电影教学联合桌面推演法对住院医师突发公共事件应对能力的影响

目的探讨电影教学联合桌面推演法对住院医师突发公共事件应对能力的影响。方法选取2020年3月—2021年3月入培住院医师165名为研究对象。观察组79人,采用电影教学联合桌面推演教学法进行培训;对照组86人,采用常规教学进行突发公共事件应对能力培训。培训后使用灾害准备度、同理心量表进行问卷调查及理论知识考核。结果观察组灾害准备度和共情能力得分分别为(196.48±25.87)分和(49.93±2.89)分,高于对照组(162.87±40.53)分和(44.06±3.76)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院医师理论知识考核成绩为(80.75±4.45)分,高于对照组(71.23±5.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电影教学联合桌面推演法可提高住院医师对突发公共事件处置应对能力。

达沙替尼致重度肺动脉高压1例并文献分析

目的探讨达沙替尼导致重度肺动脉高压的临床特征、诊断、转归及治疗。方法通过分析1例慢性髓性白血病(Chronic myeloid leukemia,CML)患者应用达沙替尼治疗后出现重度肺动脉高压的临床特点、治疗经过,并检索近10年国内外有关数据库(截至2022年12月31日)进行文献汇总分析。结果1例CML患者使用进口达沙替尼片(100 mg/d),24个月后BCR/ABL融合基因转阴,后更改为国产达沙替尼治疗36个月后,无明显诱因下出现胸闷,爬楼2层以上、快走时伴有胸痛。超声心动图显示右心增大,重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流,左室舒张功能减退,肺动脉收缩压(PASP)114 mmHg,心包积液;胸部CT提示两肺多发实性结节灶,两侧胸腔积液。考虑重度肺动脉高压及胸腔积液与达沙替尼有关,停用达沙替尼,给予安立生坦5 mg qd,利尿、平喘治疗2 d后,PASP降至66 mmHg,2个月后随访PASP降至53 mmHg。近10年内,报道的达沙替尼致肺动脉高压案例国内有6例,国外24例,服用达沙替尼至出现肺动脉高压的中位时间分别为41.5个月和40个月,临床表现为不同程度的胸闷、气喘、呼吸困难、胸腔积液等,除停药外,93.75%的患者使用靶向药物治疗后好转或恢复正常。结论达沙替尼导致肺动脉高压是少见的、严重的但可逆转的不良反应,若使用达沙替尼出现肺动脉高压,应立即停药且终身禁用。故达沙替尼治疗期间应监测肺动脉压。

《特殊管理药品标准》制订与解析

特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品。监督、指导特殊管理药品的临床使用是医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)的重要职责之一。《特殊管理药品标准》是由中国医院协会药事专业委员会牵头编制,对医疗机构特殊管理药品工作开展的组织管理、环节管理、质量控制管理三方面16个关键要素进行了规范,可用于指导各级各类医疗机构特殊管理药品工作的规范开展。该文阐述《特殊管理药品标准》制订的方法和内容,以期为医疗机构开展特殊管理药品药事管理以及日常开展相关工作提供参考和借鉴。

超声引导下硬膜外穿刺在肥胖产妇无痛分娩中的应用效果

目的:分析超声引导下硬膜外穿刺在肥胖产妇无痛分娩中的应用效果。方法:选取2022年3月—2023年3月安徽医科大学第一附属医院收治的60例肥胖产妇。根据随机数表法将其分为对照组和观察组,各30例。两组均进行无痛分娩,对照组采用常规硬膜外穿刺硬膜外麻醉,观察组采用超声引导下硬膜外穿刺硬膜外麻醉。比较两组麻醉情况、穿刺情况、疼痛程度及不良事件。结果:观察组麻醉穿刺时间短于对照组,麻醉前准备时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组穿刺改变次数和重新穿刺次数均少于对照组,第一次穿刺通过成功率与改变方向穿刺成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组0级、Ⅰ级占比均高于对照组,Ⅱ级、Ⅲ级占比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下硬膜外穿刺能减少无痛分娩肥胖产妇穿刺次数,提高首次穿刺成功率,还能在一定程度上缓解疼痛,安全性相对较好。

