中医药防治全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究进展

下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）是全膝关节置换术（Total Knee Raplacement,TKR）的主要并发症之一,余楠生等[1]报导,2001年—2005年膝关节置换术后DVT的发生率为58.2%,常导致疼痛、静脉炎、肺栓塞,甚至危及生命。膝关节置换病人多年迈久病,肝肾气血亏虚,且术中骨碎筋断,致筋脉损伤,血脉凝,络脉不通,

CT在胫骨平台骨折诊断分型中的应用研究进展

胫骨平台骨折属于关节内骨折,治疗不当易诱发创伤性关节炎、关节不稳、关节强直等,给患者的生活质量带来严重影响。其治疗以恢复胫骨平台关节面的平整和韧带的完整性、保持膝关节功能为目的。随着研究的深入及临床影像技术的快速发展,以X线为基线的影像诊断已经不能满足临床发展的需求,基于螺旋CT三维重建诊断方法已经成为目前最可靠的临床诊断技术,能够为临床医生的术前准备提供参考价值。

固定平台型单髁置换术与全膝置换治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效对比

目的比较固定平台型膝关节单髁置换术(UKA)与保留后交叉韧带型全膝关节置换术(TKA)治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效。方法选取2016年1月至2020年5月安徽中医药大学第一附属医院收治的93例膝关节内侧关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法,分为A组(n=41)与B组(n=52)。A组患者行固定平台型UKA,B组患者行保留后交叉韧带型TKA。比较两组患者各围术期指标、静息时疼痛视觉模拟(VAS)评分、国特种外科医院(HSS)膝关节评分及屈、伸膝情况的差异。结果A组患者手术时间(48.63±10.23)min、手术切口长度(7.63±2.42)cm、术中出血量(53.62±8.30)mL、术后引流量(80.80±10.68)mL,均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前静息时VAS评分和膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者术后第3、7、14天静息时VAS评分均低于B组,术后1周、1个月、3个月、6个月膝关节HSS评分均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后下地负重步行达1 min时间(3.63±1.51)d、屈曲90°时间(6.72±1.65)d、最大伸膝度数(1.43±0.13)°、最大屈膝度数(110.52±9.67)°,均优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论固定平台型UKA和保留后交叉韧带型TKA均能有效治疗膝关节内侧骨关节炎,但固定平台型UKA患者早期术后体验更佳。

骨痹通消颗粒治疗早中期非创伤性股骨头坏死经脉痹阻证临床观察

目的观察骨痹通消颗粒治疗早中期非创伤性股骨头坏死(NONFH)经脉痹阻证的临床疗效。方法将60例早中期NONFH经脉痹阻证患者按照随机数字表法分为2组,治疗组30例(45髋)予骨痹通消颗粒治疗,对照组30例(48髋)予仙灵骨葆片治疗。2组均4周为1个疗程,连续治疗12个疗程。比较2组疗效;比较2组治疗前后Harris评分变化;观察2组治疗前后影像学变化;比较2组不良反应。结果治疗组总有效率96.7%(29/30),对照组总有效率76.7%(23/30),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后Harris各项评分及总分均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后治疗组Harris各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后髋关节基于影像学的ARCO分期、股骨头坏死面积、股骨头塌陷及骨关节炎程度均较治疗前好转(P<0.05),且治疗组治疗后影像学改变均优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨痹通消颗粒治疗早中期NONFH经脉痹阻证,临床疗效可靠,具有较高的安全性。

综合护理联合中药外敷治疗胫骨平台骨折的临床观察及护理体会

目的观察综合护理联合中药外敷在胫骨平台骨折治疗中的临床应用。方法采用随机分组方法将60例有效随访胫骨平台骨折术后患者分为治疗组与对照组,各30例。对照组于术后行综合护理、宣教,治疗组在此基础上增加中药外敷干预措施,观察术后3个月内两组的疗效、并发症发生及功能恢复情况。结果有效统计分析疼痛(VAS)、膝关节Lysholm评分及关节活动度(ROM)、膝关节功能观察指标,术后1周评定,两组疼痛评分均较治疗前降低,治疗组的缓解率明显优于对照组(P<0.05);术后3个月评定,治疗组膝关节Lysholm评分、ROM、膝关节功能指标明显优于对照组(P<0.05)。结论综合护理联合中药外敷可以有效减轻胫骨平台骨折患者的疼痛症状,提高膝关节活动度和功能,促进骨折的愈合康复,值得临床护理推广应用。

益气养营汤在人工膝关节置换围手术期临床疗效

目的观察益气养营汤在重度膝骨关节炎人工膝关节表面置换围手术期应用临床疗效。方法将82例重度膝骨关节炎住院患者随机分为对照组与观察组,每组41例,对照组采用微创板式器械人工膝关节表面置换手术+常规ERAS,观察组在对照组治疗基础上,于术后第2天应用益气养营汤水煎剂内服一日一剂,分两次服用,连续1周,比较两组手术前、术后第1天以及术后第8天的血常规红细胞(RBC)和血红蛋白(HGB)以及D-二聚体数值,手术前以及术后第8天的膝关节活动度、膝关节VAS评分、骨关节炎的严重程度指数和中医病证临床疗效。结果两组RBC和HGB术后第1天较术前显著下降,两组RBC和HGB术后第8天较术后第1天均显著上升,且观察组RBC和HGB显著高于对照组。两组D-二聚体术后第1天较术前显著升高,两组D-二聚体术后第8天较术后第1天均显著降低,且观察组D-二聚体降低幅度显著优于对照组。两组膝关节活动度术后第8天较术前均显著改善,且观察组优于对照组。两组VAS评分、骨关节炎的严重程度指数术后第8天较术前均显著下降,且观察组优于对照组。观察组痊愈26例,显效12例,愈显率92.7%,对照组痊愈20例,显效13例,愈显率80.5%,观察组愈显率显著高于对照组。结论重度膝骨关节炎人工膝关节表面置换围手术期应用益气养营汤可改善术后贫血及凝血功能,缓解疼痛,改善关节活动功能,提高中医病证疗效,加速患者术后康复。

