手术治疗高级别颅内动脉瘤合并血肿的预后因素分析

目的 了解手术夹闭高级别颅内动脉瘤（Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级）合并血肿患者的手术疗效,并探讨其最佳治疗时机.方法 回顾性分析2010年4月至2013年6月安徽医科大学无锡临床学院—解放军第101医院神经外科收治的18例高级别动脉瘤合并颅内血肿经显微手术夹闭患者的临床资料,其中超早期（出血＜24h）手术15例,出血＞72h手术3例.结果 18例患者术后经CTA复查证实动脉瘤均完全夹闭.术后随访6～36个月,依据格拉斯哥预后分级（GOS）,预后良好4例,重残6例,植物生存4例,死亡4例.动脉瘤直径＞10 mm（P=0.035）、脑内血肿＞50 ml（P=0.046）和术前脑疝（P=0.038）与预后不良有关.出血＜24 h手术的患者预后优于出血＞72h手术患者.术后行脑室外引流7例中预后良好者4例,重残2例,死亡1例,明显优于未行脑室外引流患者（P =0.034）.结论 高级别动脉瘤合并颅内血肿者病情危重,预后不佳.动脉瘤大小、血肿量和术前有无脑疝与患者的预后密切相关.超早期手术夹闭动脉瘤及术后脑室外引流可以改善患者的预后.