728例心脏瓣膜病变的外科治疗

目的进一步提高心脏瓣膜病手术治疗的成功率。方法回顾分析2001年9月至2007年5月,728例心脏瓣膜病人手术治疗,男334例,女394例。年龄12-85岁,平均52.7±6.3岁。主动脉瓣置换（AVR）＋二尖瓣置换（MVR）＋三尖瓣成形（TVP）83例;AVR＋MVR125例;AVR130例;AVR＋冠状动脉旁路移植（CABG）5例;MVR＋TVP114例;MVR243例;MVR＋CABG4例;带瓣升主动脉置换加冠状动脉移植14例（Bentall术）;二尖瓣成形（MVP）6例;三尖瓣置换（TVR）4例。结果发生左室破裂3例,抢救不及死亡;瓣周漏1例,再次换瓣治愈;多脏器功能衷竭7例,抢救成功2例;低心排综合征5例,抢救成功5例;心律失常82例,其中室上性心动过速32例,均经药物控制;室性期前收缩或室性心动过速50例,经药物和电复律39例;自动复律8例,死亡3例;不明原因溶血3例,均未能存活。全组手术死亡14例,手术病死率1.92%。结论加强围手术期处理,改进手术技术可进一步提高心脏瓣膜疾病的手术成功率。

心腔粘液瘤的外科治疗

报道心腔粘液瘤40例的诊治情况,其中7例(17.5%)未及手术而死亡,33例行肿瘤摘除术.术后16例发生并发症29例次,以低心排最为常见,死亡5例,并发症发生率48.5%,手术死亡率15.2%.结论:术前适当的强心、利尿和控制感染,术中加强心肌保护,完整摘除肿瘤及清除瘤体碎块,彻底切除瘤蒂附着部的组织,术后妥善地处理低心排等严重并发症,此是保证手术疗效的关键.

114例微创切口心胸外科手术分析

目的 探讨微创切口在胸心外科手术中的应用。方法 回顾性分析随机选用的 114例心胸外科微创切口手术(微创组 )资料 ,并与同期完成的 15 0例常规手术 (对照组 )相比较。结果 两组在术中出血量、术后疼痛缓解时间、术后引流量、术后主要并发症等方面差异有显著性 (P <0 0 1) ,畸形愈合发生率两组差异无显著性。结论 微创切口进行心胸外科手术具有多方面的优势。

食管贲门癌术后心血管并发症

为临床防治食管贲门癌术后心血管并发症提供科学依据。方法回顾分析食管贲门癌术后２８例心血管并发症。结果该并发症老年组较非老年组明显增加（Ｐ＜０．０１）；弓上食管—胃吻合者明显高于其他术式（Ｐ＜０．０１）；术前ＥＣＧ异常组显著高于ＥＣＧ正常组。且该并发症的７５％（２１／２８）发生于术后３日内。结论术后早期积极改善这类病人血液流变性，加强供氧及生命指征监测。

影响缩窄性心包炎近期手术疗效的因素分析

通过对缩窄性心包炎病人的回顾性研究，分析影响其近期手术疗效的主要因素。影响近期手术疗效的主要因素与年龄、病程、早期心包手术、手术时机、手术技能及术后处理均有密切关系。作者总结认为：（１）１７岁以下青少年患者近期手术疗效明显优于成人（Ｐ＜０．０５）。（２）病程愈长手术疗效愈差，病程超过２年者为高危患者（Ｐ＜０．０５）。（３）早期曾行心包手术者手术难度加大，并发症增多。（４）经强心利尿支持治疗，心功能改善一个级别以上，胸腹水减少或消失，低蛋白血症及电解质紊乱得到纠正，体温和血沉正常为最佳手术时机。（５）术中应根据中心静脉压、脉压差情况决定切除范围。（６）术后处理强调限制液体入量，纠正低蛋白血症和防治低心排等严重并发症。

