思考-结对-分享教学模式在中医内科临床教学专科能力培养中的应用

当前传统的培养教学可以使中医临床专业医学生学会解决单一疾病与单一证型,但是当出现复杂问题时,很多医学生无法形成对疾病的规律性认知与诊治。思考-结对-分享教学模式在中医临床专业医学生专科能力培养中的应用强调培养学生的综合能力,从而可持续提高专科能力培养质量。本文首先概述了医学生专科能力培养教学的原则,阐述了传统中医临床专业医学生专科能力培养教学存在的问题,并提出了思考-结对-分享教学模式在中医临床专业医学生专科能力培养中的应用措施。

微课教学模式在中医老年病学临床带教中的应用研究

目的根据中医老年病学的教学内容及特点,以微课教学模式进行中医老年病学教学,探索其教学效果以及在教学中实施的具体步骤与方法。方法通过选取中医临床专业本科学生40名为研究对象,随机分成实验组和对照组,每组20人,实验组予以微课微课教学模式进行教学,对照组予以传统的教学模式,课程结束后进行理论考试、病例分析测试及问卷调查,从而探索微课在中医老年病学教学中的意义。结果通过两组比较发现实验组能提高临床实习生的学习主动性、学习兴趣,沟通能力及思维能力从而提高学习效率,两组问卷调查各项差异均有统计学意义(P<0.05),在理论考试及病例分析题测试方面,通过分数统计分析,实验组仍然优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课教学模式能够提高中医老年病学临床带教的效率,故该教学模式值得推广。

不同证型类风湿关节炎患者血清Ca^(2+)水平相关性研究

[目的]探究类风湿关节炎(RA)患者血清Ca^(2+)水平与疾病活动的相关性及在不同中医证型中分布规律。[方法]实验为1项回顾性研究,纳入2020年10月至2022年10月本院门诊及住院的RA患者160例为研究组,并选取在本院体检中心行常规体检的健康人群160例作为健康对照组(HC组),比较两组血清Ca^(2+)水平差异。研究组中根据中医辨证分型为痰瘀痹阻证组、寒湿痹阻证组、湿热痹阻证组、肝肾亏虚证组4组,比较各证型组血清Ca^(2+)水平差异。以Spearman相关性分析研究RA组血清Ca^(2+)水平与血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)水平、抗链球菌溶血素(ASO)及病程的关系,以Pear_(s)on相关性分析探究血清Ca^(2+)水平与病情评价表(DAS28)的关系。[结果]RA组血清Ca^(2+)水平低于HC组(P<0.01)。在RA4个证型组中,痰瘀痹阻证组及寒湿痹阻证组血清Ca^(2+)水平高于湿热痹阻证组和肝肾亏虚证组(P<0.01)。RA患者血清Ca^(2+)水平与DAS28呈负相关(r_(s)=-0.398,P<0.01),与ESR呈负相关(r_(s)=-0.289,P<0.01),与hs-CRP呈负相关(r_(s)=-0.351,P<0.01),与病程呈负相关(r_(s)=-0.423,P<0.01),与RF、抗CCP抗体、ASO无明显相关性。[结论]RA患者血清Ca^(2+)浓度较健康人群显著降低,与疾病活动度及病程呈负相关。RA血清Ca^(2+)水平在RA中医证型中的分布是有规律可循的,可为临床工作辨证分型提供客观参考价值。

