腹膜透析患者健康相关生活质量及其影响因素分析

目的利用欧洲五维健康评定量表(EQ-5D-5L)调查腹膜透析(PD)患者健康相关生活质量(HRQOL)并分析其影响因素,为改善患者生活质量提供建议。方法纳入医院肾脏内科住院治疗并规律随访的PD患者,收集患者一般人口学资料、实验室检查指标。采用6分钟步行实验(6-MWT)评估患者运动耐力,抑郁筛查评价量表(PHQ-9)评价患者抑郁状态,EQ-5D-5L量表进行HRQOL评分,多因素线性回归分析EQ-5D-5L健康效用值的影响因素。结果研究纳入90例PD患者,年龄18~70(49.44±11.41)岁,EQ-5D-5L的健康效用值最高为1.00分,最低为-0.01分,平均(0.92±0.15)分。多因素线性回归分析显示胆红素升高(β=-0.009,P=0.018)、C-反应蛋白升高(β=-0.005,P<0.001)、PHQ-9评分升高(β=-0.008,P=0.014)与PD患者EQ-5D-5L健康效用值呈负向关联,6分钟步行距离升高(β=0.005,P=0.018)与PD患者EQ-5D-5L健康效用值呈正向关联。结论胆红素和CRP水平、抑郁状态、运动耐量是影响PD患者HRQOL的主要影响因素。

二维斑点追踪技术在早期评估乳腺癌病人蒽环类药物化疗导致右室心肌收缩功能减退中的价值

目的探讨二维斑点追踪技术在早期评估乳腺癌病人蒽环类药物化疗导致右室心肌收缩功能减退中的价值。方法选取2019年1月至2022年1月于安徽医科大学第一附属医院就诊的乳腺癌病人50例,化疗方案以蒽环类药物为主。于化疗前和化疗第2、4、6个周期后进行超声心动图检查,采集聚焦右心室心尖四腔心切面,测量右心室舒张末期内径(RVEDD)、右心室舒张末期面积(RVEDA)、右心室收缩末期面积(RVESA)、右室舒张期末期容积(RVEDV)、右室收缩期末容积(RVESV)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(RVFAC)、右室射血分数(RVEF)、应用二维斑点追踪技术测量右心室整体纵向收缩期峰值应变值(RVGLS)。结果50例病人各化疗阶段RVEDD、RVEDA、RVESA、RVEDV、RVESV比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随着化疗时间的延长,50例病人TAPSE、RVFAC、RVGLS、RVEF均出现不同程度降低,其中RVGLS在化疗第4个周期(−18.50±2.33)%开始明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),TAPSE、RVFAC在化疗第6个周期(17.21±2.15)mm、(38.12±4.92)%开始明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),RVEF在四个时间点上差异无统计学意义(P>0.05)。结论二维斑点追踪技术测量RVGLS能反映乳腺癌病人化疗过程中右心室心肌收缩功能的变化,与其他参数相比,RVGLS对右心室心肌收缩功能减退更为敏感,为早期评估右心室心肌收缩功能减退提供可靠的量化指标。

终末期肾脏病患者血清FGF23与心衰及死亡发生风险的前瞻性队列研究

目的探讨终末期肾脏病(ESRD)患者成纤维细胞生长因子-23(FGF23)血清浓度与心力衰竭及全因死亡的相关性。方法采用前瞻性队列研究,纳入医院肾脏内科收治的无心衰症状的ESRD患者,采用基线问卷和体格检查、超声心动图检查、实验室检查收集患者数据,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清FGF23浓度。随访时间2年,以随访发生新发的心力衰竭(ACC/AHA stage C-D)和全因死亡为复合终点结局事件,采用Cox比例风险模型分析患者发生结局事件的危险因素,通过亚组分析和交互作用分析,进一步探讨FGF23与结局事件的关联在不同亚组中是否存在异质性。结果该研究最终纳入ESRD患者107例,平均年龄(52.00±12.51)岁,男性39(36.45%)例,中位随访时间为23个月(21,25个月),出现结局事件32(29.9%)例,其中新发心衰22(20.6%)例,全因死亡10(9.3%)例。该研究结果显示结局事件组患者血清FGF23浓度显著高于非事件组[(4.40±1.16)pmol/ml vs(3.85±0.82)pmol/ml,P<0.05]。Cox比例风险模型结果显示升高的FGF23可以增加ESRD患者发生结局事件的风险(HR=1.730,95%CI:1.164~2.570,P=0.007)。亚组分析显示FGF23水平与性别对于结局事件发生风险存在交互作用,尤其在男性ESRD患者中升高的FGF23风险更高(P_(-交互作用)<0.05)。结论升高的血清FGF23是ESRD患者发生心衰和全因死亡的独立危险因素,尤其在男性患者中风险更高。

