中医药联合手术治疗胆石症研究概况

以文献综述的方式,总结近年来中医药在胆囊结石、肝内外胆管结石手术治疗中的应用概况,梳理概述中医学对胆石症的病因病机和治疗手法的独特认识,认为胆道系统疾病在现代外科手术治疗的基础上应用中医中药,可有效改善临床症状,提高治愈率,降低复发率。未来努力方向主要在利用中医中药明确的临床效果进一步阐明胆石的发病机制,为防治胆石提供强有力的基础。

中医药对肛瘘术后创面愈合的研究

肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相同的一种异常通道,称为肛管直肠瘘,称为肛瘘。表现特点为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒,以20～40岁的青壮年为主,男女比例为（5～6）：1,占肛门直肠疾病的1.67%～3.6%。手术是治愈该病的唯一方法,但术后创面愈合迟缓,给患者造成极大的痛苦。中医中药治疗本病具有独特的理论基础及临床特色,探求如何更好地运用中药促进肛瘘术后创面愈合,减轻手术后病人的痛苦,具有重要的临床意义。

于庆生分期运用中医药治疗胃癌经验

于庆生在胃癌术中以及术后分阶段通过不同的给药方式应用中药提高治疗效果。在胃癌术中,予以丹参联合5-氟尿嘧啶,加温至43℃行腹腔温热化学治疗。胃癌术后早期,选经验方芪黄煎剂经胃肠营养管滴入,加速肠功能恢复,降低并发症。放射治疗和化学治疗期间,予补气养血、健脾和胃、补益脾肾等法;康复期以扶正固本、调和脾胃、祛除余毒;复发时治以扶正补虚、活血化瘀;晚期益气养阴、扶正补虚,改善患者生活质量,延长其生存期。

于庆生运用中医药分期治疗肠梗阻临床经验

肠梗阻是外科常见急腹症之一,典型症状是呕吐、腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气,病因复杂,病程和转归各异,且易出现各种变证。于庆生教授将肠梗阻分为痞结期、瘀结期、疽结期、恢复期,分别应用通腑润下、行气活血,通里攻下、清热解毒,外科手术以及健脾益气、养阴润肠等辨证治疗;同时辨证予以中药敷脐、中药灌肠、针灸等中医外治法等综合治疗,提高治疗效果,缩短病程,降低复发率及死亡率。

胃癌术后早期中医证候及其相关因素研究

目的研究胃癌术后早期中医证候分布及其相关因素。方法制定调查表,选择符合纳入标准的患者。统计患者姓名、性别、年龄、病理类型、病理分期、手术方式、患者术后早期中医四诊资料等,根据中医证候诊断标准进行辨证分型。分析胃癌术后早期患者主要中医证候与性别、年龄、肿瘤病理类型、肿瘤病理分期、手术方式的相关性。结果胃癌术后早期患者主要中医证候表现为脾气虚证、腑实证、血虚证、阴虚证、湿热证、血瘀证六种证候。六者相互兼夹出现,其中以脾气虚证及腑实证较多。中医证候的分布与患者性别,肿瘤病理类型,病理分期,手术方式没有相关性(P>0.05),与患者年龄具有相关性(P<0.05)。结论胃癌术后早期患者中医证候表现为脾气虚证、腑实证、血虚证、阴虚证、湿热证、血瘀证六种证候。六者相互兼夹出现,其中以脾气虚证及腑实证较多。中医证候的分布与患者性别,肿瘤病理类型,病理分期,手术方式没有相关性,与患者年龄具有相关性。

于庆生对胃癌术后早期中医治疗经验

胃癌是指发生在胃的各个部位的恶性肿瘤，年发病率约36／10万，占消化道恶性肿瘤的第一位。常见的临床症状有胃脘胀痛，食欲下降，恶心呕吐，形体消瘦，乏力，呕血和黑便等。胃癌发生早期，因为缺乏特异性的临床症状，易被忽略，一旦确诊，绝大部分患者已是中晚期，患者5年生存率在30％左右徘徊。

