基于网络药理学和临床观察探讨参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效和机制

目的:通过网络药理学方法和临床观察探析参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效和机制。方法:选取2019年1月—2019年12月就诊于安徽中医药大学第一附属医院心内科西医确诊为慢性心力衰竭,且中医辨证为气虚血瘀证的病人59例,随机分为对照组(30例)和治疗组(29例)。对照组给予常规西药规范治疗,治疗组在对照组基础上加用参芪健心方治疗。治疗4周后观察两组病人中医证候积分、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、血浆脑钠肽、6 min步行距离(6MWD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获得核心处方活性成分及作用靶点;通过GeneCards数据库获取慢性心力衰竭的相关靶点;筛选出共同靶点,运用Cytoscape 3.8.1构建参芪健心方“活性成分-靶点”网络;通过STRING数据库构建蛋白互作(PPI)网络;通过基迪奥生物信息云数据库进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路和基因本体(GO)功能富集分析并进行可视化。结果:两组病人中医证候积分、NYHA心功能分级、血浆脑钠肽、6MWD、LVEF与治疗前比较均有所改善,且治疗组优于对照组(P<0.05)。网络药理学发现中药有效成分124个,其中槲皮素、7-0-甲基异鼠李糖醇等为主要活性成分;作用靶点1419个。疾病数据库筛选得到疾病基因241个、交集基因22个,其中关键交集基因为白介素6(IL6)、肿瘤坏死因子(TNF)、白介素1β(IL1β)、血管内皮生长因子(VEGFA)。GO富集分析发现交集基因在细胞组分上主要在细胞质膜、细胞外围等处富集,分子功能主要在类蛋白结合、酶结合等方面富集,生物学过程主要在多细胞生物过程调节、对有机物的反应等方面富集;KEGG通路分析显示蛋白主要富集在动脉粥样硬化、晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(AGE/RAGE)、白介素17(IL17)等信号通路上。结论:参芪健心方可能通过动脉粥样硬化、AGE/RAGE、IL17等信号通路干预慢性心力衰竭,可改善病人临床症状,降低中医证候积分,改善心功能,降低病人血浆脑钠肽水平,提升6MWD。

肝豆状核变性中医证候分型研究进展

肝豆状核变性(WD)的中医病因病机有先天禀赋不足、铜毒内聚,伏毒阻络,或其他病因病机。WD的辨证分型方法有基于文献回顾性研究、八纲辨证与脏腑辨证相结合、参照国家中医药管理局发布的WD中医临床路径、自拟WD中医辨证量表等;辨证分型结果最多有13型,最少有3型。因此,中医对WD病因病机的认识纷繁复杂,对WD证候分型标准认识存在较大偏差,故加大WD中医病因病机、辨证分型的规范化、客观化、可视化研究是解决临床问题的关键。收集近10年公开发表的关于WD的中医文献资料,归纳总结中医对WD病因病机及辨证分型的认识,并针对其局限性进行思考和下一步研究提出展望。

杨骏教授临床灸法经验撷英

[目的]总结杨骏教授关于灸法与临证经验。[方法]通过对杨骏教授著作、论文的研究,聆听教诲,典型医案的收集、整理,以及临证思路、辨证规律的探究,总结其灸法的临证经验。[结果]在临床上,杨骏教授重视灸法理论和实践,认为灸法的作用机理在于平衡人体阴阳,并认为热症贵灸。在灸法临证经验上,杨师根据辨病与辨证的结合,选用相应的艾灸方法,如压灸、隔姜灸等,取得显著的临床疗效,所举的案例也效果满意。[结论]杨师灸法理论功底深厚,临证经验丰富,值得传承与推广。

基于大学生体质健康测试的习练动力分析及提升策略

提高大学生体质健康标准达标优秀率,提升大学生体质健康水平是高校所需思索并亟待解决的问题.学生优秀率的提高、健康水平的提升需要学生主动持续的习练,主动习练需要动力的维护和加持,该文在分析学生习练动力制约因素的基础上,从思想正确引导、做好宣传解读、过程部署管理、平台利用构建、资源开发创建、团队构建、氛围创造中探索促进学生自觉进行日常习练的策略,以期引起各方对大学生体质测试习练动力的重视,科学地对学生习练动力进行构建与维护,保持学生良好的习练习惯和习练动力,进而推动大学生体质健康标准达标优秀率和大学生体质健康水平的提升.

