舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用价值

目的探讨剖宫产术中应用靶控输注舒芬太尼辅助硬膜外麻醉可行性。方法择期硬膜外麻醉下行剖宫产术孕足月产妇80例,随机分为5组,每组16例。根据静脉输注舒芬太尼不同血浆靶控浓度分为S1组1μg·L-1、S2组1.5μg·L-1、S3组2μg·L-1、S4组2.5μg·L-1和对照组5组,监测不同时间点的平均动脉压,心率、牵拉抑制反应,新生儿Apgar评分,脐血血气和不良反应等。结果与对照组相比,S3、S4两组抑制牵拉反应明显(P<0.05),各组新生儿1 min和5 min Apgar评分无差异。脐血血气分析,S2、S3、S4组pH值降低、PaCO2值升高(P<0.05);S1组pH、PaCO2值与C组近似(P<0.05)。所有产妇无重大不良反应。结论连续性硬膜外麻醉中靶控输注1.5～2.5μg·L-1舒芬太尼辅助行剖宫产术,对产妇可以产生不同程度的减轻或抑制手术引起的牵拉反应,且无明显呼吸抑制症状,对母婴是安全。

右美托咪定用于眼科手术病人术中镇静的临床观察

目的探讨右美托咪定用于局部麻醉下眼科手术病人术中镇静的可行性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行眼科手术病人45例,随机分为D1组(右美托咪定0.8μg.kg-1)、D2组(右美托咪定1.2μg.kg-1)和C组(对照组),每组15例。所有患者均用0.375%布比卡因行球后神经阻滞。术中连续观察SBP、DBP、HR、SpO2和OAA/S评分,以及并发症及不良反应发生情况。结果给予右美托咪定后10、30及60 minD1、D2组OAA/S评分和SBP、DBP及HR均较术前有明显下降(P<0.05,P<0.01),组间比较有明显差异(P<0.05),手术结束时逐渐恢复接近术前水平。所有病人手术全程SpO2无明显变化,术中未出现躁动、嗜睡及呼之不应等麻醉并发症。结论 0.8～1.2μg.kg-1右美托咪定可安全用于眼科局麻手术中的镇静。

舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于急诊剖宫产效果观察

目的:探讨不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于急诊剖宫产术效果与不良反应。方法:120例产妇随机分为A、B、C组,每组40例,均行硬膜外麻醉。A组予舒芬太尼10μg(1 ml)+0.5%罗哌卡因15 ml,B组予舒芬太尼15μg 1 ml+0.5%罗哌卡因15 ml,C组给予0.9%氯化钠注射液1 ml+0.5%罗哌卡因15 ml。观察术中胎儿娩出后Apgar评分,起效、无痛平面、镇痛持续时间,改良Bromage评分,视觉模拟评分(VAS)及不良反应。结果:与C组比较,A、B组起效时间、无痛平面时间、感觉阻滞达最高平面时间均缩短(P<0.01),镇痛持续时间均延长(P<0.01)。3组在切皮时VAS差异无统计学意义(P>0.05),3组在探查、取胎时的VAS和寒颤发生率差异均有统计学意义(P<0.01),3组患者术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐和瘙痒的发生率差异均无统计学意义(P>0.05);胎儿娩出后Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在硬膜外麻醉行剖宫产术时使用罗哌卡因复合舒芬太尼可增强麻醉效果,15μg舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉可减轻探查取胎时内脏牵拉不适症状,减少术中寒颤的发生率。

靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对高血压全麻患者应激反应的影响

目的观察靶控输注(TCI)舒芬太尼与丙泊酚对高血压全麻患者围麻醉期血流动力学及应激反应的影响。方法选择择期全麻腹部手术的高血压患者40例,随机分为舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组)。SF组麻醉诱导舒芬太尼靶浓度为0.5μg.L-1,麻醉维持舒芬太尼靶浓度不变;F组麻醉诱导芬太尼4μg.kg-1,麻醉维持芬太尼0.03μg.kg-1.min-1;两组麻醉维持丙泊酚血浆靶浓度为3～5 mg.L-1。观察麻醉诱导前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3 min(T4)、手术探查即刻(T5)、拔管后即刻(T6)、拔管后3 min(T7)患者的MAP、HR、血浆皮质醇(Cor)、血糖(Glu)的变化、麻醉恢复情况,随访术后延迟性呼吸抑制、术中知晓情况。结果与T1时比较,两组T2、T4时MAP和T4时HR均明显降低(P<0.05或P<0.01),F组T6时Cor和T3、T5、T6时Glu均显著升高(P<0.05或P<0.01);与SF组比较,F组T3、T6时MAP和T3时HR显著升高(P<0.05),F组T5、T6时Cor和T6时Glu显著升高(P<0.05或P<0.01);SF组拔管期间体动、呛咳的发生率显著低于F组(P<0.05),两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间组间比较差异无统计学差异(P>0.05)。结论对高血压全麻患者,靶控输注舒芬太尼与丙泊酚能更有效地减轻术中应激反应,维持血流动力学稳定,有助于提高全麻的安全性。