朱氏头针联合颈部经筋刺法治疗缺血性卒中上肢运动功能障碍30例

目的观察朱氏头针联合颈部经筋刺法治疗缺血性卒中上肢运动功能障碍的临床疗效。方法选取2018年12月至2021年12月安徽中医药大学第二附属医院缺血性卒中上肢运动功能障碍病人60例,按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组30例采用常规针刺法,治疗组30例采用朱氏头针联合颈部经筋刺法。两组均每天治疗1次,1周6次,连续治疗10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。观察治疗前后简式Fugl-Meyer运动功能(FMA-UE)评分、改良Barthel指数(MBI)评分和改良Ashworth分级法评分情况以及三酰甘油(TG)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、同型半胱氨酸(Hcy)水平变化。结果治疗后,治疗组FMA-UE评分、MBI评分[(48.73±6.09)比(28.10±7.95)分,(80.07±4.68)比(49.70±7.41)分]高于对照组;治疗组改良Ashworth分级法评分[(1.90±0.55)比(3.53±0.57)分]明显低于对照组(P<0.05);治疗组TG/HDL-C、ApoB、Hcy水平[(0.87±0.26)比(1.44±0.63),0.44(0.35,0.64)g/L比0.61(0.55,0.82)g/L,8.40(7.38,13.13)mmol/L比11.10(10.00,14.35)mmol/L]低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组(86.67%比60.00%,P<0.05)。结论朱氏头针联合颈部经筋刺法治疗缺血性卒中病人上肢运动功能障碍效果明显,安全,方便,病人易于接受,疗效确切。

中平穴动气针法治疗脑梗死后肩手综合征疗效观察

目的观察中平穴动气针法对脑梗死后肩手综合征的临床疗效。方法选择60例脑梗死后肩手综合征患者,随机分为对照组和治疗组,各30例;对照组采用中平穴常规针法,治疗组予动气针法,2组针刺治疗均为每周6次,10 d为1个疗程,观察2个疗程;评定2组Fugl-Meyer(FMA)、视觉模拟(VAS)、肩手综合征(SHSS)评分,同型半胱氨酸(Hcy)、D二聚体(D-D)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平以及临床疗效的变化。结果治疗后,2组FMA、VAS、SHSS评分及Hcy、D-D、hs-CRP水平均较治疗前明显改善(P<0.05);组间比较,治疗组FMA、VAS、SHSS评分及Hcy水平改善更为明显(P<0.05);治疗组总有效率为90.00%(27/30),优于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。结论中平穴动气针法能够提高脑梗死后肩手综合征的临床疗效,且能改善Hcy、D-D及hs-CRP水平。

通督益肾强骨法针灸治疗活动期强直性脊柱炎临床观察

目的:观察通督益肾强骨法针灸治疗活动期强直性脊柱炎(ankylosingsp ondyiltis,AS)的临床疗效。方法:针灸采取通督益肾强骨法治疗活动期AS患者40例,检测治疗前后BASDAI、BASFI、BAS-G、中医症状评分、总时相指标及临床疗效的变化。结果:患者经过治疗后,有效率为95%,与治疗前相比治疗后上述指标均显著改善(P<0.01)。结论:通督益肾强骨法能明显改善活动期强直性脊柱炎的症状和炎症指标。

中药热熨配合摩擦按法对脑梗死恢复期气虚血瘀证患者SIAS和ADL评分的影响

目的:观察中药热熨配合摩、擦、按法对脑梗死恢复期气虚血瘀证患者脑卒中残损评定法量表(SIAS)和生活自理能力(ADL)评分的影响。方法:将2016年1月~2017年6月在我院住院治疗的90例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者随机分为常规组(甲组)、中药热熨组(乙组)、中药热熨配合摩、擦、按法组(丙组)。每组30例。三组均实施活血通络等常规治疗,乙组增加中药热熨,丙组增加中药热熨配合摩、擦、按法。20天后对SIAS和ADL评分进行比较。结果:(1)乙组和丙组治疗后SIAS和ADL评分与甲组比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)丙组治疗后SIAS和ADL评分与乙组比较,差异有统计学意义(P<0.05);(3)丙组治疗后临床疗效为87%,高于甲组63%和乙组40%;结论:中药热熨配合摩、擦、按法更能提高SIAS和ADL评分,改善患者临床疗效。

基于互联网平台的微课资源在临床护生实训教学中的应用

随着互联网络的快速发展，以微信、微博、微视频为代表的微时代应运产生。微课是以微视频为主要媒体，记录授课老师在教学活动过程中围绕该课程的重点和难点内容展开的教学活动。与传统的老师讲授、学生记录的教学模式相比较，微课教学更能激发学生的学习兴趣和提高自主学习能力，满足移动式、混合式、个体化的学习要求。