三维动脉自旋标记在足月新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断和预后分组中的价值

目的探讨三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D ASL)灌注成像与扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)序列对足月新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)的早期诊断价值以及对患者预后分组的价值。材料与方法回顾性分析2017年12月至2022年5月在我院临床诊断为HIE的足月新生儿共40例和对照组40例的资料,全部于出生3天内接受MRI检查。所有HIE患儿出生1个月后进行新生儿行为神经学评估(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA),根据评分将患儿分为预后良好组和预后不良组,所有受试者同时进行3D ASL和DWI检查,比较脑组织各感兴趣区的脑血流(cerebral blood flow,CBF)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),感兴趣区包括双侧基底节、丘脑和额叶深部白质,最终取双侧平均值。研究HIE患儿不同脑区的CBF值与NBNA的相关性以及CBF值的早期变化与HIE患儿预后分组的关系。结果(1)预后不良组基底节和丘脑的CBF值高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.001);(2)丘脑CBF值的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.973,敏感度和特异度为97.5%、90.2%;ADC值的ROC曲线下面积为0.881,敏感度和特异度为82.5%、92.7%;(3)基底节区及丘脑的CBF值与NBNA评分高度相关(r=-0.8196,P<0.001;r=-0.8504,P<0.001)。结论足月新生儿出生后3天内的3D ASL结果与NBNA评分高度相关,可以早期诊断并预测患儿短期预后,以改善HIE患儿的整体预后效果,为临床治疗方案的选择提供参考依据。

腹膜透析患者液体状态与肺动脉高压的相关性

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者液体状态与肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的相关性。方法纳入2020年9月至2022年6月期间在安徽医科大学第一附属医院肾脏内科规律随访的PD患者,收集患者的一般人口学资料、临床资料和实验室指标。采用超声心动图检测患者肺动脉收缩压。采用人体成分分析仪评估患者液体状态,相对水负荷[水负荷(over-hydration,OH)/细胞外液量(extracellular water,ECW)比值]≥15%诊断为液体超负荷(fluid overload,FO)。采用多因素logistic回归分析PH的危险因素。结果本研究共纳入PD患者102例,PH组36例(35.3%),非PH组66例(64.7%)。PH组的液体状态相关指标(OH、OH/ECW、ECW、总体水)显著高于非PH组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,高龄、吸烟和OH/ECW≥15%为PH的独立危险因素。结论FO是PD患者发生PH的独立危险因素,此类患者应及早行PH的超声心动图筛查,并积极纠正FO状态预防PH的发生。