关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎62例

目的观察关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法将110例患者随机分为两组,治疗组62例,对照组48例,对照组患者肩关节腔内均注射2ml玻璃酸钠注射液及复方倍他米松注射液,治疗组患者加服散寒消痛汤,每3周为1个疗程,共3个疗程。分别采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和肩关节功能评分评价肩关节疼痛及其功能。结果治疗组临床疗效显著优于对照组(P<0.01);治疗组在降低VAS评分及提高肩关节功能评分方面明显优于对照组(P<0.05)。结论关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎,具有止痛、改善肩关节功能的作用。

“鸡尾酒”疗法联合硬膜外镇痛对膝关节置换术后疼痛的临床观察

目的探究"鸡尾酒"疗法联合硬膜外镇痛对首次行单侧全膝关节置换术(TKA)后患者镇痛效果的影响。方法选取2015年8月至2017年4月安徽中医药大学第一附属医院骨二科首次行单侧TKA患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者于TKA完成缝合前在关节周围组织注射"鸡尾酒"配方药物(罗哌卡因300 mg、肾上腺素0.25 mg、复方倍他米松7 mg、吗啡10 mg、氟比洛芬脂50 mg,用生理盐水稀释至60 mL),对照组注射生理盐水60 mL。两组患者术毕均给予硬膜外镇痛,药物配方为氢吗啡酮2 mg、地佐辛15 mg、氟比洛芬酯15 mg、托烷司琼4 mg,给药剂量为持续给药2 mL/h,术后48 h拔出镇痛泵。分别记录两组患者术后6、12、24、48 h时静息、活动的疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果观察组患者术后6、12、24 h时静息、活动的VAS均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 "鸡尾酒"疗法联合硬膜外镇痛对首次行单侧TKA患者可显著降低术后短期静息、运动的VAS,效果明显优于单一硬膜外镇痛,有利用患者术后早期功能康复训练和功能重建。

水飞蓟宾对白细胞介素-1β诱导的软骨细胞损伤的影响

目的 探讨水飞蓟宾对白细胞介素-1β(IL-1β)诱导的软骨细胞损伤的影响及其机制。方法 将体外培养的软骨细胞分为对照组、诱导组(以10 ng·mL^(-1)IL-1β诱导处理)和低、中、高剂量实验组(在10 ng·mL^(-1)IL-1β诱导基础上分别以40,80,160μmol·L^(-1)水飞蓟宾处理)。用流式细胞术检测细胞凋亡率,用酶联免疫吸附(ELISA)法检测基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,用蛋白质印迹(Western blot)法检测细胞中微管相关蛋白1(Beclin-1)、无翅型小鼠乳房肿瘤病毒整合位点1(Wnt1)和β-连环蛋白(β-catenin)表达水平。结果 对照组、诱导组、低剂量实验组、中剂量实验组和高剂量实验组细胞凋亡率分别为(3.24±0.60)%,(31.18±2.51)%,(28.04±2.10)%,(22.03±1.79)%和(17.48±0.69)%;MMP-13水平分别为(21.18±3.09),(84.05±5.12),(75.16±4.15),(59.71±3.31)和(40.43±2.72)μg·L^(-1);TNF-α水平分别为(4.66±0.55),(57.22±3.53),(50.38±2.16),(38.75±2.36)和(15.64±0.73)ng·L^(-1);IL-6水平分别为(7.38±0.69),(68.76±4.73),(60.88±3.21),(49.74±2.86)和(32.35±2.14)ng·L^(-1);Beclin-1蛋白表达水平分别为0.85±0.06,0.26±0.02,0.35±0.03,0.48±0.03和0.61±0.04;Wnt1蛋白表达水平分别为0.26±0.03,0.85±0.06,0.66±0.03,0.45±0.04和0.35±0.03;β-catenin蛋白表达水平分别为0.13±0.02,0.76±0.05,0.66±0.05,0.53±0.04和0.42±0.03。诱导组和对照组相比,各剂量实验组与诱导组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 水飞蓟宾可改善IL-1β诱导的软骨细胞损伤,其作用机制可能与抑制炎症反应和Wnt/β-catenin信号通路活化有关。

丁锷教授治疗痹证常用药对举隅

总结丁锷教授治疗痹证的常用药对,以便提高痹证的临床疗效。其临证常以肉桂配牛黄,凉热互用、化滞通窍;以穿山甲配土鳖虫,攻坚破积,化筋骨之瘀浊;鹿角胶、龟板胶和仙茅、淫羊藿"四仙合用",调肾之阴阳、补任督之精血;以黄芪配枳壳,升降相宜,破气行瘀;以雷公藤配鸡血藤,养血祛风通络,活血蠲痹止痛,临证收效良好。