生物信息学和机器学习策略识别骨关节炎炎性衰老生物标志物与临床验证

目的 本研究旨在识别骨关节炎(osteoarthritis, OA)中炎性衰老生物标志物。方法 GEO(Gene Expression Omnibus)数据库获得年轻OA和老年OA微阵列基因谱,人类衰老基因组资源数据库(Human Aging Genome Resource,HAGR)获得衰老相关基因(aging-related genes, ARGs)。筛选获得年轻OA与老年OA的差异基因,再与ARGs取交集得到OA衰老相关基因。富集分析揭示OA衰老相关标志物的潜在机制。3种机器学习方法识别OA核心衰老标志物,受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线评估其诊断OA炎性衰老的能力。收集临床OA患者外周血单核细胞验证衰老相关分泌表型(senescence-associated secretory phenotype, SASP)因子和衰老标志物的表达。结果 总共获得45个衰老相关标志物,主要参与对细胞衰老、细胞周期、炎症反应等的调控。3种机器方法筛选得出5个核心衰老标志物(FOXO3、MCL1、SIRT3、STAG1和S100A13)。纳入20例正常组,40例OA患者,包括年轻组和老年组各20例。与年轻组相比,老年组OA中C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-1β上升,IL-4水平下降(P<0.01);FOXO3、MCL1、SIRT3 mRNA表达下降,STAG1和S100A13 mRNA表达上升(P<0.01)。Pearson相关性分析表明选定的标志物与红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、IL-1β、IL-4、CRP、IL-6指标相关。5个核心衰老基因ROC曲线下面积均大于0.8,列线图预测模型中校正曲线的C-index为0.755,模型校准能力较好。结论 FOXO3、MCL1、SIRT3、STAG1和S100A13可作为OA炎性衰老的新型诊断分子标志物和潜在治疗靶点。

艾灸对佐剂性关节炎大鼠膝关节滑膜细胞超微结构及血清细胞因子的影响

目的:观察艾灸对佐剂性关节炎(AA)大鼠膝关节滑膜细胞超微结构及血清细胞因子的影响,探讨艾灸治疗类风湿关节炎(RA)的可能机制。方法:将45只雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组和艾灸组,每组15只。模型组、艾灸组大鼠通过风、寒、湿环境因素结合弗氏完全佐剂的造模方法制备AA模型。艾灸组予艾灸“足三里”“肾俞”,每次20 min,每日1次,连续21 d;正常组和模型组不予干预。比较各组大鼠干预前后足跖肿胀度、关节炎指数(AI)评分;干预后,采用透射电镜观察大鼠膝关节滑膜细胞超微结构,ELISA法检测大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-10水平。结果:干预后,与正常组比较,模型组大鼠足跖肿胀度、AI评分升高(P<0.01),TNF-α、IL-1β、IL-6水平升高(P<0.01),IL-10水平降低(P<0.01);与模型组比较,艾灸组大鼠足跖肿胀度、AI评分降低(P<0.05),TNF-α、IL-1β、IL-6水平降低(P<0.01),IL-10水平升高(P<0.01)。与正常组比较,模型组大鼠滑膜细胞超微结构损伤明显;与模型组比较,艾灸组大鼠损伤程度减轻。结论:艾灸能减轻AA大鼠关节炎症状,其机制可能与改善膝关节滑膜细胞超微结构、调节细胞因子水平有关。

