2011～2015年安徽省妇幼保健院剖宫产率及指征变迁分析

目的分析安徽省妇幼保健院剖宫产率及剖宫产指征构成的变化,为进一步制定降低剖宫产率的具体措施提供依据。方法对2011~2015年在安徽省妇幼保健院住院分娩的62 506例孕妇的临床资料进行回顾性分析,统计分析5年间产妇剖宫产指征的构成、剖宫产率的变化、社会因素剖宫产的构成以及围产儿情况。结果 (1)2011年安徽省妇幼保健院妇产科剖宫产率为59.30%,2015年为43.90%,2011~2015年剖宫产率呈下降趋势(P<0.01);5年间我院分娩的新生儿NICU入住率无显著变化。(2)在剖宫产指征的构成方面,2015年剖宫产产妇主要以瘢痕子宫(13.06%)为主,高于2011年(7.01%),差异有统计学意义(P<0.01)。2011年剖宫产产妇中主要以社会因素为主(15.47%),2015年为(4.51%),呈现显著下降趋势(P<0.01)。(3)社会因素剖宫产患者中,2015年以认为剖宫产安全方便(30.83%)为主,2011年以不能忍受分娩痛疼(40.02%)为主。结论 2011~2015年安徽省妇幼保健院的总体剖宫产率呈下降趋势,但并没有围生儿发病率及病死率升高;剖宫产指征构成已由原来的社会因素为主,转变为现在的以瘢痕子宫为主。

安徽省妇幼保健院1041名早产儿或低体重儿早产儿视网膜病变筛查结果

早产儿视网膜病变(ROP)是一种发生于未成熟儿的视网膜血管性疾病,严重者引起视网膜脱离可造成儿童盲的发生。通过规范地ROP筛查、随访,及时发现早期患儿并进行及时治疗,是避免因ROP导致儿童低视力及盲的关键。我国卫生部于2004年颁布《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》[1]规定对高危儿及早产儿必须进行ROP筛査。2016年我院开展新生儿眼底普査并被指定为合肥市唯一检查单位。现将2016年1月至2017年9月筛査结果报道如下。

补体C3水平对冻融胚胎移植妊娠结局的早期预测价值

目的探讨补体C3对冻融胚胎移植(F-ET)妊娠结局的早期预测价值。方法前瞻性收集378个F-ET周期相关资料,依据补体C3预测F-ET妊娠结局的最佳截断值分为A组(补体C3≤1.05)120个周期;B组(补体C3>1.05)258个周期,比较两组结局。分析B组补体C3预测F-ET自然流产的最佳截断值。结果年龄是F-ET妊娠成功的危险因素(P<0.05);补体C3和胚胎类型是F-ET妊娠成功的保护因素(P<0.05)。补体C3对F-ET妊娠结局的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积为0.702,最佳截断值为1.05 g/L,其预测临床妊娠灵敏度为87.60%、特异度为52.00%。B组临床妊娠率(67.05%)和胚胎着床率(52.75%)明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。补体C3早期预测F-ET后自然流产最佳截断值为1.32 g/L,ROC曲线下面积为0.760,灵敏度为69.00%、特异度为81.20%。结论补体C3对早期预测F-ET妊娠结局有一定的临床意义,当补体C3超过1.32 g/L可能会导致自然流产率升高。

安徽省市共建妇幼保健院管理模式研究

目的以安徽省妇幼保健院省市共建为例,旨在为新医改形势下妇幼保健院发展提供新的发展思路。方法调查省市共建后的安徽省妇幼保健院发展举措以及对全省妇幼发展的贡献。结果在学科建设、服务能力、科研水平及在省内及全国的影响力等方面得到大幅度的提升。结论省市共建妇幼保健院模式是公立医院改革进程中的一个成功缩影。

