老年心内科带教实习医师的体会与沟通调查

根据老年患者生理和心理变化的特点,了解医学生与老年患者沟通现状,培养沟通技能,探讨老年心内科的临床教学,指导学生对老年心内科患者进行更好的诊治。

急性心肌梗死患者冠脉病变与mCRP、pCRP及IL-39的相关性

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者外周血中单聚体C反应蛋白(mCRP)、五聚体C反应蛋白(pCRP)、白细胞介素-39(IL-39)与冠脉病变程度的相关性。方法 选取2020年9月—2021年1月于安徽医科大学第一附属医院东城院区心血管内科就诊的经冠脉造影确诊AMI的50例患者作为观察组,其中31例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、19例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),并经Gensini评分系统将评分≤40分的12例作为轻度病变组,40分<评分≤80分的22例作为中度病变组,评分>80分的16例作为重度病变组,另选取同期20例就诊本院经冠脉造影检查未见血管异常或狭窄的患者作为对照组。采集入院12 h内静脉血,采用双抗体夹心法测定mCRP、pCRP、IL-39,并检测HDL-C、TG、BNP、LDL-C、TC、LVEF、cTnI、CK-MB、Mb等指标,对两组间及观察组内进行比较,分析冠脉病变程度与mCRP、pCRP、IL-39等相关指标的相关性。结果 观察组的性别、BMI、平均年龄、高血压病史、pCRP、糖尿病史和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组TG、TC、LDL-C、BNP、mCRP、IL-39、cTnI、CK-MB、Mb显著高于对照组,HDL-C、LVEF明显低于对照组(P<0.05);观察组组内冠脉病变程度轻中重3组间比较,性别、高血压病史、糖尿病史、LDL-C、年龄、HDL-C、 pCRP、cTnI、CK-MB、Mb差异均无统计学意义(P>0.05),mCRP、LVEF、IL-39、BNP差异明显(P<0.05);冠脉病变程度Gensini评分与mCRP(r=0.656,P<0.05)、IL-39(r=0.517,P<0.05)、BNP(r=0.609,P<0.05)呈正相关,和LVEF呈负相关(r=-0.615,P<0.05)。结论 AMI患者的冠脉病变程度与外周血中mCRP、IL-39存在相关性,mCRP、IL-39水平越高,病变程度越严重,与pCRP无显著相关性,提示检测mCRP、IL-39对AMI患者的冠状动脉病变程度具有重要参考价值。

老年慢性阻塞性肺病稳定期合并冠心病患者心脏变时功能分析

目的:探讨老年慢性阻塞性肺病稳定期合并冠心病患者心脏变时功能改变及其与血清炎症指标的相关性分析。方法:将研究对象分为慢性阻塞性肺病稳定期合并冠心病组、慢性阻塞性肺病稳定期组、对照组,所有对象实施运动平板试验,肺功能、白细胞、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白及同型半胱氨酸测定,同时行对照研究和相关性分析。结果:与其他两组相比,慢性阻塞性肺病稳定期合并冠心病组心脏变时指数明显降低,差异具有显著性(P<0.05),慢性阻塞性肺病合并冠心病组与单纯慢性阻塞性肺病组比较,白细胞、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白及同型半胱氨酸均显著增加,心脏变时指数及1s用力呼气容积占预计值的百分比显著降低,其差异有统计学意义,并且心脏变时指数与白细胞总数、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白及同型半胱氨酸呈负相关。结论:稳定期慢性阻塞性肺病合并冠心病患者存在心脏变时功能明显降低,同时存在低程度的全身系统炎症,系统性炎症反应强度与心脏变时功能均有相关性。

