单孔腹腔镜下硬膜外穿刺针技术治疗小儿隐匿性斜疝的疗效

目的探讨单孔腹腔镜下应用硬膜外穿刺针技术治疗小儿隐匿性腹股沟斜疝的疗效。方法选择2017年11月至2018年10月安徽医科大学第一附属医院小儿外科收治的隐匿性腹股沟斜疝患儿120例,在单孔腹腔镜下用硬膜外穿刺针实施探查及腹膜外内环口疝囊结扎术。观察手术效果及并发症发生情况。结果120例患儿均顺利完成手术,无中转开腹,无阴囊血肿及皮下气肿等发生,1例(0.83%)患儿出现脐部穿刺孔大网膜脱出。术后1~2d出院,术后门诊随访1个月,5例(4.2%)患儿出现皮下线结反应,无一例患儿出现疝复发、医源性隐睾及睾丸萎缩。结论单孔腹腔镜下应用硬膜外穿刺针技术治疗小儿隐匿性腹股沟斜疝,具有创伤小、安全性高、住院时间短、并发症少、器械要求不高等优点,适合在有腔镜手术经验的基层医院推广应用。

先天性食管闭锁外科治疗概况

先天性食管闭锁（oesophageal atresia，OA）是一组少见而威胁生命的食管先天畸形的总称，包括食管闭锁合并或者不合并气管食管瘘，以及单纯的食管气管瘘。流行病学研究表明，其发病率大约为3000～5000活产婴儿中有1例”，发病无性别倾向，目前大多学者认为其为散发性疾病，家族性食管闭锁非常罕见，病例不足1％，但在双胞胎其发生率会上升2～3倍。

胆道闭锁围手术期患儿加速康复护理的研究进展

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种原因不明的的胆管阻塞性疾病,以肝内、外胆管进行性炎症和纤维化为特征,严重危及患儿生命,手术是唯一的治疗手段。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)1997年由丹麦外科医生Kehlet提出,它以循证医学为基础,优化围术期临床路径,从而减少手术应激反应和术后并发症,缩短住院时间,促进患者的快速康复,强调外科、麻醉、护理、营养等多学科的协作,对护理工作提出了新挑战,目前已逐步应用到了外科的各个领域,但相关胆道闭锁的加速康复护理的研究较少。本文就ERAS在胆道闭锁中的应用现状总结如下。

闭合复位腓骨髓内固定及胫骨交叉克氏针固定治疗儿童胫骨远端骨折

2012年1月～2014年12月，我们采用闭合复位腓骨髓内固定及胫骨交叉克氏针固定治疗27例胫骨远端骨折患儿，效果良好，报道如下。

先天性胆总管囊肿43例诊治分析

目的 探讨先天性胆总管囊肿 (CCC)的诊断和治疗方法。方法 对 1998年 1月～ 2 0 0 3年 1月我院收治 43例 14岁以下CCC患儿性别、年龄、诊断依据、囊肿类型、手术时机和术式进行分析。结果 CCC发病年龄在 2岁以下者占 72 % ;男女比为 1:3 ;本组入院前后均经B超、CT、磁共振胆管成像 (MRCP)等检查 ,诊断符合率分别为 83 .7%、80 %、78.9% ,共 40例患儿行手术治疗 ,术式为囊肿切除 +肝总管空肠Roux -en -Y吻合术 ,无 1例发生死亡或严重并发症。结论 B超是首选的检查手段 ,囊肿切除、胆道重建是理想的手术方法 。

红细胞分布宽度和降钙素原对儿童急性阑尾炎诊断价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)和降钙素原(PCT)对儿童急性阑尾炎诊断价值。方法选取2020年2月—2021年2月收治的儿童急性阑尾炎268例作为阑尾炎组,同期健康体检儿童120例作为对照组。根据病理类型不同将儿童急性阑尾炎268例分为单纯组(单纯性急性阑尾炎,121例)、化脓组(化脓性急性阑尾炎,105例)和坏疽或穿孔组(坏疽或穿孔性急性阑尾炎,42例)3组。比较阑尾炎组和对照组及不同病理类型儿童急性阑尾炎3组临床资料,探讨RDW、PCT及二者联合对儿童急性阑尾炎及化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值,分析急性阑尾炎患儿RDW、PCT与Alvarado评分相关性。结果阑尾炎组RDW和PCT高于对照组;Alvarado评分和RDW、PCT单纯组低于化脓组和坏疽或穿孔组,化脓组低于坏疽或穿孔组(P<0.05或P<0.01)。受试者工作特征曲线分析结果显示,RDW和PCT二者联合较单一对儿童急性阑尾炎及化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值的曲线下面积大。Pearson相关性分析结果显示,急性阑尾炎患儿RDW、PCT与Alvarado评分呈正相关(P<0.01)。结论儿童急性阑尾炎RDW和PCT升高,且病情越重升高越明显,RDW和PCT二者联合对儿童急性阑尾炎及其不同病理类型诊断价值较高。