基于SCL-90评估中国抗疫一线医务人员心理健康状况的meta分析

目的 综合评估新型冠状病毒感染疫情期间我国一线医务人员的心理健康状况,为一线医务人员开展心理健康评估和干预提供科学依据。方法 通过检索中国知网、万方、PubMed等多个数据库,收集新型冠状病毒感染疫情期间运用SCL-90量表测量我国一线医务人员心理健康状况的横断面研究,检索时限至2022年4月。符合纳入排除标准的文献运用Rev Man 5.4软件进行数据整理和分析。结果 共纳入20篇文献,总计3 046名医务人员。Meta分析结果显示,与全国成人常模比较,一线医务人员在躯体化、焦虑、恐怖3项因子上的得分明显高于常模,在人际关系敏感上的得分均明显低于常模(均P<0.05);不同性别医务人员比较,男性在躯体化、焦虑、强迫3项因子上的得分均明显低于女性(均P<0.05);不同岗位比较,医生在躯体化、强迫、焦虑3项因子上的得分均低于护士(均P<0.05);不同婚姻状况比较,9项因子上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 一线医务人员的心理健康状况低于成人常模,应采取切实可行的措施改善这种现状,针对医务人员心理健康突出的问题应积极进行健康教育和心理疏导。

艾灸“足三里”“肾俞”抑制miR-155介导的TLR4/NF-κB信号通路改善大鼠佐剂性关节炎的研究

目的:观察艾灸"足三里""肾俞"对佐剂性关节炎(AA)大鼠miR-155/Toll样受体4 (TLR4)/核因子-κB(NF-κB)信号通路的影响,探讨艾灸治疗类风湿性关节炎的可能机制。方法:Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、拮抗剂组、艾灸组,每组12只。采用风、寒、湿环境因素+弗氏完全佐剂复合造模方法复制AA模型。艾灸组于大鼠"足三里""肾俞"给予艾灸治疗,30 min/次,1次/d,连续治疗21 d;拮抗剂组经尾静脉注射TLR4拮抗剂,1次/d,连续注射21 d;正常组和模型组不做任何处理。观察各组大鼠关节肿胀度(JSD)、关节炎指数(AI),荧光定量PCR法及Western blot法检测大鼠滑膜组织中miR-155/TLR4/NF-κB信号通路相关指标miR-155及TLR4、NF-κB、髓样分化因子88(MyD88)、白细胞介素(IL)1受体相关酶(IRAK1)、肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6的mRNA和蛋白表达。结果:与正常组比较,模型组、艾灸组及拮抗剂组大鼠JSD、AI明显升高(P<0.01),滑膜组织中miR-155及TLR4、NF-κB、MyD88、IRAK1、TRAF6、IL-1β、TNF-α、IL-6的mRNA和蛋白表达均明显升高(P<0.01);与模型组比较,艾灸组和拮抗剂组大鼠JSD、AI明显降低(P<0.01),滑膜组织中miR-155及TLR4、NF-κB、MyD88、IRAK1、TRAF6、IL-1β、TNF-α、IL-6的mRNA和蛋白表达明显减少(P<0.01)。艾灸组大鼠JSD、AI及滑膜组织中miR-155 mRNA及NF-κB、MyD88、IRAK1、TRAF6、IL-1β、TNF-α、IL-6的mRNA和蛋白表达明显低于拮抗剂组(P<0.01),滑膜组织中TLR4 mRNA及蛋白表达明显高于拮抗剂组(P<0.01)。结论:艾灸"足三里""肾俞"能够明显改善AA大鼠滑膜炎性反应,可能与艾灸抑制miR-155/TLR4/NF-κB信号通路有关。