波塞冬1组患者重复周期应用早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案的疗效比较及自身对照研究

目的探讨早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在波塞冬1组患者重复周期中的应用疗效及优化策略。方法选择2018年6月至2022年6月于安徽省妇幼保健院生殖中心行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗、采用常规控制性促排卵(COH)方案发生非预期卵巢低反应(uPOR)、且助孕失败后再次助孕的波塞冬1组患者286例为研究对象,根据重复周期COH方案不同分为早卵泡期长效长方案组(简称早长方案组,n=119例)和拮抗剂方案组(n=167例),比较两组实验室指标及临床妊娠结局;并将其中前后两个周期均采用相同COH方案的124例患者分为双早长方案组(n=70例)和双拮抗剂方案组(n=54例),采用自身对照研究分析两组临床资料。结果(1)再次COH周期早长方案组与拮抗剂方案组患者间基础资料比较无统计学差异(P>0.05)。早长方案组促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数及优质胚胎数均显著高于拮抗剂方案组(P<0.05),HCG日LH水平显著低于拮抗剂方案组(P<0.05),其鲜胚种植率、鲜胚临床妊娠率及累积妊娠率较拮抗剂方案组有升高趋势,但无统计学差异(P>0.05);两组患者间周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、HCG日孕酮(P)水平、HCG日内膜厚度、再次uPOR发生率及早期流产率等比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)双早长方案组的自身对照比较结果显示,再次早长方案组Gn启动剂量、LH添加量、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、正常受精率、优质胚胎率、鲜胚种植率和临床妊娠率均显著高于首次早长方案组(P<0.05),早期流产率显著低于首次早长方案组(P<0.05)。(3)双拮抗剂方案组的自身对照比较结果显示,再次拮抗剂方案组Gn启动剂量、LH添加量、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、鲜胚种植率及临床妊娠率等均显著高于首次拮抗剂方案组(P<0.05)。结论对于波塞冬1组患者来说,早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案均可作为重复周期的促排卵方案;从获卵数及鲜胚临床妊娠结局考虑,早卵泡期长效长方案优于拮抗剂方案;从经济成本考虑,拮抗剂方案优于早卵泡期长效长方案。重复周期可根据两个方案的劣势采取优化措施来改善患者对于促排卵方案的反应性及卵母细胞质量和数量等问题,从而改善IVF/ICSI预后。

多学科协作诊疗模式在妇幼保健院危急重孕产妇管理中的实践与探讨

目的探讨MDT在妇幼保健院危急重孕产妇管理中的应用,旨在提高医院对危急重孕产妇救治能力。方法基于医院联合平台,建立MDT门诊和住院运行模式,与医院急诊急救体系相融合,有效开展MDT活动。结果 MDT有效整合妇幼资源,实现资源共享,促进学科发展,保障医疗安全。结论积极推行MDT有效提高医院对危急重孕产妇救治能力,值得在医联体内推广。

脊柱手术后认知功能障碍和术后谵妄

术后认知功能障碍与术后谵妄是围手术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive dysfunction,PND)的2种主要表现形式。它们在脊柱手术后较为常见,并对患者的术后康复及生活质量产生显著的负面影响。除了年龄和教育程度等已知风险因素外,术中低血压和低体温亦是PND发生的重要诱因。其潜在的病理机制可能涉及神经炎症反应的增强和神经递质水平的降低。此外,某些麻醉药物(如右美托咪定和艾司氯胺酮)已被证实可能通过抑制炎症过程,对预防PND具有潜在的积极作用。

