中医院校规范化培训制度下中医妇科实践教学思路探讨

中医院校是培养中医药人才的基地,中医临床专业研究生是中医人才队伍的后备力量。在当前国家大力倡导发展中医药事业的环境下,中医药人才的培养显得尤为重要。2014年国家卫计委出台全面启动住院医师规范化培训政策(简称"规培"),政策要求中医临床专业型学位的研究生培养和住院医师规范化培训实行并轨政策。这项政策的实施有利于医学人才培养的规范性和集约性,充分利用了医疗卫生资源,改变了原有中医临床专业研究生的培养模式,这就要求我们为适应新形势需要调整医学教育手段。我们通过对"规培"新政策的解读,结合临床实践要求,提出"规培"制度下中医妇科实践教学的新思路,以期为中医妇科培养适应新时代的中医药人才。

子宫内膜异位症的中医药治疗进展

子宫内膜异位症（Endometriosis,EMs）以下简称内异症,是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位。内异症是妇科临床常见病和多发病,在生育年龄妇女中发病率可达10%~15%,且呈明显上升趋势[1]。内异症患者中80%有明显痛经史,50%合并不孕,严重影响妇女健康和生活质量。

中医药治疗产后缺乳临床研究概况

产后缺乳（Postpartum hypogalactia）是指产妇哺乳期内,乳汁甚少或者全无。属＂缺乳＂＂乳汁不行＂＂乳汁不下＂等范畴。本病多于产后第二、三天至一周内发生,甚或发生在整个哺乳期。母乳是婴儿最理想的食物,其中丰富的免疫物质可增加婴儿的免疫力和抵抗力,对婴幼儿的生长发育和身心健康都有着非常重要的作用。而且还能增加母子间的感情交流,

基于数据挖掘的中医药治疗多囊卵巢综合征的用药规律分析

目的基于数据挖掘探析中医药治疗多囊卵巢综合征的用药特点及组方规律。方法检索2010年1月至2020年3月期间符合纳入标准的多囊卵巢综合征中医类文献,建立中药数据库,利用数据挖掘技术对中药数据进行频次统计、性味归经及药物功效分类分析、关联规则分析、系统聚类分析等。结果共纳入文献232篇,医案、处方共计702例,涉及303味中药,药物使用总频次达10490次。单味中药使用频次位于前10位的分别是当归、菟丝子、茯苓、香附、川芎、白术、熟地黄、甘草、丹参、白芍;中药功效分类分析中频次前2位为补虚药、活血化瘀药,其次依次是清热药、利水渗湿药及理气药;中药性味及归经分析显示常用药物以温、平、甘、苦为主、多归肝(胆)经、脾(胃)经、肾(膀胱)经。常用药对有当归-川芎、当归-熟地黄、当归-白芍、茯苓-陈皮、菟丝子-淫羊藿等。结论中医药治疗多囊卵巢综合征多从补肾活血通经、健脾化痰祛湿、理气养血调肝三方面入手,用药以补虚药和活血化瘀药为主,寓消于补,气血兼顾,攻补兼施,肾肝脾三脏同调以达冲任调畅、气血和调之效。

中医药治疗子宫内膜异位症的近况

子宫内膜异位症（EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现,并因其生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。卵巢是最常被侵犯的部位,称为巧囊。大约有50%~70%的子宫内膜异位症会有巧囊[1]。其临床表现主要有盆腔疼痛、月经失调、不孕和流产等。具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为,但恶变率低于1%。多好发于25~45岁的妇女,

标准化病人结合“模拟人”在中医妇科临床能力考核中的应用

医学生在实习过程中必须熟练掌握相关专业的临床技能,才能胜任日后的临床工作。为了寻找客观准确的临床技能考核方法,笔者组织课题组成员在中医本科生的妇科临床能力考核中,采用标准化病人结合"模拟人"的方式进行客观结构式临床技能考试(OSCE),以临床理论课考试成绩和出科考核成绩作为效标,探索全面评价学生临床能力的多元化考核方式。研究结果:OSCE考核成绩与出科考核成绩呈正相关(r=0.910,p<0.01);临床理论课考试成绩成呈正相关(r=0.521,p<0.01)。结论:标准化病人结合"模拟人"的客观结构式临床技能考试可以更全面、系统地了解学生的中医妇科临床能力。

