中医药治疗IgA肾病血尿的经验

IgA肾病（IgAN）是指肾组织免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的免疫复合物颗粒沉积于肾小球系膜区的肾小球肾炎.长期以来,西医对本病的研究仅着重于发病机制,针对其治疗并无确定性手段,尤其对以血尿为主要表现者更是束手无策.中医药论治本病则能缓解其病情,延缓肾功能恶化.笔者兹就对以血尿为主之IgAN的辨治体会,简述如下,以飨同道.

新安医学关于肾脏病诊疗经验的初步探讨

该文初步探讨了利用新安医学代表医家的理论和治法方药等,指导目前肾脏病的中医治疗的创新性和可行性,以便进一步加深新安医学研究与现代临床工作的结合工作。

六味地黄丸对激素治疗肾病综合征干预作用的临床研究

目的 观察六味地黄丸对激素治疗肾病综合征的干预作用。方法 两组均给予泼尼松首始剂量1mg／(kg·d),晨8:00顿服,持续8-12周后,每2周减5.0mg,至0.5mg／(kg·d)时,改为2天剂量合并隔日顿服,再以每2-3周减5.0mg,至0.4mg／(kg·2d)时维持6-12个月,并给予必要的对症处理。治疗组同时加服六味地黄丸每次8粒,每天3次,至泼尼松减至维持量时。结果 治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05);24h尿蛋白定量,血浆白蛋白、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等指标两组均改善显著(P<0.05,P<0.01),但均以治疗组为优(P<0.05);其复发率亦以治疗组为低(P<0.05)。治疗组出现的阴虚火旺证候积分值及不良反应的发生率均较对照组为低(P<0.05,P<0.01)。结论 六味地黄丸能显著提高激素对肾病综合征的疗效、减少其复发,并能对抗激素的不良反应。

清肾颗粒对湿热型慢性肾衰竭急剧加重患者血浆P-选择素及细胞间黏附分子-1的干预作用

目的观察湿热型慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)急剧加重患者血浆P-选择素(CD62P)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平及清肾颗粒的干预作用。方法60例湿热型CRF急剧加重患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,并选取20名健康体检者作为健康组。治疗组与对照组均在西药常规治疗同时使用中药解毒泄浊Ⅱ号保留灌肠,治疗组加用清肾颗粒,每次1袋(20g),每日3次口服,疗程1个月。检测两组临床疗效及治疗前后血浆CD62P、ICAM-1水平变化情况,并与健康组比较。结果治疗组临床疗效和中医证候疗效总有效率[均为90·0%(27/30)]明显高于对照组[60·0%(18/30)和63·3%(19/30)](P<0·05)。两组患者治疗前血浆CD62P、ICAM-1水平明显高于健康组(P<0·01);治疗后两组此二指标水平均下降(P<0·05),且治疗组下降幅度大于对照组(P<0·05)。结论湿热型CRF急剧加重患者血浆CD62P、ICAM-1水平较正常人组明显升高,清肾颗粒合用中药解毒泄浊Ⅱ号保留灌肠及常规西药较未使用清肾颗粒者可显著降低其水平,改善肾功能,减轻临床症状。

慢性肾衰竭血瘀证患者血清NO、ET、IL-6的水平变化及雷氏丹参片干预作用的临床研究

目的:观察慢性肾衰竭(CRF)血瘀证患者的血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、及白介素-6(IL-6)的水平变化与肾功能和中医证候变化的相关联系,及其丹参片干预治疗的效果。方法:测定60例非透析治疗的CRF血瘀证患者的血清NO、ET、IL-6和肾功能水平,观察中医证候积分,分别建立上述指标间的线性关系,并进行相关性分析;后将60例患者随机分为治疗组和对照组,在两组治疗用药无差别的基础上,治疗组加用丹参片,疗后再次测定上述指标,并作对比。结果:CRF血瘀证患者的血清NO、ET、及IL-6含量水平与血肌酐(Scr)和中医证候呈明显的正相关或负相关线性关系。丹参片能改善肾功能和血瘀症候(P<0.01或0.05),并能降低血清ET和IL-6水平,升高血清NO含量(P<0.01或0.05)。结论:CRF血瘀证患者的血清ET、IL-6水平与肾功能损害和血瘀证候呈正相关,血清NO水平与肾功能损害和血瘀证候呈负相关;丹参片能改善CRF血瘀证患者的肾功能和临床症状,并能影响血清NO、ET和IL-6的含量水平。