老年冠心病合并高血压及2型糖尿病患者核素心肌显像与血清学指标研究

目的应用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像对比分析老年冠心病患者(CHD)与CHD合并2型糖尿病(T2DM)和/或原发性高血压(EH)患者心肌缺血、心功能差异,并比较各组间血清学指标差异。方法对237例老年CHD患者行门控SPECT核素心肌灌注显像,按病情分为4组:单纯CHD组、合并T2DM组、合并EH组、合并T2DM及EH组。分别统计4组总负荷评分(SSS)、总静息评分(SRS)、和总差值(SDS)、左室射血分数(LVEF)及血清学各项指标,并对4组数据进行对比分析。结果合并T2DM组、合并EH组、合并T2DM及EH组核素心肌灌注显像SSS、SDS及D-二聚体(D-D)、血管性假血友病因子(vWF)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)均高于单纯CHD组(P<0.05),而LVEF明显小于单纯CHD组(P<0.05);合并T2DM及EH组SSS、SDS及D-D、vWF、hs-CRP均高于单纯合并T2DM组或合并EH组,左室射血分数(LVEF)则明显降低(P<0.05);合并T2DM组、合并EH组两组间无明显差异(P=0.34);4组间血脂无明显差异。多因素分析显示D-D、vWF、hs-CRP水平与SSS、SDS呈正相关。结论核素心肌灌注显像可有效评价冠脉心肌血供情况;CHD合并T2DM或EH患者心肌缺血显著,心功能较差;合并T2DM及EH患者心肌缺血最严重,而且心功能最差;D-D、vWF、hs-CRP水平可反映心肌缺血程度。

血尿酸水平与老年高血压并心肌梗死的相关性

目的 探讨老年高血压病患者血尿酸水平与心肌梗死的关系。方法 选取 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 5月老年心脏科的高血压病和心肌梗死患者 186人 ,分为高血压病合并心肌梗死组 (41例 )、高血压病组 (12 0例 )和心肌梗死组 (2 5例 ) ,采用日本岛津 730 0全自动生化仪测定血尿酸等生化指标 ,分析尿酸水平与高血压病合并心肌梗死的相关性。结果 高血压病合并心肌梗死组与心肌梗死组、高血压病组相比 ,血尿酸水平均显著增高 (P分别为 0 0 0 1和 0 0 0 2 )。

曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的影响

目的探讨曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)患者的影响。方法连续选择2013年7月~2014年7月于安徽医科大学第一附属医院就诊的预行择期PCI的AMI患者70例,其中男性53例,女性17例,年龄48~76(60.84±6.89)岁。随机分为曲美他嗪组和对照组,每组35例。对照组常规治疗,曲美他嗪组在常规药物治疗基础上于PCI术前30min加服曲美他嗪负荷剂量60 mg,术后持续服用。比较两组患者PCI后ST段下降情况、左室射血分数(LVEF)、肌酸激酶同工酶(CKMB)和心肌肌钙蛋白I(c Tn I)的变化。结果曲美他嗪组ST段下降幅度较对照组更明显[(7.48±9.12)mm vs.(3.64±0.81)mm],差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,曲美他嗪组ST段下降超过70%比例增加(42.86%vs.80.00%),差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后较治疗前的LVEF均升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后曲美他嗪组的LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。曲美他嗪组CK-MB和c Tn I的峰值浓度均低于对照组,为[(125.00±31.5)U/L vs.(166.56±22.13)U/L]、[(1.63±0.44)ng/L vs.(2.155±0.50)ng/L],差异有显著统计学意义(P均<0.01)。结论对于行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者,曲美他嗪可以改善心肌缺血、心功能和心肌损伤。

冠心病合并糖尿病患者血栓前状态分子标志物的变化

目的观察冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血栓形成前状态(PTS)分子标志物的变化。方法检测冠心病组74例(稳定型心绞痛32例,不稳定型心绞痛19例,UAP合并T2DM23例)和正常对照组20例体内PTS分子标志物,并回归分析其之间的相关性。结果与正常对照组比较,冠心病组尤其是合并T2DM患者体内存在明显的PTS分子标志物变化,VWF、D-D、FIB水平显著升高,AT-Ⅲ活性下降,并与心脏事件发生密切相关。结论PTS分子标志物的检测对冠心病尤其是合并T2DM患者高凝状态的诊断和治疗具有指导意义。

