窄谱中波紫外线治疗白癜风平台期相关研究

目的：研究窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗白癜风疗效与初始复色和平台期之间的关系,并测试一个疗程光疗后色素脱失斑恢复到首次光疗时光敏感度所需的时间。方法：选取符合要求的66例患者,以拍照的方式记录光疗期间患者的复色情况,比较有效和无效的患者初始复色时光疗次数、有效复色期间光疗总次数、平台期出现时光疗次数的差异。进入平台期后以靶色素脱失斑的最小红斑量对剩余色素脱失斑定期进行2 cm×2 cm面积的照射,并记录出现淡红斑的时间。结果：有效患者与无效患者之间,初始复色出现的早晚比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;二者有效复色期间光疗总次数比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;而二者平台期出现的早晚比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。初始复色出现的早晚与平台期出现的时间无关（P〉0.05）。光耐受持续的时间为30～75 d。结论：NB-UVB治疗白癜风疗效与初始复色出现的早晚有关,与平台期出现的早晚无关;不论疗效如何,光疗到一定次数后平台期均会出现,光耐受色素脱失斑恢复光敏感时间集中在45～75 d。

谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病患者外周血单个核细胞中核因子-κB及IL-6的影响

目的通过观察谷氨酰胺(GIn)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血单个核细胞(PBMC)中NF-κB活性和IL-6水平的影响,探讨GIn在COPD患者治疗中的抗炎作用。方法收集30例COPD患者在COPD急性加重期(AECOPD)和COPD稳定期(SCOPD)的外周血PBMC各30例,各分为GIn组细胞培养时加入浓度为8 mmol/L的GIn和空白对照组,并以15例健康体检者作为对照组。采用RT-PCR法测定5组外周血PBMC中NF-κBp65、IL-6基因的表达。结果健康对照组NF-κBp65、IL-6表达水平低于AECOPD空白对照组(均P<0.01),与SCOPD空白对照组比较(均P<0.05)。AECOPD GIn组与健康对照组NF-κBp65、IL-6比较有统计学意义(均P<0.05),而SCOPD GIn组NF-κBp65、IL-6与健康对照组比较无明显差异(均P>0.05)。AECOPD GIn组与空白对照组比较NF-κBp65、IL-6的表达明显降低(均P<0.05)。SCOPD空白对照组NF-κBp65、IL-6与GIn组比较表达有统计学意义(均P<0.05)。结论 GIn可抑制COPD患者炎性转录因子NF-κB活性,并下调IL-6的表达水平。

雌二醇及中波紫外线在豚鼠皮肤色素沉着形成中的作用及其机制

目的研究雌二醇和中波紫外线(UVB)辐射对豚鼠背部棕色皮肤中黑素代谢的影响,探讨雌激素及UVB在皮肤色素沉着中的作用。方法选取健康花色豚鼠,设立溶媒对照组、UVB照射组、雌二醇处理组和雌二醇预处理后UVB照射组(雌二醇+UVB组);雌二醇浓度设为3.67×10-5、3.67×10-4、3.67×10-3mol/L;UVB照射剂量统一为500mJ/cm2。采用皮肤在体共聚焦激光扫描显微镜(简称皮肤CT)以及透射电子显微镜等观察雌二醇和UVB对黑素小体合成及降解的影响。结果 1一定浓度雌二醇可加深豚鼠皮肤色素沉着,且随着雌二醇浓度的递增,沉着程度逐渐加深(P<0.05)。2 UVB照射组豚鼠皮肤色素沉着较未照射组明显增加(P<0.05)。3 UVB照射后豚鼠表皮角质形成细胞中自噬体增加,而雌二醇处理后自噬体减少。结论雌二醇及UVB照射均可促进豚鼠皮肤色素沉着,其机制可能与促进黑素小体合成有关,黑素小体的降解异常也参与了豚鼠皮肤色素沉着的形成。

17例骶尾部藏毛窦患者手术效果观察

目的观察骶尾部藏毛窦的手术效果。方法回顾性分析17例骶尾部藏毛窦患者的临床资料,所有患者接受手术治疗。结果 9例行藏毛窦切除缝合术,5例行经典Limberg转移皮瓣术,2例行改良Limberg转移皮瓣术,1例行Z型皮瓣转移术。手术时间为30~70(50.35±11.94)min,术后住院时间为5~30(14.18±6.79)d,完全愈合时间为12~40(22.06±7.11)d;患者满意度为100.0%。藏毛窦切除缝合及经典Limberg转移皮瓣术后2d各有1例患者出现创面肿痛、渗液,予以加强换药及抗生素治疗后,切口逐渐愈合;其余患者愈合良好。术后随访2年,均未见复发。结论手术是治疗骶尾部藏毛窦的主要方法,应根据术前评估结果选择适当的术式。