以学生为中心的多元化教学方法在中医妇科学教学中的探讨

目的评价分析多元化教学方法在中医妇科学的教学过程中应用的总体效果。方法观察组采用多元化教学方法,有案例教学法、多媒体及网络教学法、仿真模型教学法及情景教学法等,对照组采用传统的教学方法即以教师讲授为主配合PPT。比较两组在学期结束后理论成绩有无显著性差异,并对观察组进行主观测评。结果观察组的期末成绩为89.6±7.50分,对照组的期末成绩为81.2±6.30,两组采用SPSS 19.0进行统计分析P值小于0.05,有显著性差异。结论在中医妇科学的教学过程中根据授课内容灵活运用多元化教学方法可以充分调动学生学习积极性,突出学生在学习中的主体地位,有助于培养学生的临床思维能力,提高医学素质。

形成性评价在中医妇科学临床教学中的应用

医学教学的目的是培养能够胜任临床医疗工作的专门人才,中医妇科学是一门实践性很强的课程,对中医妇科学临床教学的评价不仅需要笔试等终结性评价,更需要渐进的反馈性更强的评价体系进行评价。为更好地评价中医妇科学实践教学,课程采用师生互动的形成性评价体系,构建学生与带教老师之间及带教老师相互之间的相互评价和信息反馈系统,通过在2008级中西医结合专业本科生中推广及运用,获得良好的教学效果。78.3%的学生对形成性评价的教学方式表示满意和愿意接受,学生成绩平均分83.9分,满意度与学生成绩存在较强的正相关。

“读-思-研-践”模式下的对比教学法在中西医结合妇产科学教学中的应用

目的:探讨“读-思-研-践”四维模式下的对比教学法在本科生中西医结合妇产科学课程教学中的教学效果。方法:选取某中医药大学2019级中西医临床医学本科生的两个班级共120名学员分组教学,对照组班级(59人)采用传统教学模式,实验组班级(61人)采用“读-思-研-践”四维模式下的对比教学法,结合期末理论考核成绩和问卷调查来综合评价教学成果。结果:应用“读-思-研-践”四维模式下的对比教学法的学生成绩,期末综合成绩优于传统教学的学生(P<0.05);调查问卷显示,该教学法在提高学生学习主动性、中西医结合临床思维、临证诊疗能力、学术科研探索方面均起到推动作用。结论:实施“读-思-研-践”模式下的对比教学法可以提高中西医结合妇产科学课程的教学效果。

300例先兆流产中医证候调查分析

目的 对先兆流产患者的中医证候进行调查分析.方法 查阅分析300份先兆流产病历,统计并分析其中医证型与病因、年龄、孕周的关系.结果 先兆流产的中医证型以肾虚型频率最高;不明原因所致先兆流产者以血热型为主,其他因素所致者则以肾虚型为主;肾虚类证型的平均发病年龄显著高于非肾虚类证型的平均发病年龄;孕4~9周是先兆流产的高发病期,且以肾虚型最多见.结论 肾虚是先兆流产的基本环节,在肾虚类证型中以肾虚型最多见,在非肾虚类证型中以血热型最多见;中医证型分布与发病原因、妊娠年龄及妊娠周数有一定的相关性.

补肾安胎饮联合小剂量阿司匹林及低分子肝素治疗复发性流产患者的疗效观察

目的探讨补肾安胎饮联合小剂量阿司匹林、低分子肝素治疗复发性流产(Recurrent spontaneous abortion,RSA)患者的临床疗效。方法选取2020年1月—2023年1月期间于安徽中医药大学第一附属医院和六安市中医院就诊的RSA患者92例,依据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各46例。对照组给予常规小剂量阿司匹林、低分子肝素治疗,治疗组在对照组基础上联合补肾安胎饮治疗。治疗2个疗程后,观察比较两组患者活产率及不良反应情况,治疗前后中医临床证候评分,性激素[人绒毛膜促性腺激素(β-humanchorionic gonadotrophin,β-HCG)、雌二醇(Estradiol,E_(2))、孕酮(Progesterone,P)]水平及免疫功能指标[人干扰素-γ(Interferon-γ,INF-γ)、白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)]变化。结果治疗后治疗组RSA患者总活产率91.3%(42/46)明显高于对照组82.6%(38/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组RSA患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组RSA患者性激素β-HCG、E_(2)及P水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组性激素β-HCG、E_(2)及P水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组RSA患者外周血INF-γ、IL-2水平均较治疗前降低,IL-4水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组INF-γ、IL-2水平均明显低于对照组,IL-4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率17.39%(8/46)与对照组21.74%(10/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾安胎饮联合小剂量阿司匹林、低分子肝素可提高临床保胎率,降低中医证候评分,改善激素水平及免疫功能,且具有相当的安全性,值得推荐使用。