宫内刨削系统对育龄期子宫内膜息肉患者的疗效及复发因素分析

目的 探讨宫内刨削系统(IBS)对育龄期子宫内膜息肉患者治疗效果及术后复发情况,探讨其影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2021年12月本科室治疗的106例育龄期子宫内膜息肉患者的临床信息,根据术式不同分为电切组和IBS组,比较两组患者的手术疗效、并发症发生率、妊娠率及复发率,并分析复发相关因素。结果 IBS组的病理平滑肌组织报告率4.9%低于电切组患者的27.7%(P=0.003);IBS组较电切组手术时间、膨宫液用量相对更少,但差异无统计学意义;两组患者术后复潮时间和卵泡后期内膜厚度之间差异无统计学意义;IBS组术后妊娠率较电切组高,复发率较电切组低(P均<0.05);术后联合药物辅助治疗组与未用药组复发率存在统计学差异。多因素Logistics回归分析显示:体质指数、术后内膜厚度、多发息肉、剖宫产史、PCOS史均是患者术后复发的危险因素(P均<0.05)。结论 宫内刨削系统能提高妊娠率,更安全有效地治疗育龄期妇女子宫内膜息肉。联合术后药物辅助疗法可降低复发率。在术后随访管理中,建议肥胖、有剖宫产史、PCOS史、多发息肉、术后内膜较厚的患者加强随诊,降低复发风险。

孕早期甲状腺自身抗体对低甲状腺素血症孕妇妊娠结局的影响

探究孕早期甲状腺过氧化物酶抗体(thyroidperoxidase,TPO-Ab)阳性与低甲状腺素血症孕妇妊娠并发症和妊娠结局的关系。方法 以2021年6月-2022年6月于安徽医科大学附属妇幼保健院产检并于院内分娩的孕妇为研究对象,将孕早期行甲状腺功能检查并诊断为低甲状腺素血症的孕妇根据TPO-Ab检测结果分为研究组[TPO-Ab阳性(≥34IU/ml),78例]和对照组[TPO-Ab阴性(<34IU/ml),590例]。比较两组甲状腺功能及妊娠并发症和妊娠结局的差异。结果 研究组促甲状腺激素水平(2.18±1.63)高于对照组(1.76±0.84),研究组孕妇妊娠期高血压(11.5%)、流产(7.7%)、早产(9.0%)、胎膜早破(30.8%)、胎儿窘迫(11.5%)的发生率高于对照组(4.2%,2.5%,3.2%,16.6%,4.6%),差异显著(均P<0.05)。结论 孕早期TPO-Ab阳性对低甲状腺素血症孕妇妊娠并发症和妊娠结局存在不良影响。

妊娠期高血压疾病的早期预测模型构建

目的:通过常规孕期保健中孕12~19^(+6)周时血常规及肝肾功能检测结果构建妊娠期高血压疾病(HDP)的早期预测模型。方法:纳入2017年1月至2019年12月在合肥市妇幼保健院行孕期保健并住院分娩孕妇858例,其中孕晚期发生妊娠期高血压(GH)或子痫前期(PE)70例为HDP组,其余788例为非HDP组。对两组血常规和肝肾功能进行单因素比较,采用多因素logistic回归分析HDP的危险因素并建立预测模型,应用R语言软件中回归建模策略程序包建立诊断的列线图模型,并从多维度评价模型效能。结果:平均血红蛋白浓度、血小板、平均血小板体积、谷草转氨酶、谷氨酰胺基转移酶、尿酸及葡萄糖是HDP的独立危险因素,平均血红蛋白含量是HDP的独立保护因素。基于logistic回归建立HDP的早期预测模型,最终公式:Log(Pi)=-21.353+0.045×平均血红蛋白浓度(g/L)+0.009×血小板(10^(9)/L)-0.270×平均血红蛋白含量(pg)+0.353×平均血小板体积(fL)+0.011×谷草转氨酶(IU/L)+0.023×谷氨酰胺基转移酶(IU/L)+0.007×尿酸(mol/L)+0.096×葡萄糖(mmol/dL)。该模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.762(95%CI为0.703~0.820),最佳阈值为0.096,此时特异度为0.793,敏感度为0.571。Bootstrap重抽样1000次进行内部验证后,AUC为0.741,布里尔分数为0.068,校准曲线的预测概率与实际概率相近。结论:孕12~19^(+6)周时血常规和肝肾功能的检测结果中多个指标是HDP的风险因素,本研究构建的HDP早期列线图预测模型具有良好的预测效能和临床实用价值。

