2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医证型与血清ADPN、ASP关系

目的探讨2型糖尿病血脂异常患者的中医证候分布特点以及各证型与冠心病预测因子血清ADPN、ASP之间的关系。方法对300例2型糖尿病血脂异常患者进行中医证候学调查及血清ADPN、ASP的检测,运用统计学方法进行分析。结果 300例患者中,痰湿阻遏、气阴两虚、肝肾阴虚、血瘀脉络、脾肾阳虚和其他证型的病例数分别为105、84、39、34、12、26,血瘀脉络型患者ADPN最低(P<0.05,或P<0.01),血瘀脉络型、痰湿遏阻型2型糖尿病脂代谢紊乱患者ASP最高(P<0.05,或P<0.01)。结论2型糖尿病血脂异常以痰湿阻遏和气阴两虚证型最为常见,血瘀脉络型、痰湿阻遏型患者发展为冠心病的可能性较大。

中医临床思维在教学查房中的设计与实施

查房作为中医住院医师规范化培训教学的重要手段,对于培养规培医师的中医临床思维,坚定从事中医临床的信心有关键作用。现以“消渴病”教学查房为例,按照启发式、问题式教学的思路结合中医辨证论治的特点进行教学设计,坚持“以问题为导向,以学生为主体”的教学理念,按照学生认知特点,循循善诱,注重对规培医师诊察、辨证、论治等中医临床思维能力的培养和提高,取得了满意的教学效果。

基于“玄府-伏毒-肝络”理论论治非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)又称代谢相关性脂肪性肝病,是一种肝脏代谢应激性损伤疾病,以肝细胞脂肪过量蓄积、代谢平衡失调为主要特征[1]。NAFLD病机复杂,发病隐匿,病情进展缓慢,故长久以来人们对其缺乏足够的重视。

黄苓解毒泄浊颗粒灌肠联合前列地尔静注治疗糖尿病肾病患者肾功能不全的效果

目的探讨黄苓解毒泄浊颗粒保留灌肠联合前列地尔治疗糖尿病肾病(DN)肾功能不全的疗效。方法 80例符合入组条件的DN致慢性肾脏病(CKD)2~4期患者按照入组顺序随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。两组患者均给予降糖降压等常规治疗,对照组在此基础上给予前列地尔注射液(10μg加入100m L的0.9%氯化钠注射溶液中静滴,每天1次),观察组在对照组基础上加用黄苓解毒泄浊颗粒保留灌肠(每次30~60 min,每天1次)。治疗4周后,比较两组临床疗效及治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)及肾小球滤过率(e GFR)的变化。结果治疗4周后,总有效率方面,对照组为62.5%,观察组为90.0%,两组患者总有效率比较有统计学意义(χ~2=10.912,P=0.012);对照组及观察组BUN、SCr、ACR较治疗前均有不同程度降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组降低更明显(P<0.05)。对照组及观察组GFR较治疗前均有不同程度升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组较对照组升高更显著(P<0.05)。结论黄苓解毒泄浊颗粒保留灌肠联合前列地尔治疗DN致CKD 2期~CKD 4期,能很好地改善肾功能、减少尿蛋白排泄。

复方健胰胶囊治疗早期糖尿病肾病气阴两虚夹痰瘀型疗效观察

目的观察复方健胰胶囊治疗早期糖尿病肾病(DN)气阴两虚夹痰瘀型的临床疗效。方法将60例早期DN气阴两虚夹痰瘀型患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组予糖尿病教育,嘱控制饮食,适当运动,予常规口服降糖药或胰岛素降糖治疗,有高血压、血脂异常者同时予以降压、调脂对症治疗;治疗组在对照组基础上加用复方健胰胶囊。2组疗程均4周。比较分析治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿微量蛋白及尿白蛋白/尿肌酐(ACR)等指标变化。结果 2组治疗前FPG、2 hPG、RBP、尿微量蛋白及ACR比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后FPG、2 hPG、RBP、尿微量蛋白及ACR比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复方健胰胶囊治疗DN气阴两虚兼痰瘀型,能有效地降低血糖、RBP、尿微量蛋白及ACR,有很好的临床疗效。

2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比与血清胆红素的相关研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者尿白蛋白/肌酐比(UACR)与血清总胆红素(TBIL)、直接及间接胆红素(DBIL、IBIL)之间的关联性。方法选择517例住院治疗的T2DM患者,根据UACR分成三组,正常白蛋白尿组(A组)274例,微量白蛋白尿组(B组)167例,大量白蛋白尿组(C组)76例,采用非参数检验法比较三组间血清TBIL、DBIL、IBIL的差异,同时行相关因素分析。结果 B组、C组分别与A组相比,TBIL、DBIL、IBIL水平明显下降;C组与B组相比,TBIL、DBIL水平明显下降,均P<0.05。在UACR>30 mg/g人群中,UACR的相关分析表明:UACR与病程、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、血肌酐(CR)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)呈正相关;UACR与TBIL、DBIL、IBIL呈负相关,均P<0.05。结论血清胆红素可能是T2DM患者白蛋白尿的保护因素。

