比例辅助通气与持续正压通气在幼兔胎粪吸入模型上的应用比较

目的比较比例辅助通气(PAV)与持续正压通气(CPAP)在幼兔胎粪吸入模型应用的相关指标。方法将24只幼兔随机分为PAV组、CPAP组和氧疗组,每组各8只。三组幼兔均予气管插管后注入4mL/kg的45mg/mL胎粪混合物,PAV组和CPAP组在胎粪灌入后10min实施通气;氧疗组给予头罩吸氧治疗,初调吸入氧浓度(FiO2)为0.5,观察治疗3h后兔的呼吸频率(RR)、心率(HR)、血气等指标的变化。结果三组间胎粪吸入新生兔的RR、HR、血气分析的数值比较差异有统计学意义;PAV组与CPAP和氧疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);CPAP组和氧疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PAV对幼兔胎粪吸入综合征(MAS)模型的治疗效果优于CPAP。

手足口病患儿血清肿瘤坏死因子-α、白介素6和白介素10水平的变化

目的观察手足口病(HFMD)患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)的变化。方法采用酶联免疫吸附实验(ELISA)抗体夹心法测定15例HFMD患儿(急性期、恢复期)及同期10例健康体检儿童血清TNF-α、IL-6和IL-10的含量,用SPSS软件对所得数值进行统计学分析。结果 HFMD患儿急性期TNF-α、IL-6和IL-10含量均显著高于健康对照组(P<0.05)。恢复期IL-6含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而TNF-α和IL-10水平仍高于健康对照组(P<0.05)。结论 HFMD患儿急性期炎症细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平均显著升高,而抑制性细胞因子IL-10水平和TNF-α水平升高持续到恢复期。

Silverman Anderson评分在早期处理早产儿呼吸窘迫综合征时应用价值

【目的】评价Silverman Anderson(SA)评分在早期处理呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿时的应用价值。【方法】按照呼吸支持开始前SA评分分值将130例RDS患儿分为轻度(3～5分)、中度(6～7分)和重度(8～10分)三组,将三组患儿的呼吸支持治疗前、治疗初的有关指标进行比较。【结果】1)轻、中和重度RDS三组之间心率(F=17.792)、呼吸次数(F=8.990)、平均动脉压(F=8.677)、吸入氧浓度(F=69.187)和氧合指数(F=50.807)比较差异均有高度统计学意义(P<0.01),各组之间数值两两比较差异也均有统计学意义(P<0.05),心率、呼吸次数和吸入氧浓度变化呈增加趋势,平均动脉压和氧合指数变化呈降低趋势;2)轻度组和中度组之间NCPAP压力比较差异有统计学意义(F=83.216,P=0.000),中度组的压力显著增高;3)轻、中、重度RDS三组间胸部X线片RDS分级(χ2=33.24)、NCPAP治疗成功例数及需要气管插管机械通气例数(χ2=62.62)比较差异均有统计学意义(P值均=0.000);4)NCPAP治疗成功与失败的SA分值比较差异有统计学意义(F=13.404,P=0.001)。【结论】SA评分可以比较客观地反映RDS患儿的呼吸窘迫程度和病情的严重程度,有利于临床医师在床边客观快速评估患儿病情,及时作出正确的处理措施,提高RDS的救治质量。

呼气末二氧化碳分压在早产儿呼吸窘迫综合征病程中的变化

目的 探讨机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）时呼气末二氧化碳分压（arterial partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PetCO2）的变化规律.方法 监测2011年3月1日至2012年6月30日入住淮安市妇幼保健院新生儿重症监护室的28例RDS早产儿机械通气后不同情况下PetCO2变化,计算氧合指数（oxygention index,OI）、动脉血氧分压与肺泡气氧分压比值（ratio of arterial-to-alveolar partial pressure of oxygen,PaO2/PAO2,即a/A）及动脉血-呼气末二氧化碳分压的差值（arterial-alveolar carbon dioxide tension difference,a-ADCO2）,分析动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）与PetCO2的相关性及变化规律.采用相关性分析、曲线拟合及方差分析、t检验等进行统计学分析.结果 （1）PaCO2与PetCO2呈正相关（r=0.693,P=0.000）.（2）PetCO2变化的曲线方程为Y=26.616＋0.521X-0.014X2.（3）在不同OI范围内,PaCO2与PetCO2均呈正相关（P均＜0.05）；随着OI增加,相关系数呈下降趋势,PetCO2呈下降趋势.（4）在不同a/A范围内,PaCO2与PetCO2均呈正相关（P均＜0.05）.（5）a-ADCO2随机械通气时间延长而降低,各时间点a ADCO2整体比较,差异均有统计学意义（F=8.538,P=0.000）；a-ADCO2随着OI升高而升高,各OI范围a-ADCO2整体比较,差异均有统计学意义（F=3.921,P=0.026）；a-ADCO2随着a/A升高而降低,各a/A范围a-ADCO）2整体比较,差异均有统计学意义（F=9.831,P=0.000）.（6）生后不同时间点,根据PetCO2不同范围判断PaCO2是否超出范围[＞60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,＜35 mm Hg]具有较高的敏感性和特异性.结论 在RDS早产儿机械通气治疗中,实时动态监测PetCO2变化,可估计PaCO2和判断病情,指导呼吸机参数设置.

