噬血细胞综合征1例报道并文献复习

噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又叫噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),是一种由淋巴细胞和巨噬细胞过度活化,损及多个脏器甚至危及生命的过度炎症反应综合征,即使规范治疗,死亡率仍极高^([1])。本病病情发展迅速,可由多种病因引起,其中感染相关性HPS症状与脓毒症及全身炎症反应综合征具有相类似特征,导致诊断难度极大,易漏诊误诊,因此及早诊断并适时治疗对提高HPS患者存活率极为重要^([2])。

布地奈德吸入气雾剂联合利咽煎治疗成人慢性咽炎的临床效果

目的:探讨布地奈德吸入气雾剂联合利咽煎治疗成人慢性咽炎的临床疗效。方法:选取2021年10月—2022年10月安徽中医药大学第一附属医院名医堂门诊收治的60例成人慢性咽炎患者作为研究对象,按照随机数表法分为单独对照组与联合治疗组,每组30例。最长治疗天数30 d,单独对照组采用布地奈德吸入气雾剂吸入治疗,联合治疗组采用布地奈德吸入气雾剂吸入联合利咽煎口服治疗。比较两组的疗效、疗程。结果:卡方检验两组疗效的比较,联合治疗组有效率=83.33%,单独对照组有效率=60.00%,χ^(2)=4.022,P=0.035,差异有统计学意义(P<0.05);秩和检验两组疗程比较,联合治疗组疗程短于单独对照组,Z=-4.072,P=0.042,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合治疗组疗效优于单独对照组,疗程短于单独对照组,布地奈德吸入气雾剂联合利咽煎治疗成人慢性咽炎的疗法具有提高临床疗效、缩短疗程的特点,值得在临床推广。

清肺解毒汤治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

目的：观察清肺解毒汤治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效及对血清降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白细胞计数（WBC）的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将安徽中医药大学第一附属医院综合重症监护病房（ICU）收治的60例VAP（痰热郁肺证）患者按CASIO fx-360P函数计算器产生随机数进行简单随机化分组，分为对照组和治疗组，每组30例。对照组给予机械通气、抗感染、预防应激性溃疡、早期胃肠道营养、尽早脱机等西医常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用清肺解毒汤（组成：生黄芪20 g，黄芩15 g，黄连10 g，川贝母8 g，制半夏10 g，白芥子10 g，鱼腥草15 g，金银花15 g，连翘15 g，板蓝根15 g，大黄10 g，丹参30 g）每次100 mL鼻饲，每日2次。两组疗程均为7 d，比较两组用药前后中医证候积分、WBC、血清PCT、hs-CRP及临床疗效的变化。结果两组治疗后中医证候积分、WBC、PCT、hs-CRP均较治疗前明显降低，且以治疗组降低更显著〔中医证候积分（分）：4.73±1.10比10.33±1.46，WBC（×10^9/L）：8.71±0.55比10.77±0.65，PCT（μg/L）：1.64±0.40比5.71±1.25，hs-CRP（mg/L）：4.96±1.06比8.85±1.53，均P＜0.05〕。治疗组总有效率明显高于对照组〔93.33%（28/30）比73.33（22/30），P＜0.05〕。结论清肺解毒汤能显著改善VAP（痰热郁肺证）患者的临床症状，降低WBC、血清PCT、hs-CRP水平，对VAP有良好的辅助治疗作用。

健脾养肺汤加减治疗老年肺部感染的疗效观察

目的:探讨健脾养肺汤加减在老年肺部感染治疗中对炎性反应的控制效果。方法:选取2016年1月至2018年11月安徽中医药大学第一附属医院收治的老年肺部感染患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用抗生素治疗,观察组在此基础上增加健脾养肺汤并辨证加减治疗,2组均连续治疗5 d。比较2组治疗后临床疗效、相关临床指标、临床症状、中医症状改善情况及治疗前后血清炎性因子水平。结果:治疗后,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,治疗后观察组咳嗽/咳痰症状缓解时间、体温及X线胸片恢复正常时间均明显提前(P<0.05或P<0.01)。与治疗前比较,治疗后2组患者咳嗽、咳痰等临床症状评分及痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁、气促憋闷等中医症状评分均明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.01)。与治疗前比较,治疗后2组患者血清CRP、PCT及D-D水平均明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组SaO 2、OI均明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.01)。结论:健脾养肺汤辨证加减可明显改善老年肺部感染患者临床症状,纠正低氧血症及血液高凝状态,提高整体临床疗效,其对炎性反应的控制效果明显优于单独西药治疗,值得临床推广使用。

血必净注射液联合西医治疗重症急性胰腺炎的Meta分析

目的:系统评价应用血必净注射液联合西医治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献(CBM)、The Cochrane Library、EMbase和PubMed数据库,收集建库至2020年11月血必净注射液联合西医治疗重症急性胰腺炎的临床随机对照试验文献,依据纳入和排除标准筛选文献后采用Revman5.4软件进行评价。结果:最终纳入19项研究,共1402例患者,其中血必净注射液联合西医观察组698例,对照组704例。与对照组比较,观察组血淀粉酶和炎症指标:血淀粉酶(MD=-135.59,95%CI为-179.34~-91.84,P<0.001)、肿瘤坏死因子-α(MD=-34.03,95%CI为-45.09~-22.98,P<0.001)、超敏C反应蛋白(MD=-19.40,95%CI为-23.33~-15.48,P<0.001)、白细胞介素-6(MD=-17.26,95%CI为-22.76~-11.75,P<0.001)、白细胞计数(MD=-3.55,95%CI为-4.63~-2.48,P<0.001)均明显下降;有效率高于对照组(RR=1.22,95%CI为1.15~1.29,P<0.001)。观察组胃肠功能恢复时间(MD=-1.87,95%CI为-2.44~-1.29,P<0.001)、腹痛腹胀恢复时间(MD=-1.95,95%CI为-2.53~-1.36,P<0.001)、血淀粉酶恢复时间(MD=-2.03,95%CI为-3.78~-0.28,P<0.001)与对照组比较均明显缩短。结论:应用血必净注射液联合西医治疗重症急性胰腺炎可进一步改善患者的血淀粉酶及炎症指标,血淀粉酶、胃肠功能、腹痛腹胀恢复时间明显缩短,患者临床有效率明显提高。但是,由于所纳入研究的质量较差,上述结论仍需要通过高质量的随机对照试验来证明。

周大勇教授肺脾同治肺结节术后咳嗽经验

肺结节术后咳嗽是肺结节术后一种常见的并发症,部分患者于术后会出现胸闷、咳嗽迁延难愈等,影响日常生活质量,加重患者心理负担。此文论述周大勇主任对于肺结节术后咳嗽的病因病机和治疗经验总结。周大勇主任认为此病的发生多为手术损伤肺气,肺气不足、脾不升清,影响宗气生成,上下失宣发为咳嗽,在论治上强调中西医结合并治,调脾补肺,并结合验案进一步佐证。

周大勇主任医师诊治稳定期支气管扩张症验案举隅

总结周大勇主任医师诊治稳定期支气管扩张症的临床经验。周主任认为本病病位在肺,与脾相关,病机为正虚邪恋,病理因素为痰、热、瘀,主要表现为痰热郁肺、肺脾气虚、气阴两虚,治疗上主张标本兼治、辨证论治,做到未病先防、瘥后防复。