“芪黄煎剂”对食管癌患者术后胃肠功能障碍的干预作用研究——附30例临床资料

目的:观察在常规干预措施基础上加用芪黄煎剂对食管癌患者术后胃肠功能障碍的干预作用。方法:将拟行手术治疗的60例食管癌患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。2组患者入组后择日进行食管部分切除+食管管状胃吻合术,对照组术后予常规抗感染、胃肠减压、肠内营养支持等,治疗组在对照组干预的基础上于术后第1日开始加用芪黄煎剂肠内滴注,每日1剂分2次。2组术后常规疗程均为7 d。比较2组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气排便时间;术后第7日给予2组患者造影剂口服,X线摄片确定造影剂到达结肠所需时间并进行组间比较;比较2组患者术前1 d及术后1 d、7 d时血清乙酰胆碱酯酶(AChE)、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)及一氧化氮合酶(NOS)等胃肠神经递质水平变化情况。结果 :治疗组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气排便时间、造影剂到达结肠所需时间均明显短于对照组(P<0.001)。术后1 d时,2组患者血清AChE、SP水平明显低于本组术前1 d时(P<0.05),血清VIP、NOS水平明显高于本组术前1 d时(P<0.05);术后7 d时,2组患者血清AChE、SP水平均明显高于本组术后1 d时(P<0.05),血清VIP、NOS水平均明显低于本组术后1 d时(P<0.05);术后7 d时,治疗组患者血清AChE、SP水平明显高于同期对照组(P<0.05),血清VIP、NOS水平明显低于同期对照组(P<0.05)。结论 :在常规干预措施基础上加用芪黄煎剂可明显加快食管癌术后患者胃肠功能恢复,其机制与调节胃肠神经递质有关。

健脾活血中药抗肝纤维化的体外实验研究

目的研究健脾活血中药抗肝纤维化的作用机制。方法体外培养LX-2细胞,采用CCK-8法检测健脾活血中药冻干粉促进LX-2细胞增殖的最佳浓度;实验分为对照组、模型组[5 ng/mL转化生长因子-β_(1)(transforming growth factor-beta 1,TGF-β_(1))诱导]和中药组(5 ng/mL TGF-β_(1)+健脾活血中药冻干粉),采用Western blot法和免疫荧光法检测各组Ⅰ型胶原蛋白(CollagenⅠ,Col-Ⅰ)、Ⅲ型胶原蛋白(Collagen Ⅲ,Col-Ⅲ)、α-平滑肌肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,α-SMA)的表达水平。结果CCK-8法检测结果显示,1.5 mg/mL健脾活血中药冻干粉诱导的LX-2细胞增殖率最高(P<0.05)。Western blot法和免疫荧光法检测结果均显示,与对照组比较,模型组LX-2细胞中Col-Ⅰ、Col-Ⅲ、α-SMA蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,中药组LX-2细胞中Col-Ⅰ、Col-Ⅲ、α-SMA的表达水平均显著降低(P<0.05)。结论健脾活血中药通过抑制Col-Ⅰ、Col-Ⅲ、α-SMA的表达改善LX-2细胞纤维化。

健脾活血方治疗肝豆状核变性并发脾功能亢进脾切除后血瘀证临床研究

目的观察肝豆状核变性并发脾功能亢进脾切除后血瘀证形成情况及健脾活血法的临床疗效。方法从脾功能亢进脾切除患者中选取术后发生血瘀证的患者,将其随机分为观察组和对照组。观察组予以术后健脾活血中药干预,对照组予以术后常规治疗。分别观察两组术后血瘀证、门静脉系统血栓(portal vein system thrombosis,PVST)发生率及其动态变化,并进一步观察血瘀证形成对术后肝功能恢复的影响。结果271例术后脾功能亢进脾切除患者中,术后3 d共有223例(82.29%)出现血瘀证,对照组111例,观察组112例。术后7、14、21 d时观察组血瘀证发生率以及术后4、7、14 d时观察组PVST发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后14 d开始两组血瘀证和PVST发生率逐渐下降;术后21、28 d两组血瘀证和PVST发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d两组肝功能指标均显著升高;术后3 d,两组血清丙氨酸转移酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸转移酶(aspartate transaminase,AST)活性,血清间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)和血浆白蛋白(albumin,ALB)水平较术后1 d显著降低(P<0.05);术后7、14 d,两组血清ALT活性和血清IBIL、血浆ALB水平较术前明显降低(P<0.05);术后14 d观察组血清ALT、AST活性,血清IBIL、血浆ALB水平显著低于对照组(P<0.05);术后21、28 d,两组血清ALT、AST活性,血清IBIL和血浆ALB水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进患者术后易于发生血瘀证和PVST,脾切除后序贯使用健脾活血中药可以有效防治血瘀证和PVST,有助于术后肝功能恢复。

