3D打印技术制作修复科义齿的精准度的研究进展

修复科义齿用于治疗牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失,可恢复患者口腔的美观及功能。随着数字化时代的到来,3D打印技术在口腔临床诊疗中应用逐渐广泛。在口腔修复领域,3D打印可加工树脂、蜡、金属及陶瓷等材料,从而制作出固定、活动、种植义齿及义齿所需的牙模型,其能打印出结构复杂的物体,且材料利用率较高,简化了义齿制作的程序,其制作义齿的精准度直接关系着义齿的舒适度及长久性,本文从国内外3D打印制作义齿的精准度的相关进展做一综述,为更好地运用3D打印技术提供思路。

传统金属桩玻璃纤维桩在口腔残根修复中的中远期疗效对比分析

目的:探究口腔残根修复中采用传统金属桩、玻璃纤维桩的中远期疗效。方法:选取2016年1月至2018年7月本院收治的口腔残根患者94例,按随机数表法分两组,各47例。研究组(58颗患牙)采用玻璃纤维桩进行残根修复,对照组(56颗患牙)采用金属桩。比较两组中期(修复后12个月)、远期(修复后24个月)效果及不同时间患牙健康指数[龈沟出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)]。结果:修复后12个月,研究组美学效果、修复体强度、舒适度、咀嚼功能评分均高于对照组(P<0.05);对照组碱性磷酸酶(AKP)水平相比修复前明显升高(P<0.05),而研究组AKP水平与修复前比较差异无统计学意义(P>0.05)。修复后24个月,研究组修复效果(修复体完整、颜色匹配、边缘适合)优于对照组,且修复成功率(94.83%)高于对照组(78.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组桩核折断、牙根折裂、牙龈炎、桩核脱落或松动、牙龈边缘着色发生率均低于对照组(P<0.05)。重复测量方差分析显示,GI、SBI在时点与组别的交互效应及时点、组间效应均显著(P<0.05);修复后12个月、24个月,研究组GI、SBI均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:传统金属桩、玻璃纤维桩用于口腔残根修复均有一定效果,但玻璃纤维桩的中远期修复效果优于传统金属桩,更利于改善牙周健康指数,提高修复成功率。

纤维桩树脂核修复前牙牙体缺损的美学评价

目的:使用纤维桩树脂核修复前牙牙体缺损,通过对修复体长期的临床观察,评价其美学效果。方法:对21例成人患者共计30颗患牙,采用纤维桩树脂核恢复基牙外形并行烤瓷冠修复。结果:对30颗修复体6个月后复查,成功率为100%。12个月后复查,成功率为96.7%。且无牙龈变色、根折、桩折现象的发生。结论:纤维桩树脂核修复前牙牙体缺损具有良好的美学效果,可以满足临床要求。

固定修复时制作稍紧的邻接关系以预防食物嵌塞的研究

以固定修复的磨牙近中接触面为研究对象。实验组制作比健侧稍紧的邻面松紧度,对照组常规制作试戴修复体。分别于粘固后1、6、12个月随访,比较两组食物嵌塞的发病率。1个月的随访资料表明实验组与对照组食物嵌塞发病率的差异无统计学意义。6个月和12个月的随访资料表明实验组与对照组食物嵌塞发病率的差异有统计学意义(P<0.05),表明固定修复时制作稍紧的邻面松紧度能降低食物嵌塞的发病率。

