中医药治疗精索静脉曲张的研究进展

精索静脉曲张（varicocele，VC）是男性常见的疾病之一，多见于青壮年，在男性人群中的发病率为10％-15％，而在男性不育中占21％-41％[1]。多为一侧性，左侧多发，约占90％E2]。调查发现，11～14岁男性患病率为7．3％。

戴宁治疗男性不育症经验

戴宁教授认为不育症是一种受多因素调控的综合性疾病,与饮食、环境、情志、女方状况等密切相关。根据临证经验,主张将其分为肾虚型、肝郁型、脾虚型、湿热瘀结型论治,分别确立效法效方,并注重调节情志、饮食,中西方法合用,男女同治,形成了一套系统的诊治男性不育症的理论框架,临床意义尤大。后附验案一则,以飨同道。

补肾导浊颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎的随机对照多中心临床研究

目的:探讨补肾导浊颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎的安全性和有效性。方法:采用多中心随机对照研究,对照组口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,0.2 mg/次,每天1次;治疗组口服补肾导浊颗粒,每次200 ml,每日2次,两组的治疗期为4周。分别于治疗前、治疗4周、停药4周行慢性前列腺炎症状评分(CPSI),评估两组的安全性和有效性。结果:共有478例患者完成本研究,其中对照组188例,治疗组290例。对照组在治疗4周后的CPSI为(15.67±3.65)分,显著低于治疗前(21.42±4.02)分(P<0.05),停药4周后CPSI为(19.03±3.86)分,与治疗前相比较,无显著差异(P>0.05)。治疗组在治疗4周、停药4周的CPSI分别为(10.92±2.06)分、(12.91±2.64)分,显著低于治疗前(21.58±3.67)分(P<0.05),与对照组相比较,均有显著差异(P<0.05)。治疗组的疾病有效率和总有效率均高于对照组(P<0.05)。治疗组的安全性优于对照组(P<0.05)。结论:补肾导浊颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎的安全、有效。

水针治疗勃起功能障碍

目的探讨水针治疗勃起功能障碍（ED）的临床疗效。方法选用ED患者98例,随机分成水针加针灸加中药组（A组）49例,针灸加中药组（B组）49例,依据勃起功能国际问卷表5记录治疗前后各项问题得分数进行疗效评估。结果 1-3个月治疗后A组在问卷表得分数明显高于B组（P〈0.05）,A组总显效率为89.06%,B组总显效率为62.50%;且治疗后A组IIEF-5积分提高明显优于B组。结论水针治疗勃起功能障碍,可明显提高性功能障碍的治疗效果,延长针灸针感的持续时间,缩短治疗时间。

十三味滋阴壮阳胶囊联合他达那非治疗勃起功能障碍的疗效观察

目的观察十三味滋阴壮阳胶囊联合他达那非治疗勃起功能障碍(ED)的临床疗效。方法 90例ED患者随机分为十三味滋阴壮阳胶囊组(A组)、他达那非组(B组)、十三味滋阴壮阳胶囊联合他达那非组(C组),分别给予十三味滋阴壮阳胶囊、他达拉非、十三味滋阴壮阳胶囊和他达那非药物治疗。三组患者于治疗12周后观察国际勃起功能问卷评分(IIEF-5)、血清睾酮水平、性活动日志情况。结果三组治疗12周后IIEF-5评分分别均较治疗前均明显改善(P<0.05),C组IIEF-5评分较A组和B组改善显著(P<0.05)。A组和C组血清睾酮水平较治疗前均升高(P<0.05),且C组血清睾酮升高水平优于A组(P<0.05)。三组对于SEP的阳性回答率均较高,C组性活动日志阳性率优于其他两组(P<0.05)。结论十三味滋阴壮阳胶囊联合他达那非不仅较好的改善ED患者的勃起功能,还能够显著提高性自信,降低性交时间顾虑,提高患者的性生活质量,联合用药优于单用十三味滋阴壮阳胶囊、他达那非。

轻症勃起功能障碍基本证型相关因素的多元Logistic回归分析

目的:探索轻症勃起功能障碍基本证型相关因素。方法:使用自制调查表收集轻症勃起功能障碍病例279例,录入Epidata 3.1建立的数据库,使用SPSS18.0分析轻症勃起功能障碍基本证型中的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果:体重指数增高、病程≤12个月是湿热下注证的主要危险因素;体重指数增高、吸烟是气滞血瘀证的主要危险因素;精神心理压力大、性生活不和谐是肝郁不舒证的主要危险因素;糖尿病、40~50岁的年龄是肾阴亏虚证的主要危险因素;高血脂、高血压是命门火衰证的主要危险因素。结论:年龄、病程、体重指数、高血压、高血脂、糖尿病、精神心理压力、性生活和谐度与轻症勃起功能障碍的基本证型有关。

针灸中药结合治疗不射精症的研究

不射精症是指性交时阴茎能勃起进入阴道,但不能射精,也无性高潮的病症,本病在我国并不少见,尤其近几年就诊率明显提高。在清醒状态下从未有过射精,称为原发性不射精;曾在阴道内有正常射精经历,后因其他因素影响而不能射精,称为继发性不射精。临床常见的不射精症极小部分为器质性因素引起,多是功能性的,即在阴道内不能射精,但患者会有遗精,手淫也能射精。因为不射精症,患者在阴道内射精困难.