黑素细胞自噬研究进展

自噬是细胞内溶酶体降解胞内大分子或细胞器的过程。黑素细胞中存在自噬现象,包括自噬相关基因与蛋白复合物的功能改变和自噬小体形成。黑素细胞自噬作用主要与黑素小体的形成及异常黑素小体的降解有关。临床上一些色素异常性疾病和黑素细胞自噬相关,而自噬在黑素瘤发病及治疗中的作用仍存在争议。

改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效

目的：探讨改良经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）治疗单纯性经括约肌型肛瘘的疗效及安全性。方法前瞻性入组杭州市第三人民医院肛肠科自2012年10月至2014年1月连续收治的70例单纯性经括约肌型肛瘘患者，按照随机数字表法将患者随机分为改良LIFT组（37例，自外口沿瘘管走形紧贴瘘管壁，隧道式游离经外括约肌瘘管至括约肌间沟，切除外侧已游离瘘管）和常规LIFT组（33例）。比较两组的术中及术后情况，并于术后3月检测盆底肌电图以及肛门直肠压力来评估肛门功能。结果两组患者手术时间、术后疼痛评分、住院时间及愈合时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后随访3～20（中位数12）月，改良LIFT组治愈率83．8％（31／37），明显高于常规LIFT组的60．6％（20／33）（P＝0．029）。改良LIFT组术后4例患者创面持续不愈，2例复发；常规LIFT组术后8例患者创面持续不愈，5例复发；两组均无肛门失禁发生。术后3月盆底肌电图和肛门直肠测压显示，两组患者运动单位电位时限、单纯相出现率、肛管静息压和肛管最大收缩压差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论与常规LIFT术相比，改良LIFT术治疗单纯性经括约肌型肛瘘具有更高的治愈率，且能达到与常规LIFT术同等程度的肛门功能。

卡泊三醇对白癜风黑素细胞和CD8＋细胞毒T细胞的影响

目的探讨卡泊三醇对白癜风患者黑素细胞及皮损周边CD8＋细胞毒T细胞（CD8＋CTL）增殖及其细胞因子分泌的影响。方法实验分黑素细胞组、CD8＋CTL组、黑素细胞与CD8＋CTL共培养组，细胞计数法检测卡泊三醇处理前后细胞数变化情况，ELISA测定卡泊三醇处理前后分泌白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及干扰素γ（IFN-γ）的变化；细胞计数法检测卡泊三醇处理过的黑素细胞与CD8＋CTL共培养组在添加与不添加抗人IL-6抗体时，黑素细胞及CD8＋CTL数量的变化。筛选10^-8、10^-9mol／L卡泊三醇用于实验。结果在凋亡检测中发现，CD8＋CTL与黑素细胞共培养中黑素细胞有显著凋亡。加卡泊三醇后黑素细胞组的黑素细胞计数与未加药对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05），而黑素细胞与CD8＋CTL共培养组黑素细胞数明显增加（P〈0．05）；CD8＋CTL组和黑素细胞与CD8＋CTL共培养组的CD8＋CTL细胞数也明显增加（P〈0．05）。与黑素细胞和CD8＋CTL单独培养组相比，黑素细胞与CD8＋CTL共培养组分泌的IL-6、IFN-γ和TNF-α显著减少；经104mol／L卡泊三醇处理后的黑素细胞与CD8＋CTL共培养组分泌的IL-6减少更加明显，与未加药组减少率比较，差异有统计学意义（t=2．89，P〈0．05），而IFN-γ和TNF-α在加药前后无明显变化（P〉0．05）。在卡泊三醇处理过的共培养组中添加5mg／L抗IL-6抗体后，黑素细胞显著增加，而CD8＋CTL减少，其差异有统计学意义（t=3．53，P〈0．05；t=3．15，P〈0．05）。结论白癜风皮损处的CD8＋CTL对黑素细胞有一定的特异性杀伤作用，卡泊三醇可以减少炎症细胞因子IL-6的分泌，从而减少CD8＋CTL对黑素细胞的杀伤，可能是卡泊三醇治疗白癜风的机制之一。

