中医药辅助治疗结直肠癌研究进展

结直肠癌的发病率和病死率日益增高,手术是公认唯一有效的治疗手段,但有其局限性。中医药在结直肠癌的辅助治疗中具有独特优势,尤其在配合手术治疗结直肠癌、联合放化疗及缓解晚期患者病痛方面能够显著改善患者生存质量,延长患者生存期。

中医药对腹部术后胃肠功能恢复的研究进展

近年来,中医药治疗腹部术后胃肠功能障碍的研究受到越来越多的关注。在整体观念的指导下,中医学发挥辨证施治的优势,应用中药内服,或结合针灸、灌肠、耳穴贴压等外治法以促进腹部术后胃肠功能恢复,取得了理想效果。笔者就中医药对腹部术后胃肠功能恢复的研究进展作一综述,以探讨中医药防治腹部外科术后胃肠功能障碍的临床价值。

中医药保护肠黏膜免疫屏障研究进展

机体在遭受手术、创伤、烧伤、感染等严重应激状况下,经历缺血-再灌注等病理过程后,肠黏膜上皮细胞受损,黏膜免疫细胞遭受损伤,导致肠黏膜免疫屏障功能下降。现代医学一直致力于肠内营养来保护受损的肠黏膜屏障,而中医药的介入又开辟了一条道路来保护肠黏膜免疫屏障。近几年的研究证明,中医药在保护肠黏膜方面取得了巨大进展,在临床观察研究以及动物实验研究中都取得令人满意的效果。

中医药对应激性胃肠动力障碍的治疗研究进展

应激性胃肠动力障碍是指由应激性因素如外科手术、创伤、烧伤以及一些重症疾病等引起的胃肠动力的紊乱。

中医药对肛瘘术后创面愈合的研究

肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相同的一种异常通道,称为肛管直肠瘘,称为肛瘘。表现特点为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒,以20～40岁的青壮年为主,男女比例为（5～6）：1,占肛门直肠疾病的1.67%～3.6%。手术是治愈该病的唯一方法,但术后创面愈合迟缓,给患者造成极大的痛苦。中医中药治疗本病具有独特的理论基础及临床特色,探求如何更好地运用中药促进肛瘘术后创面愈合,减轻手术后病人的痛苦,具有重要的临床意义。

近10年中医药治疗黏连性肠梗阻研究进展

肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，其中黏连性肠梗阻占各类肠梗阻的60％。腹部手术术后90％发生肠黏连，其中6％会发生黏连性肠梗阻。单纯西医治疗成功率较低，而中医药为主综合治疗成功率可达90％以上[1]。现就近10年来黏连性肠梗阻的中医药治疗总结如下。

MDT模式下TBL教学法在培养胸外科实习医生临床诊疗思维能力中的应用

目的:探讨实施多学科诊疗模式为导向的小组合作学习的教学方法在提高临床诊疗思维能力中的效果。方法:以2021年4月至12月在胸外科临床实习的安徽中医药大学2018级中西医结合专业五年制学生60名为研究对象,随机分为实验(MDT-TBL)组和对照(LBL)组,比较两组考核成绩及学生问卷评价结果。结果:MDT-TBL组理论考核成绩87.27±2.16分和临床操作技能考核成绩86.20±2.16分均高于LBL组的82.90±4.00分(P<0.01)和84.47±1.93分(P<0.01)。而在教学评价上MDT-TBL组各项教学满意度高于LBL组(P<0.05),尤其是在团队合作能力(P<0.001)及临床思维能力(P<0.001)上。结论:MDT模式下TBL教学的结合可以有效地提高医学生实习阶段临床诊疗思维能力,值得进一步推广。

腹腔镜模拟训练教学在中医住院医师规范化培训的应用

目的探讨在中医住院医师规范化培训阶段,应用腹腔镜模拟训练教学法的效果。方法选择安徽中医药大学第一附属医院规培基地2021年1月—2021年3月的中医住院规培医师40人,培训前均未学习过腹腔镜技术,对比采用腹腔镜模拟训练教学方法前后,中医住院规培医师掌握的理论知识及腹腔镜训练的操作情况。腹腔镜操作训练包括传递操作(夹豆训练)、剪切操作(剪同心圆训练)、缝合打结操作,连续培训4周后,对每位住院医师的腹腔镜操作计时、计数,测试培训后上述各项技能的完成情况,比较操作时间。结果参加腹腔镜模拟训练教学培训后,中医住院规培医师的腹腔镜基础理论分值明显高于培训前;腹腔镜模拟操作完成时间明显缩短,其中传递操作、剪切操作、缝合打结操作水平显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在中医住院医师规范化培训中,应用腹腔镜模拟训练教学可提高中医住院规培医师的理论水平、操作技能,腹腔镜基本操作技能会得到持续显著的提升,完成操作时间明显缩短。