六味地黄丸对激素及环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的干预作用

目的观察六味地黄丸对激素和环磷酰胺(CTX)治疗狼疮性肾炎(LN)的干预作用。方法64例患者随机分为两组,两组均常规采用激素标准疗程给予泼尼松,同时给予CTX8～12mg/kg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注(累积总剂量≤150mg/kg),并予对症处理;治疗组同时加服六味地黄丸。结果治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05);24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、血沉、补体C3等指标两组治疗后均显著改善(P<0.01),除血肌酐外,其他指标治疗组均优于对照组(P<0.05或P<0.01);复发率治疗组低于对照组(P<0.05);不良反应发生率治疗组显著低于对照组(P<0.01)。结论六味地黄丸能显著提高激素及CTX对LN的疗效,减少其复发,并能对抗激素及CTX的不良反应。

清肾颗粒对慢性肾衰竭急剧加重湿热证患者血清层粘连蛋白及胶原蛋白Ⅳ的干预作用

目的:研究CRF急剧加重湿热证患者的层粘连蛋白(LN)、胶原蛋白Ⅳ(CV-IV)变化情况,并观察清肾颗粒对其干预作用。方法:68例CRF急剧加重湿热证患者随机分为治疗组和对照组,两组在西医对症处理和中药保留灌肠基础上,治疗组再给予清肾颗粒;疗程8周,于治疗前和治疗后观察患者中医证候积分、血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、LN和CV-IV的变化。同时设正常组20例,检测其血清LN、CV-IV水平。结果:治疗组疾病疗效总有效率和中医证候疗效总有效率分别为为90%和90%,均优于对照组63.4%和60%,经卡方检验,两组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,CRF急剧加重湿热证患者的血清LN、CV-IV水平显著高于正常组(P<0.05),而治疗组和对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组的血清LN、CV-IV水平均较治疗前有显著下降(P<0.05),而对照组下降不明显(P>0.05),两组治疗后的血清LN、CV-IV水平相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清LN、CV-IV是观察CRF急剧加重湿热证患者病情发展、判断预后的重要指标;清肾颗粒治疗CRF急剧加重湿热证的疗效显著,能够有效缓解患者临床症状,改善肾功能,其机理之一可能与其降低患者血清LN和CV-IV水平,延缓肾脏纤维化进程有关。

肾康栓剂治疗慢性肾衰竭湿浊血瘀证临床研究

目的:观察肾康栓对慢性肾衰竭(CRF)湿浊血瘀证的疗效。方法:采用随机、平行、对照方法,治疗组38例患者采用肾康栓塞肛,对照组40例患者应用中药颗粒剂灌肠。观察两组患者治疗前后中医证候积分值、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)变化情况。结果:治疗组总有效率81.5%,对照组总有效率为75%。两组患者中医证候积分值、SCr均显著下降(P<0.01或P<0.05),CCr明显升高(P<0.05),但两组相比,无明显差异(P>0.05)。结论:肾康栓可明显改善CRF湿浊血瘀证候的临床表现,降低SCr水平,提高CCr;且疗效与传统中药灌肠疗效法无差别,使用方便。