百合地黄汤联合帕罗西汀治疗阴虚型广泛性焦虑症30例临床观察

目的:观察百合地黄汤联合帕罗西汀片治疗阴虚型广泛性焦虑症的临床疗效。方法:将我院收治的55例阴虚型广泛性焦虑症患者随机分为治疗组30例和对照组25例。对照组予口服帕罗西汀片治疗,治疗组在对照组基础上联合百合地黄汤治疗。在治疗前及治疗第2、4周末采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)量表及HAMA减分率对两组进行疗效评价。结果:治疗组HAMA评分及HAMA减分率均优于对照组(P<0.05),且经治4周后疗效优于经治2周后疗效(P<0.05)。结论:百合地黄汤联合帕罗西汀片治疗阴虚型广泛性焦虑症疗效确切。

腹部推拿配合捏脊治疗小儿厌食症临床观察

目的:观察腹部推拿配合捏脊治疗小儿厌食症的临床疗效。方法:选择符合标准的60例辨证为胃脘积滞型小儿厌食症患儿。按照数字表法随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组采用腹部推拿配合捏脊治疗,对照组采用传统推拿手法治疗。2组均10d为1个疗程,分别于1个疗程、2个疗程后,观察2组患儿治疗前后症状、体征、厌食消失时间等改善情况,并在治疗后3个月、6个月随访患儿体重情况。结果:2组患儿通过不同手法治疗,2组患儿治疗20d后,治疗组痊愈18例(占60.00%),显效10例(占33.33%);对照组痊愈10例(占33.33%),显效13例(占43.33%),2组数据结果分析表明,2组愈显率及痊愈率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患儿厌食消失时间(7.36±4.27d),明显短于对照组(11.47±6.12d),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月随访治疗组患儿体重增长(15.4±0.80kg)明显高于对照组(15.1±0.79kg)(P<0.05)。治疗后6个月随访治疗组患儿体重增长(15.8±0.93kg)明显高于对照组(15.2±0.89kg)(P<0.05)。结论:采用腹部推拿配合捏脊治疗小儿厌食症疗效显著。

如何运用中医医德八纲加强中医院青年医务人员职业道德教育探究

中医医德八纲不仅彰显博大精深的中华传统文化,在医德领域中发挥着重要的作用,中医医德八纲主要包括仁、和、谦、廉、精、诚、慎、严。中医院青年医务人员是医院的中流砥柱,关乎于中医院的自身发展,随着我国社会不断进步,对于中医院医务人员职业道德提出了新的标准与要求。提高中医院医务人员的职业道德,有助于促进医院文化建设,建立良好的医患关系,推动医院和谐、稳定发展。中医医德八纲作为中医院文化建设的基础,将中医医德八纲运用到中医院青年医务人员职业道德教育中,能够发挥中医医德八纲的积极作用,有利于培养中医院青年医务人员的职业道德素养,促进中医院可持续发展。

合肥地区丙型肝炎病毒基因分型分布特征

目的了解合肥地区丙型肝炎病毒(HCV)基因型分布特点。方法收集251例HCV患者的临床流行病学资料和外周静脉血,采用sanger测序法检测HCV基因型。结果合肥地区HCV患者中共检出4种基因型,8种基因亚型,以1b型最多占68.12%,其次2a、2i型占12.75%、10.36%,3a、3b、6a、6n、6v均有分布。各基因型在不同性别中的比较差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄段基因型相比较,差异有统计学意义(P<0.05),在30～60岁年龄组,基因型分布最为广泛;在时间分布上,早期HCV基因型较为单一,主要以1b和2a型为主,近年来基因1b型逐渐减少,2i、3a、3b、6a基因型逐渐增多,总的基因类型增多。经输血、血液透析、母婴传播感染患者基因型主要为1b、2a及2i型,性转播、其他途径(拔牙、纹身、纹眉、穿耳、职业暴露等)传播以基因1b型为主,2a、2i、3a、3b型均有分布,而静脉吸毒患者基因型分布较为广泛,1b、2a、2i、3a、3b、6a、6n、6v均有分布。结论合肥地区的HCV基因分型呈多样化,以1b型为主,其次为2a、2i型,同时存在3a、3b、6a、6n、6v基因型。