191例下肢静脉曲张顺行下肢静脉造影征象与中医证型关系

目的:探讨下肢静脉曲张顺行静脉造影征象与中医证型的关系。方法:将191例下肢静脉曲张患者根据辨证分为寒湿凝筋证、劳倦伤气证、瘀滞证,对各证型下肢顺行静脉造影征象进行分析。结果:劳倦伤气证的造影多见重度浅静脉曲张,寒湿凝筋证造影深静脉瓣膜影消失者所占的比例较其他2个证型多,而瘀滞证的造影表现髂静脉受压者所占的比例较多,具有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢静脉曲张顺行静脉造影征象与中医证型存在一定关系,为筋瘤的辨证论治提供客观依据。

胃癌术后早期中医证候及其相关因素研究

目的研究胃癌术后早期中医证候分布及其相关因素。方法制定调查表,选择符合纳入标准的患者。统计患者姓名、性别、年龄、病理类型、病理分期、手术方式、患者术后早期中医四诊资料等,根据中医证候诊断标准进行辨证分型。分析胃癌术后早期患者主要中医证候与性别、年龄、肿瘤病理类型、肿瘤病理分期、手术方式的相关性。结果胃癌术后早期患者主要中医证候表现为脾气虚证、腑实证、血虚证、阴虚证、湿热证、血瘀证六种证候。六者相互兼夹出现,其中以脾气虚证及腑实证较多。中医证候的分布与患者性别,肿瘤病理类型,病理分期,手术方式没有相关性(P>0.05),与患者年龄具有相关性(P<0.05)。结论胃癌术后早期患者中医证候表现为脾气虚证、腑实证、血虚证、阴虚证、湿热证、血瘀证六种证候。六者相互兼夹出现,其中以脾气虚证及腑实证较多。中医证候的分布与患者性别,肿瘤病理类型,病理分期,手术方式没有相关性,与患者年龄具有相关性。

中医中药在胃癌术后应用的研究进展

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国发病率和病死率均较高,目前手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗是主要的治疗方式。随着现代医学技术的发展,中医药在胃癌治疗中发挥的作用越来越受重视,尤其在防治胃癌术后并发症、联合化疗、防止胃癌复发和转移等方面起提高患者生存质量,延长生存期的作用。现将近年来中医药在防治胃癌术后并发症、联合化疗、防止胃癌复发和转移三个方面对胃癌术后联合中医药治疗的进展情况进行综述,为建立中医药在胃癌术后的治疗提供思路。

中医辨证敷脐治疗肠梗阻疗效分析

目的:观察中医辨证敷脐治疗肠梗阻临床疗效。方法:114例随机分为两组各57例。研究组除外科基础治疗外加用中医辨证敷脐治疗,对照组只给予外科基础治疗。结果:对照组临床治愈28例、好转8例、无效21例,总有效率63.16%。研究组临床治愈35例、好转13例、无效9例,总有效率84.21%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中转手术21例、中转手术率36.84%,研究组中转手术9例、中转手术率15.79%,两组中转手术率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在外科基础治疗基础上联合中医辨证敷脐治疗肠梗阻临床疗效更为显著。

于庆生对胃癌术后早期中医治疗经验

胃癌是指发生在胃的各个部位的恶性肿瘤，年发病率约36／10万，占消化道恶性肿瘤的第一位。常见的临床症状有胃脘胀痛，食欲下降，恶心呕吐，形体消瘦，乏力，呕血和黑便等。胃癌发生早期，因为缺乏特异性的临床症状，易被忽略，一旦确诊，绝大部分患者已是中晚期，患者5年生存率在30％左右徘徊。

基于Nrf2/p62通路探讨补乌煎剂联合光疗治疗进展期白癜风的作用机制

目的:评价补益肝肾祛风法中药补乌煎剂联合光疗治疗进展期白癜风的临床疗效,并检测患者治疗前后外周血血红素氧合酶1(HO-1)水平、T细胞亚群及核因子E2相关转录因子2(Nrf2)、死骨片1(p62)mRNA的变化,探究其初步的作用机制。方法:选择进展期白癜风患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。两组均采用光疗(308准分子光),观察组在光疗基础上联合补益肝肾活血中药口服,评价两组患者治疗前后的临床疗效,并采用ELISA检测外周血HO-1水平;流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群;RT-qPCR检测PBMC中Nrf2、p62 mRNA表达。结果:两组临床疗效比较,差异有统计学意义(Z=0.019,P<0.05);两组患者治疗后外周血HO-1水平较治疗前显著上升(P<0.01);两组患者治疗后外周血淋巴细胞CD3^(+)CD8^(+)T细胞比例较治疗前降低CD4^(+)/CD8^(+)比例较治疗前明显升高(P<0.01);两组患者治疗后外周血淋巴细胞中Nrf2、p62mRNA的相对表达量较治疗前升高(P<0.01)。结论:补益肝肾祛风中药联合308准分子光能够有效的治疗进展期白癜风,并可以上调Nrf2、p62 mRNA促进其下游HO-1表达从而发挥抗氧化、抗炎及免疫调节作用,以降低外周血CD3^(+)CD8^(+)T细胞比例,效果优于单纯的光疗组。