基层医疗机构计划生育手术室医院感染管理现状分析及对策

目的了解安徽省基层医疗机构计划生育手术室医院感染管理现状,并提出改进措施。方法采用随机分层抽样方法,抽取安徽省88家基层医疗机构计划生育手术室对其医院感染管理现况进行问卷调查。用描述性统计方法进行数据分析。结果部分计划生育手术室面积不足,区域划分不合理,着装普遍不规范。在调查对象中,分别有22.73%、28.41%未制定院感管理制度和院感考核标准,30.68%未定期进行院感知识培训,63.64%绒毛和胚胎组织处置不规范,29.55%未对患者进行术前传染病检测,仅39.77%执行外科手消毒。结论基层计划生育手术室医院感染管理方面存在较多不足之处,应进一步加强管理,不断提高院感管理质量。

安徽省公立医疗机构医用耗材两票制实施若干问题及对策建议

目的分析安徽省公立医疗机构医用耗材两票制执行中存在的若干问题,提出对策建议,为省级层面推行两票制提供借鉴。方法通过回顾性横断面研究和问卷调查相结合的方法,分析医疗机构两票制执行情况和存在的问题。结果省、市级医疗机构政策执行较好,县(区)级医疗机构执行率偏低;医疗机构普遍反映部分产品断供、两票制相关材料核验工作繁杂;经营企业集中度、配送效率、技术服务水平有待提高;议价空间明显提高,尤其配合其他政策,耗材费用明显降低。结论在省级层面推行两票制应点面兼顾,将资质材料审核前置;搭建信息平台,推行电子发票和经营企业评价体系;加快生产企业和经营企业职能转变;推进多项政策联动,使患者享受流通改革红利。

染色体微阵列在单纯高龄妊娠孕妇中的应用

探讨染色体微阵列分析(chromosomalmicroarrayanalysis,CMA)在单纯因高龄妊娠行羊膜腔穿刺术的孕妇中的应用。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月单纯因高龄妊娠为产前诊断指征于我院同时行染色体核型分析及CMA检测的孕妇共计559例,将所有研究对象按照羊水穿刺时不同年龄段分为34-39岁(341例)、40-47岁(218例),比较高龄妊娠孕妇总体及不同分组间胎儿染色体异常的分布情况及异常检出率的差异等。结果 核型分析检出染色体异常30例,检出率为5.37%,CMA检出胎儿染色体异常45例,检出率为8.05%,两组差异具有显著的统计学意义(P<0.001),且两种方式均检出了所有的染色体非整倍体。核型分析及CMA检测结果显示40-47岁年龄组检出率高于34-39岁年龄组检出率为4.40%,比较差异无统计学意义;且染色体非整倍体在40-47岁年龄组中发生率高于34-39岁年龄组,比较差异无统计学意义。结论 染色体核型分析和CMA各有优缺点,核型分析与CMA相结合,可以提高染色体异常的检出率,我们建议对高龄妊娠孕妇孕期行CMA检测以明确胎儿有无染色体疾病。

非人乳头状瘤病毒相关型宫颈腺癌临床病理分析(附9例)