张杰运用经方治疗积聚病经验

[目的]总结张杰运用经方治疗积聚病的经验,探讨其辨治思路。[方法]通过临床跟诊,整理分析张老治疗的积聚病验案4则,从病因病机、治则治法、经方运用等方面对验案进行分析。[结果]张老认为,结节、肌瘤、囊肿等体内有形之物多为阴寒凝聚所致,阴气凝滞,非阳不运,故而重视阳气的生理作用,并提出“脾阳为本,肾阳为根”的理论。临证以合方治难病,重剂治大病,处方用药注重温阳化气,俾阳气的通达、外展、温煦功能恢复,则湿、寒、痰、瘀易散。[结论]张老治疗积聚病,以“阳化气,阴成形”理论为根本,结合自身经验,重视阳气,合方用药,疗效显著,值得推广与学习。

针对性护理干预对急性酒精中毒患者依从性的影响观察

目的探讨针对性护理干预对急诊科急性酒精中毒患者临床治疗依从性的影响。方法将80例急性酒精中毒患者随机分为试验组和对照组,每组各40例。试验组给予常规护理加针对性护理,对照组仅给予常规护理,对比2组患者的临床治疗依从性及疗效。结果试验组患者的依从率和总有效率分别为92.5%和97.5%,明显高于对照组的67.5%和77.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性酒精中毒患者治疗过程中配合针对性的护理干预措施,可提高依从性,提升疗效,加速病情恢复。

国医大师李业甫颈椎李氏定位旋转复位法手法探析

国医大师李业甫教授运用李氏定位旋转复位法治疗颈椎病,成果斐然。该文从摸抵旋提、前屈角度、响声触发、手法前后、辨证施术等方面对该手法操作要点进行逐一解析,可以帮助从习者能更好地掌握好该手法。

基于数据挖掘分析徐经世教授诊治肝郁脾虚型胃脘痛用药规律

目的分析国医大师徐经世教授诊治肝郁脾虚型胃脘痛的用药规律。方法收集徐经世教授诊治的肝郁脾虚型胃脘痛医案。运用结构化临床诊疗信息采集系统录入诊疗信息,通过数据挖掘技术分析诊治的常见症状、高频药物、核心药物组合等。结果本研究共搜集患者85例,157诊次,711个症状,药物103味。胃脘痛患者常见的临床症状有胃脘痛、嗳气、失眠,其中失眠的患者超过40%。出现频次超过50%的药物有竹茹、陈皮、绿萼梅、枳壳、半夏、黄连、酸枣仁。用药以甘平为主、归经以脾胃肝胆为主。复杂网络图显示竹茹、陈皮、绿萼梅、枳壳、半夏、黄连、酸枣仁、白芍为核心药物;中药药对关联规则显示竹茹→陈皮,绿萼梅→陈皮,陈皮→枳壳,绿萼梅→枳壳,绿萼梅→陈皮、竹茹,陈皮→绿萼梅、竹茹,竹茹→陈皮、绿萼梅等为药对。结论基于数据挖掘技术发现徐经世教授诊治肝郁脾虚型胃脘痛常用竹茹、陈皮、绿萼梅等药物用药以甘平为主,以肝胆脾胃为重。

徐经世膏方调治亚健康用药规律数据挖掘

目的利用数据挖掘技术分析国医大师徐经世应用膏方调治亚健康状态的处方用药规律。方法收集徐经世应用膏方调治224例亚健康状态人群的医案处方。运用结构化临床诊疗信息采集系统录入诊疗信息,提取方药数据进行预处理,分别进行药物使用情况、药对使用情况及核心药物复杂网络数据挖掘,并对全部药物进行聚类分析。结果 224例患者共计266诊次,828个症状,处方266首,使用药物153味。亚健康状态人群常见临床症状出现频次前5位分别为失眠(151)、倦怠乏力(89)、口干(72)、便溏(61)、目涩(57);治疗药物使用频次前5位分别为石斛(236)、远志(235)、白芍(226)、酸枣仁(207)、甘草(198);复杂网络图显示远志、石斛、白芍、酸枣仁、女贞子、甘草、天麻、合欢皮、黄连、桂枝等23味为核心药物;支持度>60%、置信度>85%的常见药对有12对,根据聚类图并结合临床实际,形成7个聚类方。结论徐经世膏方调治亚健康最常用药物为石斛,核心处方还包括远志、白芍、酸枣仁等,用药多甘味,以调肝为要。