上颌前牙单牙即刻种植术后即刻修复和延期修复的临床效果比较

目的 比较上颌前牙单牙缺失即刻种植术后即刻修复与延期修复的临床效果。方法 收集2015年1月至2017年9月在安徽省口腔医院种植中心完成修复的58例上颌前牙单牙种植病例,其中即刻种植即刻修复组29例(II组),即刻种植延期修复29例(ID组)。分别于患者永久修复时,修复后3个月、6个月、12个月,检测种植存留率,比较两组的红色美学评分(PES)、白色美学评分(WES)、种植体边缘骨吸收以及患者满意度。结果 种植体存留率:两组种植体存留率皆为100%;边缘骨吸收:垂直骨吸收:3个月时远中位点骨吸收量即刻种植即刻修复组为(0.34±0.18)mm,即刻种植延期修复组为(0.45±0.13)mm,差异有统计学意义(P<0.05),而永久修复3个月近中位点、6个月12个月近远中位点两组均无统计学差异(P>0.05),水平骨吸收:永久修复12个月,MP1位点骨吸收量即刻种植即刻修复组(0.67±0.16)mm,即刻种植延期修复组(0.65±0.15)mm;MP2位点骨吸收量即刻种植即刻修复组(0.54±0.14)mm,即刻种植延期修复组(0.56±0.12)mm,MP1、MP2两个位点两组水平骨吸收量均无统计学差异;PES得分:即刻种植即刻修复组的PES总分在戴牙时,永久修复3个月、6个月、12个月得分分别为(9.69±1.04)、(10.00±1.03)、(10.59±1.20)、(10.79±0.98),均显著高于即刻种植延期修复组(P<0.05);WES评分:即刻种植即刻修复组为(7.41±0.83),即刻种植延期修复组为(6.66±1.04),两组得分有统计学差异(P<0.05);患者满意度:即刻种植即刻修复组患者满意度(9.12±0.28),即刻种植延期修复组为(8.89±0.35),两组得分有统计学差异(P<0.05)。结论 即刻种植术后即刻修复与延期修复永久修复1年后在种植体存留率、边缘骨吸收方面无显著差异,但在美学效果方面优于即刻种植延期修复,患者满意度高。

米诺环素凝胶辅助治疗牙周炎的临床研究

目的评价并比较米诺环素凝胶和派丽奥的缓释性能和临床疗效。方法将11位患者的22颗患牙随机分为两组:①龈下刮治和根面平整术(SRP)+米诺环素凝胶(实验组);②SRP+派丽奥(对照组),分别在治疗前和治疗后4周检查龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)、松动度(MOB)和龈沟液量4项临床指标;在牙周袋内用药后收集患牙龈沟液,测量牙周袋内的药物浓度。结果治疗后,实验组与对照组各临床指标相比差异无统计学意义;在牙周局部使用米诺环素凝胶后,第1天药物浓度为3.334 mg/L,以后释放速度逐渐下降,到第7天浓度为1.857 mg/L,使用派丽奥后,第1天的浓度为3.341 mg/L,到第7天降至0.714 mg/L,两种药物均可维持1周的有效药物浓度。结论米诺环素凝胶局部使用后可在牙周袋内缓慢释放,在辅助治疗牙周炎方面与派丽奥有相同的疗效,具有一定的临床应用价值。

磁性附着体在治疗牙列缺损患者中的临床应用效果分析

选取行磁性附着体口腔修复治疗的38例牙列缺损患者,对其临床资料进行对比分析;选择同时期来口腔科进行常规修复治疗的牙列缺损患者34例;比较粘固后4周的固位力、咀嚼效率和满意度。结果显示粘固后即刻固位力与咀嚼率显著高于粘固前(P<0.01);粘固后4周与粘固后即刻比较,固位力及咀嚼效率差异均无统计学意义;粘固后4周语言功能影响、舒适程度、外观满意度明显高于粘固前,差异有统计学意义(P<0.05)。粘固后4周磁性附着体的固位力、咀嚼率、语言功能影响、舒适程度和外观的满意度显著高于常规修复(P<0.05)。磁性附着体有美观舒适、佩戴方便、效果良好的优势,固位力、咀嚼效率和应用满意度均优于常规修复,临床应用前景广阔。

骨髓基质细胞在胞外基质涂层钛表面的黏附和铺展

背景:为模拟胞外基质对生物行为的调控功能,通常采用基质中的活性成分对钛表面进行改性,但这些单一的活性成分与天然基质仍有差距。目的:在体外观察成骨细胞自身分泌的胞外基质修饰的钛表面对骨髓基质干细胞生物学行为的影响,为进一步指导钛种植体表面的仿生构建提供实验依据。设计、时间及地点:细胞-材料学体外对照观察,于2008-12/2009-02在安徽医科大学医学生物工程实验室完成。材料:SPF级新生1～3d龄SD乳鼠2只,SD大鼠2只,由安徽省实验动物中心提供。TA2纯钛棒为宝鸡金埠钛设备有限公司产品。方法:取SD乳鼠,采用改良组织块法培养成骨细胞。取直径12mm的钛棒,加工成厚1mm纯钛片,消毒后放入24孔培养板中,用DMEM培养液将成骨细胞浓度调整为3×108L-1,取1mL/孔接种于钛片上,经过反复冻融脱去细胞留下基质,即为基质化钛片。取SD大鼠,采用全血贴壁法培养骨髓基质干细胞,取传至第3代的细胞,分为基质化钛片组、纯钛片组,用DMEM培养液将其浓度调整为1×108L-1,分别接种于基质化钛片和纯钛片上,1mL/孔。主要观察指标:通过荧光免疫组化、扫描电镜观察和MTT检测,评价两组钛片上骨髓基质细胞的早期黏附及铺展情况。结果:接种4h时与纯钛片组比较,基质化钛片组细胞黏附率显著升高(P<0.05)。接种4h后,骨髓基质干细胞在基质化钛片表面已呈现出一定的附着形态;24h后细胞呈良好的铺展形态,紧贴附于基质化钛片表面,出现伪足突起,细胞间以这种突起建立相互联系;72h后细胞充分铺展,胞体平铺面积迅速扩大。结论:胞外基质的存在能够促进骨髓基质细胞的早期黏附,并且有利于细胞的进一步铺展。

