妇产科住院医师规培教学模式的探索与思考

住院医师规范化培训是加快卫生人才队伍建设的重要举措,为提高妇产科住院医师规范化培训质量,应用多种教学模式,如导师带教制度、技能模拟训练制度、以问题为导向(PBL)教学模式,并对新的教学方法进行探索,结果显示多种模式可以明显增强规范化培训住院医师的自主学习能力,调动积极性,有利于基本理论知识的理解和掌握,有利于临床技术水平和综合素质的提高。

安徽省某“三甲”医院护理人员对患者安全文化认知的调查研究

目的:了解护理人员对患者安全文化认知的情况,为持续改善患者安全提供依据。方法:采用便利抽样的方法对我院1509名护理人员发放"医院患者安全文化调查表(HSOPS)",计算量表各维度同意率,比较不同岗位、科室护理人员"医院患者安全文化调查表"各条目同意率及是否与患者直接接触的两组护理人员"医院患者安全文化调查表"各条目同意率。结果:65.9%护理人员对科室患者安全总体评分认为"优秀"或"很好";对错误的反馈与沟通、科室内团队合作、管理者促进安全的期望与行动、组织学习与持续改进四个维度同意率均>70%,为优势领域,人员配置维度同意率最低(36.13%),是我院需要改进的领域;护士长在安全文化量表条目同意率多高于责任护士和主班护士,外科护理人员条目同意率多高于其他科室,急诊科条目同意率最低(P<0.05)。结论:我院护理人员有着积极的患者安全文化,但有些领域还需继续改进。

CBS与PBL结合模式在七年制妇产科临床教学中应用的体会

CBS与PBL相结合教学是以妇产科学常见的临床实践问题为基础,以学生为主体,以小组讨论为主要形式,在临床带教教师的参与下,围绕一些医学专题或具体病例的诊疗等进行研究学习的过程。本文比较了传统教学法与CBS及PBL相结合教学法的区别,并就妇产科实施这一教学方法的基本流程、教学中的体会和存在问题进行初步总结和探讨。

妇产科学新兴学科课程教学的初步探索

生殖医学、产前诊断学、妇科内镜学是妇产科学的新兴分支学科,在临床上具有举足轻重的作用。但是,这部分知识多数为多学科交叉,包含大量前沿技术和理念,传统的妇产科学教学方法难满足教学需求。研究探讨妇产科学新兴学科的教学现状,结合教学过程中应用多媒体、网络学习等现代教育技术的实践,探索基于自主学习教学理念的新兴妇产科学课程的教学方法,能够促进妇产科学的新兴学科教学。

15例因产科大出血急症子宫切除术的病因探讨

目的探讨产科大出血行子宫切除术的相关因素及病理改变。方法以我院2002年1月至2007年12月的6年内15例急症子宫切除术患者的临床资料作为研究对象,进行回顾性分析,探求其手术相关因素及子宫病理。结果15例急症子宫切除者中,14例行次全子宫切除术,1例行全子宫切除术。孕产妇死亡2例,抢救成功率86.67%。子宫病理有改变的10例(66.67%),其中9例子宫平滑肌出血、变性、坏死,1例有黏膜下子宫肌瘤。本资料还显示子宫切除与孕产次关系密切,P值为0.034;多胎妊娠与产后出血有密切关系(P=0.000)。结论产科大出血行子宫切除术的原因是多方面的,子宫平滑肌的病理改变可能是其重要因素之一。

临床模拟教学在妇产科临床实践教学中的应用与探讨

妇产科临床实践教学因其本身具有的私密性,给医学生临床实际操带来很大阻碍。由于临床传统实践教学自身存在的缺陷,越来越不能满足现代医学发展的需求。因此,模拟教学应运而生,这不仅大大提高了妇产科临床实践教学质量,同时也推进了医学教育模式的转型升级,更加体现了"以人为本"的医学思想。