毫针刺法对Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍患者的临床疗效观察

目的:观察毫针刺法对Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍患者的临床疗效,评估Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍患者的精神心理状况。方法:选择94名Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍患者为研究对象,将其随机分为针刺治疗组、药物对照组、针药联合组,在治疗前、治疗6周后、治疗12周后对三组患者进行NIH-CPSI评分、IIEF-5评分、SAS评分、SDS评分,并记录其不良反应情况。结果:三组患者治疗12周后NIH-CPSI评分分别为(9. 98±7. 34)分、(9. 27±5. 63)分、(7. 21±5. 26)分,IIEF-5评分分别为(21. 92±3. 79)分、(22. 10±5. 04)分、(26. 83±3. 35)分,均比治疗前明显改善(均P <0. 05);针药联合组患者治疗12周后NIH-CPSI评分、IIEF-5评分比其他两组改善更为显著均(P <0. 05)。三组患者治疗后SAS、SDS评分均比治疗前明显改善(均P <0. 05)。结论:毫针刺法联合药物治疗能够显著改善Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍患者的临床症状和精神心理状态。

滋阴壮阳胶囊对糖尿病性勃起功能障碍大鼠性功能、性激素的影响

目的:通过观察滋阴壮阳胶囊对糖尿病性勃起功能障碍(DED)大鼠性功能及性激素水平的影响,探讨该药治疗DED的作用机理。方法:雄性SD大鼠70只,60只以STZ诱导建立糖尿病(DM)模型后,通过APO进行阴茎勃起实验筛选DED模型,余10只为空白对照组。60只大鼠造模成功的DED大鼠有31只,随机分成滋阴壮阳胶囊治疗组、六味地黄软胶囊对照组和模型组,灌胃2周后,与诱导发情的雌鼠合笼观察雄鼠性功能,之后腹主动脉取血检测各组大鼠性激素。结果:性功能各组间相比有显著差异(P<0.01)。与空白对照组相比,模型组大鼠性功能显著下降(P<0.01);与模型组比较,治疗组和对照组均可明显改善大鼠性功能,统计有显著差异(P<0.01),其中在舔嗅次数、骑跨次数和插入次数方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。大鼠血清睾酮水平各组间有显著差异(P<0.01);模型组睾酮水平显著低于空白对照组(P<0.01);与模型组比较,治疗组、对照组均可提高DED大鼠睾酮水平(P<0.01),但两者疗效相当(P>0.05);E2、PRL、FSH、LH各组间无显著差异(P>0.05)。结论:滋阴壮阳胶囊具有改善DED大鼠性功能的作用,其机理可能是通过提高DED大鼠外周血中睾酮水平以改善大鼠的性功能。

益肾通络方配合功能康复锻炼治疗精索静脉曲张性不育的临床观察

精索静脉曲张是男性不育的常见诱发因素,系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流引起血液瘀滞,导致蔓状静脉丛的扩张和迂曲、伸长。手术是西医治疗精索静脉曲张的首选方案,但大多数患者不愿意手术治疗,即使重度曲张的患者也需要很大勇气才能接受手术方案,且部分患者的精液质量术后未能得到提高,还有部分患者手术后有可能复发。

针灸治疗慢性前列腺炎机理及现状的探讨

慢性前列腺炎是泌尿外科常见疾病，病因病机、病理改变及临床症状复杂多样，对男性性功能和生育能力有一定影响[1]。因病程缠绵，疗效不佳，临床常常棘手。临床观察已发现抗菌药疗效并不理想，究其因，一是慢性非细菌性所占比重远远超过慢性细菌性前列腺炎；

改良前列腺按摩合并电针辅助治疗慢性盆腔疼痛综合征62例

目的:探讨改良前列腺按摩合并电针辅助治疗慢性非细菌性前列腺炎(CP)/盆腔疼痛综合征(CPPS)的临床疗效。方法:选用CPPS患者62例,分为药物观察组31例,综合观察组31例,治疗效果依照"NIH"制定的慢性CP症状分度表进行评估。结果:1个月治疗后药物观察组总显效率为58.06%;综合观察组总显效率为90.32%,综合观察组在总显效率方面明显好于药物观察组,并且在治疗进度方面综合观察组也明显好于药物观察组。结论:改良前列腺按摩合并电针辅助治疗CP/CPPS,针灸按摩协同治疗,可以迅速有效地消除CPPS患者的疼痛症状,比单纯药物治疗临床效果更明显,且可明显缩短治疗时间,临床实用性较强。