补益脾肾法针刺对佐剂性关节炎大鼠炎性因子和软骨基质的影响

目的:观察补益脾肾法针刺对佐剂性关节炎(AA)大鼠血清炎性因子和滑膜软骨基质的影响,探讨针刺治疗类风湿关节炎(RA)的作用机制。方法:将60只雄性清洁级Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、雷公藤多苷片组、针刺组,每组15只。模型组、雷公藤多苷片组、针刺组大鼠右后足跖皮内注射弗氏完全佐剂(FCA)诱导AA模型。雷公藤多苷片组按8 mg/kg剂量灌胃雷公藤多苷片混悬液;针刺组针刺“肾俞”“脾俞”及右侧“后三里”“三阴交”“阳陵泉”,每次15 min,均每天干预1次,共干预15 d。计算各组大鼠造模前及干预前后足跖肿胀度,干预前后关节炎指数(AI)评分;ELISA法检测大鼠血清白介素(IL)-1β、IL-4、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;透射电镜和HE染色法观察大鼠滑膜组织超微结构及形态学改变;免疫组化法观察大鼠滑膜组织基质金属蛋白酶(MMP)-3、MMP-9阳性表达。结果:干预前模型组、雷公藤多苷片组及针刺组大鼠足跖肿胀度高于正常组(P<0.01);干预后,模型组大鼠足跖肿胀度及AI评分高于正常组(P<0.01),雷公藤多苷片组、针刺组大鼠足跖肿胀度、AI评分低于模型组(P<0.05),针刺组大鼠足跖肿胀度、AI评分低于雷公藤多苷片组(P<0.05)。模型组大鼠滑膜细胞核膜不清晰,染色质固缩,滑膜组织出现大量炎性细胞浸润和增生;雷公藤多苷片组、针刺组大鼠滑膜细胞核膜较清晰光滑、核染色质固缩不明显,滑膜组织炎性细胞浸润和增生减轻;针刺组大鼠滑膜组织基质破坏减少。与正常组比较,模型组大鼠血清IL-1β、TNF-α水平及滑膜组织MMP-3、MMP-9阳性表达升高(P<0.01),IL-4、IL-10水平降低(P<0.01);与模型组比较,雷公藤多苷片组和针刺组大鼠血清IL-1β、TNF-α水平及滑膜组织MMP-3、MMP-9阳性表达降低(P<0.05,P<0.01),IL-4、IL-10水平升高(P<0.05);与雷公藤多苷片组比较,针刺组大鼠血清TNF-α水平及滑膜组织MMP-3、MMP-9阳性表达降低(P<0.05),IL-4、IL-10水平升高(P<0.05)。结论:补益脾肾法针刺可有效改善AA大鼠关节软骨损伤,其机制可能与减轻滑膜炎性反应及抑制关节软骨基质降解有关。

艾灸“足三里”“肾俞”对佐剂性关节炎大鼠肠道菌群的影响

目的:观察艾灸"足三里""肾俞"对佐剂性关节炎(AA)大鼠炎性因子和肠道菌群的影响。方法:将36只Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、艾灸组,每组12只。模型组及艾灸组采用风、寒、湿环境因素+弗氏完全佐剂(CFA)复合造模方法复制AA模型。艾灸组于"足三里""肾俞"进行艾灸干预,每穴20 min,每日1次,连续干预21 d。观察各组大鼠干预前后足跖肿胀度、关节炎指数(AI)评分,采用实时荧光定量PCR法及Western blot法检测各组大鼠干预后结肠组织炎性因子白介素(IL)1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6 mRNA及蛋白表达,采用16SrRNA测序技术检测各组大鼠干预后肠道菌群。结果:与正常组比较,模型组大鼠足跖肿胀度、AI评分升高(P<0.05);干预后,与模型组比较,艾灸组大鼠足跖肿胀度、AI评分降低(P<0.05)。与正常组比较,模型组大鼠结肠组织IL-1β、TNF-α、IL-6 mRNA及蛋白表达升高(P<0.05);与模型组比较,艾灸组大鼠结肠组织IL-1β、TNF-α、IL-6 mRNA及蛋白表达降低(P<0.05)。与正常组比较,模型组大鼠OTUs数目减少(P<0.05);与模型组比较,艾灸组大鼠OTUs数目增多(P<0.05)。与正常组比较,模型组大鼠Simpson指数升高、Chao1和Ace指数降低(P<0.05);与模型组比较,艾灸组大鼠Chao1、Ace指数升高(P<0.05)。与正常组比较,模型组未分类的梭状芽孢杆菌属、乳杆菌属、普氏菌属、未分类的普氏菌属及未分类的紫单胞菌属相对丰度升高(P<0.05),未分类的毛螺旋菌属相对丰度降低(P<0.05);与模型组比较,艾灸组未分类的梭状芽孢杆菌属、乳杆菌属、未分类的普氏菌属相对丰度降低(P<0.05),未分类的毛螺旋菌属相对丰度升高(P<0.05)。结论:艾灸"足三里""肾俞"能够改善AA大鼠关节症状,抑制炎性因子表达,可能与调节肠道菌群的结构有关。