养阴活血祛风法治疗糖尿病皮肤瘙痒症36例

目的观察养阴活血祛风法治疗糖尿病皮肤瘙痒症的疗效。方法将69例糖尿病皮肤瘙痒症患者随机分为两组,治疗组36例,对照组33例。两组患者在使用降糖药的同时,治疗组予以养阴活血祛风中药口服,对照组采用西替利嗪片口服,观察两组患者的临床疗效及治疗前后单个症状、体征的改善情况,并观察两组的药物不良反应。结果治疗组的临床疗效显著优于对照组(P<0.05);治疗组在降低症状、体征总积分及降低瘙痒面积、瘙痒持续时间、干燥、鳞屑、抓痕血痂积分方面显著优于对照组(P<0.05,或P<0.01)。两组均无明显不良反应。结论养阴活血祛风法能有效治疗糖尿病皮肤瘙痒症,具有较好的安全性。

复方葛根芩连汤治疗脾虚肝郁、痰瘀内阻型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床观察

目的观察复方葛根芩连汤治疗脾虚肝郁、痰瘀内阻型2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的临床疗效。方法将60例患者分为对照组和治疗组,每组30例,在基础治疗的基础上,对照组采用非诺贝特治疗,治疗组予以复方葛根芩连汤治疗,治疗3个月后观察两组患者治疗前后中医证候评分,空腹血糖(fast plasma glucose,FPG)、糖基化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平,采用B型超声观察肝脏脂肪样变化情况。结果与治疗前比较,两组患者治疗后中医证候评分,血清FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C水平均显著降低(P<0.05),HDL-C水平显著升高(P<0.05);治疗组治疗后中医证候评分以及血清FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TC水平降低值和HDL-C水平升高值均大于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后肝脏B型超声分级较治疗前明显改善(P<0.05),而对照组治疗前后B型超声分级比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论复方葛根芩连汤治疗脾虚肝郁、痰瘀内阻型T2DM合并NAFLD的临床疗效确切。

刘怀珍论治2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床经验浅析

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝是多种病因相互交织的结果,刘怀珍认为脾虚肝郁、痰瘀内阻为其主要病机,病位主要在肝、脾,与肾脏关系密切。"木之性主于疏泄……而水谷乃化""脾土虚弱……瘀而成痰",痰、湿、热、瘀互结发为本病。刘怀珍在研习经典基础上结合长期大量临床实践形成自己的一套治疗经验:从肝脾论治,从痰瘀论治,从肠道菌群论治。

祛湿泄浊法治疗痛风性关节炎的研究进展

痛风性关节炎患者嘌呤代谢紊乱,尿酸盐晶体沉积,其发病率较高且严重影响患者的生活质量。中医认为脾虚为该病的始动环节,湿邪贯穿于该病的始终,以祛湿泄浊指导遣方用药治疗,临床效果显著。本文拟分析近年来痛风性关节炎的中医文献,将祛湿泄浊法在痛风性关节炎的临床内外治法与药理研究等相关内容进行综述,以期能为中医辨治痛风性关节炎提供理论依据。

刘怀珍教授运用中药内外合治法论治痤疮经验总结

痤疮是一种具有一定皮损性的常见皮肤疾病,中医学将其归属于"酒刺"等范畴。刘怀珍教授临证经验丰富,对该病的治疗见解独到。其认为该病临床辨证以肺经风热、肝郁化火、脾失健运、胃热亢盛多见,且几种类型常兼杂出现,使得病情复杂、反复难愈。刘教授临证时注重宣畅三焦气机,以自拟消痤方为基础方辨证加减,综合运用医院制剂芙蓉膏、四味黄连洗剂等中药外用制剂,内外合治,取得了不错的疗效,为临床治疗痤疮提供了一定的思路。将刘教授对该病的认识、论治经验总结陈述于下,另附验案一则以供参考。

临床预测模型在糖尿病领域的应用

目的:分析临床预测模型在糖尿病领域的应用现状,为糖尿病预防相关研究提供方向和参考。方法:以2010-2021年Web of Science数据库中收录的糖尿病临床预测模型相关文献为基础,运用CiteSpace软件分析该领域的文献数量、国家、机构、作者、关键词和共被引文献。结果:糖尿病临床预测模型相关研究文献数量总体呈逐年增长趋势;在文献数量排名前10位的国家中,美国的文献数量和中心性最高,中国文献数量排在第2位但中心性最低,研究机构较为分散;心血管疾病、自我管理和妊娠期糖尿病是2020-2121年的研究热点,糖尿病肾病、低血糖和机器学习是未来临床预测模型的研究趋势。结论:应开发适用于我国糖尿病人群的预测模型,同时加强与英国、美国等国研究机构的合作。