针刺联合间接吞咽训练对重型脑损伤后气管切开患者吞咽功能及拔管成功率的影响

目的观察针刺联合间接吞咽训练对重型脑损伤后气管切开患者吞咽功能、拔管成功率及格拉斯哥评分(GCS)的影响。方法将重型脑损伤后气管切开患者随机分为A、B、C 3组,每组30例。A组、B组分别为对照组,C组为观察组,3组均行基础治疗。A组行间接吞咽训练,B组行针刺治疗,C组采用针刺联合间接吞咽训练治疗。3组均每日治疗1次,每周6次,休息1 d,共治疗4周,疗程结束后比较3组拔除气管套管的成功率、吞咽功能痊愈率和总改善率及GCS评分变化。结果(1)疗程结束后,C组的拔管成功率为64.29%(18/28)明显高于A组的32.14%(9/28)和B组的34.48%(10/29)(P<0.05);(2)疗程结束后,3组GCS评分均较前升高,其中C组评分高于A、B两组(P<0.05),A、B两组相比,差异无统计学意义(P>0.05);(3)疗程结束后,C组的痊愈率和总改善率明显高于A、B两组(P<0.01),且A、B两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺联合间接吞咽训练能改善吞咽功能及促进意识恢复,能显著提高重型脑损害后气管切开患者拔管成功率,优于间接吞咽训练及针刺治疗。

低频电刺激联合针刺治疗神经重症昏迷合并吞咽障碍临床观察

目的观察低频电刺激联合针刺疗法治疗神经重症昏迷合并吞咽障碍的疗效。方法选取神经重症昏迷合并吞咽障碍患者63例,按照随机数字表法分为对照组、低频组、联合组,每组21例。3组患者均给予常规吞咽训练,低频组在常规吞咽训练基础上给予低频电刺激治疗,联合组在低频组疗法基础上予以针刺治疗。观察3组临床疗效,采用标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、洼田饮水试验、吞咽障碍程度分级、吞咽时间参数[口腔运送时间(oral transit time,OTT)和舌骨运动时间(hyoid movement time,HMT)]和舌骨喉复合体活动度评价吞咽功能。结果联合组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05),但与低频组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后3组患者SSA评分、洼田饮水试验评分、OTT、HMT均显著降低(P<0.05),吞咽障碍程度、舌骨移动幅度、甲状软骨移动幅度均显著增加(P<0.05);联合组患者SSA评分、洼田饮水试验评分、OTT、HMT降低程度和吞咽障碍程度评分、舌骨移动幅度、甲状软骨移动幅度增加程度均显著大于对照组、低频组(P<0.05)。结论在常规吞咽训练和低频电刺激治疗的基础上联合应用针刺疗法,可有效改善神经重症昏迷合并吞咽障碍患者的吞咽功能,改善舌部肌肉运动,缩短吞咽时间,提高舌骨喉复合体活动度。

刮痧联合康复训练对脑出血患者免疫功能及生活能力的影响

目的观察刮痧联合康复训练对脑出血患者免疫功能及生活能力的影响。方法将93例脑出血患者按照随机数字表法分为2组,对照组46例予康复训练治疗,治疗组47例予刮痧联合康复训练治疗,2组均连续治疗2个月。比较2组治疗前后中医证候评分变化;比较2组治疗前后免疫功能水平变化;比较2组治疗前后肢体运动功能Fugl-Meyer(FMA)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、自主生活能力评定量表(ADL)评分变化。结果2组治疗后头痛、眩晕、肢体不遂、乏力评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组头痛、眩晕、肢体不遂、乏力评分均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后治疗组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后FMA评分、ADL评分均较本组治疗前升高(P<0.05),NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组FMA评分、ADL评分均高于对照组(P<0.05),NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论刮痧联合康复训练治疗脑出血,能改善患者临床症状和免疫功能,提高生活能力。