重症心脏瓣膜替换术56例分析

探讨重症心脏瓣膜替换术的手术时机、手术方式、瓣膜选择和心肌保护。方法采用中度低温（２５℃～２８℃）体外循环直视手术，共置换生物瓣１２枚，机械瓣４８枚，其中二尖瓣替换４３例，主动脉瓣替换４例，主动脉瓣和二尖瓣同时替换８例，三尖瓣替换１例。结果心功能明显改善者４６例且长期生存，心胸比率由平均０．７４降为０．５８（Ｐ＜０．０５）。早期死亡８例（１４．２８％），晚期死亡２例。结论合适的手术时机、手术方法。

锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的外科治疗策略

目的 探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤外科治疗措施。方法 对 2例锁骨下动脉损伤, 5例锁骨下假性动脉瘤实施了外科手术,根据病变的部位、程度及受伤时间、累及范围等,选用锁骨上、下切口,胸骨正中切口、左胸书本型切口等,采用了血管缝扎、血管壁修补,血管吻合,血管移植、辅助体外循环及球囊止血技术。结果 5例痊愈、1例动静脉狭窄, 1例动脉闭塞伴臂丛损伤,平均失血 800ml。结论 锁骨下动脉损伤及假性动脉瘤手术复杂,术前对病变进行仔细评估,选择合理的切口及手术方法是减少并发症的关键。

体外循环心脏不停跳下心内直视手术的临床评价

目的 总结 2 5例体外循环心脏不停跳下心内手术的应用经验 ,对其优缺点进行临床评价。方法 选择我院1999年 2 5例先天性心脏病不停跳手术组为实验组 ,全组年龄 4～ 15岁 ,均为非补片修补患者 ;随机抽取 1998～ 1999年度相同年龄段的心脏停跳非补片修补的先天性心脏病患者2 5例 ,作为对照组。对术中体外循环时间、术后气管插管拔除时间、术后 2 4h液体出入情况及引流量、以及术后住院天数进行比较。结果 实验组体外循环时间与对照组差异有显著性 (P <0 0 1) ;而其他观察指标与对照组差异没有显著性 (P >0 0 5 )。结论 体外循环心脏不停跳下心内手术能简化操作 ,缩短手术时间 ,减少术中心肌损伤 ;

结扎犬冠脉左前降支后局部血管及心肌的病理生理变化

目的探讨结扎犬冠状动脉左前降支(LAD)方法制作典型局部冠状动脉狭窄及急性心梗模型的合理性、安全性。方法将30只老龄健康杂交犬随机分为A、B、C3组,结扎LAD,分别阻断25%、50%、75%的血流。测定结扎前及结扎后各时段内皮因子一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、肌钙蛋白T(CTnT)及P-选择素(P-selectin)的含量变化,Western blotting方法检测心肌组织P-selectin基因表达情况,两周后切取结扎处远段动脉及局部供血区心肌行电镜观察。结果与结扎前对比,A组4种检测指标含量变化不显著,B、C两组NO、ET-1、CTnT及P-selectin含量均有显著变化,3组组间差异显著,P-selectin基因表达增加,以C组最为显著,所有犬均无因心梗发生死亡;电镜观察A组冠脉内膜及心肌损伤较轻,B、C两组损伤严重,C组呈典型冠状动脉狭窄及心肌缺血梗死及纤维化病变。结论结扎LAD阻断血流75%后损伤显著,形成典型的局部LAD狭窄及急性心梗病变,是适合CABG术外科研究安全、合理的模型方法。

肺部良性肿块的外科治疗

目的 通过对手术治疗的肺良性肿块资料的分析 ,探讨其诊治的临床特点。方法 总结 2 17例手术治疗的肺良性肿块的资料 ,从临床角度分析误诊的原因和相应的对策 ,并对手术指征、手术原则、并发症防治等进一步探讨。结果 作者认为 ,肺良性肿块易误诊为肺癌 ,主要原因是其临床和X线表现没有特异性。应注意其发病年龄较轻 ,病程较长 ,X线、CT、MRI病灶内有脂肪或钙化和术中胸腔常有致密粘连等特点。大于 2cm的肺部肿块均应积极手术治疗。结论 应综合临床多方面资料诊断肺部肿块 ,难以确诊而又无手术禁忌证者应及时手术。