目的:探讨非人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)相关型宫颈腺癌临床病理学特征、鉴别诊断、分子特征及治疗和预后。方法:回顾性分析9例非HPV相关型宫颈腺癌的临床特征、病理学形态、免疫表型及治疗和预后,并复习相关文献。结果:患者均为女性,年龄18~57岁,平均45岁。4例宫颈透明细胞癌,5例宫颈胃型腺癌。3例宫颈透明细胞癌临床表现为异常子宫出血,1例年轻患者表现为宫颈赘生物。病理组织学特征表现为小管状、微囊型、乳头状或呈实性生长方式,肿瘤细胞内含透亮、富于糖原的细胞质,细胞核大,核仁明显,呈靴钉样外观,可见致密的嗜酸性间质和玻璃样变小体。免疫组化HNF1-β、Napsin-A、PAX8阳性,Ki-67增殖指数较高(60%~80%),ER、PR、p16阴性;3例宫颈胃型腺癌表现为阴道排液,1例因盆腔包块入院检查发现,1例体检发现。影像学对宫颈胃型腺癌具有特征性,2例胃型腺癌磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示宫颈囊实性肿块。病理组织学特征表现为肿瘤性黏液腺体不规则浸润性生长,超出正常宫颈内膜腺体的位置,腺体形态不规则、大小不一,经常成角或囊状,有一些伴有腔内乳头,往往腺体紧邻厚壁血管,间质反应一般轻微或无。肿瘤细胞边界较为清晰,胞浆透明至嗜酸性,内含丰富的黏液,细胞核可有异型性,核分裂象较为罕见。宫颈胃型腺癌表达MUC6、CEA,60%病例p53表现为突变型,p16阴性,宫颈胃型腺癌阿利辛蓝-过碘酸雪夫染色(Alcian blue Periodic acid-Schiff,AB-PAS)呈PAS阳性。所有9例患者HPV检测均为阴性。结论:宫颈透明细胞癌和胃型腺癌均为非HPV相关型宫颈腺癌,临床少见,恶性度高,具有一定的组织形态及免疫组化特征,联合运用一组免疫组化标记物有助于该类疾病的诊断。

新生儿医院感染目标性监测

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)和普通病房不同体重组新生儿的医院感染情况,发现医院感染的高危因素。方法采用前瞻性的调查方法,对2016年、2017年1—11月某院新生儿科住院新生儿进行目标性监测,比较NICU与普通病房不同体重组新生儿的医院感染率、器械使用率和器械相关感染率等。结果 2016—2017年11月共监测新生儿科病例3 872例,监测住院总日数42 427 d,感染例数56例,感染例次数62例,医院感染率1.45%,例次感染率1.60%。NICU医院感染率为5.28%,例次感染率为6.03%;普通病房医院感染率、例次感染率均为0.46%,NICU和普通病房感染构成比中居第一位的均为败血症,分别占43.75%、50.00%,其次均为下呼吸道感染,各占27.08%、21.43%。不同体重组医院感染率:NICU、普通病房各组比较,差异均有统计学意义(χ~2值分别为107.78、46.65,均P<0.0001),新生儿体重越低,医院感染率越高;新生儿呼吸机使用率和医院感染率呈正相关(r=0.973,P=0.027),器械使用率越高,医院感染率也越高。梅雨季节真菌败血症每千日感染率高于非梅雨季节(0.53‰vs 0.37‰)。送检标本70份,检出细菌和真菌共45株,检出病原菌均来源于下呼吸道和血液系统,其中下呼吸道以铜绿假单胞菌为主,血液系统以肺炎克雷伯菌和克柔假丝酵母菌为主。结论对新生儿医院感染进行目标性监测可以及时发现新生儿医院感染高危因素,分析感染发生的原因,制定出相应的预防和控制措施,降低医院感染率,保障新生儿的医疗安全。