PBL与CBL加线上教学模式在外科学教学中的联合应用探究

探究以问题为导向的教学模式(PBL)与以临床病例为基础的教学模式(CBL)加线上教学模式在外科学教学中的联合应用效果。方法 对照组实施传统教学模式,研究组实施PBL与CBL加线上教学模式,对比两组相关数据。结果 研究组外科学学习成绩较佳,批判性思维能力和教学满意度均较高(P<0.05)。结论 PBL与CBL加线上教学模式在外科学教学方面具有确切的学生学习能力增强和教师教学质量提升效果,可推广应用。

Thr592磷酸化修饰对SAMHD1抗胃癌的影响及其机制

目的 阐明苏氨酸592(Thr592)位点磷酸化修饰对不育α基序和含HD结构域蛋白1(SAMHD1)抑制胃癌增殖的影响以及潜在的作用机制。方法 分析数据库中胃癌组织和细胞系中SAMHD1蛋白的翻译后修饰(PTMs),免疫组织化学染色检测胃癌患者配对组织中SAMHD1 Thr592磷酸化情况。在胃癌细胞中,构建并瞬时转染SAMHD1 Thr592变异体,采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)法检测细胞增殖。加用不同浓度细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)6抑制剂帕博西尼(Palbociclib),抑制下游CDK2蛋白苏氨酸160(Thr160)位点的磷酸化,降低SAMHD1蛋白Thr592磷酸化水平。利用3个在线数据库分析SAMHD1的互作蛋白并取交集得出Nik相关激酶(NRK)蛋白。采用免疫共沉淀(Co-IP)、质谱分析和Western blot验证SAMHD1与NRK蛋白互作,并检测NRK对SAMHD1 Thr592位点磷酸化的影响。结果 与类泛素化等PTMs比较,肿瘤中SAMHD1的磷酸化修饰水平最高,差异有统计学意义(P<0.01),免疫组化实验显示,磷酸化SAMHD1(Thr592)在胃腺癌中表达高于癌旁正常黏膜组织,差异有统计学意义(P<0.01)。Western blot检测结果显示在MKN-45细胞中过表达野生型和突变体组细胞内的SAMHD1蛋白表达升高,野生型、T592E和HD/AA组中磷酸化SAMHD1水平也升高,CCK-8实验表明,SAMHD1野生型和T592A均能抑制胃癌细胞增殖,而T592E和HD/AA对胃癌增殖无影响。在过表达SAMHD1基础上,加入不同浓度Palbociclib处理后,CCK-8提示细胞增殖受到抑制,且Western blot检测提示磷酸化水平也降低。通过Co-IP和质谱鉴定来筛选SAMHD1的互作蛋白谱和数据库交集取得NRK蛋白,Co-IP和Western blot实验结果提示NRK与SAMHD1蛋白互作,促进SAMHD1 Thr592位点发生磷酸化。结论 Thr592位点磷酸化修饰可能会促使SAMHD1失去抑制胃癌细胞增殖的能力,但是这一过程可被Palbociclib逆转;NRK与SAMHD1蛋白互作,促进SAMHD1 Thr592位点发生磷酸化。