从妇科角度看妇产科分科细化的利与弊

当前,随着临床医学的快速发展,各学科中分工越来越细,大大推动了亚学科专业的发展,促进了各专业领域中对疾病进行深入的研究,治疗方法呈现创新性和多样化,临床医学得以快速发展。但这种分工过细,导致医生仅了解自己从事的亚专业领域,缺乏对妇产科疾病的全面了解,不易发现其他专业领域中存在的疾病,有时遇到复杂疑难病例不知所措。为此,本刊组织了医生视角专栏,提出注意妇产科医师分工过细带来的隐患,建立对女性患者的整体化理念。

关于妇产科教学中医疗纠纷防范教育的思考

随着我国医疗体制改革的不断深入和法制化进程的加快，特别是《执业医师法》《医疗事故处理条例》《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《侵权责任法》实施以来，人们的健康意识和法治观念不断增强，医疗服务方面维权意识也在群众中普遍树立。李萍等分析202例医疗纠纷案件发现，出现医疗纠纷最多的科室依次为骨科、急诊科、妇产科等。妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，在妇产科临床医学生实习教学中该如何指导学生依法行医、行医从德，预防和减少医疗纠纷的发生，笔者有如下的思考。

浅析提高妇产科学课堂教学效果的认识

妇产科教学是一门专业性、技术性、操作性、整体性较强和涉及面广的临床学科。该课程是专门研究女性的生理、病理变化及生殖调控的亚临床学科。它的教学目的是使学生获得系统的妇产科学理论知识、熟悉常见妇产科学疾病的临床表现和发生发展规律，

医学胜任力要素培养在妇产科规培教学中的探索与应用

妇产科学是一门实践性科学,人才培养必须满足岗位胜任力培养的要求。安徽医科大学第一附属医院妇产科将医学核心胜任力要素的培养方法融合到规培医生的临床教学实践中,加强规培医师的临床实践能力、医学基础理论知识、职业道德、人文关怀、团队协作、综合科研素质与能力。在总结以核心胜任力要素培养为基础的妇产科规培教学经验的前提下,探讨以岗位胜任力为主的评价模式在规培教学中的重要及科学意义,分析住院医师规范化培养模式中尚存的问题,并提出合理的建议。

安徽省高校大学生生育力保存现状调查

目的通过生育力保存相关问卷调查,深入了解安徽省高校大学生生育力保存的现状。方法于2018年4月2日～7月19日,对安徽省9所高校各抽取1个班级进行《大学生生育力保存问卷调查》,依据大学生性别、专业和是否独生子女等相关信息进行分类比较。结果共发放问卷231份,回收合格问卷200份,合格率为86.58%。安徽省大学生的性生活史比例较低(仅18.70%～41.65%),但多采取主动避孕措施(74.03%～93.88%);绝大多数学生有婚后生育的意愿(73.98%～88.31%),其规划的生育年龄集中在27～29岁(53.25%～73.17%);大学生对不孕不育较为重视,对导致生育力下降的认知度较高(60.00%～95.00%),且多数大学生愿意接受生育力保存措施(66.67%～74.03%)。分类比较:男生的性生活史较多,女生和理科学生更偏向于27～29岁生育,其中女生更重视"高龄"因素,独生子女则更为重视"流产"因素所致,上述分类比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论安徽省大学生对生育力保存的总体认知情况较好,但规划的生育年龄则有所偏大。

思政教育融入妇产科学本科教学初探

培养德才兼备的医疗卫生人才是医学高等教育的目标。对医学生除了有技艺精湛的要求以外,医德医风、职业素养、爱国主义教育也是医学高等教育不可或缺的部分。文章就本教研室在妇产科学教学中的思政教育存在的问题以及在专业教育中融入思政教育的具体措施进行阐述,以供参考。

妇产科教研室临床教学及建设中的几点问题思考

作为临床一线的医务工作者，同时肩负着医学院校的教学任务，每一位教师都付出了辛勤的劳动。妇产科与其他非外科系统科室相比，需要克服更多困难保证完成教学任务。随着教学规模的扩大、学生人数及专业的增多、日益紧张的医患关系，临床教学工作更是日益繁重和艰难。我们从临床工作中感到，完成临床教学固然重要，加强教研室的建设更是保证临床教学任务成功完成的关键。下面就妇产科教研室临床教学及建设中的几点问题进行思考与探讨。