钛表面胞外基质涂层对骨髓基质干细胞增殖和分化的影响

目的在体外研究成骨细胞自身分泌的胞外基质作为修饰的钛表面对骨髓基质干细胞的生物学效应,并为进一步指导钛种植体表面的仿生构建提供依据。方法在纯钛表面(CpTi)培养成骨细胞,经过反复冻融脱去细胞留下基质,在基质化钛表面(Ti/ECM)和CpTi培养骨髓基质干细胞,通过荧光显微镜观察、噻唑蓝(MTT)比色试验、碱性磷酸酶(ALP)活性检测,对比评价两组钛片上骨髓基质细胞的生长增殖、分化情况。结果去细胞后,钛表面存有胞外基质的生物活性成分;接种1、3、5、7 d后,Ti/ECM组的细胞增殖与CpTi组之间差异有统计学意义(P<0.05);接种5 d后,Ti/ECM表面的细胞分化与CpTi的之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论钛表面的基质涂层能够促进细胞的增殖,并具有诱导细胞向成骨细胞分化的作用。

结扎翼托槽与自锁托槽在错[牙合]矫治中的应用效果及对牙周状况的影响

目的:探讨传统结扎翼托槽与自锁托槽在错[牙合]矫治中的应用效果及对牙周状况的影响。方法:选取2016年7月-2019年12月笔者医院诊治的60例口腔牙齿矫正患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组:采用传统结扎翼托槽矫治器治疗;观察组:采用自锁托槽矫治器治疗,比较两组患者治疗1年后的总有效率,矫正丝的结扎与拆除时间、治疗前后菌斑指数(PLI),龈沟出血指数(SBI)、临床附着丧失(CAL)、牙龈退缩指数(GR)、牙周袋深度(PD)以及生活质量评分。结果:治疗后,观察组患者的总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者牙齿矫正的结扎与拆除时间均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者的PLI、SBI、PD、CAL指标均明显低于对照组(P<0.05),GR指标和生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍方面的生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:相比于传统结扎翼托槽,在错[牙合]畸形矫治中应用自锁托槽矫治器,可缩短牙齿矫正结扎与拆除的操作时间,改善牙周情况和生活质量,提高临床疗效。

酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙促进牙再矿化的机制

牙体在正常生理状态下处于脱矿和再矿化的动力平衡之中,当环境改变后,平衡被打破,脱矿和再矿化会向某一方向持续进行。脱矿不仅导致牙体形态学发生改变,也是龋病的开端,所以应该采取有力措施阻断这一过程,使其平衡向再矿化方向发展。以往以氟化物防龋并取得了较好的效果,却因不良反应使其应用受到了一定的限制。研究显示,牛奶和奶酪等奶制品也可发挥防龋效应,且此种效应主要与牛奶中所含的酪蛋白有关。酪蛋白经过酶消化后所得到的酪蛋白磷酸肽(CPP)结合无定形磷酸钙(ACP),应用于牙体表面可持续提供钙和磷酸根离子,促进牙体再矿化并抑制牙体脱矿。本文就CPP的来源和结构、CPP与ACP结合、CPP-ACP的抑制脱矿和促进再矿化作用、CPP-ACP作用的试验支撑、CPP-ACP与氟化物的相互作用、CPP-ACP对树脂粘接力的影响等研究进展作一综述。

两种脱敏剂对活髓牙预备后牙本质过敏的治疗效果观察

因牙列缺损而行固定桥修复的50例110颗基牙进行牙体预备,随机地将缺失区两侧预备后的基牙分为两组:劲润牙本质保护膜组和Gluma脱敏剂组,在备牙后(隔日)和戴牙前(7 d后),对两组基牙试验区行冷气刺激和探划刺激,记录牙齿敏感程度,并评定对比其疗效,最后统计学分析戴牙前评定的疗效。两组药物均显示出良好的脱敏效果,但经前后对比劲润牙本质保护膜较Gluma脱敏剂处理过的基牙牙本质敏感症状改善明显,两者有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。劲润牙本质保护膜对全冠预备后的活髓牙牙本质敏感症状能发挥良好的治疗作用。