脾切除术后血细胞变化对血瘀证形成的影响及中医药早期干预效果

目的:观察肝豆状核变性(HLD)合并脾功能亢进患者脾切除术后血细胞变化对血瘀证形成的影响,并评价健脾活血中药早期干预效果。方法:回顾性分析行脾切除手术的268例HLD合并脾功能亢进患者临床资料,采用单因素分析和Logistic回归分析血细胞对术后血瘀证形成的影响,并将符合血瘀证诊断标准者(222例)按照是否加用健脾活血中药分为中药组(127例)和对照组(95例)。观察两组患者治疗前后血细胞计数[白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)]、肝功能变化[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、白蛋白(ALB)]、血瘀证及门静脉系统血栓(PVST)形成情况。结果:单因素分析结果显示:患者RBC、PLT计数与术后血瘀证形成均有关(P<0.05),L o g i s t i c回归分析提示:术后第7天PLT是血瘀证形成的独立危险因素(O R=1.008,95%CI[1.003,1.014],P=0.003)。两组血瘀证患者例数在术后第3天差异无统计学意义,术后第7天达到最高水平,后呈逐渐下降趋势,其中术后第7、14天中药组血瘀证例数显著低于对照组(P<0.05)。两组血瘀证患者PVST计数在术后第7天差异无统计学意义,至第21天逐渐下降,其中脾切除术后第14、21天,中药组PVST例数显著低于对照组(P<0.05)。术前两组血细胞变化差异均无统计学意义,在术后第7、14天,中药组PLT显著低于对照组(P<0.05),术后第14天RBC显著高于对照组(P<0.05)。两组所有肝功能指标水平在术前,术后第1、7天差异无统计学意义;术后第14天,与对照组比较,中药组ALT、AST、IBIL显著下降(P<0.05),ALB则显著上升(P<0.05)。结论:血细胞中RBC、PLT是影响脾切除术后血瘀证形成的重要因素,术后第7天PLT是其独立危险因素,健脾活血中药的早期干预可以减少脾切除术后血瘀证和PVST的发生,同时可以改善血细胞和肝功能水平。

甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床特点

目的甲状腺乳头状癌(PTC)和桥本甲状腺炎(HT)的发病率均呈上升趋势,本文着重分析PTC合并HT时的临床病理特点,进一步探讨二者之间的关系。方法回顾性分析2016年1月至2022年11月期间于安徽中医药大学第一附属医院普外二科行甲状腺癌手术并且术后病理诊断为甲状腺乳头状癌的347例患者,比较伴有和不伴有HT患者的临床病理特点。结果347例PTC患者中,伴发HT者98例(28.24%)。单因素分析结果显示,与单纯PTC组患者比较,PTC合并HT组患者中女性占比更高(85.7%vs.74.3%)、纵横比>1的患者占比更高(57.1%vs.41.8%)、侵袭性患者占比更低(16.3%vs.27.7%)、清扫中央区淋巴结总数更多[(7.31±6.132)vs.(3.98±3.592)]、中央区淋巴结阳性率更低[(14.55±28.99)%vs.(25.93±35.91)%]、术前促甲状腺激素(TSH)水平较高[(2.70±1.99)mIU/L vs.(1.99±1.36)mIU/L]、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平明显升高[(185.48±264.77)IU/mL vs.(18.17±89.57)IU/mL]、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平明显升高[(150.88±235.23)IU/mL vs.(21.59±86.44)IU/mL],差异均有统计学意义(均P<0.05)。采用多元线性回归分析显示,是否微小癌、年龄、性别及是否合并HT对PTC中央区淋巴结阳性率有显著影响(均P<0.05)。结论女性PTC患者更易伴发HT,合并HT会升高PTC患者血液中TSH、TPOAb、TgAb,更易出现结节纵向生长,增加PTC的发病风险,但同时也能降低PTC的侵袭性及中央区淋巴结转移风险;因此,我们认为HT对PTC患者的影响是一把“双刃剑”。此外,微小癌、年龄、性别以及HT均为PTC中央区淋巴结转移的独立危险因素。

中药热奄包对单侧甲状腺癌患者术后康复的临床研究

目的 探讨中药热奄包对于单侧甲状腺癌患者术后康复的临床疗效。方法 选取2017年2月至2021年11月在安徽中医药大学第一附属医院普外科接受单侧甲状腺癌手术治疗的患者92例,按照随机抛硬币法分为观察组(43例)和对照组(49)例。对照组实施甲状腺癌术后常规护理及常规对症处理;观察组在对照组治疗的基础上联合中药热奄包治疗。比较两组临床疗效;比较两组术后连续3 d头痛及颈肩背部肌肉酸痛视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术后连续3 d颈部引流液量;比较两组术后第3天促甲状激素(TSH)水平。结果 观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第1、2、3天VAS评分、颈部引流液低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各时间点VAS评分、颈部引流液比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后第3天TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药热奄包可以通过穴位及局部渗透的作用明显缓解单侧甲状腺癌术后患者颈肩背部肌肉酸痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、颈部肿胀等不适症状,同时能够明显减少颈部创面的渗出,降低引流液量,加速术后康复,具有显著临床疗效。