宫加双侧输卵管切除术138例为研究组,仅全子宫切除者124例为对照组,记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间。所有患者于术后1、3、6、12个月门诊随访,详细询问有无围绝经期症状,并行性激素卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的测定。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院天数比较均无统计学差异(t值分别为-0.460、0.316、0.389、0.167,均P>0.05)。两组术前FSH、LH、E2水平比较均无统计学差异(t值分别为-0.575、-0.539、-1.967,均P>0.05)。研究组术后1、3、6、12个月FSH、LH均较术前显著升高(t值分别为-3.679、-7.374、18.181、25.133、-5.688、-13.182、-16.181、-40.089,均P<0.05),对照组术后1、3、6、12月FSH、LH均较术前显著升高(t值分别为-4.479、-12.833、-13.202、-22.363、-5.600、-9.972、-17.369、-34.448,均P<0.05),两组术后1、3、6、12个月E_2均较术前显著下降(t值分另为2.243、3.087、3.679、5.068、1.999、5.169、9.634、11.183,均P<0.05),而两组间术后1、3、6、12个月FSH、LH、E'水平比较无显著性差异(t值分别为-1.627、-3.945、2.114、3.458、-1.750、0.207、0.528、0.622、-2.911、0.356、3.567、4.913,均P>0.05)。患者术后各随访时间段均有不同程度的围绝经期症状发生率,但两组比较无统计学差异(,值分别为17.411、163.622、89.321、42.110,均P>0.05)。结论子宫全切术会影响卵巢储备功能,但术中同时切除双侧输卵管并不加剧这种影响。故行子宫全切术同时切除外观正常的榆卵管,可预防输卵管癌及卵巢癌的发生。尤其对于有卵巢癌的高危因素或家族史的患者,建议常规切除。

短程地西泮预防热性惊厥373例临床研究

目的探讨短程间歇性应用地西泮对预防热性惊厥复发的临床疗效。方法对来源于多中心的复杂性热性惊厥和／或反复单纯性热性惊厥的373例患儿口服地西泮（O．3～0．5mg／kg），动态观察地西泮干预前、后患儿发热及热性惊厥发生的临床特点以及药物不良反应等指标。结果患儿发热及出现热性惊厥发作的高峰月份为每年的11和12月份，疾病以急性上呼吸道感染为主，热性惊厥发作形式主要为单纯性（82．37％～84．95％）。地西泮干预对热性惊厥复发的防治率达81．27％，同干预前比较有差异有统计学意义（X^2=680．06，P〈0．05），而不良反应轻微并可自行缓解。结论短程间歇性应用地西泮预防热性惊厥复发具有疗效显著及不良反应轻微的优点，适宜在基层医疗机构推行。