高血压脑出血术后再出血的影响因素及防治措施

目的观察高血压脑出血手术治疗后再出血的原因及影响因素,为临床防治提供理论依据。方法回顾性分析2011-08—2013-08在我科手术治疗的高血压脑出血155例患者临床资料。术后26例患者再次出血,采用单因素及Logistic多因素回归分析筛查术后再出血的影响因素。结果术后26例患者再次出血,发生率为16.7%。单因素分析提示发病至手术时间、术后收缩压、术后舒张压、手术方式、凝血功能、术后躁动与术后再出血有关(P<0.05)。术后舒张压超过120mmHg、术后收缩压超过200mmHg、发病至手术时间低于6h、术前凝血功能异常、躁动是术后再出血的危险因素,而微创引流并不是术后再出血的独立危险因素。结论高血压脑出血术后再出血与手术时机、术后血压控制、凝血功能等有关,与微创或开颅手术方式无关,注意危险因素,从而降低再出血发生率,改善预后。

不同拷贝数CArG/5HRE+HSV-TK系统辅助伽玛刀杀伤C6胶质瘤的初步研究

目的研究不同拷贝数CArG/5HRE+HSV-TK系统辅助伽玛刀杀伤C6胶质瘤效果,寻求伽玛刀条件下对胶质瘤杀伤更有效的适宜拷贝数CArG/5HRE+HSV-TK系统。方法在Wistar大鼠颅内C6胶质瘤模型的基础上,构建不同拷贝数CArG/5HRE+HSV-TK质粒(空质粒转染+伽玛刀照射组、HSV-TK+伽玛刀照射组、4CArG/5HRE启动子+伽玛刀照射组、9CArG/5HRE启动子+伽玛刀照射组、12CArG/5HRE启动子+伽玛刀照射组),通过脂质体转染到大鼠颅内胶质瘤组织中,对瘤组织伽玛刀放射外科治疗后取大鼠肿瘤组织。通过对瘤组织常规病理、瘤体细胞凋亡、HSV-TK mRNA及蛋白表达的观察,确定不同拷贝数CArG/5HRE+HSV-TK系统辅助伽玛刀诱导HSV-TK表达及对C6胶质瘤杀伤效果。结果各组肿瘤细胞均可见凋亡、破坏,CArG/HRE双启动子+伽马刀照射组更为明显(P<0.05),尤以9CArG/5HRE启动子+伽马刀照射组最为突出,凋亡率为(0.71±0.12)%(P<0.05);CArG/HRE双启动子+伽马刀照射组中HSV-TK mRNA及蛋白表达较无启动子组明显增加(P<0.05),9CArG/5HRE启动子+伽马刀照射组最为明显,HSV-TK mRNA的相对表达量为(0.84±0.09,P<0.05)。结论在SRS治疗条件下,CArG/HRE双启动子能促进目的基因HSV-TK的表达,增加对C6胶质瘤细胞的杀伤,其中,9CArG/5HRE双启动子的作用最明显。

大骨瓣减压术后颅骨缺损的三维成形钛网修补术

目的探讨数字化三维成形钛网在大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用及优点。方法分析数字化三维成形钛网组和二维钛网组的总手术时间、钛网安装时间、钛钉使用数量、修补后容貌满意度以及并发症的发生。结果数字化三维成形组的总手术时间、安装钛网时间及钛钉使用数量明显低于二维钛网组,塑形后头部容貌更接近缺损前状态。结论数字化成形三维钛网修补大骨瓣减压术后颅骨缺损,手术时间短、钛钉使用数量少、塑形满意、并发症少。

外伤性大面积缺血性脑梗塞的诱发因素研究

目的分析外伤性大面积缺血性卒中的危害风险的各种因素。方法选取2009年4月—2013年12月我院52例外伤性大面积缺血性卒中患者,其中手术治疗48例(传统术式19例,改良术式29例)。同期未合并大面积缺血性卒中手术治疗患者67例作为对照组。先进行单因素分析外伤性大面积缺血性卒中的危害因素,再通过多因素Logistic进行分析,对外伤引起的缺血性卒中危险因素进行全面分析,所得数据经统计学分析差异。结果单因素分析显示,两组年龄、术前脑疝、术前高血压、伤后止血药应用和术前凝血功能异常的差异均有统计学意义(P<O.05);Logistic多因素分析显示,年龄、术前脑疝、术前高血压、伤后止血药应用、外伤性蛛网膜下腔出血为外伤性大面积缺血性卒中发生的可能危险因素(P<0.05)。结论在医学临床上要着重关注老年患者的病情改变情况,并加强对血压的控制,有效应用止血药,及时处理脑疝。