自动心肌运动定量分析技术对肥厚型心肌病患者左心室心肌收缩功能的评估

目的运用自动心肌运动定量分析(aCMQ)技术评估肥厚型心肌病(HCM)患者左心室整体收缩功能及收缩同步性。方法选取2019年7月至2020年1月在安徽医科大学第一附属医院就诊的36例HCM患者作为HCM组及35例健康成人作为对照组,行常规超声心动图检查后再应用a CMQ软件分析计算两组整体长轴应变(GLS)、左心室整体环向应变(GCS)、应变达峰时间最大差值(Tssl-diff、Tssc-diff)、应变达峰时间标准差(Tssl-SD、Tssc-SD),并比较上述参数。结果 HCM组常规超声参数中,除左心室射血分数(LVEF)以外,余6个参数左心室舒张末期室间隔最大厚度(IVSD)、左心室舒张末期左心室后壁最大厚度(LVPWD)、左心室心肌质量指数(LVMI)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)及每搏出量(SV)与对照组比较,差异均有统计学意义(t=12.455、6.114、10.442、-3.713、-3.404、-3.404,均P <0.01)。HCM组GLS、GCS较对照组减低,Tssl-SD及Tssl-diff较对照组增高,差异均有统计学意义(t=12.387、5.539、14.722、7.154,均P <0.01)。HCM组GLS及Tssl-SD与IVSD相关性较好(r=-0.856、0.802,均P <0.01)。结论 aCMQ技术能够评估HCM患者的左心室整体心肌收缩功能及收缩同步性,可为临床治疗HCM患者提供参考。

经食管实时三维超声引导继发孔型房间隔缺损封堵的临床疗效研究

目的研究经食管实时三维超声心动图监测和引导继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵的临床疗效。方法收集2018年10月至2020年6月于安徽医科大学第一附属医院心血管外科确诊并采用经食管实时三维超声引导封堵的51例继发孔型房间隔缺损患者资料,就手术失败率及术后并发症的发生、封堵器的选择、术后随访患者心脏结构和功能的变化等临床资料进行回顾性分析。结果51例患者中成功置入Amplatzer双盘封堵器49例,手术成功率96%。术中二维测量ASD最大径为(18.34±6.29)mm,三维测量ASD最大径为(23.60±7.38)mm,两组数据之间的线性相关分析表明三维测量最大径与术中所选用封堵器型号的相关性更好。封堵治疗术后有2例封堵器边缘可见星点状残余分流,未经特殊处理,术后1月随访时分流消失。术后随访过程中患者心脏的结构和功能均进行性改善,手术疗效肯定。结论经食管实时三维超声心动图能够有效和直观地监测、引导继发孔型房间隔缺损的封堵治疗,具有重要的临床疗效及应用价值。

输尿管肌纤维发育不良的MRI表现与病理生理关系

目的:探讨输尿管肌纤维发育不良的MRI的影像特征及病理生理间的联系。方法;回顾性分析阜阳市妇女儿童医院及第五人民医院1996年-2018年24例术前进行MRI+MRU检查的输尿管肌肉纤维发育不良的MRI表现,并与病理结果对照。结果:所有术前MR诊断与病理、手术所见符合,定位诊断符合率100%,定性诊断符合率95.8%。24例输尿管肌纤维发育不良,轻中度积水21例,重度积水3例。狭窄节段显示4例。狭窄节段未显示20例,其中狭窄端呈鸟嘴状或细线状12例,杵状5例,圆钝3例。结论:MRI平扫结合MRU价值对于输尿管肌纤维发育不良的诊断有价值,且无创、无辐射。

脊柱侧凸的数字化三维重建及临床应用

目的评价三维重建在脊柱侧凸诊断和治疗中的价值。方法确诊为不同类型的脊柱侧凸患者36例,36例患者分为2组:三维重建组16例,对照组20例。三维重建组术前进行单椎体椎弓根平面扫描重建,评价椎弓根的旋转角度、适宜进钉点、进钉长度、矢状位倾斜角度。术中均采用徒手椎弓根穿刺技术记录术中一次性椎弓根穿刺成功率。术后根据CT检查评估椎弓根螺钉植入位置,穿孔螺钉测量与理想进钉角度差。X线评价术后Cobb角和矫正率。结果 Cobb角:三维重建组为(36.70±16.6)°,对照组为(37.30±13.2)°,矫正率分别为71.3%和65.1%。椎弓根一次穿刺成功率:三维重建组为96.3%,对照组为79.5%,穿孔率:三维重建组为3.3%,对照组为11.5%。结论三维重建能够更好地显示脊柱侧凸的情况,有助于判断脊柱侧凸的类型和累及节段,为临床制定个性化的手术方案提供依据。