清肾颗粒对湿热型慢性肾衰竭急剧加重患者肾功能及TGF-β_1和BMP-7的干预作用

目的:观察湿热型慢性肾衰竭(CRF)急剧加重患者血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨形态发生蛋白-7(BMP-7)水平及清肾颗粒的干预作用。方法:64例湿热型CRF急剧加重患者随机分为治疗组33例和对照组31例,并选取20例健康体检者作为正常对照组。治疗组与对照组均在西药常规治疗同时使用黄苓解毒泄浊颗粒保留灌肠,治疗组加用清肾颗粒,每次1袋(10 g),每日3次口服,疗程8周。检测两组临床疗效及治疗前后血、尿TGF-β1及血BMP-7水平变化情况,并与正常对照组比较。结果:治疗组临床疾病总有效率为84.85%,优于对照组54.84%(P<0.05);治疗组中医证候总有效率为90.91%,明显高于对照组58.06%(P<0.01)。两组患者治疗前血、尿TGF-β1水平明显高于正常对照组(P<0.01),血BMP-7水平明显低于正常对照组(P<0.01);治疗后两组血、尿TGF-β1水平均下降(P<0.01或P<0.05),血BMP-7水平均升高(P<0.01或P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:湿热型CRF急剧加重患者血、尿TGF-β1水平较正常对照组明显升高,血BMP-7水平明显降低,清肾颗粒可显著降低血、尿TGF-β1水平,升高血BMP-7水平,改善肾功能,减轻临床症状。

参地颗粒治疗慢性肾炎脾肾亏虚证临床研究

目的观察参地颗粒治疗脾肾亏虚证慢性肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)的临床疗效。方法将65例CGN脾肾亏虚证患者随机分为治疗组30例和对照组30例,并设正常对照组20例。治疗前及治疗后8周检测两组血清白介-素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)2、4 h尿蛋白、尿红细胞(red blood cell,RBC)计数,并与正常对照组比较。结果治疗组临床总有效率、中医证候总有效率分别为86.7%、90.0%,显著高于对照组的60.0%、63.33%(P<0.05)。治疗前对照组和治疗组血清IL-6、TNF-α水平明显高于正常对照组(P<0.05),治疗后治疗组IL-6和TNF-α显著降低(P<0.01),且显著低于对照组(P<0.05,或P<0.01);治疗组中医证候积分、24 h尿蛋白、尿RBC计数显著低于对照组(P<0.05,或P<0.01)。结论降低血清IL-6和TNF-α水平,可能是参地颗粒降低脾肾亏虚证CGN患者中医证候积分,改善临床症状,降低24 h尿蛋白和尿RBC计数的机制。

清肾颗粒治疗慢性肾衰竭急剧加重湿热证患者36例临床研究

目的:观察慢性肾衰竭(CRF)急剧加重湿热证患者血清白介素-10水平及清肾颗粒干预治疗后的临床疗效。方法:选择71例CRF急剧加重湿热证患者随机分为治疗组和对照组,并设正常组20例。治疗组与对照组均用解毒泄浊Ⅱ号保留灌肠,并根据导致CRF急剧加重的诱因,分别以相应西药抗感染、降压、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等治疗。治疗组服用清肾颗粒,对照组不服用清肾颗粒。2组疗程均为1月。分别于治疗前和治疗1月后取静脉血检测血肌酐(Scr)、血清白介素-10(IL-10)水平并观察治疗前后中医证候积分值变化情况。结果:临床疗效总有效率治疗组为88.89%,对照组为57.14%;中医证候总有效率治疗组为86.11%,对照组为60.00%,经Ridit分析,治疗组临床疗效及中医证候疗效均明显优于对照组(P<0.05)。治疗组治行后Scr、肾小球滤过率(GFR)水平均有明显改善,与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);2组治疗后Scr、GFR比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。治疗组、对照组治疗前血清IL-10浓度明显高于正常组(P<0.01);治疗组治疗后血清IL-10水平较治疗前有显著升高(P<0.01);而对照组治疗前后血清IL-10水平无明显变化(P>0.05)。2组治疗后比较,治疗组血清IL-10水平较对照组有明显升高(P<0.05)。治疗前CKD各期患者GFR水平与中医证候积分和血清IL-10浓度均呈明显负相关,与血清IL-10浓度呈明显正相关(P<0.01)。结论:CRF急剧加重湿热证患者血清IL-10水平升高,清肾颗粒可提高患者IL-10水平,改善肾功能,减轻临床症状,其机理之一可能与其提高患者IL-10水平有关。