FeNO在支气管舒张试验阴性咳嗽变异性哮喘患者中的临床价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)在支气管舒张试验(BDT)阴性的咳嗽变异性哮喘(CVA)患者中的临床价值。方法收集2020年3月1日—2022年3月1日我院门诊收治的206例BDT阴性的慢性咳嗽患者,将其中符合CVA诊断的86例患者设为CVA组,其他原因导致慢性咳嗽的120例患者设为NCVA组。比较两组FeNO浓度,同时收集肺功能相关变量作为观察指标。结果CVA组FeNO水平明显高于NCVA组,FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC、PEF%、MEF75%、MEF50%、MEF25%、MMEF%水平均明显低于NCVA组(均P<0.05);通过ROC曲线显示,FeNO诊断BDT阴性CVA的效能高于其他肺功能指标,FeNO诊断BDT阴性CVA患者的灵敏度为58.1%,仅次于MEF50%的68.6%,两者联合检测灵敏度明显提高79.1%;经Spearman相关性分析显示,CVA组中FeNO水平与咳嗽持续时间呈正相关,与FEV_(1)%、PEF%、MEF50%、MMEF%不相关。结论FeNO水平对BDT阴性的CVA患者有一定诊断价值,且FeNO与MEF50%联合应用,可显著提高BDT阴性CVA的检出率;咳嗽时间越长的患者FeNO越高,提示FeNO能反映BDT阴性CVA的病情转归。

CBL-Seminar与LBL教学法在肿瘤科癌症疼痛实习教学中的效果比较

目的:探讨CBL-Seminar教学法在肿瘤科实习生癌症疼痛教学中是否优于LBL教学法。方法:选择某院肿瘤科实习生80名分组教学,对照组40名学生采用传统LBL教学法,观察组40名学生采用CBL-Seminar教学法。结果:观察组在出科考试、病例分析、临床实践及综合评分均高于对照组(P<0.05)。在阿片类药物使用问卷调查中,观察组实习生对阿片类药物使用的感知优于对照组(P<0.001)。观察组实习生在自学能力、分析能力和解决问题能力、临床思维能力、临床实践能力四个方面均优于对照组(P<0.001)。观察组实习生对教学方法和教师表现的满意度均高于对照组(P<0.001)。结论:与LBL相比,CBL-Seminar教学法在癌症疼痛管理教学中更加有效。

足部血压校零位置测定在冠心病介入手术中的应用研究

目的:研究足部血压校零位置与腋中线水平一致的部位。方法:选择在某医院行冠心病介入手术的患者66例,测量将压力传感器置于患者腋中线、足跟、足外踝、足尖处的收缩压、舒张压、平均动脉压值,以腋中线处血压作为标准血压,足跟、足外踝、足尖处血压作为观察血压,分析血压监测值的变化情况。并选择40例患者,将测压管路连接两路压力传感器,验证两处的血压值。结果:足外踝处收缩压(P=0.80)、舒张压(P=0.76)、平均动脉压(P=0.85)与腋中线处差异无统计学意义;足跟处收缩压(P=0.21)与腋中线处差异无统计学意义,舒张压、平均动脉压有显著差异。足尖处血压值与腋中线处均有显著差异。验证显示足外踝与腋中线处血压值差异无统计学意义。结论:冠心病介入手术中,足外踝水平处可作为压力传感器校零位置。

不同型号超声诊断仪的实时剪切波弹性成像测量正常涎腺弹性值的对比研究

目的比较两种不同型号超声诊断仪的实时剪切波弹性成像(SWE)测量正常涎腺(腮腺及颌下腺)弹性值结果的异同,并建立其正常参考范围。方法选取2022年8~10月于安徽医科大学第一附属医院北区门诊行常规超声检查正常,且自愿接受涎腺SWE成像检查的成人164例,其中84例采用法国声科Aixplorer V超声诊断仪检测,80例采用西门子ACUSON Sequoia超声诊断仪检查。分别测量其双侧腮腺及颌下腺的最大杨氏模量值(Emax),对比两种仪器的测值结果,并建立其相应的正常参考值范围。结果声科组双侧涎腺Emax测值均高于西门子组,差异均有统计学意义(P<0.05)。基于上述差异,本研究发布了法国声科Aixplorer V和西门子ACUSON Sequoia两种机型的正常成人涎腺SWE参考范围。同一机型下测量的颌下腺Emax值均高于腮腺,差异均具有统计学意义(Z_(声科组)=-7.651,Z_(西门子组)=-2.973,P均<0.05)。结论采用法国声科Aixplorer V超声诊断仪的SWE成像所测得的涎腺Emax值高于西门子ACUSON Sequoia超声诊断仪的测值,且同一机型测量的颌下腺Emax值均高于腮腺。