基于Hippo/AMPK/AKT信号通路探究十二味疏肝利胆颗粒防治胆固醇结石的机制

目的探究十二味疏肝利胆颗粒(Twelve-Flavor Shugan Lidan Granule,TSLG)降低胆固醇累积预防结石生成的分子机制。方法基于药理学数据分析获取TSLG的活性成分与靶点;从Genebass数据库获取与胆囊结石疾病相关的基因,通过Cytoscape软件构建TSLG调控网络并进行核心基因鉴定;采用GO与KEGG通路富集分析对TSLG调控网络中的核心基因及肝组织转录组差异基因进行生物功能与通路注释;利用分子对接方法模拟关键生物标志物与TSLG核心成分的对接模式。采用油酸构建胆固醇累积的细胞模型,应用Western blot法、免疫荧光法检测磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶(phosphorylated AMP-activated protein kinase,p-AMPK)、肝脏X受体α(liver X receptorsα,LXRα)、ATP结合盒转运蛋白(ATP-binding cassette sub-family G member,ABCG)5、ABCG8、胆固醇调节元件结合蛋白2(sterol regulatory element-binding protein 2,SREBP2)、磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated protein kinase B,p-AKT)、磷酸化叉头盒蛋白O1a(phosphorylated forkhead box O1 a,p-FOXO1A)的表达水平;Seahorse细胞能量代谢仪检测细胞线粒体耗氧率和细胞外酸化率;RT-qPCR检测三羧酸循环(tricarboxylic acid cycle,TAC)关键酶的mRNA表达水平。结果网络药理学分析获得了41个TSLG调控疾病的相关靶点。分子生物学实验结果表明,TSLG抑制p-AMPK、LXRα、ABCG5、ABCG8、SREBP2的表达,增强p-AKT、p-FOXO1A的表达,TSLG抑制糖酵解并增强氧化磷酸化,TSLG抑制TAC循环酶活性,改善肝脏糖脂代谢,从而预防胆固醇结石的生成。结论TSLG中主要成分可能通过靶向AMPK、AKT及Hippo信号通路调节肝脏代谢,以达到降低胆固醇累积、预防结石生成的作用。

手术联合双花黄芪汤治疗肛瘘临床研究

目的:观察手术联合双花黄芪汤治疗肛瘘的临床疗效。方法:把80例低位单纯性湿热下注型肛瘘患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,2组均给予手术及术后常规治疗,此外治疗组从术后第2天开始口服自拟双花黄芪汤,并分别在术后第1、7、14天对2组患者术后创面分泌物、疼痛、肛门括约肌功能及总有效率进行统计。结果:治疗组比对照组能明显减少创面渗出物、减轻术后疼痛、改善肛门括约肌功能,促进创面愈合、缩短愈合时间,在改善肛瘘术后并发症方面明显优于对照组。结论:手术联合双花黄芪汤治疗低位单纯性湿热下注型肛瘘患者能明显减少术后并发症发生,是湿热下注型肛瘘术后并发症防治的有效治疗方法,值得在临床上推广应用。

胃癌术后胃肠功能障碍的危险因素及芪黄煎剂的作用

目的探讨胃癌术后胃肠功能障碍的危险因素及芪黄煎剂的作用。方法收集83例胃癌D2根治术患者的临床资料,按术后有无急性胃肠功能障碍(acute gastrointestinal injury,AGI)将患者分为有AGI组32例,无AGI组51例,对两组患者临床资料进行单因素分析,将P<0.05独立因素纳入二项分类Logistics回归,分析影响术后胃肠功能的相关因素。结果与无AGI组比较,有AGI组术前白蛋白、肿瘤大小、肿瘤pTNM(病理)分期、肿瘤cTNM(临床)分期、手术方式、术中出血量、芪黄煎剂治疗是影响术后胃肠运动的独立影响因素(P<0.05)。多因素回归分析显示,肿瘤大小、手术方式及术中出血量是危险因素(P<0.05),而术前白蛋白和芪黄煎剂治疗为保护因素(P<0.05)。结论手术后患者早期胃肠功能障碍发生率较高,在防治中应重点控制可加重胃肠功能障碍的危险因素,并重视芪黄煎剂联合肠内营养改善患者营养状况。