影响缩窄性心包炎近期手术疗效的因素分析

我院1974年4月至1995年8月共手术治疗慢性缩窄性心包炎74例。手术死亡率4.05%。术后并发症发生率32．43%。存活的71例中，出院时改善不明显有11例，占15．49%。17岁以下青少年、病程少于2年、术前心功能改善一个级别以上者，近期手术疗效好（P＜0．05）。术中应以中心静脉压和脉压差监测切除范围，术后防治低心排等并发症可保证手术疗效。

食管贲门癌术后心血管并发症防治方案的研究

目的 探讨食管贲门癌术后心血管并发症综合防治方案。方法 研究分两个阶段:第一阶段对前20年(1973～1992年)1208例食管贲门癌临床资料进行回顾性分析。第二阶段,对近5年(1993～1997)318例老年食管贲门癌病人进行前瞻性临床研究;随机分为A组(n=114),应用综合防治方案,即术前静滴心脏激化液(葡萄糖、胰岛素、氯化钾、GIK),避免术中低血压及术后联合应用肝素、氨茶硷等;B组(n=204),作为对照。结果 第一阶段回顾性分析表明:术后心血管并发症的危险因素是年老、术前心肺功能异常、术中低血压及主动脉弓上吻合术式,其直接原因是术后缺氧。第二阶段318例病人中,术后心血管并发症A组70%,B组216%(P<001);手术治愈率A组992%,B组971%(P<001)。结论 综合防治方案可以减少食管贲门癌术后心血管并发症的危险性,提高外科治疗水平。

经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术的若干问题与对策

目的 探讨经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术遇到的一些问题和处理方法。方法 总结经右胸前外侧切口行体外循环心内直视手术 4 2例资料 ,对手术适应证、切口选择、主动脉插管方法、不停跳手术、二次换瓣等问题进行分析。结果 经右胸前外侧切口适合于所有可经右房完成的心内手术 ,术中必要时可切断肋软骨或横断胸骨扩大切口 ,缝吊心包和牵引主动脉根部有利于主动脉插管 ,心脏不停跳手术时应通过调整手术台防止空气进入主动脉 ,二次换瓣可在心包外游离上下腔静脉 ,并应游离出足够的空间放置除颤器。结论 经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术是一种不影响美观的微创术式 。

吡那地尔对缺血心肌保护作用的实验研究

目的：探讨吡那地尔对大鼠在长时间缺血心肌的保护效果。方法：取大白鼠18只，随机分为空白组、对照组和实验组，每组6只，灌注液分别采用St．Thomas高钾停跳液、St．Thomas高钾停跳液＋川穹嗪、St，Thomas高钾停跳液＋吡那地尔,取下心脏后即刻及间隔30min、40min和50min分别注射灌注液1次。收集第2、第3、第4次灌注后的心肌过滤液，检查心肌酶谱肌酸磷酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌钙蛋白I（CTNI），电镜观察心肌超微结构：结果：实验组自第3次灌注后CPK、CKMB、CTNI低于对照组和空白组（P〈0．05-P〈0．01），心肌超微结构明显好于对照及空白组。结论：吡那地尔对长时间缺血心肌有明显的保护作用，

183例老年肺癌的外科治疗

提高老年患者的手术疗效。方法对１８３例患者的围术期情况进行分析。结果老年肺癌术前ＥＫＧ异常发生率７０．４％（１２９／１８３），肺功能异常发生率８５．８％（１５７／１８３），其它如高血压、糖尿病等异常率５８．８％（１０８／１８３）。手术以肺叶切除为主。术后并发症主要见于肺部、心血管系统，其发生率为３３．８％（６２／１８３）、１６．３％（３０／１８３）。术后随访１、３、５年生存率依次为７１．２％（６９／９７）、３６．５％（２２／６９）、２７．２％（６／２２）。结论加强围术期管理，尤其心肺功能的维护。