免疫性不育不孕症患者基因相关性及50例疗效观察

目的:探讨抗精子抗体阳性的免疫性不育症患者与人类白细胞抗原-DQA1(HLA-DQA1)基因的相关性及中医辨证治疗效果。方法:采用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)技术,对50例抗精子抗体阳性的免疫性不育症患者和60名正常健康人的HLA-DQA1基因进行研究,对50例抗精子抗体阳性的免疫性不育症患者用中医辨证治疗,3个月为1个疗程,并设30例西药对照组比较。结果:免疫性不育症组HLA-DQA1*0401等位基因的频率明显高于正常对照组(RR=5.5,P<0.05)。治疗后中药治疗组总转阴40例,转阴率80.0%;西药对照组转阴15例,转阴率50.0%。两者有显著性差异(P<0.005)。结论:HLA-DQA1*0401等基因可能是抗精子抗体阳性的免疫性不育症的易感基因,各证型患者经中医辨证治疗疗效明显,治疗组疗效显著优于对照组。

补肾疏肝兴阳汤联合他达拉非片对动脉性勃起功能障碍肝郁肾虚型勃起功能和阴茎海绵体动脉血流动力学的影响

目的观察补肾疏肝兴阳汤联合他达拉非片对动脉性勃起功能障碍(ED)肝郁肾虚型患者勃起功能和阴茎海绵体动脉血流动力学的影响。方法将70例动脉性ED肝郁肾虚型患者按照随机数字表法分为2组,治疗组35例(脱落5例)予补肾疏肝兴阳汤联合他达拉非片治疗,对照组35例(脱落4例)单纯应用他达拉非片治疗,2组均治疗12周,疗程结束后随访8周。比较2组治疗前后国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)评分;比较2组治疗前后阴茎海绵体动脉血流动力学指标收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)变化;比较2组治疗后、随访时性活动日志问题4(SEP4)、SEP5满意度;观察2组安全性情况。结果2组治疗后IIEF-5评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。治疗组治疗后PSV、EDV、RI均较本组治疗前升高(P<0.05),对照组治疗后PSV、EDV均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后PSV、EDV、RI均高于对照组(P<0.05)。治疗后、随访时治疗组SEP4、SEP5满意度均高于对照组(P<0.05)。2组患者均无明显不良反应。结论补肾疏肝兴阳汤联合他达拉非片能改善动脉性ED肝郁肾虚型患者勃起功能,提高性自信及性自然性,从而改善性生活质量,近期疗效、远期疗效均优于单纯应用他达拉非片治疗。

金丝桃苷通过激活Keap1/Nrf2/HO-1通路保护小鼠GC-2细胞的氧化损伤

目的从Keap1/Nrf2/HO-1通路角度研究金丝桃苷(Hyp)对H2O2所诱导的小鼠精母细胞(GC-2)氧化损伤的保护作用。方法将GC-2细胞随机分为正常组、模型组、氮乙酰半胱氨酸组(阳性组,NAC,2.5 mmol/L)以及金丝桃苷组(50、100、200μmol/L),各组按剂量孵育48 h后,除正常组外其余各组细胞加入H_(2)O_(2)(150μmol/L)处理2 h,正常组给予等容量培养基。采用CCK-8法检测细胞的活力,流式细胞仪检测细胞凋亡水平,酶联免疫法检测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、过氧化氢酶(CAT)活力以及丙二醛(MDA)含量,Westernblot和RT-qPCR检测Nrf2、Keap1、HO-1蛋白及mRNA的相对表达水平,免疫荧光法检测Nrf2核转位水平。结果150μmol/L H_(2)O_(2)干预2 h可制备GC-2细胞氧化损伤模型。与正常组比较,模型组GC-2细胞增殖率以及SOD、GSH、CAT活力显著降低,MDA含量、细胞凋亡率,Keap1和Nrf2 mRNA表达显著升高(P<0.05)以及Keap1蛋白表达水平显著升高(P<0.01)。与模型组比较,NAC组和金丝桃苷200μmol/L组细胞增殖率和SOD、GSH-PX、CAT活力显著升高,MDA含量、细胞凋亡率显著下降(P<0.05);金丝桃苷200μmol/L组Keap1 mRNA表达显著下降,HO-1 mRNA表达显著升高(P<0.01);金丝桃苷200μmol/L组Nrf2核蛋白(NEs-Nrf2)以及HO-1的蛋白表达显著升高(P<0.05),Keap1蛋白表达显著下降(P<0.01);金丝桃苷组出现了明显的核转位现象(P<0.05)。结论金丝桃苷可能通过激活Keap1/Nrf2/HO-1信号通路,对H_(2)O_(2)诱导的GC-2细胞氧化损伤具有保护作用。