地佐辛预防全身麻醉苏醒期躁动的临床效果分析

目的探讨地佐辛在预防全身麻醉苏醒期躁动的效果。方法将2014年10月~2015年10月来我院接受全麻的116例手术患者按照随机数字表法分为观察组和对照组（n=58）,观察组用地佐辛预防,对照组用生理盐水。结果观察组的躁动发生率比对照组低,躁动评级中0级患者所占比例与对照组比较较高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、拔管5 min后呼吸频率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论地佐辛可有效预防全身麻醉苏醒期躁动,减低躁动发生率,对拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间及术后拔管5 min后呼吸频率不造成明显影响,安全性较高。

瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能影响的对比研究

目的研究瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后认知功能的影响。方法选择160例全身麻醉下行LC患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各80例。观察组术中麻醉诱导时静脉注射瑞马唑仑0.30 mg/kg、舒芬太尼0.50μg/kg、罗库溴铵0.60 mg/kg;对照组术中麻醉诱导时应用咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.50μg/kg、罗库溴铵0.60 mg/kg。记录2组患者手术麻醉诱导时(T0)、脑电双频指数值<60时(T1)、插管后(T2)平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)变化;术后睁眼时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)停留时间;手术前、术后24 h和72 h简易精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)得分水平;术后不良反应发生情况。结果2组MAP呈先降低后升高趋势,观察组MAP变化幅度小于对照组,2组HR呈逐渐升高趋势,观察组HR低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组MMSE得分呈先降低后升高趋势,观察组MMSE得分变化幅度小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者呼吸抑制、躁动、头晕头痛和嗜睡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与咪达唑仑相比,瑞马唑仑应用于LC术安全性较好、认知功能影响较小、麻醉恢复较快,不良反应发生较少。

术中输注小剂量艾司氯胺酮对甲状腺手术病人术后疲劳综合征的影响

目的:探讨术中输注小剂量艾司氯胺酮对甲状腺手术病人术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法:选取在全麻下行甲状腺手术病人100例,随机分成艾司氯胺酮组(LKET组)和0.9%氯化钠注射液对照组(对照组),各50例。LKET组麻醉诱导后静脉给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg,继之以4μg·kg^(-1)·min-1持续泵注;对照组给予等体积0.9%氯化钠注射液。记录病人术中舒芬太尼用量、平均动脉压、术后拔管时间和苏醒时间、出手术室时Ramsay评分及术后不良反应。并于术后1、3、7 d进行Chalder疲劳量表(FS-14)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和视觉模拟评分法(VAS)的评分,统计POFS发生率。结果:与对照组比较,LKET组术中舒芬太尼用量更少(P<0.01),出手术室时Ramsay评分更高(P<0.01),且术后不良反应发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。LKET组术后1、3、7 d的FS-14评分、VAS评分、PSQI评分较对照组明显降低(P<0.01),术后1、3 d POFS发生率降低(P<0.05和P<0.01)。结论:全麻术中输注小剂量艾司氯胺酮可改善甲状腺手术病人术后疲劳,降低术后POFS发生率,改善病人睡眠质量。

右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响

目的观察右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响。方法择期行脊柱手术患者60例,年龄18-70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机均分为三组,术后镇痛分别给予舒芬太尼3μg/kg（S1组）、右美托咪定1.5μg/kg＋舒芬太尼2μg/kg组（S2组）和右美托咪定1.5μg/kg＋舒芬太尼1μg/kg组（S3组）。三组麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.8μg/kg,于手术结束前30 min连接静脉镇痛泵行患者自控静脉镇痛（patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA）,背景输注流速3 ml/h,单次追加药量0.5 ml,锁定时间15min,总容量150ml。分别记录三组患者术后2h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分和术后不良反应的情况。结果 T1-T5时S2组和S3组VAS评分均明显低于S1组（P〈0.05）;三组Ramsay镇静评分、恶心、呕吐、嗜睡、心动过缓等不良反应发生率差异无统计学意义。结论复合1.5μg/kg右美托咪定用于脊柱骨科手术术后镇痛可显著减少舒芬太尼的用量,同时降低其恶心呕吐等不良反应的发生率且无心动过缓和嗜睡发生。

