传统中医药治疗糖尿病肾病作用机制探究

糖尿病肾病(DKD)亦称糖尿病(DM)肾小球硬化症,是DM中最为常见且严重的微血管并发症,是导致终末期肾衰竭的首要病因[1],而终末期肾衰竭患者死亡率甚高,5年内存活率常低于20%[2]。DKD的发病机制十分复杂,目前主流观点认为与内质网应激、氧化应激、遗传、炎症、肾纤维化、自噬等密切相关[3]。据2021年国际糖尿病联盟(IDF)所公布的调查数据显示,全球DM患者大约为5.73亿,发病率约为10.5%。而我国DM患者约为1.4亿,位居首位,其中DM患者约40%左右会发展至DKD阶段[4]。因DKD发病隐匿,早期常无典型临床表现,患者常因水肿、少尿甚至尿闭等就诊,但已至中晚期,错过最佳治疗期,故而早期的及时诊断及治疗就显得尤为重要[5]。目前西方医学目前尚无特效药物治疗DKD,治疗方案多以生活调摄(如健康锻炼、改变饮食结构、减肥等)、降糖、调脂、降压等对症治疗为主[6],虽然在一定程度上延缓DKD进展至终末期肾衰竭,但疗效往往不甚理想,且易出现药物依耐性、泌尿系感染等不良反应[7]。故而,医学界亟需寻找新的治疗策略。而传统中医药具有多途径、多靶点、低副作用等优势,在中医辨证论治、整体观念等指导下,中医药在DKD的治疗中已取得不俗成绩,可明显改善DKD患者预后以及提高生活质量[8]。故本文拟对近年来中药复方、单体以及提取物治疗DKD作用机制的实验研究进行归纳、总结,以期为DKD的治疗提供更为广阔的前景以及新药的研发提供借鉴。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎病人血小板增多的临床意义

目的:分析抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(AAV)病人周围血中血小板增多的临床意义。方法:分析110例AAV病人临床与相关实验室资料,根据入院后首次周围血小板计数结果分为血小板正常组(n=67例)和血小板增多组(n=43例),对比2组病人的临床及相关实验检查数据,定期随访了解病人的生存情况。结果:单因素分析发现,2组性别、年龄、周围白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数,血清补体C3水平,红细胞沉降率、血清C反应蛋白差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。logistic回归分析发现性别、周围血白细胞计数、中性粒细胞计数是影响AAV病人合并血小板增多的独立危险因素(P<0.05)。血小板增多组强化治疗使用率相较于血小板正常组显著升高(P<0.05)。2组病人死亡率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:AAV病人周围血小板增多时的病情较重,预后较差,应积极干预,通过早诊断、早治疗来改善预后。

医院使用高风险医疗器械管理的探讨

由于高风险医疗器械的使用存在一定的潜在的危险,本文从高风险医疗器械的管理、使用到监管方面加以探讨,加强对高风险医疗器械的管理,最终保证医疗器械在人体使用的安全有效。

基层医院护士创造力对心理资本的影响分析

目的调查基层医院护士心理资本、创造力水平的现状,探讨创造力对心理资本水平的影响作用。方法采用问卷调查法,对安徽省3所县级二级甲等医院的347名护士进行心理资本、创造力问卷调查。结果基层医院护士的心理资本总均分为(4.73±0.62)分,创造力得分(98.42±12.75)分。心理资本与创造力水平呈正相关(P<0.05);多元逐步回归分析结果显示,进入回归方程项目为护龄分级、发散思考度、创造力。结论增强基层医院护士创造力是提高心理资本的有效途径。