RBRVS方法在公立医院医务人员绩效评价中的应用

介绍了某三级甲等医院采用RBRVS方法对医务人员绩效进行评价的具体方法及效果,该评价方法提高了医务人员绩效水平和工作积极性,带动了医疗工作效率的提高,主要体现在:①医务人员绩效总量占医疗收入的比重提高,月均绩效收入占医疗收入的比重从6.7%提高到7.6%;②医务人员绩效较非医务人员绩效显著提高,月均比重由55.3%提高到58.7%;③人均绩效稳步增长且进一步倾斜临床科室,6类临床科室绩效平均增长率达到12.09%,增幅前三位的分别为非手术科室、平台科室、手术科室,增长率分别为22.56%、9.89%、7.18%,人均增涨近1000元/月,体现了“多劳多得、优绩优酬”的绩效理念;④促进临床工作效率提高,医院的床位周转速度加快,床位使用率从专项考核前的93.98%上升为98.03%;⑤以RBRVS为基础的绩效评价方案,为科室管理提供了管理抓手,使科室管理趋于精细化。运用结果表明:基于RBRVS的公立医院医务人员绩效评价能很好地调动医务人员工作积极性,能通过绩效杠杆撬动医院的学科发展和医疗技术提升,值得进一步推广使用。

临床筛查与Graf超声检查在发育性髋关节发育不良儿童保健门诊中的应用

目的:探讨临床筛查在发育性髋关节发育不良(DDH)儿童保健门诊中的作用.方法:对在我院就诊的年龄在6个月以内进行的体检儿童进行DDH临床筛查,并对临床筛查异常的患儿按照体格检查和高危因素的组合排列分为A组(体格检查正常+至少1个高危因素组)、B组(体格检查异常+至少1个高危因素组)、C组(体格检查异常+无高危因素组)3组,每组各100例,对不同组别的患儿进一步完善Graf超声检查,比较各组间DDH检出率的统计学差异.结果:A组患儿有10例确诊为DDH,B组患儿有12例确诊为DDH,C组患儿中2例确诊为DDH,3组患儿DDH检出率之间存在统计学差异(P<0.05),其中A组与C组之间DDH检出率有统计学差异(P=0.016),B组与C组之间发病率有统计学差异(P=0.006),A组与B组发病率之间无统计学差异(P=0.651).结论:儿童保健门诊对发育性髋关节发育不良的患儿筛查中,无论体格检查有无阳性体征,需要进一步询问有无发病的高危因素,临床筛查异常的患儿均建议完善Graf超声检查,避免误诊漏诊.

妇幼保健机构单体多院区管理模式的探索和实践

单体多院区模式是公立医院未来发展的方向。此研究选取安徽省妇幼保健院为研究对象,从系统论视角,按照系统思维,从系统的层次性、整体性及动态性等方面对单体多院区管理模式进行探索和实践,为后疫情时代卫生行政部门、妇幼保健机构及综合医院等对单体多院区管理提供借鉴。

合肥市妇幼保健院临床重点专科建设工作思路

临床重点专科是提升医院核心竞争力的有效途径,专科引领力的要素是专科人才队伍建设和专科核心技术水平,建设工作内容丰富,所有建设工作重心皆围绕"医疗质量和安全"开展。笔者通过近9年重点专科建设管理工作,分享重点专科定位、申报技巧、建设过程管理、终期总结等环节管理工作思路。

85525例无创产前检测发现罕见常染色体三体结果分析

目的对无创产前检测(noninvasive prenatal testing,NIPT)筛查出的罕见常染色体三体(rare autosomal trisomies,RATs)进行结果分析,为RATs的临床处理提供进一步数据。方法选择2018年1月1日至2022年6月1日在安徽省妇幼保健院接受NIPT的85525例孕妇,对RATs高风险的样本进行侵入性诊断并对妊娠结局进行随访。结果85525例样本中NIPT共检测出182例RATs高风险,136例选择进一步诊断,确诊7例,分别为2例T2;1例T7;1例T9;1例T15;2例T16,阳性预测值(positive predictive value,PPV)分别为50%、3.13%、12.5%、33.3%和12.5%,其他染色体的PPV均为0.00%,总体PPV为5.15%。随访了121例高风险孕妇的妊娠结局,116例(95.87%)获得了活产,胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)和早产(preterm birth,PTB)的发生率分别为25.62%和20.66%。结论NIPT筛查RATs的PPV较低,但是RATs高风险具有重要的临床意义,提示孕妇患FGR和PTB的风险增加,需要增强超声随访。