类釉原蛋白寡肽仿生修饰钛表面的研究

目的探讨钛表面固定具有诱导仿生矿化作用的活性寡肽,及其细胞相容性。方法利用生物化学方法制备类釉原蛋白寡肽/聚多巴胺修饰的纯钛片,使用扫描电镜、傅立叶变换红外光谱仪对修饰前后的钛片进行分析。全骨髓培养法培养SD大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs),将第3代BM-SCs与不同修饰的钛片共培养,采用荧光染色、细胞计数试剂盒(CCK)-8检测法、碱性磷酸酶(ALP)活性检测评价此种修饰对BMSCs生长、增殖及分化的影响。结果类釉原蛋白寡肽/聚多巴胺共聚物已成功接枝到碱热处理后的钛片上,聚多巴胺预修饰及其与类釉原蛋白寡肽共同修饰的钛片对BMSCs生长、增殖及分化无明显影响,修饰后的钛片与BMSCs具有较强的亲和力。结论类釉原蛋白寡肽/聚多巴胺共价接枝有望成为一种合适的钛表面仿生修饰方法,这为研究钛及其合金在复杂的生理环境中实现仿生矿化奠定实验基础。

釉质仿生矿化模型的研究

目的:构建釉质生物矿化的模型,包括有机基质模板(类釉原蛋白寡肽序列)的建立和无机离子供体(包裹钙磷离子的温度敏感性脂质体)的合成,体外实现类釉质样结构的再矿化。方法:首先通过标准固相法合成所需"类釉原蛋白"寡肽[(Gln-Pro-Ala)4-Thr-Lys-Arg-Glu-Glu-Val-Asp],并用CaCl_2溶液诱导其进行自组装;其次采用二棕榈酰磷脂酰胆碱和二肉豆蔻卵磷脂为原料,通过相交融合法分别合成包裹钙、磷离子的温度敏感性脂质体;最后在37℃时,将酸蚀后的牙片浸泡在包裹钙、磷离子的脂质体与寡肽的混悬液中,作为实验组。将酸蚀后的牙片浸泡在包裹钙磷离子的脂质体混悬液中,作为对照组,促进脱矿后的釉质再矿化。矿化后的牙片通过扫描电镜(SEM)、傅立叶变换红外光谱仪(FTIR)和X射线衍射仪(XRD)进行表征。结果:实验组的脱矿釉质表面均匀有序的沉积了一层釉质样的羟基磷灰石晶体(HA)结构,而对照组只沉积了较少量无序的HA晶体。结论:通过类釉原蛋白寡肽有机矿化模板的建立,以及仿生釉质矿化过程中钙、磷离子的输送,构建了釉质仿生矿化模型,并实现了脱矿釉质表面类釉质样微结构的再生。

两次法排龈技术对牙龈健康的影响

目的探讨在固定修复牙体预备时采用两次法排龈技术对牙龈健康的影响。方法对30例门诊患者46颗牙行冠桥修复时,于备牙前及取模前排龈。结果牙体预备时有43颗牙,取模时有42颗牙取得满意结果。结论该技术可减少牙体预备时对牙龈组织的损伤,并能获得准确而清晰的印模和模型。

牙釉质再矿化的过去、现在与未来

“脱矿-再矿化”动态平衡是牙齿表面在口腔唾液环境中的一种基本现象。龋齿的发生是致龋微生态体系酸的产生导致平衡向脱矿方向移动的结果,但是龋病的发生过程仍然是一个脱矿和再矿化并存的慢性过程。釉质早期病损可通过再矿化得以恢复,人们认识到龋损是一个可逆性的过程。随着微创医学理念的兴起,脱矿龋损的再矿化治疗越来越受到人们的重视,但是,目前再矿化的作用有限,临床急需开发新型有效的再矿化制剂,重建病损的釉质结构,再现釉质的机械性能、美学性能和生物学性能。

种植体基台表面改进研究

在种植义齿结构中，种植体基台位于上部义齿与下部种植体之间，对种植义齿的稳定性、固定性以及美观性等方面起着重要作用。近年来，人们在重视植入材料的生物相容性及骨整合界面的同时，逐渐认识到种植修复成功的另一关键因素，即种植体基台表面的改进。本文就此内容予以综述。