四维一体疗法治疗粘连性肠梗阻临床研究

目的观察四维一体疗法治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法将87例粘连性肠梗阻患者随机分为观察组(45例)和对照组(42例)。对照组给予外科基础治疗,观察组除外科基础治疗外,给予四维一体疗法治疗,即中药辨证胃管注入、中医辨证敷脐、中医辨证灌肠、中医针刺。治疗结束后观察两组腹痛缓解时间、自主排气时间、自主排便时间、泛影葡胺到达升结肠和降结肠时间,并观察临床疗效及中转手术率。结果与对照组比较,观察组腹痛缓解时间、自主排气时间、自主排便时间以及泛影葡胺到达升结肠和降结肠时间明显缩短,差异均有统计意义(P<0.05)。两组临床疗效比较,差异无统计意义(P>0.05)。观察组中转手术率较对照组明显降低,差异有统计意义(P<0.05)。结论在外科基础治疗的基础上,联合中医四维一体疗法治疗粘连性肠梗阻疗效确切,能够提高临床疗效,缩短患者康复时间和降低中转手术率。

肝豆状核变性合并脾功能亢进患者行脾切除术中血小板水平对手术及预后的影响研究

目的:研究肝豆状核变性(HLD)合并脾功能亢进(脾亢)的患者在行脾切除术过程中血小板(PLT)水平对手术及预后的影响。方法:选取行脾切除术的脾亢患者244例,根据患者术前PLT计数分为A组、B组、C组三组。对术中出血量、术后总引流量以及术前、术后1、7、14 d的血红细胞(RBC)、血白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、PLT、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)及术后并发症进行统计分析。结果:术中与术后总引流量的对比中,三组间比较均无统计学差异(P>0.05);RBC、WBC、HGB、PLT、ALT、AST、TBIL、PT的对比中,三组间术后与术前比较均有明显提升(均P<0.05),但三组之间提升程度比较均无统计学差异(均P>0.05);术后并发症上的比较,术后出血上,三组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);发热和胰瘘的并发症上三组比较均无统计学差异(均P>0.05);门静脉血栓并发症比较,C组较A组、B组差异有统计学意义(均P<0.05),而A、B组相比较无统计学差异(P>0.05)。结论:术前PLT水平即使低至30×10~9/L及以下,一般也不会影响到手术的顺利进行与术后功能恢复,所以对于PLT水平过低的脾亢患者,仍可安全的进行手术。

脾切除术后血细胞变化对血瘀证形成的影响及中医药早期干预效果

目的:观察肝豆状核变性(HLD)合并脾功能亢进患者脾切除术后血细胞变化对血瘀证形成的影响,并评价健脾活血中药早期干预效果。方法:回顾性分析行脾切除手术的268例HLD合并脾功能亢进患者临床资料,采用单因素分析和Logistic回归分析血细胞对术后血瘀证形成的影响,并将符合血瘀证诊断标准者(222例)按照是否加用健脾活血中药分为中药组(127例)和对照组(95例)。观察两组患者治疗前后血细胞计数[白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)]、肝功能变化[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、白蛋白(ALB)]、血瘀证及门静脉系统血栓(PVST)形成情况。结果:单因素分析结果显示:患者RBC、PLT计数与术后血瘀证形成均有关(P<0.05),L o g i s t i c回归分析提示:术后第7天PLT是血瘀证形成的独立危险因素(O R=1.008,95%CI[1.003,1.014],P=0.003)。两组血瘀证患者例数在术后第3天差异无统计学意义,术后第7天达到最高水平,后呈逐渐下降趋势,其中术后第7、14天中药组血瘀证例数显著低于对照组(P<0.05)。两组血瘀证患者PVST计数在术后第7天差异无统计学意义,至第21天逐渐下降,其中脾切除术后第14、21天,中药组PVST例数显著低于对照组(P<0.05)。术前两组血细胞变化差异均无统计学意义,在术后第7、14天,中药组PLT显著低于对照组(P<0.05),术后第14天RBC显著高于对照组(P<0.05)。两组所有肝功能指标水平在术前,术后第1、7天差异无统计学意义;术后第14天,与对照组比较,中药组ALT、AST、IBIL显著下降(P<0.05),ALB则显著上升(P<0.05)。结论:血细胞中RBC、PLT是影响脾切除术后血瘀证形成的重要因素,术后第7天PLT是其独立危险因素,健脾活血中药的早期干预可以减少脾切除术后血瘀证和PVST的发生,同时可以改善血细胞和肝功能水平。