戴宁教授针药结合治疗功能性不射精症经验

戴宁教授认为功能性不射精症主要责之肾虚与血瘀,亦有阴虚、湿热及肝郁的不同,藉此将不射精症分为肾阳亏虚型、瘀阻精道型、肝郁化火型、湿热下注型及阴虚火旺型5种,并分别予以输精管2号方、排精汤、丹栀逍遥散、四妙丸及知柏地黄丸治疗,尤其输精管2号方与排精汤均为戴教授多年临证经验的总结,两方的联合使用对肾虚合并血瘀型不射精症具有显著的治疗效果。同时注重针刺辅助疗法的参与,主张针药结合治病,并重视调节饮食、使用音乐及运动疗法调节情志,系列效法效方对临床具有较大指导意义。

复方牛苓颗粒治疗经临床表型分类系统分类的CP/CPPS临床疗效观察

目的观察复方牛苓颗粒治疗经临床表型分类系统(UPOINT)分类的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的临床疗效,并通过对UPOINT各分型与国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)下降的相关性研究,探索适合复方牛苓颗粒治疗的阳性分型。方法 80例CP/CPPS患者,经UPOINT分类后,使用我院院内制剂复方牛苓颗粒治疗12周,在治疗前、治疗6、12周后对患者进行NIH-CPSI评分并记录不良反应情况,统计临床疗效,并分析阳性分型与NIHCPSI评分下降的相关性。结果 80例患者中有效62例,无效18例,有效率77.50%(62/80)。治疗后6、12周与治疗前比较、NIH-CPSI、NIH-CPSI生活质量评分(NIH-CPSI Qol)差异有统计学意义(P<0.05);治疗12周后NIH-CPSI、NIH-CPSI Qol评分显著优于治疗后6周(P<0.05)。U分型、O分型经复方牛苓颗粒治疗后患者的NIH-CPSI评分下降(P<0.05)。结论复方牛苓颗粒治疗U分型、O分型阳性的CP/CPPS安全有效,为UPOINT的指导治疗CP/CPPS提供了新的思路。

CP/CPPS患者中UPOINT因子与早泄的相关性分析

目的探讨慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(CP/CPPS)患者的临床表型分类系统(UPOINT)因子与早泄(PE)病情的相关性。方法对186名CP/CPPS患者进行UPOINT分类,记录其中确诊为PE患者的阴道内射精潜伏时间(IELT)并使用早泄诊断量表(PEDT)评估症状严重程度。结果 186名CP/CPPS患者中,79名确诊为PE(42.4%),多元Logistic回归分析显示,排尿症状(U因子,OR=2.890,95%CI 1.348-4.083,P<0.05)、精神心理障碍(P因子,OR=4.432,95%CI 2.857-7.691,P<0.05)是CP/CPPS患者发生PE的独立危险因素,PEDT评分与患者UPOINT因子数呈正相关。结论PE在CP/CPPS患者中发生率较高。UPOINT中的泌尿系统症状(U)和社会心理症状(P)因子是CP/CPPS患者出现PE的独立危险因素。

复方牛苓颗粒治疗慢性前列腺炎30例临床观察

目的观察复方牛苓颗粒治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将60例慢性前列腺炎患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组予复方牛苓颗粒口服,对照组予宁泌泰胶囊口服,2组均以2周为1个疗程,连续治疗2个疗程后,比较2组的临床疗效及治疗前后的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数量表(NIH-CPSI)评分。结果对照组总有效率为73.4%,治疗组为90.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组NIH-CPSI评分均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组降低更明显,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方牛苓颗粒治疗慢性前列腺炎临床疗效显著,可明显改善患者的临床症状,值得临床推广应用。

戴宁治疗慢性前列腺炎经验举隅

随着社会压力的增大及生活习惯等诸多因素的改变,慢性前列腺炎亦呈现高发趋势^（[1]）。除表现为会阴区及腰骶部坠胀痛、尿道不适等感觉异常之外,多成为阳痿、遗精及早泄等男性常见病的主要诱因,甚或导致不育,亦对男性精神健康造成很大影响。戴宁系安徽中医药大学第一附属医院男科主任、教授,江淮名医,安徽省名中医,临证30余载,在慢性前列腺炎的治疗上积累了较为丰富的经验,笔者特总结戴师治疗此病的经验,并举验案四则加以分析,望同道指正。