丹参酮ⅡA对miR-148-5p过激活NF-kB通路引起H/R心肌细胞损伤和炎性反应的影响

目的探讨丹参酮ⅡA(TⅡA)对miR-148-5p过激活NF-kB通路引起缺氧/复氧(H/R)大鼠心肌细胞损伤和炎性反应的影响。方法CCK-8检测TⅡA对心肌细胞增殖和活力;RT-qPCR检测miR-148-5p、Bcl-2、Bax和casepase 3的表达;ELISA检测TNF-ɑ、IL-17、IL-4、IL-10的表达;Westen Blotting和免疫荧光检测NF-kB和凋亡的表达。结果高剂量组的TⅡA在72 h对心肌细胞增殖最佳;与正常组相比,H/R组Bax、casepase3、TNF-ɑ、IL-17、p-p50、p-p65表达升高(P<0.05),Bcl-2、IL-4、IL-10、表达降低(P<0.05);与H/R组相比,H/R+miR-148-5p组Bax、casepase 3、TNF-ɑ、IL-17、IKBKG、p-p50、p-p65表达显著升高(P<0.05),Bcl-2、IL-4、IL-10、表达显著降低(P<0.05);与H/R+miR-148-5p组相比,TⅡA干预后,Bax、casepase 3、TNF-ɑ、IL-17、IKBKG、p-p50、p-p65表达显著降低(P<0.05),Bcl-2、IL-4、IL-10表达显著升高(P<0.05)。结论TⅡA可以保护心肌细胞,可能与其通过调控miR-148-5p,抑制NF-kB通路过激活,抑制细胞凋亡,下调促炎因子、上调抑炎因子,减轻炎症反应有关。

高血压患者中活动与血压和心率的相关性探讨

目的了解高血压个体中活动与收缩压、舒张压以及心率的相关性,同时了解高血压群体中活动对收缩压、舒张压以及心率的影响。方法使用动态血压监测仪对42例高血压患者和21例健康志愿者进行24h的动态血压监测,每30min测量一次血压,同时使用静息活动监测仪对患者日常活动进行监测,把血压测量前5min的平均活动值与血压值和心率值进行相关性分析,从而了解高血压个体和群体中活动与血压和心率的关系。结果对多数高血压个体而言,活动与血压和心率成正相关,但是相关的程度,个体间相差很大;在高血压群体中,白天活动以及24h的活动与血压和心率间均有显著相关性。结论静息活动监测仪监测的日常活动对高血压患者的收缩压、舒张压以及心率均有重要影响。

无创正压通气治疗急性左心衰的护理

心源性肺水肿导致严重低氧血症是急性左心衰病人致死的主要原因之一,病人可以在较短时间内发展为意识丧失、呼吸变慢、点头样呼吸、甚至呼吸心跳骤停。研究证实应用无创正压通气（NIPPV）能迅速纠正低氧血症,改善缺氧症状,对控制左心衰和改善心功能具有重要作用，缩短住院日。本院心血管内科将NIPPV技术用于急性左心衰伴低氧血症患者，效果满意，现将护理体会总结如下。

老年人心肌病的病因探讨

老年人心肌病是由包括遗传因素在内的各种病因引起的非均质的心肌病变,包括原发性和继发性心肌病。心肌病在病因学上分为遗传性、获得性和混合性。加强对致病基因的筛查以及危险因素的控制,将极大地改善患者的预后。

合肥地区医院急性冠脉综合征住院患者临床特征及治疗探讨

目的探讨合肥市近3年来急性冠脉综合征(ACS)住院患者的临床特征及治疗现状。方法回顾性分析合肥地区三所省级医院和三所市级医院2004年1月-2007年7月ACS住院患者病历。结果在209例接受调查的患者中,男性占80.4%,年龄38～96(平均72.2±11.3)岁,急性心肌梗死早期再灌注治疗率为27.8%,其中25.7%接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),1.1%接受溶栓治疗。阿司匹林的使用率93.4%、氯吡格雷62.8%、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(71.5%)、调酯类(63.2%),市级医院上述用药比率低于省级医院;两组医院β受体阻滞剂使用率差别不大,均达到55%。二级预防药物应用率40.1%～97.9%。结论ACS多发于老年,男性多于女性,且发病率随增龄而增加,2004-2007年合肥市ACS患者治疗状况与2007年ACC/AHA治疗指南的要求存在一定差距;二级预防用药率较低,应引起临床重视。

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的 观察低分子肝素治疗不稳定型心绞痛 (UAP)的疗效。方法 低分子肝素 0 4ml,每天 2次 ,皮下注射 ,连用 7～ 10d。结果 30例UAP患者总有效率为 90 0 0 % ,心电图改善 6 6 6 7%。可明显减少心绞痛发作次数和时间、减少硝酸甘油用量、减少心电图上心肌缺血的范围和程度。结论 低分子肝素治疗不稳定型心绞痛方法简单 ,安全可靠 ,疗效满意。