3D-STI技术在评价阵发性心房颤动合并高血压病人左心房功能中的价值

目的:应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)测量阵发性房颤伴高血压(PAF-HT)病人的左心房容积、应变及同步性等指标,探讨其左心房功能的变化。方法:选取有完整资料PAF-HT病人45例作为观察组,同时征集48名健康志愿者为对照组,观察组依据左心房内径指数(LAI)进一步分为左心房扩大组和无扩大组。对获得的全容积三维图像进行后处理计算,得到左心房整体纵向应变(GLS)和圆周应变(GCS),左心房最大容积指数(MaxLAVi)、左心房最小容积指数(MinLAVi)及左心房主动收缩前容积指数(PaLAVi),左心房心肌纵向应变达峰时间标准差(TLS-SD)和圆周应变达峰时间标准差(TCS-SD)。通过对比观察组与对照组各指标的差异,分析2组间左心房功能的差异性,并进一步分析左心房构型差异间的功能变化。结果:观察组MaxLAVi、MinLAVi、PaLAVi、GLS、GCS、TLS-SD、TCS-SD与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);GLS、GCS在无扩大组与扩大组间差异无统计学意义(P>0.05),左心房扩大组的TLS-SD、TCS-SD指标均高于无扩大组(P<0.05)。结论:3D-STI作为一项无创的探查技术可以在PAF-HT病人左心房构型发生变化前预测其功能状态,为临床上超前诊断、定量评价左心房功能的变化提供了临床评价路径。

临床-影像组学列线图对非小细胞肺癌肺门与纵隔淋巴结转移的预测研究

目的探究临床-影像组学列线图对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)肺门与纵隔淋巴结转移(lymph node metastasis,LNMs)的预测价值。方法将190例NSCLC分成训练组(n=133)和外部验证组(n=57),分别构建三种Logistic回归预测模型。采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价模型的预测效能,模型间AUC差异采用Delong检验,校准曲线评价校准度,决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价临床适用性。结果影像组学模型由6个影像组学特征(Radscore)构成;毛刺征、病灶成分以及癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)构成临床模型;毛刺征、病灶成分以及Radscore构成临床-影像组学列线图模型。训练组中,临床-影像组学列线图模型预测效能(AUC=0.840)高于临床模型(AUC=0.762)和影像组学模型(AUC=0.759),AUC存在统计学差异(P<0.05)。外部验证组中,临床-影像组学列线图模型(AUC=0.800)亦高于临床模型(AUC=0.729)和影像组学模型(AUC=0.730),AUC无统计学差异(P>0.05)。校准曲线与DCA显示,临床-影像组学列线图具有良好的校准度和临床适用性。结论临床-影像组学列线图对NSCLC肺门与纵隔LNMs具有良好的预测能力,明显高于单一的影像组学和临床因素。

中医药治疗糖尿病足机制探究

糖尿病足(DF)是内分泌科常见并发症之一,若不及时予以有效干预,严重者可造成截肢甚至死亡的结果,故而及时有效的治疗显得格外重要。目前西方医学常予以对症治疗,虽具有一定的效果,但多不理想。反观传统中医药具有多靶点、多途径、副作用低等特点,在防治DF方面具有独特优势。同时,近年来随着中医药对DF研究的逐渐深入,取得了不小的突破。故拟从单味中药提取物、中药复方等防治DF机制展开综述,以期为该领域的基础实验研究及临床运用提供科学依据。

右美托咪定复合丙泊酚对老年HICH患者的麻醉效果评价

目的:评价老年高血压脑出血(HICH)患者采用右美托咪定复合丙泊酚的麻醉效果。方法:选取2018年7月—2022年4月我院收治的老年HICH患者92例,以随机数字表法分为对照组和观察组,各46例。两组均给予手术治疗,此基础上,对照组给予丙泊酚进行麻醉诱导,观察组在对照组基础上给予右美托咪定复合麻醉,两组均于术后进行随访,比较两组临床各项指标水平。结果:与术前相比,术后1d两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、自主呼吸频率(RR)和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)均降低,且观察组低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)均降低,而手指血氧饱和度(SpO_(2))均升高,且观察组SOD、T-AOC、SpO_(2)高于对照组,血清白细胞介素-1β(IL-1β)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM1)水平升高,但观察组低于对照组;与术后12h比,术后1d两组镇痛视觉模拟疼痛(VAS)评分、疼痛数字等级评分量表(NRS)动态评分降低,而对照组反而高于观察组,两组Ramsay评分均呈现降低的趋势,对照组评分低于观察组;术后3d,观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合丙泊酚可维持老年HICH患者机体的血流动力学稳定,提升镇静镇痛效果,保护神经功能,降低不良反应,抑制炎症及氧化应激反应,减轻脑部神经损伤。