光棒引导经口气管插管在缺齿无齿老年患者全麻中的应用

目的：比较光棒和直接喉镜在缺齿无齿老年患者经口气管插管麻醉中的应用，寻找有效的插管方法。方法：缺齿无齿老年患者60例随机分为光棒组（ L组）和直接喉镜组（ M组）。比较麻醉诱导前、麻醉诱导后气管插管前、气管插管后5 min患者的收缩压、舒张压和心率的变化，以及2组插管成功率、插管后并发症发生率。结果：2组插管成功率皆100%；M 组气管插管后5min的血压和心率均较L组升高（P〈0.05-P〈0.01）。2组插管成功后口腔咽喉黏膜和牙龈牙齿损伤、术后咽痛和声音嘶哑发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：光棒引导经口气管插管用于缺齿无齿老年患者插管，具全麻诱导，简便、有效、安全，值得推广应用。

妇科腔镜手术中连续硬膜外麻醉与全身麻醉应用比较

目的：比较连续硬膜外麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的麻醉效果与安全性.方法：选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术的患者,随机分为全麻组（G组）和连续硬膜外麻醉组（C组）,每组25例.G组行常规气管插管全麻,C组选L2～3间隙穿刺行硬膜外麻醉.记录并比较两组患者麻醉前、气腹前10 min、气腹后10 min、术后10 min的血压、心率、脉搏、氧分压、二氧化碳分压、pH值等.结果：C组患者气腹后血压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前升高（P＜0.05）,且比G组同一时间点的相应数值高（P＜0.05）.结论：在妇科腔镜手术中,气管插管全麻较连续硬膜外麻醉更为安全可行.

术中自体血液回输的研究进展

目前,医疗用血量逐年增加,患者术中自体血液流失极大,因此术中自体血回输（ICS）逐渐受到人们的重视。术中自体血回输是将患者术中的失血收集起来,通过抗凝、回收、过滤、洗涤等过程处理后再回输给患者,是临床上最重要的节约用血和安全用血的措施之一。

曲马多缓释片治疗膝关节表面置换术后疼痛的早期疗效观察

观察曲马多缓释片对膝关节表面置换术(TKA)后疼痛的早期疗效观察。方法:2012年-2013年,在我科行膝关节表面置换术患者80例,随机分为2组。每组40例,术后均给予口服药物止痛。A组:仅使用塞来昔布胶囊,规律服药镇痛方案;B组:仅适用曲马多缓释片,规律服药镇痛方案。记录各组术后各时间点疼痛最剧烈时的VAS评分患者对镇痛效果的满意度、患者术后的被动活动度。结果:5-7天的疼痛最剧烈时的VAS评分B组明显低于A组术后10-14天的VAS评分差异无统计学意义两组病例术后1周对术后镇痛的总满意度评分B组明显高于A组,术后7—14天B组关节活动度明显高于A组术后45天两组间关节活动度差异无统计学意义。结论:TKA术后规律口服曲马多缓释片能有效缓解术后早中期的疼痛,有利于尽早功能锻炼,恢复关节功能,长期应和塞来昔布合用,镇痛效果更佳。

盐酸纳布啡在二次剖宫产产妇术后镇痛的疗效研究

目的本研究旨在探讨盐酸纳布啡在二次剖宫产产妇术后镇痛的疗效研究。方法以2019年12月至2021年12月在安徽省亳州市人民医院行二次剖宫产孕妇102例为研究对象,按随机数字表法分为对照组(51例,给予舒芬太尼镇痛)和研究组(51例,给予盐酸纳布啡镇痛)。观察首次疼痛按压平均时间及48 h内按压镇痛泵次数。记录两组术后1、2、3 d的疼痛程度(切口痛及宫缩痛)、镇静程度及PRL、SP、PEG2水平,统计不良反应。结果研究组48 h内按压镇痛泵次数及术后下床活动时间低于对照组(P<0.05)。术后1、2、3 d,研究组切口痛、宫缩痛疼痛程度、SP、PEG2水平均低于对照组,PRL水平高于对照组(P<0.05);研究组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论盐酸纳布啡在二次剖宫产产妇术后镇痛疗效明显,可在临床推广应用。

手术护理路径配合模式在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

目的探讨手术护理路径配合模式在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉后监护室中的应用。方法选择安徽省亳州市人民医院2019年6月至2021年8月择期行腹腔镜疝囊高位结扎患儿80例,采用随机数字表法将患儿分为A组和B组,每组各40例。A组实施常规护理,B组实施手术护理路径配合模式。比较2组手术耗时、患儿苏醒期躁动评分、患儿术后的身体各项指标恢复情况和患儿家属护理满意度。结果B组患儿进入手术室-手术开始耗时、切皮-缝皮结束耗时及贴敷料膜-出手术室耗时显著低于人组(P<0.05);B组患儿入监护室即刻,10、20、30 min躁动评分均显著低于A组(P<0.05);B组患儿排气时间、排便时间以及住院时间均显著低于A组(P<0.05);B组患儿家属护理满意度显著高于人组(P<0.05)。结论在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术中应用手术护理路径配合模式,能够缩短手术耗时,显著降低患儿麻醉恢复期躁动,护理满意度高。