先天性心脏病人围体外循环期内源性活性物质的变化

为探讨围体外循环期（ＰＣＰＢ）血浆内皮素（ＰＥＴ）与肾素（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡＮＧⅡ）、醛固酮（ＡＬＤ）的变化及关系，研究了三组肺循环压力不同（以右室流出道压代表循环压力，分为轻、中度肺循环压力升高组，压力分别为４～８ｋＰａ、８～１２ｋＰａ，记为ｍＰＰ及ＭＰＰ组及肺循环压力降低组，记为ＤＰＰ组）。结果表明：ＰＥＴ在ＣＰＢ期间均降低，以ｍＰＰ组最著；术后均升高，以ＭＰＰ为著，组间差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。ＰＲＡ在ＣＰＢ期升高明显，以ｍＰＰ组最著；术后降低，但仍高于术前，以ＭＰＰ组为著，组间差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。ＡＮＧⅡ、ＡＬＤ的变化趋势同ＰＲＡ。相关分析表明：ＤＰＰ组在ＣＰＢ３０ｍｉｎ、术后１２ｈ、２４ｈ，ＰＥＴ与ＰＲＡ间均呈显著正相关（ｒ及Ｐ依次为０．７７，＜０．０５；０．７６，＜０．０５；０．８２，＜０．０１），ＰＥＴ与ＡＮＧⅡ在术后１２ｈ、２４ｈ亦呈显著正相关（ｒ及Ｐ依次为０．７８，＜０．０５；０．８９，＜０．０１），在ＭＰＰ组ＰＥＴ与尿量在ＣＰＢ期间呈显著负相关（ｒ＝－０．８０，Ｐ＜０．０１）。ＰＥＴ与术后引流量之间三组病人均无明确相关关系。推测先天性心脏病人ＰＣＰＢ期ＰＥＴ与Ｒ?

袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌20例

近年来，麻醉和气管外科技术的提高，袖状肺叶切除技术的应用，部分高龄或心肺功能低下的中心型肺癌患者获得了成功的手术治疗。我院１９９３年１０月～１９９７年１０月施行袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌２０例，现报道如下。１临床资料本组男１９例，女１例；年龄４５～...

心脏不停跳心内直视手术的体外循环方法探讨

目的 探讨心脏不停跳手术的体外循环方法。方法 选择 4 0例先天性心脏病 ,采用心脏不停跳手术的体外循环方法 ,术中应用保持鼻咽温在 34℃左右的高流量灌注 :小儿 2 8～ 3 0L/ (m2 ·kg) ;成人 2 4～ 2 8L/ (m2 ·kg) ,术中头部降低 15°～ 2 0° ,保持心脏在空腔状态下手术 ;另选 2 5例作为对照组 ,采用心脏停跳心内直视手术。结果 与心脏直视停跳手术相比 ,在心脏不停跳的情况下手术 ,体外循环时间短 ,术后拔除气管插管早 ,无 1例发生血气栓 ,血液生化变化小。结论 心脏不停跳心内直视手术 ,能避免心肌的再灌注损伤 ,同时减少了体外循环时间 ,较心脏停跳心内直视手术有较大的优越性。

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的 寻找减少或消除食管癌切除术后乳糜胸发生率的有效方法。方法 随机选取 45例 (A组 )食管癌患者 ,在食管癌切除加胃 食管残端吻合时 ,一期行预防性低位胸导管结扎术 (第 8胸椎水平以下 ) ;另 92例 (B组 )作对照组 ,仅做食管癌切除加胃 -食管残端吻合术。结果 两组患者在术后乳糜胸发生率 (A :1/ 45 ;B :9/ 92 ,P =0 0 3)、术后 48h胸腔引流量〔第 1个 2 4h :A :(2 5 4 33± 45 15 )ml,B :(4 93 6 1± 76 6 7)ml;第 2个 2 4h :A :(141 11± 2 5 5 3)ml,B :(32 3 39± 5 8 17)ml;P <0 0 5 )〕、3天内拨管率 (A :94 78% ;B :6 2 2 1% ,P =0 0 0 1)、并发症 (A :3/ 45 ,B :0 / 92 ,P =0 0 34)以及随访锁骨上淋巴结转移 (A :0 / 45 ,B :9/ 92 ,P =0 0 3)等方面有统计学意义。结论 术中行预防性低位胸导管结扎术可明显减少甚至消除食管癌患者术后乳糜胸的发生。