地塞米松治疗幼兔重症胎粪吸入综合征时临床参数观察

目的观察地塞米松对幼兔重症胎粪吸入综合征的临床参数观察。方法将24只新生兔随机分为三组:空白组、生理盐水组、地塞米松组。空白组气管插管后不灌胎粪,后两组气管插管后注入4ml/kg的45mg/ml胎粪混合物,地塞米松组在胎粪灌入后1h和3h静脉注射地塞米松0.5mg/kg,生理盐水组在同样时间静脉注射等量的生理盐水;三组均在呼吸机比例辅助通气(PAV)模式下通气,以维持正常潮气量(TV)范围(4～6ml/kg)正常血氧饱和度(85%以上)及正常血气值为准。通气6h后记录呼吸频率(RR)、心率(HR)、VT、肺动态顺应性(Cydn)、血气分析值和氧合指数。结果生理盐水组和地塞米松组,RR、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);PO2、PCO2、pH、Cydn、VT比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论双次小剂量地塞米松对重症新生兔胎粪吸入综合征具有良好的治疗效果。

布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察

目的观察布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的相关临床指标变化。方法将轻度和中度新生儿胎粪吸入综合征20例随机分成观察组(10例)和对照组(10例)。观察组在常规治疗的基础上加用布地奈德雾化吸入;对照组采用常规治疗。观察2组的住院时间、吸氧时间、胸部X线转为清晰时间、呼吸窘迫评分和氧合指数。结果观察组住院时间为(9.24±2.40)d,低于对照组的(12.3±2.8)d,差异有统计学意义(Z=-2.551,P=0.011);观察组吸氧时间(4.7±1.5)d,低于对照组的(6.4±1.6)d,差异有统计学意义(Z=-2.307,P=0.021);观察组X线转为清晰时间为(8.4±2.2)d,低于对照组的(9.8±2.8)d,差异有统计学意义(Z=-2.527,P=0.012)。结论布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征能缩短住院时间、氧气依赖时间和X线转为清晰时间,未见明显不良反应出现。

地塞米松对重症胎粪吸入幼兔肺组织中肿瘤坏死因子α和白介素8水平的影响

目的探讨地塞米松对胎粪吸入幼兔肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平的影响。方法将24只日龄20～30天的幼兔随机分为对照组、生理盐水组和地塞米松组各8只,对照组气管插管后不灌胎粪;后两组气管插管后注入4 ml/kg的45 mg/ml胎粪混合物,地塞米松组在胎粪灌入后1 h和3 h静脉注射地塞米松0.5 mg/kg,生理盐水组在同样时间静脉注射等量的生理盐水;3组均在呼吸机比例辅助通气模式下通气,维持潮气量4～6 ml/kg、血氧饱和度85%以上和呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg为目标调节呼吸机参数,8 h后处死。取肺组织匀浆和支气管肺泡灌洗液(BALF),并用酶联免疫吸附试验测定TFN-α和IL-8的含量。结果对照组BALF和肺组织匀浆中TNF-α、IL-8含量均低于地塞米松组和生理盐水组,地塞米松组低于生理盐水组[BALF中TNF-α(pg/ml):(29.2±2.0)、(47.8±3.8)、(59.2±4.4),IL-8(pg/ml):(297.4±10.9)、(444.3±48.6)、(596.1±90.8);肺组织匀浆中TNF-α:(40.2±2.3)、(57.4±6.2)、(76.2±7.7),IL-8:(187.9±11.0)、(485.3±30.2)、(645.0±13.7)],差异有统计学意义(P均<0.05)。结论地塞米可以降低幼兔胎粪吸入肺组织匀浆和BALF中TNF-α和IL-8的水平,减轻肺损伤。

新生儿呼吸窘迫综合征防治进展

呼吸窘迫综合征是早产儿常见疾病，其处理措施涉及产前及产后多方面，包括产前的预防处理、产前和产后肺表面活性物质的应用、呼吸机的使用以及慢性肺损伤的防治等方面；治疗的目的也从最初的挽救患儿生命扩大到防治肺损伤、脑损伤等并发症，提高患儿的生存质量。

手足口病患儿外周血共刺激分子CD80、CD86的变化观察

目的观察手足口病(HFMD)患儿外周血共刺激分子CD80、CD86的变化。方法根据病情将55例手足口病患儿分为普通组30例、重症重型组25例。以20例健康儿童作为对照,采用流式细胞术,检测75例小儿外周抗凝全血的CD80细胞、CD86细胞的相对计数。结果手足口病患儿外周血CD80细胞的百分率(F=53.032,P=0.000)和CD86细胞的百分率(25.188,P=0.000)在各组间数值比较,差异有统计学意义。对照组与普通组和重症重型组数值比较差异均有统计学意义(P均<0.001),普通组与重症重型组数值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CD80和CD86共刺激分子参与了HFMD的发病。