儿童穿孔性阑尾炎的病原学分析及抗生素选用

目的分析穿孔性阑尾炎患儿的腹腔脓液细菌培养及药敏结果。方法收集2017年12月至2020年11月收治的125例穿孔性阑尾炎患儿的腹腔脓液细菌培养和药敏试验结果,总结儿童穿孔性阑尾炎病原菌构成及病原菌对常用抗生素的敏感率。结果125例穿孔性阑尾炎患儿,有49例因术后治疗效果不佳调整抗生素;发病前使用过头孢类抗生素者66例,调整抗生素组患者的头孢类抗生素使用率(36.0%)高于未调整抗生素组(16.8%)(χ^(2)=49.280,P<0.001);腹腔脓液标本中培养出病原菌者119例,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦敏感率较低,对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率较高。结论儿童穿孔性阑尾炎的病原菌构成中大肠埃希菌比例最高,对临床常用的头孢曲松敏感率低,腹腔脓液细菌培养和药敏试验对术后抗生素应用有指导意义。

急性阑尾炎患儿家长心理状况对患儿术后康复的影响

目的:探讨急性阑尾炎患儿发病时家长的心理状态以及其对患儿术后康复的影响。方法:选择某医院小儿外科收治的急性阑尾炎患儿110例,根据随机数表法将其随机分为干预和对照组,各55例,对照组患儿采用小儿外科常规护理进行围术期护理干预,干预组患儿在常规护理干预基础上,对家长进行临床心理护理干预,比较两组患儿家长焦虑心理状况及患儿术后平均住院时间、住院费用等指标。结果:患儿家长普遍存在焦虑心理,通过干预,患儿家长的焦虑心理状况均获得改善(P<0.05),干预组患儿术后疼痛评分、平均住院时间、平均住院费用、护理满意度等指标均优于对照组(P<0.05)。结论:急性阑尾炎患儿家长的焦虑心理会影响患儿的术后康复,临床中关注患儿的疾病状况的同时,应关注患儿家长的心理状况,提高其自我护理及应对能力,促进患儿术后康复。

9例先天性脐膨出合并肠旋转不良的围手术期护理

目的探讨先天性脐膨出合并肠旋转不良的围手术期护理方法和经验。方法回顾性分析2017年10月—2018年9月间收治的9例先天性脐膨出合并肠旋转不良患儿的临床资料,总结有效的围手术期护理措施。结果9例患儿均获得成功救治,术后随访均发育良好。其护理要点包括:术前呼吸道护理、囊膜护理、暖箱管理、胃肠道护理及积极术前准备等;术后呼吸道和胃肠道护理、皮肤与切口护理、疼痛护理及严密病情观察等;围手术期对患者家属健康宣教。结论围手术期的有效护理和严密观察对先天性脐膨出合并肠旋转不良的成功救治具有重要意义。

疼痛护理在小儿外科术后护理中的应用效果观察

分析小儿外科手术后实施疼痛护理的效果。方法:选取我院2020/8-2021/4月间小儿外科收治的需进行手术治疗且愿意接受手术治疗的患儿118例,根据入院先后顺序赋予一个编号(1-118号),最终编号为奇数的记为对照组(n=59例),编号为偶数的记为观察组(n=59例)。对照组实施小儿外科术后常规护理方案,观察组在常规方案基础上实施疼痛护理,比较护理前后VAS评分及患儿家属对护理的满意度。结果:护理前,两组患儿疼痛评分无显著差异,护理后对照组和观察组患儿疼痛评分都显著降低,但护理后观察组患儿疼痛评分显著低于对照组。观察组患儿家属对护理总满意度为98.31%高于对照组的86.44%,差异显著。结论:疼痛护理作为一种行之有效的护理模式,在小儿外科术后护理中的应用,能够显著降低患儿的疼痛感,加快患儿的康复进度,同时也能提高患儿家属对护理的满意度,有助于改善护患关系。

68例小儿慢性阑尾炎的临床特点和治疗体会

目的总结小儿慢性阑尾炎的临床特点,探讨其诊断方法及腹腔镜手术治疗的临床应用价值。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2015年1月至2020年1月期间收治的68例慢性阑尾炎患儿的临床资料及治疗过程,总结分析其临床特点和治疗经验。结果根据病史和症状不同,68例患儿分为了3组,症状典型组15例,阑尾脓肿组28例,无典型症状组25例;无典型症状组25例患儿均进行了钡剂灌肠检查,其中68.0%(17/25)的患儿阑尾腔内可见充盈缺损,16.0%(4/25)的患儿未见明显阑尾显影,68.0%(17/25)的患儿72 h后阑尾管腔仍有钡剂残留。3组患儿发病均集中在学龄期,但3组间在不同年龄段的患儿占比差异无统计学意义(P>0.05);全部病例均行腹腔镜探查术,66例顺利完成腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹手术,术后均恢复满意,术后并发症发生情况3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿慢性阑尾炎临床表现多样,不易诊断,症状不典型患儿钡剂灌肠检查(含72 h后复查)可帮助明确诊断;小儿慢性阑尾炎好发于学龄期儿童,腹腔镜探查+阑尾切除术为首选治疗方法。