痛敏穴刺血加艾灸疗法治疗类风湿关节炎临床疗效研究

目的:观察痛敏穴刺血加艾灸疗法治疗类风湿关节炎(RA)患者的临床疗效。方法:选取2019年1月~2022年1月44例类风湿关节炎患者随机分为2组,每组22例。对照组予以来氟米特片和塞来昔布胶囊治疗,观察组在对照组基础上采用痛敏穴刺血加艾灸疗法。两组患者治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)和疾病活动评分(DAS-28)进行评估,并检测类风湿因子(RF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体水平。结果:两组治疗后VAS评分降低(P<0.05),而研究组较对照组低(P<0.05)。两组治疗后DAS-28评分降低(P<0.05),而研究组较对照组低(P<0.05)。两组治疗后RF、hs-CRP、FIB、D二聚体水平均明显下降(P<0.05),而研究组均明显低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率(100.00%)明显高于对照组(72.73%)(P<0.05)。结论:痛敏穴刺血加艾灸能够提高RA患者的临床疗效,且能够提高机体的抗炎效应。

针刺调控PI3K/AKT/mTOR信号通路介导自噬保护佐剂性关节炎大鼠膝关节滑膜组织的研究

目的:基于磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/AKT/mTOR)信号通路,观察针刺"阴陵泉""三阴交"对佐剂性关节炎(AA)大鼠膝关节滑膜细胞自噬水平的影响,探讨针刺治疗类风湿关节炎的可能机制。方法:Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、针刺组、雷公藤组,每组12只。采用风、寒、湿环境因素+弗氏完全佐剂复合造模方法复制AA大鼠模型。针刺组针刺大鼠"阴陵泉""三阴交"穴,30 min/次,1次/d,连续治疗21 d;雷公藤组予以雷公藤多苷片溶液灌胃给药(8 mg·kg^(-1)·d^(-1)),1次/d,连续治疗21 d。分别在致炎后第3天、治疗第21天测量各组大鼠右后足跖容积并计算关节肿胀度(E)、评价关节炎指数(AI);ELISA法检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-17、IL-6的含量;电镜下观察右膝关节滑膜超微结构的变化;Western blot法检测右膝关节滑膜组织中PI3K、AKT、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)、mTOR、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)、微管相关蛋白1轻链3B(LC3-Ⅱ)、哺乳动物ATG6同源蛋白(Beclin-1)的表达。结果:与正常组比较,模型组大鼠E及AI显著升高(P<0.05);治疗后针刺组、雷公藤组大鼠E及AI显著低于模型组(P<0.05)。与正常组比较,模型组血清TNF-α、IL-6、IL-17含量升高(P<0.05),右膝关节滑膜组织PI3K、AKT、p-AKT、mTOR、p-mTOR表达升高(P<0.05),Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白表达显著降低(P<0.05);与模型组比较,针刺组和雷公藤组血清TNF-α、IL-6、IL-17含量降低(P<0.05),右膝关节滑膜组织PI3K、AKT、p-AKT、mTOR、p-mTOR表达降低(P<0.05),Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白表达显著升高(P<0.05);与雷公藤组比较,针刺组TNF-α、IL-6水平升高(P<0.05),右膝关节滑膜组织AKT、p-AKT、mTOR蛋白表达升高(P<0.05),Beclin-1表达降低(P<0.05)。模型组右膝关节滑膜细胞细胞器减少、损伤明显,自噬小体减少;针刺组自噬小体增多、清晰可见,可见不规则、变形细胞器;雷公藤组可见增多的自噬小体及变形、萎缩的细胞器。结论:针刺能够通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路,提高AA大鼠滑膜细胞自噬水平,降低炎性因子及E、AI水平,从而减轻AA大鼠关节滑膜损伤,保护滑膜组织。