循证性产后小便不通中医临床诊疗指南编制技术

产后小便不通是妇产科常见疾病,历代医家积累了大量宝贵的临床经验。实践表明,中医药治疗本病疗效确切,但目前尚无规范性指导文件,因此有必要制订相关指南,充分发挥中医药在产后小便不通中的治疗作用。本指南首次制定了产后小便不通的中医诊疗规范。项目工作组按照统一要求,开展了文献研究、三轮Delphi法专家问卷调查、专家论证会、同行征求意见、临床评价(包括方法学质量评价、临床一致性评价)等工作,向全国网上征求意见,最终形成了《中医妇科临床诊疗指南·产后小便不通(制定)》。

名老中医治疗多囊卵巢综合征经验荟萃

多囊卵巢综合征是一种好发于青春期及育龄妇女的内分泌紊乱综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要特征。中医古籍无载，据其症状可归于“月经后期”、“闭经”、“无子”等范畴。

李伟莉教授辨治未破裂卵泡黄素化综合征经验

总结李伟莉教授治疗未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)的临床经验。通过阅读李师相关文献书籍及临床和跟师门诊等方法,总结李师临证经验,并举临床医案辅以证明。李教授认为LUFS的根本病因病机为肾虚所致经间排卵期阴阳转化失衡,产生本病。结合基础体温,性激素检测,B超监测排卵,分别于月经后期、排卵期、月经前期采用不同的自拟验方、针灸、耳穴贴压、中药足浴、情志调理、运动多法结合,疗效显著。

性激素水平与PCOS不孕患者免疫调节失衡的相关性及对促排卵治疗后排卵结局的预测价值

目的研究性激素水平与多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者免疫调节失衡及促排卵治疗后排卵数量的相关性。方法选取安徽中医药大学第一附属医院于2020年3月至2022年8月收治的80例PCOS不孕患者作为PCOS患者组,另选取80例同院同期收治的体检健康的女性作为健康对照组。采用化学发光法测定PCOS患者组和健康对照组受试者的性激素水平;采用酶联免疫吸附试验法测定炎性因子,采用流式细胞仪测定免疫因子Th1/Th2水平;采用Pearson相关系数分析性激素水平与炎性因子、Th1/Th2的相关性。接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的PCOS患者根据妊娠结局分为A组(妊娠,n=35)和B组(未妊娠,n=45),均行控制性促排卵治疗,并分析血清抗米勒管激素(AMH)及性激素水平对控制性促排卵结局的预测价值。结果PCOS患者组黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、LH/卵泡刺激素(FSH)水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。PCOS患者组C反应蛋白(CRP)、γ干扰素(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Th1、Th1/Th2水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。性激素T、E2、LH/FSH水平与患者炎性因子CRP、IFN-γ、IL-6、TNF-α水平及免疫功能因子Th1/Th2水平均呈现显著正相关性(P<0.05)。A组患者血清FSH、AMH水平均显著高于B组,LH、E2、T、LH/FSH水平均显著低于B组(P<0.05)。AMH、T、E2、LH/FSH的曲线下面积(AUC)为0.760~0.836,灵敏度为65.8%~76.3%,特异度为81.9%~85.1%;性激素联合诊断的AUC为0.892,灵敏度为78.1%,特异度93.6%。结论PCOS不孕患者性免疫调节失衡与性激素水平异常相关,且性激素联合诊断对促排卵治疗后排卵结局具有较高的预测价值。