手术序贯应用十二味疏肝利胆颗粒治疗肝胆管结石临床研究

目的观察手术序贯应用十二味疏肝利胆颗粒治疗肝胆管结石的临床疗效。方法将确诊为肝胆管结石并接受手术治疗的134例患者分为对照组(66例)与观察组(68例)。对照组患者手术治疗后常规予以抗感染、护肝、补液等治疗;观察组在对照组治疗方法的基础上,手术后第1天予以口服十二味疏肝利胆颗粒;比较两组患者治疗前后C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平、肝功能相应指标,以及手术后胆汁颜色、胆汁细菌培养结果、T管引流量和结石累计复发率。结果手术后3、7 d,观察组患者CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。手术后7 d,观察组患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、血清总胆红素、结合胆红素水平显著低于对照组(P<0.05),前清蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)。手术后7 d,观察组患者胆汁颜色复常率、T管引流量显著高于对照组(P<0.05)。手术后25个月内进行随访,观察组结石累计复发率显著低于对照组(8.82%vs 21.21%,P<0.05)。结论手术序贯应用十二味疏肝利胆颗粒有利于控制术后胆管炎症,促进术后肝功能恢复和残余结石排出,防止结石再生。

胃癌术后早期中药应用研究

胃癌（Gastric Cancer）是指源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。属中医学的噎嗝、反胃、胃脘痛、积聚、伏梁等范畴。在我国，其发病率居各类消化道肿瘤的首位，男女发病率之比约为2：1。尽管手术根治性切除是胃癌的主要治疗方法，但多学科综合治疗仍是其主要治疗原则和策略。

健脾活血法预防脾切除术后血瘀证的效果研究

目的:研究采用健脾活血法对接受脾切除术后的肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进患者进行治疗对预防其出现血瘀证的效果。方法:随机将近年来在安徽中医药大学第一附属医院进行脾切除术的249例肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进患者分为对照组和观察组。进行脾切除术后,对对照组患者进行补液、保肝、抗炎、止血、营养支持、抗门静脉系统血栓(PVST)、抗凝等治疗,在对照组治疗方案的基础上采用健脾活血法对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:术后第3天、第7天及第14天,观察组患者血瘀证的发生率均低于对照组患者,P<0.05。术后第7天及第14天,观察组患者PVST的发生率和血小板(PLT)计数均低于对照组患者,P<0.05。术后第14天,观察组患者PVST的发生率低于血瘀证的发生率,P<0.05。观察组患者术后PVST消失的时间短于对照组患者,P<0.05。结论:对接受脾切除术后的肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进患者在进行补液、保肝、抗PVST、抗凝等常规治疗的基础上,加用健脾活血法对其进行治疗能显著降低其血瘀证和PVST的发生率,缩短其PVST消失的时间。

CD86、CD206结直肠癌表达及其临床意义

目的探究结直肠癌间质中CD86、CD206表达与结直肠癌患者预后的相关性。方法利用免疫组化技术检测46例结直肠癌患者组织中CD86和CD206的表达状态,并比较其对预后的影响,揭示其与临床因素的相关性。结果CD86、CD206的表达水平与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位以及分化程度均无关;与结直肠癌组织的浸润深度、淋巴结转移、肿瘤远处转移以及TNM分期关联密切(P<0.05)。富集分析显示CD86和CD206主要富集在癌症相关免疫反应、信号通路的激活、细胞黏附等。单因素和多因素COX回归分析显示CD86表达是一个独立的预后因素(P<0.01);而CD206分析结果差异无统计学意义。构建了用于预测结直肠癌患者总生存期的模型,其结果显示CD86低表达患者总生存率优于高表达患者(P<0.05),而CD206的结果并不理想。结论CD86可能作为结直肠癌患者预后的有效标志物,为结直肠癌预后提供了更多的可能,而CD206作为患者预后指标有待进一步研究。

针刺对腹部术后胃肠功能恢复及胃肠激素分泌的影响

目的观察针刺对腹部术后胃肠功能的恢复作用及其对胃肠激素分泌的影响。方法将100例行腹部外科手术患者随机分为研究组及对照组,每组50例。两组患者均接受外科常规治疗,研究组加用针刺疗法,疗程7d。治疗后分别观察两组患者胃肠功能恢复情况,采用放射免疫法测定血清胃泌素及血浆生长抑素和血浆胃动素水平。结果与对照组比较,研究组患者术后肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、拔除胃管时间、进食时间均明显缩短(P<0.05)。与对照组比较,研究组血清胃泌素水平显著降低,血浆生长抑素和胃动素水平显著升高(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针刺对腹部外科术后患者胃肠功能的恢复作用与其调节胃肠激素分泌有关。