基于药物涂层球囊(DCB)治疗后停用抗血小板药物8月后复查一例

本次研究主要针对1例因“反复活动后胸闷胸痛2年余,加重1周”与2021-04-24入院的同一名患者展开对药物涂层球囊(DCB)治疗后停用抗血小板药物的情况分析,病例:患者,男性,70岁,因“反复活动后胸闷胸痛2年余,加重1周”于2021-04-24入院.患者术后自行停用双抗血小板药物,半年后患者再次出现胸闷胸痛入院,完善相关检查,复查冠脉造影提示血管狭窄未见加重,考虑胸痛为非心源性。探究其停用抗血小板药物8月后复查的各项身体指标情况,尤其是冠脉造影情况,做出总结如下。

结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨

目的:研究结节性甲状腺肿(NG)的NeuViz 128层CT征象与病理表现关系,以提高NG的诊断准确率。方法:选取在医院就诊的33例NG患者,回顾性分析患者术前128层CT表现,并与术后病理结果进行对照研究。结果:在33例患者中共检出76个NG结节,其中囊性结节7个、实性结节18个、囊实性结节51个;28例患者为多发结节(占85%),其中结节包膜不完整67个(占88%)、钙化32个(占42%),15个(占20%)出现纤维化。增强扫描后显示,7个结节内无强化(4个结节周围见环形强化),4个结节轻度强化,8个结节中度强化,57个结节重度强化;在69个强化的结节中,均匀性强化9个,结节样强化27个,灶内岛状强化21个,灶内无规则不均匀强化12个。病理学证实NG为胶质潴留结节、增生结节或混合性结节,并伴囊变坏死、出血、纤维分隔以及粗大钙化,对应其CT表现分别为囊性结节7个,实性结节18个,囊实性结节51个。结论:NeuViz 128层高端CT能够清晰地反映NG多样的病理学表现,通过对CT轴位扫描及三维后处理征象分析,可以反映NG的病理学表现,有助于提高诊断准确率。

原发性纵隔肿瘤CT诊断76例分析

目的 :探讨CT对原发性纵隔肿瘤的诊断价值。方法 :对 76例经临床病理证实的原发性纵隔肿瘤的CT表现进行回顾性分析。依据纵隔九分区划定肿瘤部位 ,结合密度测定判断肿瘤的性质来源。结果 :不同质地的纵隔肿瘤有其好发部位及特征CT表现 ,术前CT诊断准确率达 96 .0 5 % (73/ 76 )。结论 :CT对提高原发性纵隔肿瘤的术前诊断率 ,指导临床治疗是一种有效的检查方法 ,同时CT可鉴别引起纵隔增宽的非肿瘤性病变。

中西医结合治疗幽门螺杆菌所致慢性胃炎探讨

目的：报道应用中西医结合方案对幽门螺杆菌（ＨＰ）感染所致慢性胃炎及慢性活动性胃炎的治疗。方法：应用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）技术，检查ＨＰ血清抗体ＩｇＧ。结果：乙酰螺旋霉素加甲硝唑和中药方剂“六磨汤”治疗３０ｄ，多数患者临床症状消失。继续服中药满４０ｄ开始停药，３０ｄ后复查ＨＰ血清抗体ＩｇＧ，４６例转阴性，治愈率为９２．０％。结论：应用中西医结合方案抗ＨＰ感染，杀灭ＨＰ效果较好，能够根除病原菌且不易复发。

纳洛酮的临床应用

纳洛酮是吗啡衍生物，为一纯粹的阿片受体阻滞剂，可阻断外源性阿片受体激动剂和内源性吗啡样物质的作用。近年来其临床应用日渐广泛，现综述报道如下。１解救吗啡类镇痛药过量或中毒［１］能迅速完全而特异性地解除吗啡、芬太尼等的中毒症状，特别是严重的呼吸抑制，并可...