艾灸联合西药治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎临床疗效及机制探讨

目的:观察艾灸联合西药治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎(RA)的疗效,探讨艾灸治疗RA的作用机制。方法:将60例肝肾亏虚型RA患者随机分成观察组和对照组,每组30例。对照组口服来氟米特片,每日1次;观察组在对照组基础上,于三阴交、肾俞、足三里及阿是穴行艾灸治疗,隔日1次,每周3次,两组均治疗8周。比较两组患者治疗前后中医证候评分、健康评估问卷(HAQ)评分、类风湿关节炎病情活动度评价表(DAS-28)评分及血清钙离子(Ca^(2+))、血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)水平,并评定两组临床疗效。结果:治疗后两组患者中医证候评分、HAQ评分、DAS-28评分均较治疗前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗后,两组患者血清Ca^(2+)水平较治疗前升高(P<0.01),ESR、hs-CRP水平较治疗前降低(P<0.01),观察组RF水平较治疗前降低(P<0.01);治疗后,观察组血清Ca^(2+)水平高于对照组(P<0.01),ESR、RF水平低于对照组(P<0.01)。观察组总有效率为83.3%(25/30),高于对照组的60.0%(18/30,P<0.05)。结论:艾灸联合西药能有效减轻RA患者临床症状、提高其生活质量,疗效优于单纯西药治疗,艾灸治疗机制可能与调节免疫炎性反应以及影响钙平衡,进而抑制骨破坏有关。

2型糖尿病患者希望水平、感知压力和心理弹性对创伤后成长影响的路径分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者希望水平、感知压力和心理弹性对创伤后成长(PTG)的影响,并分析影响路径。方法:采用便利抽样法,应用希望水平量表(HHI)、感知压力量表(PSS)、心理弹性量表(CD-RISC)和创伤后成长量表(PTGI)对T2DM患者进行调查,通过Pearson相关性分析探讨希望水平、感知压力、心理弹性与PTG的相关关系,通过Amos 24.0探讨心理弹性的中介作用。结果:T2DM患者PTG总分为(51.58±8.78)分;希望水平、心理弹性与PTG呈正相关(r=0.800、r=0.800,P<0.05);感知压力与PTG呈负相关(r=-0.766,P<0.05);路径分析显示希望水平对PTG有直接和间接正效应,感知压力对PTG有直接和间接负效应,心理弹性对PTG有直接正效应。结论:临床医护人员应早期对患者进行心理状况评估,采取针对性的心理干预措施,改善生活质量,提高PTG水平。

针刺脾经腧穴对类风湿关节炎模型大鼠关节滑膜细胞超微结构及IL-1β、IL-4、IL-10的影响

目的观察针刺脾经腧穴阴陵泉及三阴交对类风湿关节炎(RA)模型大鼠关节滑膜细胞超微结构及白细胞介素(IL)-1β、IL-4、IL-10的影响。方法从48只雄性Wistar大鼠中随机抽取12只作为空白组,其余36只作为造模组。采用风、寒、湿环境因素干预并结合完全弗氏佐剂足跖部注射建立RA大鼠模型,造模成功后将36只造模大鼠采用随机数字表法分为模型组、雷公藤组和针刺组,每组12只。针刺组采用掀针针刺阴陵泉与三阴交穴,连续针刺6 d,休息1 d;雷公藤组以8 mg/kg剂量灌胃雷公藤多苷片混悬液,每日1次。2组均以7 d为1个疗程,共治疗3个疗程。空白组与模型组不予干预。比较各组大鼠足趾关节滑膜细胞内细胞器的形态学变化及血清IL-1β、IL-4及IL-10含量。结果与空白组比较,模型组大鼠细胞核核膜间隙增宽,细胞膜破裂,可见细胞器外溢,线粒体空泡变性,粗面内质网明显扩张、断裂,核糖体大量减少;针刺组及雷公藤组上述病理变化均得到一定程度的改善。与空白组比较,模型组大鼠血清IL-1β含量明显升高,IL-4及IL-10含量明显降低(P<0.01);与模型组比较,雷公藤组及针刺组大鼠血清IL-1β含量明显降低,IL-4及IL-10含量明显升高(P<0.01)。结论针刺脾经腧穴不仅可以改善RA模型大鼠局部滑膜细胞的超微结构,还可影响血清中炎症因子的表达。

