以“通督治郁针法”为主穴治疗卒中后抑郁不同证型疗效观察

目的:通过观察比较以"通督治郁针法"为主穴加以辨证配穴对不同中医证型卒中后抑郁患者的临床疗效,从而得出该针法对何种中医证型疗效最佳,以期为针刺治疗卒中后抑郁提供一种可靠的临床依据。方法:将60例卒中后抑郁患者按照临床诊疗方案中中医辨证分型得到气郁化火证(19例)、心脾两虚证(13例)、肝肾亏虚证(16例)、痰瘀互结证(12例)四个证型,在常规治疗的基础上,分别采用"通督治郁针法"为主穴,加以相应证型配穴治疗,2周为1疗程,共2个疗程。观察治疗前后四个证型患者的HAMD、MESSS、ADL评分及四组间疗效的变化。结果:疗程结束后,与治疗前相比,四组HAMD、MESSS、ADL评分均存在显著或非常显著性差异(P<0.05或P<0.01);气郁化火证、肝肾亏虚证、心脾两虚证与痰瘀互结证的总有效率依次为88.89%、86.67%、69.23%和75.00%;气郁化火证、肝肾亏虚证与心脾两虚证、痰瘀互结证证型间比较,结果有显著性差异(P<0.05);气郁化火证与肝肾亏虚证的组间比较显示无显著性差异(P>0.05);心脾两虚证与痰瘀互结证的比较显示无显著性差异(P>0.05)。结论:通督治郁针法可以有效改善PSD患者的抑郁症、神经功能缺损和日常生活活动能力;通督治郁针法对气郁化火证、肝肾亏虚证的PSD患者疗效无明显差异,但明显优于心脾两虚证和痰瘀互结证的PSD患者。

针刺与药物对比治疗皮质下缺血性血管病伴抑郁症:随机对照研究

目的:探讨针刺与药物对比治疗皮质下缺血性血管病(SIVD)伴抑郁症的疗效差异及作用机制。方法:将60例患者随机分为针刺组和药物组,每组30例。针刺组采用通督治郁配穴针刺,取百会、水沟、风府、风池等穴,每日1次,每周6次,4周为一疗程,共2个疗程;药物组口服西药尼莫地平30mg、每天3次,氟西汀20mg、每天1次,治疗8周。两组患者分别于治疗前、治疗第4周末、第8周末检测脑血流速度(CBFV)和血清可溶性CD40配体(sCD40L)水平以及评估蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,并比较两组患者认知功能改善疗效以及抑郁症状改善疗效。结果:与治疗前比较,治疗第4周末两组患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)均显著提高(均P<0.05),治疗第8周末Vm提高更加显著(均P<0.01),两组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后血清sCD40L均显著降低(均P<0.01),但组间差异未见统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后MoCA量表评分显著增加(均P<0.01),HAMD评分显著降低(均P<0.01),两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。针刺组认知功能改善总有效率为86.7%(26/30),药物组总有效率为80.0%(24/30),组间差异无统计学意义(P>0.05);针刺组抑郁症状改善总有效率为93.3%(21/30),药物组总有效率为86.7%(26/30),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通督治郁配穴针刺可显著增加SIVD伴抑郁患者的CBFV以及降低血清sCD40L含量,同时能够显著改善患者认知功能和抑郁症状,疗效与西药相当。血清sCD40L水平升高可能参与了SIVD的发生发展,降低sCD40L的表达,有助于减轻脑的缺血和再灌流损害。