血管紧张素转换酶2基因9570A/G多态性与冠状动脉狭窄程度的相关分析

目的:探讨皖北地区汉族人群血管紧张素转换酶2(ACE2)基因9570A/G多态性与冠心病(CHD)患者冠状动脉狭窄程度的关系。方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测120例CHD患者ACE2基因多态性,并根据冠脉造影病变支数和Genisini积分进行基因型和等位基因频率分析比较。结果:在男性CHD组中,9570G基因型者冠状动脉病变支数和Genisini积分均多于9570A基因型者(P<0.05);在女性CHD组中,不同基因型与冠脉病变支数及Genisini积分无明显不同(P>0.05)。结论:ACE2基因9570A/G多态性与皖北地区汉族人群男性CHD冠脉狭窄程度具有一定关系,与女性无明显关系。

郎格罕细胞组织细胞增生症28例

目的：阐述郎格罕细胞组织细胞增生症（ＬＣＨ）的临床表现、诊断及分型。方法：对２８例ＬＣＨ的临床表现、实验室检查及Ｘ线征象进行回顾性分析，给予ＶＰ或ＶＣＰ加胸腺肽治疗，疗程６～１２周。结果：痊愈１例，好转１８例，未愈９例均为勒雪病。结论：ＬＣＨ多见于婴幼儿，以发热、皮疹、贫血、肝脾淋巴结肿大为主要临床表现，病理和Ｘ线检查是诊断的重要依据。新分型方法有助于指导治疗和判断预后。

相对定量的2^(-△△CT)法分析HLA-G基因在子宫内膜异位症中的表达

目的检测人类白细胞抗原-G(HLA-G)在子宫内膜异位症(EM)在位与异位内膜组织中的表达。方法选取卵巢子宫内膜异位囊肿患者30例(实验组),非子宫内膜异位症患者30例(对照组),应用实时荧光定量RT-PCR技术检测实验组在位与异位内膜组织,及对照组在位子宫内膜组织中HLA-G mRNA的表达,2-△△CT法分析结果。结果HLA-G mRNA在实验组在位与异位内膜组织中的表达均明显高于对照组(P<0.05),两者比值约为3.5/1。实验组在位与异位内膜组织中的表达无明显差异(P>0.05)。结论HLA-G mRNA的表达异常可能与EM发病有关。

64排Lightspeed VCT在非瓣膜性房颤介入治疗前诊断左心耳血栓的应用价值

目的探讨64排Lightspeed VCT在房颤介入治疗前诊断左心耳血栓的应用价值。方法对23例拟准备进行射频消融的房颤患者应用64排Lightspeed VCT左心耳造影筛查有无血栓形成。本组患者64排Lightspeed VCT造影采用预观察试验法,双期扫描,检查无充盈缺损者可完全排除血栓,有充盈缺损者通过延迟扫描明确诊断有无血栓。结果 23例房颤患者常规左心耳造影中发现4例左心耳出现充盈缺损(左心耳血栓),1例可疑左心耳血栓,18例未见左心耳充盈缺损(无血栓)。结论 64排Lightspeed VCT在房颤介入治疗前诊断左心耳血栓具有重要的临床诊断价值,对于筛查及复查较为方便。

妇科千金胶囊配合微波治疗慢性盆腔炎68例

目的:观察妇科千金胶囊配合微波对慢性盆腔炎症状、体征的改善变化。方法:口服妇科千金胶囊3粒,3次/d,连续14d;微波局部治疗,隔日1次,每次30～40min,连续7次。14d后判断治疗前后体征、症状改变情况。结果:68例患者临床痊愈率14.70%,显效率50.00%,有效率32.35%,总有效率97.06%。结论:妇科千金胶囊配合微波治疗慢性盆腔炎临床疗效肯定。

羊水过少121例临床分析

目的探讨羊水过少的病因及其相关因素,寻找正确的处理方法,降低围生儿病死率。方法对羊水过少121例临床资料进行分析。结果羊水过少高发于40周后,羊水过少的主要相关因素有妊娠高血压疾病,胎儿宫内生长受限(IUGR)和过期妊娠;羊水越少,羊水粪染越严重,胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率越高;羊水越少,脐带缠绕的发生率越高;超声诊断羊水过少的符合率95.58%,剖宫产率71.90%。结论羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩,可明显改善围生儿预后。