糖肾康颗粒对糖尿病肾病肾损害实验指标影响的研究

目的:观察糖肾康颗粒对糖尿病肾病(DN)患者肾损害实验指标的影响。方法:将86例患者随机分为治疗组45例, 对照组41例。2组均采用基础治疗,并以降糖药(达美康、美吡达等)控制空腹血糖,治疗组加服糖肾康颗粒(组成:黄芪、生地黄、丹参、全蝎、大黄、太子参等)治疗。检测治疗前后24h尿蛋白定量、尿微白蛋白排泄率(UAER)、尿α1-微球蛋白(α1- MG)、血一氧化氮(NO)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(UNAG酶)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Cr)、血肌酐清除率(CCr)等肾损害实验指标。结果:治疗组UAER、尿α1-MG、24h尿蛋白定量、Cr、CCr、UANG酶、血β2-MG和NO治疗后第 1疗程和第2疗程结束时均有明显改善,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0．05,P<0．01);与对照组同时段比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0．05,P<0．01)。结论:糖肾康颗粒对DN患者各项肾损害实验指标有明显的改善作用。

雷氏丹参片对糖尿病肾病肾损害实验指标影响的临床研究

目的:观察丹参片对糖尿病肾病患者肾损害实验指标的影响。方法:本实验按照Mogensen糖尿病肾病分期方案,将86例糖尿病肾病患者随机分成两组,采用丹参片合降糖西药对早期和临床期肾病进行了观察,并与单纯降糖西药治疗组作对照,共观察16周,检测24h尿蛋白定量、尿微白蛋白排泄率(UAE)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、血一氧化氮(NO)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)等肾损害实验指标。结果:丹参片治疗组尿UAE、尿α1-MG、尿NAG酶、血β2-MG、血肌酐治疗后均较本组治疗前和对照组治疗后有明显下降(P<0.01或P<0.05),肌酐清除率(Ccr)和尿NO有明显上升(P<0.05)。结论:丹参片对糖尿病肾病患者各项肾损害实验指标有明显的改善作用。

糖肾康对实验性糖尿病大鼠早期肾脏病变的作用

目的 :观察具有益气养阴、活血通络作用的中药验方糖肾康对实验性糖尿病大鼠早期肾脏病变的作用及肾脏组织中转化生长因子 β1(TGF - β1)表达的影响。方法 :以胰岛 β细胞毒剂链脲佐菌素 (STZ)诱导产生大鼠糖尿病模型 ,将模型大鼠随机分成糖尿病组、糖肾康治疗组、卡托普利对照组 ,连续灌胃给药 4周 ,观察治疗前后血糖变化 ,尿微量白蛋白排泄 ,血、尿 β2 -MG水平 ,肾脏电镜超微结构及肾脏组织中TGF - β1的表达。结果 :糖肾康可降低糖尿病大鼠肾重 /体重比值 (P <0 .0 5 ) ;糖尿病模型大鼠尿微量白蛋白排泄明显减少 ,血 β2 -MG水平降低 ,尿β2 -MG含量减少 ,减轻 /延缓电镜下肾脏超微结构损害 ,抑制鼠肾组织中TGF - β1表达。结论 :糖肾康对实验性糖尿病肾病有防治作用 ,其机制可能与抑制组织中TGF - β1的表达有关。

慢性肾功能衰竭急剧加重湿热证血瘀状态及清肾汤干预作用的临床观察

:目的 :观察慢性肾功能衰竭 (CRF)急剧加重湿热证血瘀状态及清肾汤的干预作用。方法 :6 0例 CRF急剧加重湿热证患者随机分为治疗组 30例和对照组 30例。 2组患者均用抗感染、纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱的西药及中药保留灌肠等常规治疗方法 ,治疗组加用清肾汤。检测 2组患者治疗前后血液流变学参数、血栓素 B2 (TXB2 )、6酮前列腺素 F1α(6 keto PGF1α)的变化情况。结果 :与正常对照组相比 ,6 0例患者治疗前血浆粘度、TXB2 明显升高 ,6 keto PGF1α明显下降 (P均 <0 .0 1) ,17例瘀证舌与 43例非瘀证舌患者之间上述指标比较无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。清肾汤治疗后 ,血浆粘度、TXB2 明显下降 ,6 keto PGF1α明显升高 (P均 <0 .0 1) ,对照组则无明显变化 (P均 >0 .0 5 )。结论 :CRF急剧加重湿热证患者存在着血瘀的病理状态 ,清肾汤在逆转肾功能的同时 ,可使这种病理状况得到明显改善。