标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤的疗效对比

目的探讨重型颅脑损伤患者应用标准大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅减压术的疗效。方法选取我院2010-01—2012-12收治的124例重型颅脑损伤患者,随机分为2组,对照组60例患者采取常规骨瓣开颅减压术清除颅内血肿,观察组64例患者采取标准大骨瓣开颅减压术处理颅内血肿,观察分析2组治疗效果及术后并发症发生情况。结果术后随访6个月,按GOS评分分级,对照组Ⅰ级20例,Ⅱ级10例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例,Ⅴ级8例;观察组分别为11例、8例、12例、21例、12例。术后观察组颅内压、脑水肿体积和中线移位等明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组脑切口疝、外伤性脑梗死等并发症发生率相比,差异有统计学意义(P<0.05);2组脑积水、外伤性癫痫等发生情况差异无统计学意义(均P>0.05)。结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤可使患者脑组织得到充分减压,病死率降低,患者预后较好,并发症较少,生活质量明显提高。

高血压脑出血患者微创血肿清除术与传统开颅去血肿手术的疗效比较

高血压脑出血是一种主要以高血压为基础疾病,外加其他诱因引起的严重疾病。高血压等危险因素长期作用于血管壁,血管变性失去弹性,甚至造成动脉的粥样硬化阻塞血管,最后血管在脑部破裂引起脑出血,导致颅内高压[1]。轻者恶心、呕吐,重者危及生命。临床主要治疗方法是手术去除血肿减压,防止压迫周围血管及神经。而传统开颅手术虽然效果确切,但手术本身给患者带来巨大的损伤,微创技术的出现使开颅手术损伤大大减轻。

微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效观察

目的探讨微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效。方法对微创钻孔引流术(微创组)与小骨窗开颅术(小骨窗组)治疗中等量基底节区脑出血的临床疗效进行分析。结果出血量<50 ml患者中,微创组治疗总有效率为88.64%,高于小骨窗组的69.05%(P<0.05);出血量≥50 ml患者中,微创组治疗总有效率为40.54%,低于小骨窗组的69.23%(P<0.05)。结论微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血各有优势,临床应根据患者个体情况选择合适的手术方式。

持续颅内压及脑组织氧分压监测在重型颅脑创伤去骨瓣减压术后指导治疗中的应用效果分析

重度颅脑损伤为临床常见的神经外科疾病,常出现颅内压增高,易引发脑疝[1,2]。目前,去骨瓣减压术为临床治疗重度颅脑损伤的常用方法,术后给予持续颅内压检测可有效指导术后合理用药,降低不良反应的发生,进而改善预后[3-5]。但是探究更为有效的术后指导治疗方式为临床一直探究的重要内容。脑组织氧分压为临床直接、敏感、独立的脑缺氧预测因子,可用于评估、调节、判断脑组织缺氧情况,进而有效指导临床治疗,利于改善患者神经功能预后[6]。

软通道微创手术治疗高血压性脑出血56例临床分析

目的探讨应用软通道穿刺血肿引流术治疗56例高血压脑出血患者的经验体会。方法对56例患者根据脑出血后意识状况,分级在Ⅱ～Ⅳ级,出血量>30ml,出血部位深在的高血压脑出血患者,选择不同时机进行软通道穿刺,抽吸部分血肿,术后辅助于尿激酶灌注,进行血肿腔引流。结果高血压脑出血56例患者,术后CT复查均提示血肿排空满意,局部脑结构恢复良好。大部分预后良好,其中ADL分级法Ⅰ级15例(26.8%),Ⅱ级20(35.7%),Ⅲ级11例(19.6%),Ⅳ级4例(7.1%),Ⅴ级6例(10.7%)。结论软通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血,手术操作简便,反应轻,手术效果好,术后康复快,值得推广。