产科医师能力提升课程在产科住院医师规范化培训中的应用

产科医师能力提升课程以医学指南、专家共识及新技术为基准,编写了演练剧本,并拍摄了模拟演练视频,提倡一种全新的理论学习-剧本教学-视频培训的综合学习模式。该文通过选取住培学员分组对比研究表明,通过对产科住院医师规范化培训的学员进行产科医师能力提升课程的培训,可以更好地激发学员的学习兴趣,增长学员的理论知识,锻炼学员的临床思维能力,提高学员的动手能力,有利于提高产科住院医师规范化培训的效果及质量。

妇产科留学生全英文教学体会

结合实践探讨了近年来安徽医科大学第一附属医院留学生妇产科学全英语教学体会。包括:充分了解留学生来源、信仰及文化差异、加强师生间沟通、引领学生参与课堂教学、提高教师临床教学能力等,形成一种适合留学生的妇产科教学体系。

妇产科护理工作的护理纠纷分析及防范对策

目的分析妇产科护理工作的护理纠纷分析,并针对护理纠纷原因探讨防范对策。方法将90例患者随机分为对照组和研究组,分别予以常规护理和常规护理+防范措施,对两组患者的护理满意度进行比较分析。结果研究组患者的护理满意度为95.56%,常规组患者的护理满意度为64.44%,数据对比具有统计学意义(P<0.05)。结论妇科护理工作中,对产生纠纷的原因进行分析,采取防范措施,改善护患关系,临床中值得推广使用。

TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测对子宫颈癌前早期病变诊断价值的meta分析

目的系统评价液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)E6/E7 mRNA检测对子宫颈癌前早期病变的诊断价值。方法计算机检索CNKI、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、The Cochrane Library、Embase、Science数据库中关于TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测诊断子宫颈癌前早期病变的相关文献,检索时限均为建库至2023年1月。由2位评价员按纳入标准和排除标准各自筛选文献、提取资料和评价质量后,应用RevMan 5.3、Stata 15.0、Meta-Disc 1.4统计软件分析TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测对子宫颈癌前早期病变的诊断价值,计算诊断敏感性的Spearman相关系数验证阈值效应,进行异质性检验;计算合并敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比、诊断比值比、SROC曲线下面积。结果共纳入15篇文献,合计6620例患者。Meta分析显示,合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比均不存在明显异质性(I^(2)=31.6%、14.2%、10.9%、16.7%、17.2%,P=0.1162、0.2947、0.3311、0.2663、0.2610),采用固定效应模型进行统计分析,其结果分别为0.95(95%CI:0.94~0.96)、0.87(95%CI:0.86~0.88)、6.86(95%CI:6.26~7.51)、0.06(95%CI:0.05~0.07)、113.23(95%CI:86.44~148.31)。SROC曲线下面积为0.9414。结论TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测对诊断子宫颈癌前早期病变有重要价值。

上皮性卵巢癌YAP核表达及肿瘤大小与预后的关联性研究

目的 探讨上皮性卵巢癌(EOC)中YES相关蛋白(YAP)核表达与肿瘤大小及预后关系及YAP作用。方法 120例EOC患者组织标本为实验组,其中早期(Ⅰ+Ⅱ)和晚期(Ⅲ+Ⅳ)EOC分别为38和82例,30例选自子宫肌瘤患者的正常卵巢组织为对照组。免疫组织化学染色法检测YAP蛋白定位及表达,回顾性分析120例EOC患者临床资料,YAP核表达与EOC病理参数及患者预后相关性;不同初始细胞量培养EOC细胞系C13K及OV2008,使用免疫荧光及克隆形成实验分别检测Ki67表达及增殖情况;EOC细胞分别培养至汇合度为60%(低密度组)和90%(高密度组),q-PCR及Western blot分别检测YAP mRNA及蛋白在EOC细胞中表达。结果 YAP蛋白在EOC组织中胞核阳性表达率高于正常卵巢组织(P<0.05);Ⅰ+Ⅱ期EOC肿瘤平均直径大于Ⅲ+Ⅳ期EOC (P<0.01);YAP核高表达与病理学分级、临床分期、糖类抗原125(Ca125>1 000 IU/ml)呈正相关,而与肿瘤大小呈负相关(P均<0.05);生存分析提示肿瘤直径较小(<10 cm)及YAP核高表达与EOC术后3年生存率呈负相关(P<0.01)。低密度组培养C13K及OV2008细胞克隆形成数目多,Ki67及YAP表达高(P<0.01);敲低YAP表达可降低两种培养密度细胞的增殖能力(P<0.05)。结论 YAP核高表达及肿瘤直径小与EOC患者预后负相关,降低YAP核表达可使EOC细胞增殖能力减弱。