超声引导下闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察

目的分析超声引导下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2019年10月至2022年10月收治的伸直型儿童肱骨髁上骨折且Gartland分型为Ⅱ、Ⅲ型患儿78例的临床资料,依据治疗方法不同分为观察组38例、对照组40例。观察组行超声引导闭合复位经皮克氏针内固定治疗,对照组行C臂透视下闭合复位经皮克氏针内固治疗。比较两组患儿Mayo肘关节功能评分(MEPS评分)、临床愈合时间、手术时间、术中血管神经损伤等并发症发生率。结果两组患儿均获得闭合复位,未切开复位。观察组手术时间为(30.68±5.45)min,短于对照组的(40.54±5.78)min,差异有统计学意义(t=2.30,P<0.05)。观察组、对照组骨折临床愈合时间分别为(32.73±4.56)d、(36.47±6.24)d,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组关节活动范围(ROM)、肘关节过伸角度范围分别为(148.78±3.81)°、(8.72±8.92)°,对照组分别为的(147.24±4.36)°、(7.98±8.86)°,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组、观察组肘关节功能优良率分别为92.5%(37/40)、92.1%(35/38),两组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后出现神经损伤3例,观察组术后未出现血管神经损伤,两组差异有统计学意义(χ^(2)=3.97,P<0.05)。结论超声引导下闭合复位经皮克氏针内固治疗儿童肱骨髁上骨折能缩短手术时间、降低术中损伤神经发生率,减少医患X线辐射暴露时间。

完全经肛门拖出术和腹腔镜辅助拖出术治疗先天性巨结肠疗效比较的meta分析

目的比较完全经肛门拖出术和腹腔镜辅助拖出术治疗先天性巨结肠(HD)的疗效。方法检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普信息资源系统,筛选出1998年1月至2020年5月期间发表的有关完全经肛门拖出术与腹腔镜辅助拖出术治疗HD的对比研究。由两名评价员独立完成文献筛选、数据提取及质量评价后,应用Review Manager 5.3软件对纳入文献的术后效果指标进行效应量合并。采用Stata 14.0软件对纳入文献的发表偏倚进行Begg’s及Egger’s检验。结果最终共纳入8篇符合标准的临床研究,HD患儿共计702例,其中完全经肛门拖出术组335例,腹腔镜辅助拖出术组367例。与腹腔镜辅助拖出术组相比,完全经肛门拖出术组在术后大便失禁/污粪发生率方面有优势[OR=0.20,95%CI(0.07,0.54),P=0.001],而术后便秘复发率却较高[OR=2.39,95%CI(1.05,5.42),P=0.04]。但2组的术后小肠结肠炎[OR=1.01,95%CI(0.59,1.75),P=0.96]、术后粘连性肠梗阻[OR=0.74,95%CI(0.28,1.95),P=0.54]和术后吻合口狭窄[OR=1.14,95%CI(0.51,2.56),P=0.74]发生率比较差异均无统计学意义。结论与腹腔镜辅助拖出术相比,完全经肛门拖出术可降低术后大便失禁/污粪发生率,但术后便秘复发率较高。2种术式治疗HD具有相似的术后小肠结肠炎、吻合口狭窄及粘连性肠梗阻发生率。

羊水干细胞在再生医学的研究进展

目的对羊水干细胞(amniotic fluid-derived stem cells,AFSCs)的研究进展及在再生医学等领域的发展进行综述,探讨今后AFSCs研究的相关问题。方法查阅近年来AFSCs的相关文献,对AFSCs在再生医学领域研究的成果及其基础与临床研究展望进行综述。结果目前研究已表明AFSCs具有多向分化潜能,在组织工程或细胞替代治疗的研究中展现出广阔的应用前景。结论羊水取材简便,对母婴创伤小,无致瘤性,无伦理学方面的限制,使AFSCs极有希望成为再生医学、抗肿瘤等领域中理想的种子细胞,具有广泛研究价值。

一步核酸扩增技术在乳腺癌腋窝淋巴结转移评估中的应用

一步核酸扩增(OSNA)是一种针对细胞角蛋白19(CK19 mRNA)的快速半自动检测技术,可用于乳腺癌腋窝淋巴结转移的评估。目前OSNA已经在乳腺癌术中前哨淋巴结转移评估、非前哨淋巴结转移评估、pN_(2~3)腋窝淋巴结转移风险预测和一种新的基于分子的乳腺癌淋巴结分期方法[pN(mol)分类]等领域显示出了确切的临床应用价值,对于避免二次腋窝淋巴结清扫术或过度的腋窝淋巴结清扫术具有重要意义。本文综述了OSNA在乳腺癌腋窝淋巴结转移评估中的应用和研究进展,总结了这一检测方法的未来应用前景和发展方向。