去大骨瓣减压联合颞肌颞浅动脉贴敷治疗大面积脑梗死的临床分析

目的探讨大面积脑梗死去大骨瓣减压联合颞肌颞浅动脉贴敷的临床手术效果与分析。方法所有31例大面积脑梗死患者,均采用去大骨瓣减压联合颞肌颞浅动脉贴敷术治疗,观察患者的治疗效果。结果术后5例患者进行性梗死面积扩大,病情逐渐加重,最终死亡;26例术后复查颅脑CT提示中线结构偏移、环池闭塞出现好转。住院治疗时间为19~42天,平均住院时间24.7天。患者死亡率为16.1%(5/31),存活率为83.9%(26/31),均有不同程度残疾,轻残率为54.8%(17/31),重残率为29.0%(9/31)。结论去大骨瓣减压联合颞肌颞浅动脉贴敷治疗大面积脑梗死,可以明显降低病死率,改善患者的愈后生存质量,具有较高的临床应用价值。

早期腰池持续引流联合侧脑室内尿激酶灌注在中重度自发性脑室内出血治疗中的应用(附34例临床分析)

目的探讨早期腰池持续引流联合侧脑室外引流及尿激酶灌注在脑室内出血治疗中的效果。方法连续纳入我院神经外科2013年6月~2015年6月收住的34例中重度脑室内出血患者,在脑室外引流尿激酶灌注治疗的基础上并腰池置管持续性引流,行颅脑CT动态观察,根据脑室系统积血引流情况拔除引流管。结果腰池引流时间7~21天,平均14天,脑室引流时间7~14天,平均10.5天;并发症：脑疝3例,颅内感染4例,颅内积气6例,脑积水3例;恢复情况：日常生活能力（ADL）I级8例（23.5%）、II级12例（35.3%）、III级9例（26.5%）、IV级3例（8.9%）、V级1例（2.9%）、死亡1例（2.9%）。结论脑室内尿激酶灌注并腰大池置管持续性引流,有利于尽早清除脑室内的积血,缩短脑室外引流时间,减少颅内感染发生,降低因脑积水造成继发损伤和再次手术的几率,提高抢救治疗的成功率,改善患者预后。

3D打印导板辅助微创穿刺治疗高血压性脑出血的临床研究

目的应用3D打印导板辅助精准定位微创穿刺治疗高血压性脑出血,手术前达到精准定位、方案设计,提高手术微创穿刺的治疗效果。方法回顾性研究2018年6月-2021年6月临泉县人民医院神经外科收治的71例高血压性脑出血患者的临床资料,按照不同的治疗方法随机分为3D打印导板辅助穿刺组(实验组)和单纯CT定位穿刺组(对照组)。实验组(36例)采用3D打印导板辅助下行血肿微创穿刺术治疗;对照组(35例)根据CT模拟头颅体表定位,穿刺点选择位于血肿最大层面,明确穿刺方向及深度,沿骨孔行血肿徒手穿刺置入带针心的14号引流管,拔除针心,轻微回抽见暗红色血性液体或陈旧性血凝块后接引流装置。对两组患者的血肿穿刺准确率、术后第三天的血肿清除率和拔管时间的比较情况。结果应用3D打印导板实验组的穿刺准确34例,不准确2例,准确率为94.4%。CT引导对照组穿刺准确25例,不准确10例,准确率为71.4%。实验组中术后3天血肿有效清除35例,未有效清除1例,清除率97.2%。对照组中血肿有效清除29例,未有效清除6例,清除率82.9%。实验组术后拔管时间4±1.23天,对照组拔管时间6±1.35天。手术后3D打印导板实验组手术穿刺准确率以及血肿清除率均高于CT定位对照组,拔管时间低于CT定位对照组(P<0.05)。结论通过使用3D打印导板辅助微创穿刺治疗高血压性脑出血,可提高脑内血肿精准穿刺定位,术后研究显示血肿清除率高、拔管时间早,临床治疗效果好,适宜在没有手术机器人系统、导航或立体定向设备的基层医院推广应用。