蜂窝组织炎致社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重症肺炎和多处软组织迁徙性感染1例

目前社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)致病菌以肺支原体和肺炎链球菌为主[1],耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methieillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)比较少见。随着现在抗生素的广泛使用,细菌的耐药性也逐渐增加,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community acquired methieillin resistant staphylococcus aureus,CA-MRSA)肺炎临床报道逐渐增多,其发病迅速,病情危重,耐药严重,治疗困难,患者住院周期长、医疗费用巨大,可随血流播散至全身各处,导致迁徙性感染,与医院获得性MRSA肺炎存在很大差异。本文报道1例我院收治的蜂窝组织炎致CA-MRSA重症肺炎和多处软组织迁徙性感染患者,回顾其诊疗过程,现报告如下。

危重症患者早期肠内营养对营养指标、免疫功能、肠道损伤及并发症的影响

目的探讨危重症患者早期肠内营养对营养指标、免疫功能、肠道损伤及并发症的影响。方法选取2018年2月至2019年8月安徽中医药大学附属六安市中医院ICU收治的98例危重症患者作为研究对象,根据患者自身情况分为肠外营养(parenteral nutrition,PN)组41例和早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组57例,比较治疗前、治疗2周后2组患者营养指标、免疫功能、肠道损伤及肠道黏膜屏障功能、并发症发生情况。结果EEN组前清蛋白(prealbumin,PA)水平与治疗前相比显著提高(P<0.05),总蛋白(total protein,TP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、PA以及清蛋白(albumin,ALB)均显著高于PN组(P<0.05);EEN组免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)以及CD4+/CD8+水平显著高于PN组及治疗前(P<0.05),PN组IgA、IgM以及CD4+/CD8+水平显著高于治疗前(P<0.05);EEN组血浆内毒素(endotoxin,ET)、血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)均显著低于PN组(P<0.05);EEN组血清肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)、D-乳酸水平虽然高于PN组,但2组差异无统计学意义(P>0.05);EEN组患者治疗期间发生电解质紊乱概率显著低于PN组(P<0.05),2组患者肺部感染、应激性溃疡、腹胀、腹泻等发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EEN对于改善危重症患者营养水平,提高免疫功能,保护肠道黏膜,减少并发症发生率,有着良好效果。

瑞舒伐他汀致横纹肌溶解继发多器官功能衰竭1例

1 病例资料患者,男,82岁。2020年7月19日18:00因"突发右侧肢体无力2 h余"就诊于我院神经内科。患者于当日约16:00突发口角歪斜,言语不利,右侧肢体无力,伴恶心呕吐,无意识丧失。患者既往有高血压30年,最高血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),长期口服尼群地平(10 mg,po,qd)控制血压,自诉血压控制尚可;既往有冠心病史10年余,长期口服氯吡格雷(75 mg,po,qd)治疗。

聚乙二醇电解质散致急性肾损伤合并低钠性癫痫样脑病1例

1病例资料患者,女性,64岁,因“反应迟钝15h,加重伴有意识障碍5h”于2022年10月31日入院。2022年10月30日患者因反复胃肠道不适就诊,拟第2天行肠镜检查;当日16:00服用聚乙二醇电解质散(PEG-4000,重庆华森制药,批准文号:H20050809)2盒+温开水1200mL进行肠道准备,未服用其他药物,服药后患者出现大量稀便和水样便;17:00左右患者出现反应迟钝,伴有恶心欲吐,未就诊。次日3:00左右患者突发意识障碍,四肢抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,双目上视,约3min后症状消失,意识未能恢复,就诊收入重症医学科。患者10年前因胃癌行全胃切除术,3年前因尿路结石行体外碎石治疗,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认药食过敏史,否认家族史。

注射用卡泊芬净致低钾和低钙血症

1例35岁女性糖尿病酮症酸中毒患者因出现肺部感染给予胰岛素、美罗培南、更昔洛韦以及纠正酸中毒、补液等治疗。因痰培养结果提示曲霉菌感染,停用更昔洛韦改为卡泊芬净;因患者体温峰值下降,停用美罗培南改为哌拉西林钠他唑巴坦钠。抗菌治疗前血钾和血钙分别为3.7和2.07 mmol/L,使用卡泊芬净第3、6、8、10天和哌拉西林钠他唑巴坦钠第2、3、7、9天,血钾和血钙分别为3.5和2.18 mmol/L、3.0和1.89 mmol/L、2.6和1.96 mmol/L及3.0和1.97 mmol/L。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠,继续给予卡泊芬净及补钾、补钙等对症治疗,2 d后血钾3.0 mmol/L、血钙1.96 mmol/L;停用卡泊芬净,改用伏立康唑,3 d后血钾3.8 mmol/L、血钙2.12 mmol/L。考虑低钾和低钙血症由卡泊芬净引起的可能性大。