腹壁子宫内膜异位症的诊治

腹壁子宫内膜异位症(AWE)是一种罕见类型的盆腔外子宫内膜异位症,大多继发于剖宫产等盆腹腔手术,少数为自发性。AWE可以引起周期性腹痛、腹壁包块、肿胀出血等不适,发生机制主要有种植、内分泌、免疫、遗传和炎症等学说。超声和磁共振等影像学检查在AWE的早期诊断中具有较高价值,目前皮肤镜在AWE诊断中的应用较少,均匀红色色素沉着、活动性出血、红棕色球状结构等是镜下的典型特征。病灶切除术是AWE的标准治疗方案,包括开腹、腹腔镜(多孔或单孔)、机器人辅助腹腔镜等术式,根据病灶的浸润深度推荐不同入路。新型的高强度聚焦超声、经皮冷冻或微波消融等技术用于AWE保守性治疗的有效性和安全性已得到初步证实,未来值得进一步的探索。AWE的整体复发率低,病灶完全切除是预防复发的关键,术后联合使用激素的预防价值存在争议。关于AWE的管理,国内外尚无明确的专家共识和指南,临床上应做到早发现、早治疗和积极预防。

黄体期长方案与拮抗剂方案在首次拮抗剂失败后PCOS患者中的应用比较

目的探讨首次拮抗剂治疗失败的多囊卵巢综合征(PCOS)患者再次超促排卵时分别采用黄体期长方案和拮抗剂方案诱导排卵的临床效果及妊娠结局的优劣。方法检索首次采用拮抗剂方案行IVF/ICSI-ET助孕失败后再次超促排卵的PCOS患者163例,根据第二次超促排卵方案,分为黄体期长方案组(共95例)和拮抗剂方案组(共68例)。回顾性分析比较两组患者的基础临床资料、临床及实验室指标及妊娠结局。结果①两组患者的基础临床指标除了LH,其他指标差异均无统计学意义。②黄体期长方案组患者自身超排卵对比,促性腺激素(Gn)启动剂量、Gn总天数、Gn总使用量、hCG注射日雌二醇(E_(2))值、获卵数、卵子成熟率、2PN受精数、2PN卵裂数、囊胚形成率、优质囊胚形成率显著高于首次拮抗剂周期(P<0.05)。拮抗剂方案组患者自身超排卵对比也观察到类似改善。③两组第二次超促排卵周期比较,黄体期长方案组Gn总天数、总用量、总费用较高(P<0.05),而hCG注射日E_(2)及LH水平、卵子成熟率显著低于拮抗剂方案(P<0.05),但两组间获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数、囊胚形成率、OHSS率差异无统计学意义。④两组第二次超促排卵新鲜移植周期比较,黄体期长方案新鲜移植率、种植率、临床妊娠率及活产率略高,但差异无统计学意义。首次解冻周期的妊娠结局比较,拮抗剂组的生化妊娠率、临床妊娠率高于黄体期长方案组(P<0.05),但着床率、活产率、新生儿胎龄及出生体质量差异无统计学意义。结论对于首次拮抗剂方案治疗失败的患者,适当增加Gn启动剂量及用量,两种方案均能获得满意的妊娠结局。相较于黄体期长方案,再次使用拮抗剂方案保持了其优势,包括治疗周期短、成本低、患者依从性好。