体外冲击波治疗盘源性下腰痛临床疗效

目的 探讨体外冲击波(ESWT)治疗盘源性下腰痛(DLBP)的临床疗效及其对退变椎间盘的修复作用。方法 选取自2021年3月至2022年3月于安徽医科大学第一附属医院就诊的64例DLBP患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组和B组,每组各32例。给予A组常规疗法;B组在A组的基础上增加ESWT干预。治疗15 d后,观察两组患者血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和疼痛视觉模拟(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),以及磁共振成像髓核T2弛豫时间值的变化。治疗3个月后,随访两组患者复发情况、VAS评分和ODI指数变化。结果 两组治疗后VAS评分、ODI指数、TNF-α、IL-1β均较治疗前降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后髓核T2值高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未出现不良反应。B组治疗后3个月的VAS评分较治疗后降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上增加ESWT干预,可明显改善DLBP患者疼痛症状,还可以使退变椎间盘得到一定程度的修复,且安全性高、复发率低。

超声C-TIRADS联合应变弹性成像在C-TIRADS 4类甲状腺结节良恶性评估中的应用价值

目的分析2020年版C-TIRADS分类联合应变弹性成像在C-TIRADS分类4类甲状腺结节良、恶性评估中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月安徽医科大学第一附属医院诊治的173例C-TIRADS分类4类甲状腺结节病变患者,共211个结节。根据C-TIRADS分类、C-TIRADS分类和应变弹性评分联合(即校正C-TIRADS分类)2种分类方法对每个结节进行分类,以病理诊断结果为“金标准”,采用Kappa一致性检验和受试者工作特征曲线(ROC)2种方法来比较C-TIRADS分类以及校正C-TIRADS分类对C-TIRADS分类4类的甲状腺结节病变性质的诊断效能。结果病理结果显示,211个结节中100个为良性结节,111个为恶性结节。Kappa一致性检验结果显示,病理诊断和C-TIRADS分类Kappa系数为0.407(P<0.05),病理诊断和校正C-TIRADS分类的Kappa系数为0.741(P<0.05)。ROC曲线结果显示,C-TIRADS分类的灵敏度及特异度分别为78.37%和62.00%,曲线下面积为0.702;校正C-TIRADS分类的灵敏度、特异度分别为94.69%和79.00%,曲线下面积为0.868。结论2020年版C-TIRADS分类联合应变弹性成像能更好的评估C-TIRADS分类4类甲状腺结节的病变性质,具有更高的应用价值。

基于健康信念和计划行为理论的干预方案在冠心病患者中的应用效果

目的探讨基于健康信念(HBM)和计划行为理论(TPB)的干预方案在冠心病患者中的应用效果。方法选取2021年9月至2022年4月在安徽医科大学第一附属医院北区(安徽省公共卫生临床中心)治疗的70例冠心病患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组给予常规健康教育和出院指导,观察组在此基础上给予基于健康信念和计划行为理论的干预方案,观察两组患者干预前后的自我管理能力、生活质量、左室射血分数(LVEF)、体重指数(BMI)和短期结局的差异。结果两组患者干预前、干预1、3、6个月后的自我管理能力得分、生活质量得分、LEVF水平的时间与组间存在交互效应(均P<0.05);在干预3、6个月后,观察组的自我管理能力、生活质量优于对照组,干预6个月后,观察组LVEF优于对照组,且观察组出院6个月内再入院率和急性心血管事件发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对冠心病患者实施基于健康信念和计划行为理论的干预方案可有效提高患者的自我管理能力和生活质量,改善短期预后结局,促进疾病的康复。