自拟补肾调经汤配合耳穴贴压治疗70例肾虚肝郁型卵巢早衰的临床观察

目的探讨自拟补肾调经汤配合耳穴贴压综合治疗肾虚肝郁型卵巢早衰临床疗效及对血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)的影响及其可能的作用机制。方法选70例肾虚肝郁型卵巢早衰患者随机分为治疗组、对照组各35例。对照组予妈富隆口服,治疗组予补肾调经汤配合耳穴贴压治疗,均治疗3个月,于治疗前后检测血清FSH、LH、E2的值,停药3个月后统计疗效。观察患者临床症状改善情况及治疗前后患者血清FSH、LH、E2值的变化情况。结果治疗组、对照组分别脱落2例、1例。治疗组总有效率84.85%,对照组总有效率52.94%,差异显著(P<0.05)。治疗3个月后治疗组血清FSH值较治疗前明显降低,差异有极显著性(P<0.01),与对照组相比有统计学意义(P<0.05);两组治疗3个月后血清LH值明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗3个月后血清E2值较治疗前明显升高(P<0.01),且与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论补肾调经汤配合耳穴贴压的中医综合疗法对肾虚肝郁型卵巢早衰有较好的临床疗效。

中西医结合治疗盆腔炎性疾病的临床研究

目的探讨中药二丹红藤败酱汤联合通络灌肠颗粒基础上加用抗生素治疗盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)的疗效。方法选择安徽中医药大学第一附属医院妇科78例PID患者,依据症状、体征和病程进行病情严重程度评分,随机分为3组,分别为中西医结合治疗组(A组)、中药治疗组(B组)和西药治疗组(C组),比较3组患者的治疗效果。结果A组总有效率为96.2%,B组为80.8%,C组为69.2%,A组疗效明显优于B组及C组(P<0.05)。A组在改善下腹痛、腰骶胀痛、带下增多等症状及子宫活动受限或压痛体征方面,明显优于B组及C组(P<0.05)。B组在改善下腹痛症状及缓解子宫活动受限或压痛体征方面明显优于C组(P<0.05)。A组和B组患者在治疗后C反应蛋白均下降明显(P<0.05),其中A组的下降幅度最大。结论中药二丹红藤败酱汤联合通络灌肠颗粒配合抗生素对于治疗PID具有一定优势。

徐氏痛经松方治疗子宫内膜异位症痛经临床及实验研究

目的:研究徐氏痛经松方治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经患者的疗效。方法:选取2012年8月—2013年12月于安徽中医药大学第一附属医院妇科就诊的中医辨证为气滞血瘀型痛经,西医明确诊断为子宫内膜异位症痛经的患者76例。所有患者随机分为两组,A组38例患者口服痛经松方,B组38例患者口服中成药,治疗3个月后均进行疗效评定。结果:痛经松方治疗组患者的痛经程度及中医证候评分均得到明显改善,A组总体有效率为92.1%,明显优于B组(57.9%),两组患者治疗后血清CA125及Em Ab水平均明显下降。结论:徐氏痛经松方在治疗子宫内膜异位症方面具有一定优势,能够明显改善症状,提高总体疗效,同时可以降低相关血清标志物水平。

徐志华治疗输卵管阻塞性不孕症60例总结

目的总结徐志华治疗输卵管阻塞性不孕症的经验。方法回顾性总结徐志华治疗输卵管阻塞性不孕症的60例病案，分析其辨证论治思路及组方用药特色。结果60例输卵管阻塞性不孕患者中，湿热瘀阻证、气滞血瘀证、肾虚血瘀证分别为31、18、11例，分别以墓头回方清热利湿活血化瘀通络、通经散（二丹四物汤）理气活血化瘀、二丹桃红四物汤补肾养血化瘀通络进行治疗，并根据经前期、经间期和经后期灵活选择治法。经1～12个月的治疗，60例患者中，妊娠44例；16例未妊娠者中，11例输卵管通畅。结论徐志华的经验方墓头回方、通经散、二丹桃红四物汤分别对湿热瘀阻、气滞血瘀、肾虚血瘀型输卵管阻塞性不孕症具有较好的疗效。

中西医结合研究复发性流产病因

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产,相当于中医的滑胎(habitual abortion)。复发性流产大多数为早期流产,少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上,但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估,因为其再次流产的风险与3次相近[1]。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等;晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。中医病因病机主要与五脏功能紊乱、情志失调等因素有关。