针刺联合阿片类药物治疗中重度癌性疼痛:随机对照研究

目的:探讨针刺联合阿片类药物治疗中重度癌性疼痛的临床疗效。方法:将60例癌症患者随机分为观察组与对照组,各30例。对照组给予盐酸羟考酮缓释片口服;观察组采用盐酸羟考酮缓释片口服联合针刺治疗,针刺选取合谷、内关、足三里、三阴交等穴,再根据原发脏腑和疼痛部位配合相应的背俞穴、郄穴、阿是穴,每日治疗1次,共治疗2周。试验期间两组均予以对症、支持治疗,且未行其他止痛治疗。记录试验期间两组患者每24小时服用阿片类药物的剂量及其不良反应的发生情况,比较两组治疗前后远期生活质量评估(Karnofsky performance status,KPS)量表、生活质量(QOL)量表评分,运用数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)评价临床疗效。结果:与治疗前比较,治疗后观察组24 h服用阿片类药物剂量明显减少(P<0.01),对照组明显增加(P<0.05),且观察组明显少于对照组(P<0.01);治疗后两组KPS、QOL量表评分均显著增加(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组缓解疼痛的总有效率达到90.0%(27/30),优于对照组的76.7%(23/30,P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。结论:针刺联合阿片类药物治疗癌性疼痛可明显减轻癌痛患者的疼痛程度,改善患者的行为状态和生活质量,减少阿片类药物的使用剂量及不良反应的发生率。

针刀对膝关节骨关节炎大鼠mTOR/Atg/ULK1/Beclin-1轴及软骨细胞自噬的影响

目的:观察针刀对膝关节骨关节炎(KOA)大鼠软骨细胞自噬及自噬相关蛋白、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达的影响,探究针刀干预KOA的可能机制。方法:将42只SD大鼠随机分为正常组、模型组和针刀组,每组14只。除空白组外,其余2组采用左侧后肢膝关节腔注射木瓜蛋白酶和L-半胱氨酸混合液制备大鼠KOA模型。造模后,针刀组以大鼠患侧股四头肌腱和内、外侧副韧带附近的条索或结节作为进针点行针刀干预,每周1次,共干预3次(3周)。观察各组大鼠左侧膝围变化;HE染色法和透射电镜观察各组大鼠左侧膝关节软骨细胞及超微结构形态;实时荧光定量PCR和Westernblot法检测大鼠左侧膝关节软骨组织自噬相关基因(Atg5、Atg12、Atg4a)、Unc-51样自噬激活激酶1(ULK1)、自噬基因Beclin-1及mTOR的mRNA和蛋白表达。结果:造模后,模型组、针刀组左侧膝围均较本组造模前及正常组增加(P<0.05);干预后,针刀组左侧膝围小于模型组及本组造模后(P<0.05)。与正常组比较,模型组大鼠软骨细胞数量减少,少数细胞肿胀,细胞核皱缩,线粒体肿胀,自噬体减少;与模型组比较,针刀组大鼠软骨细胞数量增多,多数细胞结构恢复正常,自噬体增多。与正常组比较,模型组大鼠膝关节软骨组织Atg5、Atg12、Atg4a、Beclin-1、ULK1 mRNA和蛋白表达降低(P<0.05);与模型组比较,针刀组大鼠以上指标表达升高(P<0.05)。与正常组比较,模型组大鼠膝关节软骨组织mTOR mRNA和蛋白表达升高(P<0.05);与模型组比较,针刀组大鼠以上指标表达降低(P<0.05)。结论:针刀干预能改善KOA模型大鼠膝关节软骨损伤,其机制可能与降低mTOR的表达,上调Atg5、Atg12、Atg4a、ULK1、Beclin-1的表达,从而促进KOA大鼠软骨细胞自噬,延缓软骨细胞的衰老退变有关。

做让病人满意的“可人医生”

我是一名医生,病人都叫我＂可人医生＂。最初听到病人这样喊我,心里挺紧张的,以为自己哪个方面很＂娘＂,患者取笑我。后来有病人笑着向我解释：＂你是个好医生,是一个可信赖的人,你又经常自我介绍说‘人可何’,所以大家这才叫你‘可人医生’的。＂原来,这个称呼是病人对我工作的认可,后来我一直以此激励自己、鞭策自己,至今追求着努力做病人满意的＂可人医生＂。