艾灸治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎量效关系研究及对疲劳状态的影响:随机对照试验

目的:在西药治疗基础上,观察不同频次艾灸对肝肾亏虚型类风湿关节炎(RA)患者疾病活动度及疲劳状态的影响。方法:将135例肝肾亏虚型RA患者随机分为高频艾灸组(45例,脱落3例)、低频艾灸组(45例,脱落2例)和西药组(45例,脱落2例,中止1例)。西药组予来氟米特片口服,每日1次,每次20 mg。在西药组治疗基础上,高频艾灸组和低频艾灸组均予艾灸阿是穴和双侧肾俞、三阴交,每次15 min。高频艾灸组每日艾灸1次,每周5次;低频艾灸组隔日艾灸1次,每周3次。3组均连续治疗12周。于治疗前后观察3组患者28个关节疾病活动度(DAS28)评分、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、中医证候积分、双手平均握力(GS)、30 s坐立起身测试(STS)、起立-行走时间测试(TUG)、20 m步行测试(20MWT)、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分,于治疗前后及治疗结束后1、3个月随访观察3组患者疲劳视觉模拟量表(VAS)评分、Bristol类风湿关节炎疲劳数值评定量表(BRAF-NRS)评分、Bristol类风湿关节炎疲劳多维度问卷(BRAF-MDQ)评分,于治疗后依据美国风湿病学会(ACR)20/50/70标准评定病情缓解情况。结果:治疗后,3组患者DAS28评分、ESR、CRP、RF、中医证候积分、TUG、20MWT、SAS评分、SDS评分均较治疗前降低(P<0.01,P<0.05),双手平均GS、STS较治疗前升高(P<0.01,P<0.05)。治疗后,高频艾灸组患者DAS28评分、ESR、CRP、中医证候积分、SAS评分、SDS评分均低于西药组及低频艾灸组(P<0.01,P<0.05),双手平均GS、STS高于西药组及低频艾灸组(P<0.01,P<0.05),TUG、20MWT低于西药组(P<0.01,P<0.05);低频艾灸组DAS28评分、ESR、CRP、中医证候积分、TUG、SAS评分、SDS评分均低于西药组(P<0.05,P<0.01),双手平均GS高于西药组(P<0.01)。治疗后各时点,3组患者疲劳VAS、BRAF-NRS评分较治疗前降低(P<0.01),高频艾灸组和低频艾灸组患者BRAF-MDQ评分较治疗前降低(P<0.01);治疗后,西药组患者BRAF-MDQ评分较治疗前降低(P<0.01)。高频艾灸组患者治疗后各时点疲劳VAS、BRAF-NRS及BRAF-MDQ评分均低于西药组(P<0.01),治疗结束后1个月随访疲劳VAS、BRAF-NRS评分及治疗后BRAF-MDQ评分低于低频艾灸组(P<0.01,P<0.05);低频艾灸组治疗后各时点疲劳VAS、BRAF-NRS及BRAF-MDQ评分低于西药组(P<0.01,P<0.05)。治疗后,高频艾灸组及低频艾灸组患者ACR20、ACR50比例均高于西药组(P<0.01);高频艾灸组患者ACR70比例高于低频艾灸组及西药组(P<0.05,P<0.01);低频艾灸组ACR70比例高于西药组(P<0.05)。结论:在西药治疗基础上,艾灸可有效降低肝肾亏虚型RA患者疾病活动度,改善疲劳状态,其疗效与灸频呈正相关。