结直肠癌患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白检测的临床意义

目的探讨结直肠肿瘤患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）检测的临床意义。方法收集杭州市第三人民医院2007年12月至2012年12月间100例结直肠癌、125例结直肠腺瘤和133例健康志愿者的血清标本，通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清NGAL水平。分析血清NGAL水平与结直肠癌临床病理特征的关系；通过受试者工作特征曲线分析确定血清NGAL诊断结直肠癌的最佳截点值，并与血清CEA和CA19—9的诊断价值进行比较。通过单因素和多因素预后分析，明确血清NGAL水平与结直肠癌患者预后的关系。结果结直肠癌患者血清NGAL水平中位数为67．96μg／L，明显高于结直肠腺瘤患者（32．09μg／L）和健康对照者（23．33μg／L）（均P〈0．01）。血清NGAL水平与结直肠癌分化程度、TNM分期、淋巴结转移及脉管侵犯有关（均P〈0．05）。取49．78μg／L作为血清NGAL诊断结直肠癌的最佳截点值，其灵敏度为81％，特异度为88％。对于Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者，血清NGAL的灵敏度（78．9％和88．0％）高于CA19．9（31．6％和48．0％）和CEA（36．8％和52．0％），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。NGAL阳性和阴性患者术后生存期中位数分别为13月和42月，差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素预后分析证实，血清NGAL可作为结直肠癌患者的独立预后因素（HR=2．060，95％CI：1．023～4．150，P=0．043）。结论血清NGAL可作为结直肠癌的早期诊断标记物，同时可作为恶性生物表型标记用于结直肠癌的危险度评估，筛选高危患者，其表达上调提示不良预后。

Altemeier术治疗成人完全性直肠脱垂的临床分析

直肠脱垂手术入路分为经会阴入路和经腹入路两大类．经会阴入路手术创伤相对较小，手术操作难度相对降低，

白癜风患者皮肤黑素细胞自噬与临床类型的相关性

目的研究白癜风患者皮肤黑素细胞自噬及其机制，分析黑素细胞自噬与白癜风临床类型的相关性。方法 选取2014年5月至2015年6月杭州市第三人民医院就诊的节段型白癜风（SV）患者9例（SV组）、泛发型白癜风（GV）患者11例（GV组），另取6例行包皮环切手术患者的切除包皮作为正常皮肤对照组。取白癜风患者白斑区周围正常肤色部位皮肤和对照组包皮的表皮黑素细胞进行体外培养，采用雷帕霉素30 nmol/L进行自噬诱导。采用透射电子显微镜观察自噬现象，荧光共聚焦显微镜观察自噬流强度，免疫印迹检测自噬标记性蛋白——微管相关蛋白1轻链3Ⅱ型（LC3Ⅱ）和黑素细胞功能性分子——小眼畸形相关转录因子（MITF）、酪氨酸酶（TYR）、酪氨酸酶相关蛋白1和2（TYRP1、TYRP2）蛋白含量表达。结果（1）自噬诱导前，对照组和SV组黑素细胞均观察到存在自噬现象，而GV组黑素细胞未见自噬；自噬诱导后，SV、GV和对照组黑素细胞自噬体数量均增多，LC3Ⅱ蛋白含量增加（SV组：0.58±0.10比0.37±0.06；GV组：0.57±0.16比0.22±0.08；对照组：0.67±0.09比0.46±0.12，均P〈0.01），且GV组自噬强度明显强于SV组和对照组。（2）自噬诱导前，SV和GV组黑素细胞的MITF、TYR、TYRP1和TYRP2蛋白含量低于对照组；自噬诱导后，3组中MITF、TYR和TYRP1蛋白表达量均明显增加（均P〈0.05），而TYRP2表达水平诱导前、后差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论白癜风患者黑素细胞存在自噬现象并影响功能性分子的表达，与临床类型相关。

vimentin表达水平与肛瘘感染细菌谱以及患者临床特征的关系研究

目的探讨vimentin(波形蛋白)表达水平与肛瘘感染细菌谱的关系,以及肛瘘标本中vimentin表达水平与患者临床特征的关系。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月杭州市第三人民医院肛肠科住院的120例肛瘘患者临床资料,采集患者瘘管分泌物进行细菌培养,瘘管组织vimentin表达水平采用免疫组化方法检测,分析细菌谱与vimentin表达水平关系,并分析vimentin表达水平主要部位及其与患者临床特征的关系。结果在120例肛瘘患者中,瘘管分泌物细菌培养结果以大肠埃希菌(63.3%)为主,其次为肺炎克雷伯菌(18.3%),金黄色葡萄球菌(7.5%)。vimentin表达水平在大肠埃希菌组与肺炎克雷伯菌组、金黄色葡萄球菌组及其他细菌组之间相比较,差异有统计学意义(P <0.05)。高位肛瘘组vimentin表达水平低于低位肛瘘组,复杂性肛瘘组vimentin表达水平低于单纯性肛瘘组,差异均有统计学意义(均P <0.05),性别、年龄和内口方向与vimentin表达水平无关(均P> 0.05)。结论肛瘘感染以肠源性细菌感染为主,以大肠埃希菌最常见,vimentin表达水平与肛瘘位置与病变程度有关,且vimentin可能参与了肛瘘的发生发展过程。