糖化白蛋白、糖化血红蛋白对2型糖尿病合并冠心病预测作用的研究

目的分析糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（Hb A1c）等指标在2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）预测价值。方法入选2014年1~12月在安徽医科大学第一附属医院住院的2型糖尿病合并冠心病患者33例,单纯2型糖尿病组30例,健康体检人员对照组30例,测定上述人群GA、Hb A1c等指标,并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析GA、Hb A1c指标诊断2型糖尿病是否合并冠心病的灵敏度和特异性。结果 2型糖尿病合并冠心病组与单纯2型糖尿病组及对照组间GA、Hb A1c值的差异具有统计学意义（P〈0.05）。GA的最适界值点（cutoff值）为15.6%,此时敏感性为72.7%,特异性为26.7%,此时敏感性与特异性之和最大,曲线下面积0.793。Hb A1c的cutoff值为7.35%,此时敏感性为63.6%,特异性为43.3%,此时敏感性与特异性之和最大。曲线下面积0.670。结论 2型糖尿病合并冠心病患者的GA、Hb A1c水平明显升高,GA和Hb A1c是预测2型糖尿病是否合并冠心病的有价值的重要指标。

高龄非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗探讨

目的探讨高龄老年非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗疗效。方法选择在本院接受治疗的60例老年非瓣膜性房颤患者为研究对象,均给予华法林及利伐沙班抗凝治疗,将其分为老年组[n=32,年龄(73.22±5.75)岁]和高龄组[n=28,年龄(85.86±3.31)岁]。比较2组抗凝治疗后脑血管意外事件、外周血管栓塞、消化不良及皮肤黏膜出血等不良事件的发生率。结果高龄组脑血管意外事件发生率为10.71%,高于老年组的6.25%,但差异无统计学意义(P>0.05);高龄组使用华法林抗凝治疗的患者中出现3例脑出血,使用利伐沙班的患者中未出现脑出血,差异有统计学意义(P<0.05);2组外周血管栓塞事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);高龄组不良反应事件发生率为21.43%,低于老年组的21.88%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄老年房颤患者应用利伐沙班治疗,脑血管意外发生率降低,且安全性较高。

探讨服药时间干预对心绞痛的影响

目的探讨服药时间干预对心绞痛的影响。方法选择我科135例心绞痛患者进行服药时间干预,干预前按传统给药时间,干预后根据药物半衰期和各型心绞痛的发作规律决定给药时间。结果临床观察2周,干预后有效率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理安排服药时间,能够提高心绞痛的治疗效果,对预防和延缓心绞痛的发展具有重要意义。

“移动互联网+”导向的达标管理模式在老年高血压患者中的应用

目的探讨“移动互联网+”导向的达标管理模式在高血压患者中的应用效果。方法选择2019年12月—2020年12月在安徽省某三甲医院干部心内科就诊的108例高血压患者,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组49例和观察组59例。对照组给予病区常规自我管理干预模式,观察组采用“移动互联网+”导向的达标管理模式。随访3个月,比较两组患者血压达标率、自我管理水平、自我效能、疾病知识知晓情况。结果干预结束后,观察组患者血压达标率为83.05%,高于对照组的61.22%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组自我管理水平中饮食管理、用药管理、工作与休息管理、运动管理、病情监测评分高于对照组,自我效能均分、疾病知识掌握评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压患者而言,“移动互联网+”导向的达标管理模式在提高患者的自我管理能力、自我效能、血压控制率、疾病知识掌握等方面有较好的效果,具备可行性与实用性,是适应时代背景的一项健康教育新举措。

老年慢性阻塞性肺病稳定期血浆前白蛋白、脑钠肽及C反应蛋白水平与肺动脉高压的相关性

慢性阻塞性肺病（COPD）的患病率和死亡率逐年升高.随着COPD病程的进展,一部分患者会表现出肺动脉高压.有研究[1]表明系统性炎症在肺动脉高压的发病机制中起到重要的作用.本文通过对参与系统性炎症的前白蛋白（PA）、脑钠肽（BNP）及C反应蛋白（CRP）在老年COPD稳定期患者血浆中表达情况的研究,探讨PA、BNP及CRP与COPD患者肺动脉收缩压的相关性.