成人急性甲状腺炎2例误诊体会

目的:探讨成人急性甲状腺炎的误诊治疗。方法:回顾性分析我院收治的2例成人急性甲状腺炎临床资料、诊治过程。结果:1例患者手术切开引流后治愈,1例患者经积极抗感染治疗后病情好转。结论:成人急性甲状腺炎临床少见,易误诊误治,临床医生应加强对本病的认识。

糖尿病周围神经病变中药防治的研究进展

糖尿病周围神经病变属中医“脉痹”“麻木”“虚劳”“痿证”范畴,临床以肢体麻木不适、灼热疼痛明显、感觉活动异常为主要表现。近年来糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy,DPN)的发病率逐年攀升,对其进行有效防治已成为当前研究的热点。中医药因其历史悠久、疗效确切,优势明显。近年来,单味中药及复方对于糖尿病周围神经病变的防治已取得了一定的成果,该文结合目前最新的研究文献,对单味中药、传统中药复方及中成药在糖尿病周围神经病变防治方面的研究进行归纳总结,并对目前研究中尚存在的问题进行反思,以期能更好地指导临床,为中药新药的开发探索提供思路。

利拉鲁肽对2型糖尿病患者胰岛功能、炎症状态及心血管危险因素的影响

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者接受利拉鲁肽治疗后胰岛功能、炎症状态及各种心血管危险因素的变化及意义.方法:选取我院就诊的T2DM患者80例,随机分为对照组和治疗组,分别使用30 /70 精蛋白重组人胰岛素及利拉鲁肽治疗12周后,记录并研究两组血糖、血脂、胰岛素水平、氧化应激指标及炎症因子的变化及差异.结果:观察组治疗后体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)水平较对照组明显下降;空腹C肽(FCP)、HOMA-β、超氧化物歧化酶(SOD)水平较对照组明显升高.结论:利拉鲁肽可减少T2DM患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险.

柴芍二至散对甲亢性肝损害患者血IL-6、TNF-α的影响

甲亢性肝损害指原发性甲状腺功能亢进症(简称"甲亢")本身引起的肝脏损害。我国每年新发甲亢患者约为3%,其中40%~89%至少伴有1项肝功能异常[1]。杨艳艳等[2]检测初诊甲亢患者的肝功能,显示甲亢患者肝功能异常率为65.3%,以肝酶升高表现突出。在甲亢性肝损害的治疗中,抗甲状腺药物(antithyroid drug,ATD)可能对部分患者导致肝脏损伤,其选择及剂量受到一定程度的限制;手术、131I治疗容易造成终身甲状腺功能减退症,患者长期服药,依从性降低。

清热解毒、散结消瘿法治疗热毒壅盛型亚急性甲状腺炎临床疗效观察

目的观察清热解毒、散结消瘿法治疗热毒壅盛型亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法将60例热毒壅盛型亚急性甲状腺炎患者根据随机分配的原则分为对照组和观察组各30例。对照组给予醋酸泼尼松片治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用清热消瘿汤加减治疗,比较两组治疗前后甲状腺功能游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)和血沉(ESR)的变化;观察两组甲状腺肿大及疼痛情况以及临床疗效。结果观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05);观察组临床症状改善情况优于对照组(P<0.05);两组治疗后甲状腺激素水平较治疗前明显改善(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01);治疗后两组ESR均降低(P<0.01),且观察组由于对照组(P<0.05)。结论中医清热解毒、散结消瘿法治疗热毒壅盛型亚急性甲状腺炎临床疗效优于单纯西医治疗,患者甲状腺功能和血沉情况均明显改善,临床疗效显著。

2型糖尿病合并神经病变的病情分级与电生理的关系

收集我科163例2型糖尿病患者的一般与临床资料,根据有无合并神经病变分成两组,进行数据比较。同时依据糖尿病神经病变病情分级对神经病变患者进行临床分级,分成1级、2级、3级,使用肌电图仪检测感觉与运动神经传导速度。结果:与无神经病变组比较,2型糖尿病合并神经病变组的体重指数、舒张压、糖尿病病程、年龄、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C-肽均明显升高,具体统计学意义(P<0.05或P<0.01)。随着病情分级的升高,腓肠神经、腓浅神经感觉传导速度和正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动传导速度有不同程度的减慢(P<0.05或P<0.01)。结论:神经电生理的检测可作为2型糖尿病合并神经病变病情程度的客观指标。