治疗失败潜伏梅毒患者血清和脑脊液CXCL13检测的临床价值分析

目的分析治疗失败艾滋病病毒(HIV)阴性的潜伏梅毒患者血清和脑脊液(CSF)中B淋巴细胞趋化因子-1(CXCL13)的浓度。方法常规检测68例治疗失败潜伏梅毒患者(观察组)、31例治疗成功潜伏梅毒患者(治疗阴转组)、18例神经系统非炎性疾病患者(对照组)脑脊液,同时采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测各组患者血清和脑脊液中CXCL13的浓度。结果观察组68例患者中确诊神经梅毒17例(25. 0%)。三组患者血清CXCL13浓度比较差异无统计学意义(P>0. 05);观察组脑脊液白细胞计数、Ig G指数及CXCL13浓度明显高于治疗阴转组和对照组(P <0. 01)。观察组脑脊液CXCL13浓度与脑脊液白细胞计数呈正相关(r=0. 899,P <0. 001)。结论神经系统受累是潜伏梅毒治疗失败的原因之一,脑脊液CXCL13浓度对治疗失败潜伏梅毒的疗效判断有一定的参考价值。

伊藤痣合并咖啡斑一例

患儿女，11岁，面部、双侧肩背、腰臀及双侧上臂色素斑11年。患儿出生时腰臀部有淡褐色斑点和斑片，无其他异常表现。随着年龄增长，皮损面积逐渐扩大，累及双侧肩背、上臂外侧及面颈部，伴颜色变深，无痛痒感觉（图1）。

结肠镜辅助手套通路经肛微创手术与内镜黏膜下剥离术治疗早期直肠肿瘤的对比研究

目的评价结肠镜辅助手套通路经肛微创手术(CA-TAMIS-GP)治疗早期直肠肿瘤的安全性和可行性。方法前瞻性纳入2013年7月至2017年3月在杭州市第三人民医院肛肠外科评估为直径≤4.0 cm的早期直肠肿瘤(病变局限于黏膜层的直肠腺瘤)患者67例。所有患者术前影像学检查评估均为良性肿瘤,距肛缘距离在4~20 cm之间。按照随机数表法,将入选患者分为两组:一组接受CA-TAMIS-GP治疗(手套通路组,32例),其中男19例,女13例,年龄(55.6±11.2)岁,肿瘤大小(3.3±0.4)cm;另一组接受内镜黏膜下剥离术(ESD组,35例),其中男20例,女15例,年龄(52.9±12.3)岁,肿瘤大小(3.4±0.5)cm;两组基线资料差异均无统计学意义,具有可比性(均P>0.05)。手套通路组的具体方法为:将6号外科橡胶手套袖套穿过扩肛器,并反折手套口将其固定于扩肛器上。充分扩肛后将扩肛器置入肛内,留指套端在肛门外,将袖套口及扩肛器缝合固定于肛周,建立气密性良好的手套通路;将超声刀、无损伤肠钳及连接主机平台和电动负压吸引的结肠镜镜头分别伸入3个指套内,并用橡皮筋及丝线固定;应用肠钳、超声刀等腹腔镜器械通过牵拉、抓取、切除、电凝、缝合等操作完成直肠病变切除。采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法,比较CA-TAMIS-GP与ESD两种术式的治疗效果、术后并发症和手术费用等情况。结果两组手术均顺利完成,无中转开腹;手术切除层面均至黏膜下层,切缘均阴性。两组术后病理组织学检查差异无统计学意义(均P>0.05)。手套通路组手术时间低于ESD组[(49.5±14.6)min比(66.1±17.6)min,t=-4.235,P<0.001];术中出血量也均低于ESD组[(4.2±1.6)ml比(6.2±2.1)ml,t=-4.349,P<0.001];差异均有统计学意义。与ESD组比较,手套通路组术后出现肛门轻度疼痛或不适的概率更高,差异有统计学意义[18.8%(6/32)比2.9%(1/35),P=0.048];手套通路组3例发生术后便血,发生率低于ESD组[9.4%(3/32)比20.0%(7/35),P=0.310],但差异无统计学意义。手套通路组耗材费用(1 586.9±204.4)元,低于ESD组耗材费用(7 694.4±1 123.2)元,差异有统计学意义(t=-30.880,P<0.001)。术后随访6~36个月,手套通路组未出现术后复发或远期并发症,ESD组中有1例患者出现局部复发。结论结肠镜辅助手套通路经肛微创手术是治疗直肠早期肿瘤的一种安全、有效的手术方式,并具有简便、经济的特点,同时也扩宽了结肠镜的应用范围。